第二章 神經(jīng)系統(tǒng)

1、第二章 神經(jīng)系統(tǒng)一、概述：神經(jīng)系統(tǒng)的組成 神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)化二、神經(jīng)的興奮與傳導(dǎo)：生物電現(xiàn)象 神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)三、神經(jīng)元間的功能聯(lián)系與活動(dòng)：突觸結(jié)構(gòu) 突觸分類(lèi) 突觸異化四、神經(jīng)系統(tǒng)解剖：脊髓和脊神經(jīng) 腦和腦神經(jīng) 五、神經(jīng)系統(tǒng)的功能：感覺(jué) 運(yùn)動(dòng) 內(nèi)臟1、神經(jīng)系統(tǒng)的組成、神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)=中樞神經(jīng)系統(tǒng)+周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)=腦+脊髓周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)=腦神經(jīng)+脊神經(jīng) =感覺(jué)神經(jīng)+運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（書(shū)本p55）神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語(yǔ)灰質(zhì)：神經(jīng)元胞體及其樹(shù)突聚集在一起，在新鮮標(biāo)本上色澤呈灰暗色澤呈灰暗。在大腦和小腦表面的灰質(zhì)層皮層。白質(zhì)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維聚集的部位，顏色蒼白顏色蒼白。分布與大腦和小腦內(nèi)的白質(zhì)位

2、于皮層的深層，稱(chēng)髓質(zhì)。神經(jīng)束：又稱(chēng)纖維束、傳導(dǎo)束。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，功能相同、起止點(diǎn)基本相同的神經(jīng)纖維集合在一起形成的束狀結(jié)構(gòu)神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，除皮質(zhì)之外的其他部位，功能相同的神經(jīng)元胞體常集合在一起形成的集團(tuán)。神經(jīng)節(jié)：在周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)中，形態(tài)和功能相似的神經(jīng)元胞體聚集成團(tuán)。分散輻射對(duì)稱(chēng)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)腦和梯級(jí)原則建立單細(xì)胞，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)，接受外界環(huán)境刺激并做出相應(yīng)的反映（原生動(dòng)物）多細(xì)胞，出現(xiàn)分泌作用的腺細(xì)胞（原始的后生動(dòng)物）2、神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)化、神經(jīng)系統(tǒng)的進(jìn)化原始的神經(jīng)系統(tǒng)，分化出感覺(jué)細(xì)胞和原始的神經(jīng)細(xì)胞，多個(gè)突起兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)細(xì)胞開(kāi)始向身體前部集中，形成梯級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)，開(kāi)始出現(xiàn)前腦、中腦

3、、后腦神經(jīng)細(xì)胞體集中在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維組成周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，有原來(lái)三個(gè)腦部，前腦、中腦和菱腦發(fā)展成為端腦、間腦、中腦、后腦和脊髓。腦進(jìn)化最突出的表現(xiàn)在大腦皮質(zhì)古皮質(zhì)舊皮層新皮層二、神經(jīng)的興奮與傳遞1、神經(jīng)細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1）興奮與興奮性刺激（stimulation）凡是能引起機(jī)體活的細(xì)胞、組織活動(dòng)狀態(tài)發(fā)生改變的任何環(huán)境因子。反應(yīng)（response）有刺激引的機(jī)體活動(dòng)狀態(tài)的改變沖動(dòng)（impulse）快速、可傳導(dǎo)的生物電的變化興奮（excitation）活組織因刺激而產(chǎn)生的沖動(dòng)的反應(yīng)。產(chǎn)生興奮的能力叫興奮性。閾強(qiáng)度（threshold intensity）又稱(chēng)閾值，剛能引起組織興奮的臨界刺激強(qiáng)度

4、。閾刺激（threshold stimulus）達(dá)到這一強(qiáng)度的臨界強(qiáng)度的刺激，也是有效刺激。高于閾強(qiáng)度的刺激是有效刺激，是閾上刺激低于閾強(qiáng)度的刺激不能引起興奮，是閾下刺激。感受性感覺(jué)閾限絕對(duì)感受性絕對(duì)感覺(jué)閾限差別感受性差別感覺(jué)閾限（最小可覺(jué)差）伽伐尼論點(diǎn)：一、存在動(dòng)物電，正是動(dòng)物電引起蛙腿肌肉收縮；二、存在有三種電形式，即自然電自然電，如雷電；人工電人工電，如摩擦生電；還有就是引起蛙腿肌肉收縮的動(dòng)物電動(dòng)物電；三、動(dòng)物電流由大腦分泌，經(jīng)神經(jīng)運(yùn)送，刺激肌肉產(chǎn)生收縮。時(shí)間：時(shí)間：1798年年地點(diǎn)：意大利，帕維亞（地點(diǎn)：意大利，帕維亞（pavia）大學(xué)大學(xué)事件：伽伐尼事件：伽伐尼PK伏打，動(dòng)物電伏打，

