護(hù)理分險(xiǎn)管理詳解

1、 甘肅省武威市人民醫(yī)院護(hù)理部 蔡清華科教興院科教興院 人才立院落人才立院落 內(nèi)強(qiáng)基礎(chǔ)內(nèi)強(qiáng)基礎(chǔ) 外樹形象外樹形象 美國調(diào)查報(bào)告美國調(diào)查報(bào)告每年有每年有4.44.49.89.8萬人在醫(yī)院因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡萬人在醫(yī)院因醫(yī)療錯(cuò)誤而死亡在國民主要死因分析中排名第在國民主要死因分析中排名第8 8（高于交通事故、（高于交通事故、乳腺癌、艾滋?。┤橄侔滩。?.9% - 3.7% 2.9% - 3.7% 住院病人有不良事件造成傷害，其中住院病人有不良事件造成傷害，其中30%30%可預(yù)防?？深A(yù)防。8.8% - 13.6% 8.8% - 13.6% 導(dǎo)致死亡。導(dǎo)致死亡。 每年預(yù)計(jì)要為可預(yù)防的醫(yī)療不良事件花費(fèi)約每

2、年預(yù)計(jì)要為可預(yù)防的醫(yī)療不良事件花費(fèi)約170170億億290290億美元億美元 美國調(diào)查報(bào)告美國調(diào)查報(bào)告在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)師在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)、事故發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中，醫(yī)師38%38%、藥師、藥師11%11%、護(hù)士護(hù)士38%38%；但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、；但其他人發(fā)生的差錯(cuò)、事故中，事故中，2%2%與護(hù)士有關(guān)與護(hù)士有關(guān) 歐盟委員會(huì)指出歐盟委員會(huì)指出每年每年8%8%12%12%住院患者由于院方原因受到傷害住院患者由于院方原因受到傷害包括包括護(hù)理不當(dāng)護(hù)理不當(dāng)引起的感染、誤診、用藥錯(cuò)誤等引起的感染、誤診、用藥錯(cuò)誤等每天每天10%10%剛?cè)朐夯颊咴庥鲠t(yī)院不良事件剛?cè)朐夯颊咴庥鲠t(yī)院不良事

3、件20%20%患者住院期間遭遇過至少一件不良事件患者住院期間遭遇過至少一件不良事件每年每年幾千萬幾千萬患者殘疾甚至死亡患者殘疾甚至死亡每年醫(yī)療費(fèi)用增漲高達(dá)每年醫(yī)療費(fèi)用增漲高達(dá)幾百億幾百億美金美金 我國文獻(xiàn)顯示我國文獻(xiàn)顯示 護(hù)理不良事件發(fā)生率護(hù)理不良事件發(fā)生率 ：2.92.916.616.6 給藥差錯(cuò)：給藥差錯(cuò)：14.9 14.9 28.2%28.2%跌倒墜床：跌倒墜床：20%20% 皮膚壓傷：皮膚壓傷：2.5 2.5 11.611.6非計(jì)劃性拔管：非計(jì)劃性拔管： 1. 1.胸腔引流管拔脫率胸腔引流管拔脫率3.8%3.8% 2. 2.氣管插管拔脫率氣管插管拔脫率3 3 22.5%22.5%醫(yī)療事

4、故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例舉證倒置舉證倒置病人維權(quán)意識(shí)的提高病人維權(quán)意識(shí)的提高病人和家屬提出病人和家屬提出“專業(yè)化專業(yè)化”問題問題多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑多渠道獲取醫(yī)學(xué)知識(shí)途徑護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差護(hù)理安全高要求與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)低意識(shí)的反差管理者的困惑與無奈管理者的困惑與無奈 明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在 掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律掌握風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律 提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力 有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn) 為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。 目的目的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)：是指護(hù)理過程中可能會(huì)發(fā)生的及已經(jīng)出現(xiàn)是指護(hù)理過程中可能會(huì)發(fā)生的及已經(jīng)出現(xiàn)的護(hù)理

5、目的之外的不良事件。的護(hù)理目的之外的不良事件。風(fēng)險(xiǎn)管理：風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生是指對(duì)病人、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。從護(hù)理質(zhì)量的角度來講，可統(tǒng)稱為影響護(hù)理的過程。從護(hù)理質(zhì)量的角度來講，可統(tǒng)稱為影響護(hù)理質(zhì)量的因素，因此，抓住了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，也就抓住質(zhì)量的因素，因此，抓住了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，也就抓住了護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，也就保障了護(hù)理安全。了護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，也就保障了護(hù)理安全。吉兇禍福皆有預(yù)兆冰山一角：指所暴露出來的只是事物的一小部分冰的密度是冰的密度是0.90.9克克/ /立方厘米立

6、方厘米水的密度是水的密度是1.01.0克克/ /立方厘米立方厘米密度比為密度比為9 9：1010漂浮是浮力漂浮是浮力F=mg=F=mg=冰的密度冰的密度* *體積（體積（V1V1）又浮力又浮力F=F=水的密度水的密度* *排開水的體積（排開水的體積（V2V2）冰的密度冰的密度* *體積（體積（V1V1）= =水的密度水的密度* *排開水的體排開水的體積（積（V2V2） =V1:V2=10:9=V1:V2=10:99/109/10的冰都在水下一角只有總體的冰都在水下一角只有總體積的積的1/101/101嚴(yán)重事故29輕微事故300未遂先兆1000事故隱患事故的發(fā)生是事故的發(fā)生是量的積累量的積累的結(jié)

