急診相關(guān)制度

1、八、急診管理與持續(xù)改進4.8.1急診科診療規(guī)范1. 在急診各科工作的醫(yī)師須具有3年以上臨床工作經(jīng)歷。急診科輪轉(zhuǎn)時間不少于半年，有75%以上的急診科固定人員。剛分配到院和未取得“二證”的醫(yī)師，必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參與臨床醫(yī)療工作，不得獨立從事臨床醫(yī)療的一切工作。2. 急診科設(shè)置有預(yù)診分診、診斷區(qū)、急危重癥搶救區(qū)、急診病房觀察區(qū)、掛號室、收費室、藥房、化驗室、超聲檢查室。3. 急診科設(shè)內(nèi)、外科，婦、兒及其他?？苽浒啵S叫隨到。4. 急診接診時間12分鐘內(nèi)，危重病人立即接診。5. 急診設(shè)立二線值班，至少一名中級職稱醫(yī)師。6. 危重病人檢查有醫(yī)護人員陪送。7. 搶救室有急危重癥搶救規(guī)范。8. 急診搶救

2、室有生命體征監(jiān)護設(shè)施。9. 急診病人有登記，留觀病人有交接班，搶救病人床旁交班。10. 留觀病人有觀察記錄，搶救病人有搶救記錄，輸液病人應(yīng)有急診病歷、處方、輸液醫(yī)囑及觀察記錄。11. 急診留觀時間不超過三天，留觀24小時以上應(yīng)按住院病人處理。12. 危重病人住院前需有適當(dāng)?shù)木S護生命體征的處理。13. 設(shè)立公開急救電話，24小時開通。院前急救應(yīng)做到人員、藥械、設(shè)備、通訊、車輛“五落實”，接診后5分鐘內(nèi)出車，出車人員與急救傷情病情相適應(yīng)，藥械完備。4.8.1急診科工作制度與醫(yī)療質(zhì)量管理總則1. 急診科是醫(yī)院診療、搶救第一線科室，并負擔(dān)成都“120”急救，公共突發(fā)事件及救援任務(wù)。要求急診醫(yī)護人員隨時

3、做好應(yīng)急準備工作。一旦接到指令性任務(wù)，迅速反應(yīng)到位。2. 急診科全體工作人員嚴格按照國家有關(guān)法規(guī)，醫(yī)師法及各級工作人員工作規(guī)范進行。3. 急診科實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的主治醫(yī)師（含主任、副主任及主治醫(yī)師）負責(zé)科內(nèi)的各項具體工作?？苾?nèi)重要決策經(jīng)科會討論，由科主任綜合意見后最后做決定。4. 急診科室實行嚴格的正規(guī)臨床培訓(xùn)。住院醫(yī)師必須有三年以上的臨床經(jīng)驗并取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證和職業(yè)資格證;護士必須有兩年以上工作經(jīng)驗并取得護士執(zhí)業(yè)證。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師和進修醫(yī)師的管理參照住院醫(yī)師制度執(zhí)行。5. 加強在職員工的繼續(xù)教育和知識更新。每年有計劃進行院內(nèi)、外培訓(xùn)、學(xué)習(xí)與考核。上報醫(yī)院相關(guān)部門。6. 嚴格操作規(guī)范，按醫(yī)療程序及規(guī)范

4、科學(xué)、有序工作。7. 嚴格組織紀律性。按照醫(yī)院有關(guān)組織紀律及獎懲條例執(zhí)行。急診科工作按衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（試行），四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評價標(biāo)準（試行），成都市醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（試行）和衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范標(biāo)準指導(dǎo)完善各項工作制度。急診科工作制度1. 對急診病人的診斷、緊急處理等應(yīng)有高度的責(zé)任感，認真嚴肅，迅速準確，避免發(fā)生各科室相互推脫的現(xiàn)象。2. 急診科內(nèi)各分科診療室的一切用品實行“四固定”制度（定數(shù)量，定位置，定人管理，定期檢查、消毒和維修）3. 工作人員必須堅守崗位，隨時準備搶救病人，如需暫時離開，必須告知有關(guān)人員，非固定在急診科的其他各科急診值班醫(yī)生，應(yīng)有固定地點便于一呼即到，若

5、需暫時離開固定地點，應(yīng)隨時將去向通知急診科值班護士;輪轉(zhuǎn)到急診科的醫(yī)師按急診科各項規(guī)章制度管理。4. 護士在治療時應(yīng)嚴格查對，按照醫(yī)囑中所需要的藥品名稱、劑量、用藥途徑進行治療，嚴防差錯事故發(fā)生。5. 遇重大搶救，需立即匯報，請科主任和院領(lǐng)導(dǎo)親臨參加指揮，凡涉及法律糾紛的病員，在積極搶救的同時，要及時向保衛(wèi)科報告。6. 搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序進行工作。7. 急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握急診、急救搶救技術(shù)、技能，并能熟練運用。8. 急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握搶救藥品、醫(yī)療器械、監(jiān)護儀器設(shè)備的性能、使用方法，并能排除一般故障。9. 每次搶救病人完畢后，要認真書寫搶救記錄，若

6、病人死亡，要填寫死亡記錄，死亡原因、醫(yī)學(xué)證明書，并報死亡卡。做好急診科各項記錄、統(tǒng)計工作。4.8.1急診科清創(chuàng)縫合室工作制度1. 急診科清創(chuàng)縫合室系急診科病人施行清創(chuàng)縫合等手術(shù)治療的重要場所，在科主任、護士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，負責(zé)手術(shù)間的安排和器械、敷料的準備，要求醫(yī)護人員密切配合實施各種手術(shù)。2. 凡進人清創(chuàng)縫合室的工作人員，必須洗手，戴口罩、帽子，換拖鞋，方能進人清潔區(qū)。3. 無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，如無條件，應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。遇厭氧菌感染時，應(yīng)關(guān)閉該室72小時，嚴格消毒3次。4. 建立常用手術(shù)器械卡，準備器械時按卡進行查對，同時檢查器械性能。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期和有