5、動(dòng)物電 PK 接觸論接觸論伏打論點(diǎn)：一、是不同金屬相接觸產(chǎn)生電，引起肌肉收縮，而不是動(dòng)物電；二、只存在只存在一種電形式，即摩擦生電，一種電形式，即摩擦生電，金屬電是摩擦生電的一種；三、用不同金屬構(gòu)建成電堆，即伏打電堆，可以持續(xù)產(chǎn)生電，這就是接觸理論的證明。 伽伐尼想方設(shè)法得到一臺(tái)靜電發(fā)生器和一只萊頓瓶，分別用于產(chǎn)生和儲(chǔ)存靜電，想當(dāng)年，這些可都是高檔且昂貴的實(shí)驗(yàn)儀器。實(shí)驗(yàn)中采用了電刺激，電火花明顯了，蛙腿抽搐強(qiáng)烈了。 在一個(gè)雷電交加的下午，他把實(shí)驗(yàn)搬到屋頂露天陽(yáng)臺(tái)上，當(dāng)他把蛙腿用銅鉤掛到庭院的鐵欄上時(shí)，肌肉照樣收縮，蛙腿抽搐現(xiàn)象仍然出現(xiàn)。 他找到了一個(gè)密封的房間，也就是沒(méi)有“大氣電”（atmos

6、pheric electricity）了，將蛙腿放在鐵板上，用銅絲接觸它，結(jié)果象以前一樣，蛙腿發(fā)生了痙攣性收縮。 由兩種不同金屬構(gòu)成的金屬?。╩etallic arc）。金屬弧的一端連著蛙神經(jīng)，另一端連著肌肉，不出所料，蛙腿肌肉依然收縮。 他嘗試用諸如玻璃、松香、橡膠、石頭、干木炭等來(lái)代替金屬導(dǎo)體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果蛙腿并未發(fā)生抽動(dòng)現(xiàn)象。 今天這一電刺激蛙肌收縮實(shí)驗(yàn)，早以為“蛙坐骨神經(jīng)復(fù)合動(dòng)作電位的測(cè)定”所替代，是為最經(jīng)典的電生理最經(jīng)典的電生理學(xué)實(shí)驗(yàn)了。學(xué)實(shí)驗(yàn)了。神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)機(jī)制神經(jīng)元的靜息電位 在沒(méi)有任何外界刺激干擾時(shí)，細(xì)胞膜保持一種極化狀態(tài)，也就是在細(xì)胞膜內(nèi)外存在電位差。由于細(xì)胞內(nèi)帶負(fù)電細(xì)胞內(nèi)

7、帶負(fù)電的蛋白質(zhì)，神經(jīng)元呈現(xiàn)膜內(nèi)負(fù)電位，膜外正電位膜外正電位。神經(jīng)元的動(dòng)作電位迅速去極化并于正常極化狀態(tài)有一點(diǎn)反轉(zhuǎn)的反應(yīng)2）靜息電位 靜息電位（resting potentiall）處于靜息狀態(tài)下的細(xì)胞膜內(nèi)、外所存在的電位差。 極化（polarization）細(xì)胞膜內(nèi)外存在的電位差 細(xì)胞靜息電位的形成是由細(xì)胞膜對(duì)特異離子的相對(duì)通透性不同和離子的跨膜濃度梯度決定。靜息電位：神經(jīng)元未受刺激時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差約為70毫伏。細(xì)胞靜息時(shí)在膜兩側(cè)存在電位差的原因：細(xì)胞膜兩側(cè)各種鈉、鉀離子濃度分布不均。在不同狀態(tài)下，細(xì)胞膜對(duì)各種離子的通透性不同。細(xì)胞安靜時(shí)膜兩側(cè)內(nèi)負(fù)外正的狀態(tài)稱(chēng)為膜的極化狀態(tài)。1）

8、當(dāng)膜電位向膜內(nèi)負(fù)值增大方向變化時(shí)超極化2）膜電位向膜內(nèi)負(fù)值減小方向變化去極化3）去極化進(jìn)一步加劇，膜內(nèi)電位變?yōu)檎?，而膜外電位變?yōu)樨?fù)值反極化4）細(xì)胞受到刺激后先發(fā)生去極化，再向膜內(nèi)為負(fù)的靜息電位水平恢復(fù)膜的復(fù)極化。 神經(jīng)元受刺激后，靜息電位的快速倒轉(zhuǎn)和復(fù)原，也就是先出現(xiàn)膜的快速去極化，而后又出現(xiàn)復(fù)極化產(chǎn)生的電位。動(dòng)作電位的幅度決定于細(xì)胞內(nèi)外的鈉離子濃度差，細(xì)胞外液鈉離子濃度降低動(dòng)作電位幅度也相應(yīng)降低，而阻斷鈉離子通道（河豚毒素）則能阻礙動(dòng)作電位的產(chǎn)生。3）動(dòng)作電位 動(dòng)作電位是指可興奮細(xì)胞受到刺激時(shí)在靜息電位的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的可擴(kuò)布的電位變化過(guò)程。 去極化：由于大量的鈉通道開(kāi)放引起的鈉離子大量、快速