7、果；的結(jié)果；再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實(shí)際操作層面，也無法取代人自實(shí)際操作層面，也無法取代人自身的身的素質(zhì)素質(zhì)和和責(zé)任心責(zé)任心。海恩法則（金字塔理論）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件觀念與態(tài)度觀念與態(tài)度規(guī)避護(hù)理分險(xiǎn)規(guī)避護(hù)理分險(xiǎn)l交接班制度交接班制度l查對(duì)制度查對(duì)制度l醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度l分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理制度l消毒隔離制度消毒隔離制度l病房管理制度病房管理制度l實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士實(shí)習(xí)進(jìn)修護(hù)士管理制度。管理制度。l護(hù)士行為規(guī)范護(hù)士行為規(guī)范l疾病護(hù)理常規(guī)疾病護(hù)理常規(guī)l技術(shù)操作規(guī)范技術(shù)操作規(guī)范l護(hù)理文件書寫護(hù)理文件書寫規(guī)范規(guī)范嚴(yán)格落實(shí)藥品管嚴(yán)格落實(shí)藥品管理制度理制度嚴(yán)格執(zhí)行各

8、項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)范及流程規(guī)范及流程l?？瞥Ｓ盟幤罚瑢？瞥Ｓ盟幤罚幑裆蠘?biāo)簽醒目。藥柜上標(biāo)簽醒目。l毒麻藥品專柜加毒麻藥品專柜加鎖保存，專人管理。鎖保存，專人管理。l搶救車藥品實(shí)行搶救車藥品實(shí)行封條式管理、周周封條式管理、周周查對(duì)。查對(duì)。l高風(fēng)險(xiǎn)藥品單獨(dú)高風(fēng)險(xiǎn)藥品單獨(dú)存放，醒目標(biāo)識(shí)。存放，醒目標(biāo)識(shí)。l冷藏與避光。冷藏與避光。l舊觀念與新觀念舊觀念與新觀念l拿出勇氣拿出勇氣l把握規(guī)律把握規(guī)律l掌握最佳時(shí)間窗掌握最佳時(shí)間窗l(fā)見微知著見微知著輸錯(cuò)血事件掛血時(shí)未執(zhí)行雙重核血電話叫血作業(yè)聽錯(cuò)找錯(cuò)單子流程無核對(duì)病患基本資料領(lǐng)血作業(yè)檢驗(yàn)科核對(duì)作業(yè)未執(zhí)行雙重核對(duì)掛血作業(yè)一、按風(fēng)險(xiǎn)管理流程實(shí)施管理一、按風(fēng)險(xiǎn)管理流

9、程實(shí)施管理1.識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)所在（分析）2.制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃3.健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制4.實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施5.風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)6.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理人員 檢驗(yàn)輸血制度常規(guī) 病區(qū)管理技術(shù)操作 設(shè)備設(shè)施用藥管理 病人護(hù)理院內(nèi)感染方法： 查詢文獻(xiàn)、報(bào)道，對(duì)照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 反思?xì)v年的質(zhì)量問題和差錯(cuò) 收集院內(nèi)外護(hù)理糾紛的事件 收集病人不滿意的信息和建議 臨床巡查、工作流程 與護(hù)士溝通、詢問病人和家屬 考核護(hù)理人員能力確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害 為什么會(huì)做錯(cuò)？危險(xiǎn)程度？發(fā)生頻率？是不是需要采取措施?如何去做？ 建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織: 明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)： 護(hù)士 發(fā)現(xiàn)問題須采取

10、積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄 護(hù)士長 負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本專科措施，及時(shí)上報(bào)。 護(hù)理部 分析上報(bào)問題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問題提出有針對(duì)性的防范措施。從法律角度重新審視管理職責(zé)一、完善、修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度一、完善、修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度制度是安全的根本保證，必須貫徹執(zhí)行制度是安全的根本保證，必須貫徹執(zhí)行, ,狠抓落實(shí)狠抓落實(shí)修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn) 首要工作？上班第一首要工作？上班第一件事？件事？修訂護(hù)理規(guī)章制度修訂護(hù)理規(guī)章制度可操作、有效性可操作、有效性二、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視、切實(shí)把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全二

11、、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)高度重視、切實(shí)把醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全放在首位放在首位 管理不到位導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)療安全問題占管理不到位導(dǎo)致的嚴(yán)重醫(yī)療安全問題占60%60%患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇患者在使用呼吸機(jī)時(shí)遇停電停電的應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防患者燙傷的措施和管理預(yù)案預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案病人病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定二、制定病人安全管理預(yù)案