7、效日期。5. 污染的器械、敷料應(yīng)及時進行消毒處理，特殊感染者需行特殊處理，必要時暫停手術(shù)全面消毒。6. 認真做好清創(chuàng)縫合室的清潔衛(wèi)生和空氣消毒，定期做好空氣培養(yǎng)（每月一次），準備好各類手術(shù)器械，專人清點，定期消毒、更換。7. 各種藥品、器材應(yīng)放在固定的位置，用后歸原。手術(shù)器材分類定專人保管，定期清點、擦拭和維修。毒、麻、限、劇藥品有明顯標(biāo)志及專人保管。4.8.1急診培訓(xùn)與教育制度1、急診科醫(yī)護人員應(yīng)認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理條例傳染病防治法輸血法及醫(yī)療十三項核心制度等法律法規(guī)。輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實習(xí)、進修醫(yī)師均應(yīng)嚴格遵守科室各項規(guī)章制度。2、實習(xí)、進修醫(yī)師無獨立處理病人及急診處方權(quán)，處方及

8、檢查申請單均應(yīng)由帶教醫(yī)師審閱簽名。3、各級急診醫(yī)師、護師有指導(dǎo)下級醫(yī)師、護士、實習(xí)、進修人員的職責(zé)。嚴防實習(xí)、進修醫(yī)師單獨急診診療及操作。4、新分配到急診科的醫(yī)護人員配有上級醫(yī)生（護士）一對一“傳帶”。5、本科室全體醫(yī)護人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)急診相關(guān)知識和新進展，不斷提高自己的學(xué)術(shù)水平及急救能力。定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，舉行急診醫(yī)學(xué)專題講座及技能培訓(xùn)，并對醫(yī)護人員進行崗位技術(shù)考察。不定期派遣醫(yī)護人員進修學(xué)習(xí)。6、急診醫(yī)護人員應(yīng)注重自身敬業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，提升服務(wù)意識，提倡高度的責(zé)任心，做到“以人為本，以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”。7、積極開展急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，開展危重病學(xué)、急性中毒、創(chuàng)傷外科等方面的臨床、基礎(chǔ)研

9、究。對在學(xué)術(shù)研究方面有突出貢獻者給予獎勵。4.8.1院內(nèi)急診工作流程- 42 -4.8.2首診負責(zé)制度1、凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師稱為首診科室和首診醫(yī)師。2、首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科的或確系他科的病人時,應(yīng)在詢問病史、進行體檢及相應(yīng)輔助檢查、寫好病歷并進行必要的緊急處置后，才能請有關(guān)科室會診或轉(zhuǎn)科，不得私自涂改科別或讓病人去預(yù)檢臺改科別。3、凡遇有多發(fā)傷或診斷未明的病人，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負責(zé)及時邀請有關(guān)科室會診，在未明確收治科室時，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負責(zé)到底。4、如患者確需轉(zhuǎn)科,且病情允許搬動時，由首診科室和首診醫(yī)師負責(zé)聯(lián)系安排；因技術(shù)力量、設(shè)備條件限制本院不能診

10、治，必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得醫(yī)務(wù)部、總值班、業(yè)務(wù)院長同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。轉(zhuǎn)院途中，需有我院醫(yī)務(wù)人員全程護送。5、首診醫(yī)師應(yīng)認真規(guī)范書寫首診病歷并簽名,記錄首診時間，精確到分。6、涉及兩科以上疾病的病人收治，由急診科組織會診，協(xié)調(diào)解決，有關(guān)科室均應(yīng)服從。4.8.2與基層醫(yī)療機構(gòu)急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度臨床各科室：依據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準（2011年版）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201133號）及三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則的文件精神，為更好的承擔(dān)上級醫(yī)院與基層醫(yī)

11、療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，讓患者切實享受安全、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，充分有效利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置，體現(xiàn)分級診治的原則，在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，結(jié)合我院實際，正式開展成都現(xiàn)代醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作。請各臨床相關(guān)科室及時組織全科室醫(yī)護人員認真、有效的學(xué)習(xí)雙向轉(zhuǎn)診工作內(nèi)容及工作要點，一并遵照執(zhí)行。一、我院已建立雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)制度、雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程及綠色通道，特別是急診科及導(dǎo)醫(yī)臺應(yīng)做好轉(zhuǎn)診患者的咨詢和銜接工作。二、雙向轉(zhuǎn)診實行首診負責(zé)制，首診接待醫(yī)務(wù)人員務(wù)必將基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)入的病人的上轉(zhuǎn)單及時交到醫(yī)務(wù)部備案，并有義務(wù)協(xié)助護送患者至病區(qū)或門診部。三、我院對基層醫(yī)療機

12、構(gòu)轉(zhuǎn)來的患者實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院手術(shù)。無特殊情況不作不必要的重復(fù)檢查，根據(jù)病情合理檢查、合理用藥、合理收費、合理治療。四、對基層醫(yī)療機構(gòu)提供及時的會診或急會診，協(xié)助對方處理疑難病癥。五、在接治雙向轉(zhuǎn)診患者的過程中，應(yīng)當(dāng)特別注意醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全以及醫(yī)療服務(wù)，避免醫(yī)療爭議發(fā)生。六、對康復(fù)期、診斷明確且病情穩(wěn)等符合下轉(zhuǎn)條件的患者，在患者及家屬同意的情況下，臨床科室應(yīng)及時下轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)，下轉(zhuǎn)病人時需到醫(yī)務(wù)部填寫雙向轉(zhuǎn)診單（下轉(zhuǎn)單）。并主動向基層醫(yī)療機構(gòu)提供患者治療評估和診斷、預(yù)后、輔助檢查，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)后續(xù)的治療、康復(fù)方案及經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系方式等材料，提供后續(xù)治療和康復(fù)的

13、業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及必要的追蹤隨訪服務(wù)。附件1：成都現(xiàn)代醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度（暫行）。附件2：成都現(xiàn)代醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書。附件3：成都現(xiàn)代醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診單。附件4：成都現(xiàn)代醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診流程圖。附件1：成都現(xiàn)代醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度（暫行）依據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準（2011年版）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201133號）及三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則的文件精神，為更好的承擔(dān)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，讓患者切實享受安全、方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，充分有效利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源配置，體現(xiàn)分級診治的原則，在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，結(jié)合我院實際，特制定成都現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度（暫

14、行）。具體如下：一、組織領(lǐng)導(dǎo)在院長及分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，高度重視醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作，加強雙向轉(zhuǎn)診管理，把雙向轉(zhuǎn)診這項工作抓好并落到實處。二、雙向轉(zhuǎn)診程序流程轉(zhuǎn)入病人：基層醫(yī)療機構(gòu)需上轉(zhuǎn)病人時，應(yīng)提前電話聯(lián)系我院對接部門。1.普通轉(zhuǎn)診患者：平診時段，聯(lián)系客服部（87565123），由我院客服人員負責(zé)安排門診預(yù)約掛號或落實住院床位情況；急診時段，聯(lián)系急診科（87565120），負責(zé)首診以及落實病房床位情況。2.危急重癥患者：直接聯(lián)系急診科（87565120）接診，走綠色快速通道救治患者?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)醫(yī)師將填報好的上轉(zhuǎn)單原件交我院首診醫(yī)師轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)部進行登記備案，基層醫(yī)療機構(gòu)自留復(fù)印件一份。對雙向轉(zhuǎn)診的患者

15、實行優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院，按照合理檢查、合理用藥、合理收費、合理治療原則做好醫(yī)療服務(wù)工作。下轉(zhuǎn)病人：符合下轉(zhuǎn)條件者，征得患者及家屬同意后由主管醫(yī)師到醫(yī)務(wù)部填寫下轉(zhuǎn)單，經(jīng)審核同意后蓋章，由轉(zhuǎn)診醫(yī)師與基層醫(yī)療機構(gòu)取得聯(lián)系，由我院負責(zé)安排下轉(zhuǎn)事宜，并附帶診斷證明、輔助檢查、治療方案、預(yù)后評估及診治醫(yī)生姓名、聯(lián)系電話等資料一并轉(zhuǎn)送到基層醫(yī)療機構(gòu)。雙向轉(zhuǎn)診單次流程就此結(jié)束。三、雙向轉(zhuǎn)診條件1、上轉(zhuǎn)條件（除急診搶救外）、各種損傷（工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等）、急性中毒（毒物、毒氣、毒品等）傷情嚴重或較重者；、各種原因致大出血、咯血者；、急慢性疾病，病情較危、重者或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)難以實施

16、有效救治的病例；、診斷不明確或常規(guī)治療無效的病例，疑難復(fù)雜病例；、甲、乙、丙類傳染病及其他需要住院治療的新發(fā)傳染病人；、精神障礙疾病的急性發(fā)作期病例；、患惡性腫瘤需要手術(shù)、化療者；、疾病診治超出本機構(gòu)核準診療登記科目的病例，因技術(shù)、設(shè)備限制或其他原因不能處理的病例。2、下轉(zhuǎn)條件（在向患者或家屬說明轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策，征得同意后）、各種危重癥患者經(jīng)救治后病情穩(wěn)定進入療養(yǎng)康復(fù)期的病例；、診斷明確，不需特殊治療或需要長期治療的慢性病患者；、手術(shù)愈合后需要長期康復(fù)的病例；、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療或臨終關(guān)懷的病例；、老年病人護理和照護；、心理障礙等精神疾病恢復(fù)期可以在社區(qū)進行恢復(fù)性治療的病例；、經(jīng)治

17、療后病情穩(wěn)定具有出院指征，家屬要求繼續(xù)康復(fù)治療者；、一般常見病、多發(fā)病病人；、甲類及參照甲類傳染病管理的乙類傳染病需治愈后才能出院，其他乙類傳染病人及住院治療的新發(fā)傳染病人和丙類傳染病人經(jīng)治療后癥狀緩解或癥狀較輕，且接觸隔離期者；肺結(jié)核病經(jīng)定點診療醫(yī)院治療出院后實施督導(dǎo)管理者。四、加強管理與監(jiān)督1、宣傳：加大宣傳教育力度，使醫(yī)務(wù)人員充分認識雙向轉(zhuǎn)診工作的重大意義，明確自己應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，增強自覺性、主動性和積極性。2、加強溝通協(xié)調(diào)：全院各部門互相配合、溝通協(xié)調(diào)，作好轉(zhuǎn)診銜接工作，確保轉(zhuǎn)出方、轉(zhuǎn)入方及被轉(zhuǎn)者三方滿意。3、開展督促檢查：采取定期檢查與隨機抽查相結(jié)合的辦法，加強雙向轉(zhuǎn)診工作的督

18、促指導(dǎo)，對雙向轉(zhuǎn)診工作開展情況進行追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評價。定期舉行轉(zhuǎn)診單位間的聯(lián)席會，加強協(xié)作，共同改進雙向轉(zhuǎn)診工作。附件2：成都現(xiàn)代醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書依據(jù)衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準（2011年版）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)201133號）及三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準實施細則文件精神，為進一步提高合作醫(yī)院患者的治療管理水平和醫(yī)療資源利用效率，體現(xiàn)分級診治的原則，在國家醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商決定，建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。為了規(guī)范各自行為，現(xiàn)簽定協(xié)議如下：甲方（基層醫(yī)療機構(gòu)）： 乙方（上轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)）：成都現(xiàn)代醫(yī)院一、甲方（基層醫(yī)療機構(gòu)）責(zé)任1、醫(yī)生要熟悉上轉(zhuǎn)醫(yī)院的基本情況、特色優(yōu)勢?？?/p>