12、二、制定病人安全管理預(yù)案三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案突然停電處理預(yù)案陪護(hù)人員的管理規(guī)定陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范遇上述事件如何處理和上報(bào)規(guī)范遇上述事件如何處理和上報(bào)實(shí)施：不良事件上報(bào)制度不良事件上報(bào)制度，實(shí)施皮膚評(píng)估制、，實(shí)施皮膚評(píng)估制、“壓瘡上報(bào)制度壓瘡上報(bào)制度”、“難免壓瘡申報(bào)制度難免壓瘡申報(bào)制度” 危重病人危重病人轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)科交接登記表交接登記表手術(shù)手術(shù)病人交接登記病人交接登記預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案 規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理

13、程序規(guī)范更換或新增護(hù)理物品的管理程序 實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報(bào)告制。實(shí)行科室護(hù)理物品質(zhì)量問題報(bào)告制。 制定各專科儀器操作程序卡。制定各專科儀器操作程序卡。 測量、監(jiān)控設(shè)備管理測量、監(jiān)控設(shè)備管理 制定安全用藥管理規(guī)定制定安全用藥管理規(guī)定 規(guī)范高危藥品的存放規(guī)范高危藥品的存放單獨(dú)放置，醒目標(biāo)識(shí)單獨(dú)放置，醒目標(biāo)識(shí) 應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí)應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí) 毒麻劇限藥的管理毒麻劇限藥的管理 對(duì)急救車藥品實(shí)行封條式管理、周周查對(duì)制度對(duì)急救車藥品實(shí)行封條式管理、周周查對(duì)制度 節(jié)假日節(jié)假日 制定制定節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定 提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)目提示：護(hù)士長節(jié)假日前安全檢查的項(xiàng)

14、目 提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)提醒：護(hù)士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 夜間、中午夜間、中午 交接班交接班 工作繁忙或閑暇時(shí)工作繁忙或閑暇時(shí) 護(hù)士：第一天上班、起床餐后半小時(shí)、考試前、趕護(hù)士：第一天上班、起床餐后半小時(shí)、考試前、趕時(shí)間、工作量大、工作壓力大、過度自信、溝通不時(shí)間、工作量大、工作壓力大、過度自信、溝通不良、容易分心的環(huán)境等良、容易分心的環(huán)境等1. 專人管理實(shí)習(xí)學(xué)員，建立實(shí)習(xí)學(xué)員個(gè)人檔案2.帶教老師資格的認(rèn)定、考核及標(biāo)識(shí)。3.實(shí)習(xí)學(xué)員出科考核與調(diào)查4.實(shí)習(xí)結(jié)束學(xué)員、帶教老師座談 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制 列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題及應(yīng)急措施列出護(hù)理技術(shù)操作常見問題及應(yīng)急

15、措施 列出呼吸機(jī)常見問題及故障排除列出呼吸機(jī)常見問題及故障排除 反復(fù)學(xué)習(xí)預(yù)案，總有一天可能遇到！反復(fù)學(xué)習(xí)預(yù)案，總有一天可能遇到！ 病人拒絕治療、護(hù)理病人拒絕治療、護(hù)理 特殊護(hù)理操作前告知特殊護(hù)理操作前告知 新入院病人帶壓瘡新入院病人帶壓瘡 應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知 各科根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科各科根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充本科相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容 無懲罰制度無懲罰制度 鼓勵(lì)科室鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件和未遂事件主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件和未遂事件 懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題 隱患及無傷害差錯(cuò)不給予處罰隱患及無傷害差錯(cuò)不給予處罰 獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題及時(shí)報(bào)告

16、者獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)問題及時(shí)報(bào)告者 不重罰！不責(zé)怪！取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報(bào)！不重罰！不責(zé)怪！取得科室護(hù)士信任！有問題敢于上報(bào)！ 獎(jiǎng)勵(lì)措施獎(jiǎng)勵(lì)措施 公示表彰公示表彰 績效獎(jiǎng)勵(lì)績效獎(jiǎng)勵(lì) 建立網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)建立網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng) 壓瘡、跌倒墜床、非計(jì)劃性拔管、用藥差錯(cuò)、意外傷害壓瘡、跌倒墜床、非計(jì)劃性拔管、用藥差錯(cuò)、意外傷害 人人可以隨時(shí)網(wǎng)上填報(bào)人人可以隨時(shí)網(wǎng)上填報(bào) 保護(hù)上報(bào)人隱私保護(hù)上報(bào)人隱私 1.樹立安全文化觀念樹立安全文化觀念安全第一的哲學(xué)觀安全第一的哲學(xué)觀重視生命的情感觀重視生命的情感觀安全效益的經(jīng)濟(jì)觀安全效益的經(jīng)濟(jì)觀預(yù)防為主的科學(xué)觀預(yù)防為主的科學(xué)觀人機(jī)環(huán)管的系統(tǒng)觀人機(jī)環(huán)管的系統(tǒng)觀 100-1=02.提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí) 學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、法律法規(guī)、法律法規(guī) 開展征集開展征集“護(hù)理安全警言護(hù)理安全警言”的活動(dòng)的活動(dòng) 及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息 組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)法律層面法律層面3.職業(yè)道德、職業(yè)精神、職業(yè)責(zé)任職業(yè)