19、及常用檢查項目等。2、遇有符合轉(zhuǎn)診指征的患者，在征得患者同意的基礎(chǔ)上，有義務(wù)將患者轉(zhuǎn)診至協(xié)議醫(yī)院，不得收取任何額外費用；3、危急重癥患者轉(zhuǎn)診時必須謹慎，應(yīng)第一時間就地搶救處理，轉(zhuǎn)院時需派專人護送，并向接診醫(yī)生說明病人病情并提供相關(guān)的檢查、治療資料；4、遇有職業(yè)病、精神障礙性疾病患者應(yīng)及時上轉(zhuǎn)至國家指定的相應(yīng)專科醫(yī)療機構(gòu)或有相應(yīng)專業(yè)的綜合醫(yī)院；5、遇有傳染病、嚴格按照中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定，將各類傳染病人轉(zhuǎn)至傳染病定點收治醫(yī)院并按規(guī)定上報疫情；6、上轉(zhuǎn)病人要填寫完整的雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)單），詳細填寫患者的基本情況、診療用藥情況，由經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋公章；7、對上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行

20、后續(xù)治療和康復(fù)的患者，做好相關(guān)銜接工作。二、乙方（上轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)）責(zé)任1、建立雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)制度，有雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)流程及綠色通道，確保服務(wù)質(zhì)量；設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診銜接部門及聯(lián)系電話等，實行24小時連續(xù)服務(wù)；2、對基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)來的病人要認真進行登記備案，及時將患者送至病區(qū)或門診；3、對基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)來的患者實行優(yōu)先就診、檢查、交費、取藥，優(yōu)先安排住院手術(shù)。無特殊情況不作不必要的重復(fù)檢查，根據(jù)病情合理檢查、合理用藥、合理收費、合理治療；4、對基層醫(yī)療機構(gòu)提供及時的會診或急會診，協(xié)助甲方處理疑難病癥；5、對康復(fù)期、診斷明確且病情穩(wěn)等符合下轉(zhuǎn)條件的患者應(yīng)及時下轉(zhuǎn)回基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，下轉(zhuǎn)病人時，填寫雙向轉(zhuǎn)診（下轉(zhuǎn)

21、單），向基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供患者治療評估和診斷、預(yù)后、輔助檢查，轉(zhuǎn)回基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)后續(xù)的治療、康復(fù)方案及診治醫(yī)生名、聯(lián)系方式等材料，提供后續(xù)治療和康復(fù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)以及必要的追蹤隨訪服務(wù)，加蓋公章后下轉(zhuǎn)回原基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，進行下一步的康復(fù)治療。三、本協(xié)議有效期： 年 月 日至 年 月 日。四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效應(yīng)。五、未盡事宜，另行商定。甲方: (公章） 乙方: (公章）甲方負責(zé)人簽名： 乙方負責(zé)人簽名： 年 月 日 年 月 日附件3：雙向轉(zhuǎn)診單（上轉(zhuǎn)單）姓名： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話： 。上轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)： 成都現(xiàn)代醫(yī)院 科室： 。費別：（1.醫(yī)療保險、2.公費醫(yī)

22、療、3.新農(nóng)合、4.自費、5.其他）。轉(zhuǎn)診目的：1.危重疑難病2.手術(shù)3.家屬要求4.其他初步診斷：病情摘要及輔助檢查：轉(zhuǎn)診特別注意事項：轉(zhuǎn)診患者類別：1.普通2.危急重癥基層醫(yī)療機構(gòu)：（蓋章）轉(zhuǎn)診科基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)系電話：患者或家屬簽名：基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診科室： 醫(yī)生簽名：_ _轉(zhuǎn)診日期：年月日備注：普通轉(zhuǎn)診患者預(yù)約電話：87565123；危急重癥患者轉(zhuǎn)診聯(lián)系電話：87565120。平診時段為：上午8點-12點，下午1417點30分；急診時段為：中午12點-14點，下午17點30-次日8點。雙向轉(zhuǎn)診單（下轉(zhuǎn)單）姓名： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話： 。下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機構(gòu)： ?？剖遥?。費別：（1.醫(yī)療

23、保險、2.公費醫(yī)療、3.新農(nóng)合、4.自費、5.其他）。目前診斷：轉(zhuǎn)回建議：成都現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)務(wù)部：（蓋章）聯(lián)系電話：87565097?；颊呋蚣覍俸灻撼啥棘F(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)院轉(zhuǎn)診科室： 醫(yī)生簽名：_ _轉(zhuǎn)診日期：年月日備注：普通轉(zhuǎn)診患者預(yù)約電話：87565123；危急重癥患者轉(zhuǎn)診聯(lián)系電話：87565120附件4：成都現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)入（上轉(zhuǎn)）簡易流程圖基層醫(yī)療機構(gòu)需上轉(zhuǎn)患者，電話聯(lián)系并填寫雙向轉(zhuǎn)診（上轉(zhuǎn)單）普通轉(zhuǎn)診患者危急重癥轉(zhuǎn)診患者平診時段：聯(lián)系我客服部87565123任意時段：聯(lián)系我院急診科87565120急診時段：聯(lián)系我院急診科87565120走急診綠色快速通道急診科協(xié)助開具住院手續(xù)，患者

24、轉(zhuǎn)入客服部負責(zé)預(yù)約門診或聯(lián)系住院床位，患者轉(zhuǎn)入急診科負責(zé)首診并聯(lián)系住院床位，患者轉(zhuǎn)入成都現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回（下轉(zhuǎn)）簡易流程圖我院定期追蹤隨訪、分析評價雙向轉(zhuǎn)診單次流程結(jié)束由我院負責(zé)轉(zhuǎn)出下轉(zhuǎn)患者到基層醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)師與基層醫(yī)療機構(gòu)電話聯(lián)系，確定下轉(zhuǎn)時間成都現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)院符合下轉(zhuǎn)條件患者，主管醫(yī)師到醫(yī)務(wù)部審核填寫（下轉(zhuǎn)單）4.8.2院前急救、院內(nèi)急診病歷、留觀病人病歷記錄書寫規(guī)范1. 要求基本項目填寫完整準確，包括姓名、性別、出生年月、年齡、婚姻、民族、職業(yè)、聯(lián)系地址、單位、聯(lián)系電話、藥物過敏史、來診方式、來診時意識狀態(tài)、就診時間（具體到分鐘）、分科及分診護士。2. 急診病歷首頁主要內(nèi)容：（1

25、） 主訴：要突出病人主要癥狀、部位、時間，概括準確，描述清楚。（2） 現(xiàn)病史：必與主訴相關(guān)、相符，能反映本次疾病，起病情況及有無誘因，主要發(fā)病癥狀和病情變化；伴隨癥狀及其與主要癥狀的關(guān)系；曾做診治經(jīng)過，描述必須符合規(guī)范性語言要求，內(nèi)容完整，重點突出，層次分明，概念明確。（3） 既往史：記錄與本病診斷相關(guān)的既往史。（4） 過敏史：包括懷疑過敏史。（5） 體格檢查：要求全面系統(tǒng)檢查，重點突出，生命體征四項必須監(jiān)測并詳細記錄，特別是對診斷有關(guān)的陽性和必要的陰性體征均應(yīng)有記錄。有與主訴相關(guān)的?？茩z查。（6） 檢查或特殊檢查：必須據(jù)病情需要選擇檢查項目，詳細記錄檢查結(jié)果。（7） 診斷：主要診斷、次要診斷

26、均應(yīng)列出，排列恰當(dāng)。診斷不明確時應(yīng)有待診或疑似診斷，必須符合規(guī)范性診斷標(biāo)準，不能出現(xiàn)簡稱和俗稱。（8） 處理：據(jù)診斷結(jié)論出具診治方案，包括回家服藥（須注明門診隨訪，并向患者交代）；急診清創(chuàng)縫合（須交代必要注意事項及換藥、拆線等情況）；急診輸液；留觀及入院等。應(yīng)記錄急診處方用藥?？咕厮幬锸褂煤侠怼２∪司芙^檢查、治療或住院等處理的，應(yīng)有記錄及患者簽名。治療處理應(yīng)記錄時間。在緊急搶救急危重患者時，醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，事后未及時補記臨時醫(yī)囑。對于搶救病人應(yīng)書寫搶救記錄。急診搶救病人死亡應(yīng)書寫急診死亡記錄。有離科去向和離科時間記錄（月、日、時、分）。（9） 醫(yī)生簽名必須簽全稱，且字跡要求清楚，簽名

27、易認。接診醫(yī)師在患者就診時未及時完成急診病歷記錄。3. 院前急救病歷由“120”出診記錄及急診病歷兩部分組成，院前病情及院前急救經(jīng)過登記于“120”出診記錄，包括患者姓名、性別、年齡、接診時間、出診時間、到達現(xiàn)場時間、到達現(xiàn)場時患者生命體征、神志情況、主要病情及相關(guān)查體，急診處理情況(吸氧、建立靜脈通道及用藥、包扎固定及危重病人現(xiàn)場CPR等)。及時回叫急診科做好相應(yīng)準備（包括相應(yīng)?？漆t(yī)生到場），患者接回醫(yī)院后病歷書寫情況同急診病歷。4. 留觀病歷首頁同急診病歷，并按住院病歷要求書寫病程記錄，有三級醫(yī)師查房記錄，病程記錄一日至少兩次（交班時記錄），病情變化隨時記錄，用藥時必須做好相應(yīng)記錄，待診或

28、診斷不確切患者應(yīng)有修正診斷；出觀患者應(yīng)有出觀記錄。5. 護理記錄詳見護理留觀規(guī)范制度。病歷書寫應(yīng)認真、詳細、完整，必須按衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量管理辦法規(guī)范標(biāo)準執(zhí)行，診斷應(yīng)書寫國際標(biāo)準，不可縮合代稱。4.8.2緊急情況下各科室、各部門協(xié)調(diào)機制急診患者、或在院患者意外轉(zhuǎn)化為急危重患者，在緊急情況下，醫(yī)院各科室，包括職能部門應(yīng)相互協(xié)調(diào)支持，以搶救患者生命。為了做好此工作，特制定本機制與流程。一、急疹患者由首診醫(yī)師或主管醫(yī)師管理，負責(zé)診療工作，按照醫(yī)院診療常規(guī)和診療流程以及醫(yī)療核心制度改造履行工作職責(zé)，維護患者的生命權(quán)和健康權(quán)。二、對急診患者，或住院患者病情意外惡化，首診醫(yī)師或主管醫(yī)師進行快速評

29、估存在的醫(yī)療風(fēng)險，需要進行處理的立即作出決定，需要他科協(xié)調(diào)的應(yīng)及時與相關(guān)人員聯(lián)系。三、急診工作在緊急情況下，或其他科室，遇危急疑難病例,或本專業(yè)范圍以外的專科情況突出時,應(yīng)及時申請多科會診。視病人情況提出科內(nèi)會診、科間會診甚至院內(nèi)會診（詳見院內(nèi)會診制度）四、危重患者病情符合需要如化驗、輸血、CT、B超等檢查。各科室積極協(xié)調(diào)配合，符合綠色通道的需按“綠色通道”辦理五、加強與患者及家屬溝通，如遇急危重癥患者，家屬情緒激動，預(yù)期可能發(fā)生過激行為或醫(yī)鬧的，立即口頭或電話通知保衛(wèi)科，必要時由保衛(wèi)科通知公安部門介入處理。六、如遇群體性事件或突發(fā)性事件，需立即報告科主任，同時報告醫(yī)務(wù)部或總值班，啟動相應(yīng)工作

30、預(yù)案。緊急情況下各科室、各部門協(xié)調(diào)流程4.8.3急診檢診分診制度適用范圍:急診患者就診內(nèi)容：1、在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，根據(jù)要求設(shè)立專門的檢診分診處，檢診分診室應(yīng)當(dāng)明確，相對獨立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。2、分診人員由經(jīng)驗豐富、力強、處置果斷的人員擔(dān)任。工作認真服務(wù)熱情，檢診分診迅速、準確，及時發(fā)現(xiàn)危重病人，使其得到及時搶救。發(fā)現(xiàn)異常或意外情況及時報告。3、對于突發(fā)群體性傷害、中毒和烈性或新發(fā)傳染病，按照“快速分診、分級處理”原則對病員進行分診并及時向科主任、醫(yī)務(wù)部或總值班匯報。4、按“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開展工作，對不同病情送至不同地方救治，危重病人

31、至搶救室，普通病人至普通診室。發(fā)現(xiàn)傳染病要立即隔離，并做好消毒和疫情報告。5、傳染病病人或疑似病人，檢診應(yīng)當(dāng)仔細詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對病人進行傳染病的檢診。6、經(jīng)檢診為傳染病病人或疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至臨床觀察醫(yī)院或定點收治醫(yī)院就診，并對病員采取防止傳播擴散措施和對接診處采取必要的消毒措施，同時按規(guī)定進行疫情報告。7、對呼吸道等特殊傳染病病人或疑似病人，依法采取隔離或者控制傳播措施，按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。8、本院不具備傳染病救治能力，應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)診到具備救治能力或指定的醫(yī)療機構(gòu)診

32、療，并將病歷資料復(fù)印件轉(zhuǎn)至相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)。轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似病人時，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用專用車輛。9、檢診分診處應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準防護措施，按照規(guī)范嚴格消毒，并按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。10、疑似或臨床確診傳染病病人轉(zhuǎn)走后要及時進行嚴格的終末消毒，接觸患者的醫(yī)護人員更換帽子、防護口罩及工作服后方可重新接診下一個病人，運送病人的車輛、擔(dān)架等要進行消毒，隨車駕駛?cè)藛T要做好個人防護。11、做好終末消毒記錄，內(nèi)容包括接診患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位及聯(lián)系方式、空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間、醫(yī)療廢物及污染衣物的處理等，最后有實施消毒人和記錄者的簽名，并注明記錄

33、時間。12、從事檢診分診的人員要定期接受相關(guān)培訓(xùn)，嚴格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。13、分診病情分級：一級：急危癥1、病人情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2、處理：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3、目標(biāo)反應(yīng)時間；即刻。每個病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。二級：急重癥1、病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2、處理：診室優(yōu)先就診。3、目標(biāo)反

34、應(yīng)時間：5分鐘。即在5分鐘內(nèi)給予處理；能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理95%的病人。三級：急癥1、病人情況：生命體征尚穩(wěn)定、急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2、處理：候診區(qū)候診。3、目標(biāo)反應(yīng)時間：10分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90%病人。四級：非急診1、病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。2、處理：可在急診候診或去門診候診。3、目標(biāo)反應(yīng)時間：20分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時間內(nèi)處理90%病人。4.8.3預(yù)檢分診制度1. 急診預(yù)檢分診工作必須由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強的護士擔(dān)任。2. 預(yù)檢護士必須堅守工作崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士代替。3. 預(yù)檢護士應(yīng)熱情接待每一

35、位前來就診的患者，簡要了解病（傷）情，重點觀察體征，進行必要的初步檢查及化驗并記錄，盡量予以合理的分診，遇有分診困難時，可請有關(guān)醫(yī)生協(xié)助。4. 根據(jù)病情輕重緩急，優(yōu)先安排病情危重者診治，病危病人一般先搶救后掛號。5. 對危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時通知有關(guān)醫(yī)護人員進行搶救。6. 遇有成批工傷或成批傷病員時，應(yīng)立即通知科主任及醫(yī)務(wù)部組織搶救工作，對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。掌握急診的就診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧。4.8.3急診留觀觀察制度1. 留觀觀察對象：（1） 病情需要住院，但無床位且一時不能轉(zhuǎn)出，病情允許留院觀察者；（2） 不能立即

36、確診，離院后病情有可能突然變化者；（3） 某些病癥如哮喘、腹痛、高血壓等經(jīng)治療病情尚未穩(wěn)定者；（4） 其他特殊情況需要留院觀察者，但傳染病、精神病患者不予留院觀察。2. 需留住觀察室的病人，由接診醫(yī)師通知觀察室護士和醫(yī)師，對危重患者，接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)面向觀察護士和醫(yī)師詳細交代病情。3. 留觀、住院病人必須建立病歷，完善各項告知和授權(quán)書的簽署，負責(zé)觀察室的醫(yī)師應(yīng)及時查看病人，下達醫(yī)囑，及時記錄病情變化及處理經(jīng)過。4. 觀察室內(nèi)環(huán)境要清潔、安靜；被服要隨時更換；重病人基礎(chǔ)護理要求做好晨、晚間護理、病人口腔、皮膚、頭發(fā)護理及預(yù)防褥瘡護理等；值班護士要及時巡視病房，按醫(yī)囑進行診療護理；嚴密觀察病情，及時發(fā)

37、現(xiàn)病人病情變化，及時處理并報告醫(yī)生，并做好記錄，及時排除輸血、輸液故障。5. 留觀察時間一般為2448小時，最多為3天，特殊情況例外。急診留觀時間超過72小時的患者填寫相關(guān)表格，由科主任簽字后上報醫(yī)教科。6. 值班醫(yī)師或負責(zé)觀察室的醫(yī)師及時向危重病人的家屬交代病情，取得家屬的理解，必要時請病人、家屬或授權(quán)人簽字。7. 值班醫(yī)師或負責(zé)觀察室的醫(yī)師、護士下班前應(yīng)巡視一遍病人，做到床頭交班，并寫好交班記錄。對可能離觀的病人，各級醫(yī)護人員應(yīng)及時動員其離觀，并寫好出觀記錄、開好診斷證明，詳細交代注意事項。4.8.3關(guān)于急診優(yōu)先住院制度、機制與措施各科室：“暢通綠色通道”是我們的任務(wù)；“三先一后”（先搶救

38、、先治療、先檢查、后補辦手續(xù)）是我們的搶救原則，“一切為病人”是我們的宗旨。為了更好、更快、更方便的急需搶救的病人提供醫(yī)療服務(wù)，充分體現(xiàn)時間就是生命的至高無上的原則，經(jīng)醫(yī)院研究，根據(jù)我院目前的實際情況，特對急需在第一時間得到救治的病人實行“三先一后”制度，開通綠色通道，以挽救病人的生命，現(xiàn)就有關(guān)事項規(guī)定如下，請遵照執(zhí)行。一、急救室各種搶救設(shè)備及搶救藥品配備齊全，實行24小時值班制度，可以接受各專業(yè)疾病的救護任務(wù)，隨時待命出診。二、保證救護車的正常工作，確保車輛的狀況良好。三、車載物品應(yīng)按時補充。四、嚴格交接班制度，五、規(guī)范院前急救行為，六、急診診治范圍：1、各種外傷、顱腦損傷、骨折、胸部、腹部

39、損傷、電擊傷等。2、各種中毒、發(fā)熱、溺水、中暑等3、呼吸衰竭、支氣管哮喘、肺氣腫、咯面、氣胸、氣管異物。4、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心律失常、高血壓、心衰、休克等。5、急性腹痛、消化道出血、胃及十二指腸潰瘍、消化道穿孔、肝硬化。6、各種昏迷、腦梗塞、腦出血、腦炎、癲癇、暈厥。7、急產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、妊高癥、產(chǎn)褥熱、小兒驚厥、發(fā)熱、腹瀉。8、其他：糖尿病、重度貧血、白血病。七、對于急需搶救的實行“三先一后”制，開通綠色生命通道。八、各科室應(yīng)留有至少一張搶救室病床、以保證需入院搶救病人的優(yōu)先住院。九、急診搶救病人統(tǒng)一收在各科室的重癥監(jiān)護室。十、急診科對急診搶救病人第一時間應(yīng)與相關(guān)科室聯(lián)系，以

40、便科室能立即進行救治工作的展開4.8.3關(guān)于急診搶救優(yōu)先住院制度、機制與措施各科室：“暢通綠色通道”是我們的任務(wù)；“三先一后”（先搶救、先治療、先檢查、后補辦手續(xù)）是我們的搶救原則，“一切為病人”是我們的宗旨。為了更好、更快、更方便的急需搶救的病人提供醫(yī)療服務(wù)，充分體現(xiàn)時間就是生命的至高無上的原則，經(jīng)醫(yī)院研究，根據(jù)我院目前的實際情況，特對急需在第一時間得到救治的病人實行“三先一后”制度，開通綠色通道，以挽救病人的生命，現(xiàn)就有關(guān)事項規(guī)定如下，請遵照執(zhí)行。一、急救室各種搶救設(shè)備及搶救藥品配備齊全，實行24小時值班制度，可以接受各專業(yè)疾病的救護任務(wù)，隨時待命出診。二、保證救護車的正常工作，確保車輛的

41、狀況良好。三、車載物品應(yīng)按時補充。四、嚴格交接班制度，五、規(guī)范院前急救行為，六、急診診治范圍：1、各種外傷、顱腦損傷、骨折、胸部、腹部損傷、電擊傷等。2、各種中毒、發(fā)熱、溺水、中暑等3、呼吸衰竭、支氣管哮喘、肺氣腫、咯面、氣胸、氣管異物。4、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心律失常、高血壓、心衰、休克等。5、急性腹痛、消化道出血、胃及十二指腸潰瘍、消化道穿孔、肝硬化。6、各種昏迷、腦梗塞、腦出血、腦炎、癲癇、暈厥。7、急產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、妊高癥、產(chǎn)褥熱、小兒驚厥、發(fā)熱、腹瀉。8、其他：糖尿病、重度貧血、白血病。七、對于急需搶救的實行“三先一后”制，開通綠色生命通道。八、各科室應(yīng)留有至少一張搶救室

42、病床、以保證需入院搶救病人的優(yōu)先住院。九、急診搶救病人統(tǒng)一收在各科室的重癥監(jiān)護室。十、急診科對急診搶救病人第一時間應(yīng)與相關(guān)科室聯(lián)系，以便科室能立即進行救治工作的展開4.8.4成都現(xiàn)代醫(yī)院“綠色通道”病情分級管理制度適用范圍：急診科內(nèi)容：為推動急診科規(guī)范化建設(shè)、提高急診病人分診準確率、保障急診病人醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則（征求意見稿）（衛(wèi)醫(yī)管醫(yī)療便函2011148號）意見，特制訂本制度。一、分級適用范圍適用于我院急診科及其醫(yī)務(wù)人員。二、分級依據(jù)（一）急診病人病情的嚴重程度：（二）急診病人占用急診醫(yī)療資源多少：三、分級原則根據(jù)病人病情評估結(jié)果進行分級，共分為四級：級別標(biāo)

43、準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級D非急癥病人01注：如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。（一）1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科需合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室

44、。（二）2級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導(dǎo)致嚴重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要很早就引起重視，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。（三）3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和

45、候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（附錄A）者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。（四）4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個）（附錄B）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。四、分級流程結(jié)合國際分類標(biāo)準以及我國大中城市綜合醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀，擬根據(jù)病情危重程度判別及病人需要急診資源的情況，急診醫(yī)學(xué)科從功能結(jié)構(gòu)上分為“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，簡稱“三區(qū)四級”分類。（一）分區(qū)在空間布局上急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域：紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)。1、紅區(qū)：搶救監(jiān)護區(qū)，適用于1級和2級病人處置，快速評估和初始化穩(wěn)定。2、黃區(qū)：密切觀察診療區(qū)，

46、適用于3級病人，原則上按照時間順序處置病人，當(dāng)出現(xiàn)病情變化或分診護士認為有必要時可考慮提前應(yīng)診，病情惡化的病人應(yīng)被立即送入紅區(qū)。3、綠區(qū)，即4級病人診療區(qū)。（二）分級和分區(qū)流程急診病人病情分級和分級流程（見圖一）圖一 急診病人病情分級和分區(qū)圖注：ABC參見分級標(biāo)準；生命體征異常參考指標(biāo)見附錄A；急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源（附錄B）個數(shù)。附錄A生命體征異常參考指標(biāo)（急診病情分級用）（規(guī)范性附錄）<3個月3個月-3歲3-8歲>8歲3-6月6-12月1-3歲心率18016014012010

47、09080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590年齡×21406570年齡×290指測脈搏氧飽和度<92%注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；*評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標(biāo)，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標(biāo)準均應(yīng)上調(diào)一級。附錄B列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源Ø

48、 實驗室檢查（血和尿）Ø 病史查體（不包括?？撇轶w）Ø ECG、X線Ø CT/MRI/超聲Ø 血管造影Ø POCT（床旁快速檢測）Ø 建立靜脈通路補液Ø 輸生理鹽水或肝素封管Ø 靜脈注射、肌注、霧化治療Ø 口服藥物Ø 處方再配Ø ?？茣\Ø 電話咨詢細菌室、檢驗室Ø 簡單操作（n=1）如導(dǎo)尿、撕裂傷修補Ø 復(fù)雜操作（n=2）如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛Ø 簡單傷口處理如繃帶、吊帶、夾板等4.8.4綠色通道管理制度（一）綠色通道的含義醫(yī)院急診綠色通道指醫(yī)院搶救急危重

49、癥病員時，為挽救其生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的所有工作人員，應(yīng)對進入通道的病人提供快速、有序、有效的安全診療服務(wù)。（二）綠色通道的范圍1.患腦血管意外、心肌梗塞、消化道出血、嚴重創(chuàng)傷、內(nèi)臟破裂、內(nèi)出血的患者或出現(xiàn)休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴重心律失常、急性重要臟器功能衰竭的生命垂危者。2.無家屬陪同，或無法確定身份，但需要急診處理的患者。3.不能及時交齊醫(yī)療費用但需要急診處理的患者。4.其他情況需要享受綠色通道的患者。（三）綠色通道的措施1.由急診醫(yī)師根據(jù)患者情況決定其是否享受綠色通道服務(wù)并及時上報總值班。2.實行24小時應(yīng)診制及首診負責(zé)制，有關(guān)科室值班人員在接到急診會診請求后應(yīng)于51

50、0分鐘內(nèi)到達會診地點。3.進入綠色通道的病人實行“二先二后”的規(guī)定（先救治處理，后掛號交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)），有關(guān)臨床、醫(yī)技科室及后勤部門必須先為患者提供快捷的服務(wù)。4.派護工24小時服務(wù)，負責(zé)病人的運送檢查、住院、交費、取藥、標(biāo)本送檢、手續(xù)辦理的陪護和幫助服務(wù)。5.全院醫(yī)護人員均有“綠色通道”搶救工作的義務(wù)，不得推諉病人，不得對“綠色通道”呼叫不應(yīng)答。對不履行此義務(wù)的科室和個人，必須追究責(zé)任。6.遇有多系統(tǒng)多種疾病的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病對應(yīng)的科室主管收治，如有爭議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決、必要時同總值班協(xié)商并報請醫(yī)務(wù)部、業(yè)務(wù)院長解決。7.有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各

51、相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門的信息對接，急診科能夠在患者送達前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通。4.8.4急危重癥患者實行“先搶救、后付費”-綠色通道1.由急診醫(yī)師根據(jù)患者情況決定其是否享受綠色通道服務(wù)并及時上報總值班。2.實行24小時應(yīng)診制及首診負責(zé)制，有關(guān)科室值班人員在接到急診會診請求后應(yīng)于510分鐘內(nèi)到達會診地點,在轉(zhuǎn)診、入院、手術(shù)等任意流程中，要求快捷。時間盡量20分鐘。3.進入綠色通道的病人實行“二先二后”的規(guī)定（先救治處理，后掛號交款；先入院搶救，后交款辦手續(xù)），有關(guān)臨床、醫(yī)

52、技科室及后勤部門必須先為患者提供快捷的服務(wù)。4.派護工24小時服務(wù)，負責(zé)病人的運送檢查、住院、交費、取藥、標(biāo)本送檢、手續(xù)辦理的陪護和幫助服務(wù)。5.全院醫(yī)護人員均有“綠色通道”搶救工作的義務(wù)，不得推諉病人，不得對“綠色通道”呼叫不應(yīng)答。對不履行此義務(wù)的科室和個人，必須追究責(zé)任。6.遇有多系統(tǒng)多種疾病的患者，原則上由對患者生命威脅最大的疾病對應(yīng)的科室主管收治，如有爭議，急診科醫(yī)師有權(quán)裁決、必要時同總值班協(xié)商并報請醫(yī)務(wù)部、業(yè)務(wù)院長解決。4.8.4危重病人搶救流程急診患者就診初步判斷病情重癥監(jiān)護室初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等）向家人交代病情及簽危重通知單記錄（醫(yī)師記錄搶救

53、病歷）（護士記錄搶救項目清單）觀察病情、化驗單、影像 檢查結(jié)果進一步評估請相關(guān)二線班會診進一步搶救或收入病房搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護士或家人去收費處初步結(jié)算）留觀室病情較重4.8.4急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范（1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。（2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動脈血SaO290%。（3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路。休克患者先快速補液，繼以輸血，同時監(jiān)測中心靜脈壓。（4）系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進行系

54、統(tǒng)查體，評估患者的危重程度。對相應(yīng)的部位進行X線、CT、B超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。（5）以改良氧利用率監(jiān)測指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身氧代謝的要求。當(dāng)機體的氧載不能滿足機體的氧耗時，機體將通過提高氧利用率來代償對氧的利用，可以從正常的0.22-0.32上升到0.7-0.8。一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4小時內(nèi)恢復(fù)正常?？梢赃@樣認為，只要機體的代償功能存在，當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提高，即可認為此時氧載不足或相對不足，在一定限度內(nèi)，氧利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過0.4時，說明缺氧超過危險限，要加強干預(yù)。如果其持續(xù)在0.40-0.50達3-4天，在0.50-0.60持續(xù)24小時以上，0.60的時間超出8-12小時，提示患者缺氧嚴重且時間過長，出現(xiàn)并發(fā)癥的機會增多。因此，復(fù)蘇的氧代謝目標(biāo)在氧利用率指