9、內(nèi)流所致 復(fù)極化：則是由大量鉀通道開(kāi)放引起鉀離子快速外流的結(jié)果。 動(dòng)作電位的特點(diǎn)：全或無(wú)全或無(wú)：只有閾刺激或閾上刺激才能引起動(dòng)作電位。不能疊加不能疊加：因?yàn)閯?dòng)作電位具有“全或無(wú)”的特性，因此動(dòng)作電位不可能產(chǎn)生任何意義上的疊加或總和。不衰減性傳導(dǎo)不衰減性傳導(dǎo)：在細(xì)胞膜上任意一點(diǎn)產(chǎn)生動(dòng)作電位，那整個(gè)細(xì)胞膜都會(huì)經(jīng)歷一次完全相同的動(dòng)作電位，其形狀與幅度均不發(fā)生變化。2、神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo) 在細(xì)胞膜上任何一點(diǎn)產(chǎn)生的動(dòng)作電位會(huì)不衰減地傳播到整個(gè)細(xì)胞膜上，這稱(chēng)之為動(dòng)作電位的傳導(dǎo)。 如果是發(fā)生在神經(jīng)纖維上，傳導(dǎo)的動(dòng)作電位又稱(chēng)為神經(jīng)沖動(dòng)。神經(jīng)傳導(dǎo)一般特征：1、生理完整性生理完整性，神經(jīng)纖維在結(jié)構(gòu)與生理功能上都是完整

10、的。2、雙向傳導(dǎo)雙向傳導(dǎo)，神經(jīng)纖維上任何一點(diǎn)產(chǎn)生的沖動(dòng)均可沿纖維向兩側(cè)方向傳導(dǎo)。3、非遞減性非遞減性，峰電位的幅度和傳導(dǎo)速度不因距離而變。4、絕緣性絕緣性，傳導(dǎo)本身不會(huì)相互干擾5、相對(duì)不疲勞性相對(duì)不疲勞性，與肌肉比較。 纖維越粗，傳導(dǎo)速度越快，興奮閾也越低，動(dòng)作電位的幅度也越大；反之，纖維越細(xì)，傳導(dǎo)速度越慢，興奮閾越高，動(dòng)作電位幅度越小。 神經(jīng)纖維受藥物阻滯后，受影響最大的為細(xì)纖維，粗纖維最后喪失其活動(dòng)能力。 感覺(jué)功能喪失的順序依次為：痛覺(jué)、冷覺(jué)、溫覺(jué)、觸覺(jué)。三、神經(jīng)元間的功能聯(lián)系和活動(dòng)突觸（synapse） 使一個(gè)神經(jīng)元的沖動(dòng)傳到另一個(gè)神經(jīng)元或細(xì)胞的相互接觸的部位。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中任何反射活

11、動(dòng)，都須經(jīng)過(guò)突觸傳遞才能完成。1）突觸的結(jié)構(gòu)1、胞體 核：大而圓，著色淺，核仁明顯； 細(xì)胞質(zhì)：含各種細(xì)胞器。另有兩種特殊結(jié)構(gòu)。2.樹(shù)突多個(gè)，多呈樹(shù)狀分支，分支上有許多樹(shù)突棘。功能：主要是接受刺激。 3.軸突 僅一條，細(xì)索狀，末端常有分支。 起始部稱(chēng)軸丘。 軸丘內(nèi)無(wú)尼氏體和高爾基復(fù)合體，但含有神經(jīng)原纖維。 功能：傳出神經(jīng)沖動(dòng)。 2）突觸接觸形式有三種： 1.軸突-樹(shù)突突觸。一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢與下一個(gè)神經(jīng)元的樹(shù)突相接觸。 2.軸突-胞體突觸。一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢與下一個(gè)神經(jīng)元的胞體相接觸。 3.軸突-軸突突觸。一個(gè)神經(jīng)元的軸突末梢與下一個(gè)神經(jīng)元的軸丘或軸突末梢相接觸。突觸的分類(lèi)： 電突觸：不以神

12、經(jīng)遞質(zhì)作為媒介，神經(jīng)沖動(dòng)以電傳遞性輸送。 化學(xué)突觸：傳遞過(guò)程是前一個(gè)神經(jīng)元釋放神經(jīng)遞質(zhì)，與下一個(gè)神經(jīng)元受體結(jié)合，產(chǎn)生興奮或者抑制的效應(yīng)，達(dá)成信息傳遞的任務(wù)。根據(jù)突觸對(duì)神經(jīng)元活動(dòng)的影響分類(lèi)： (1)興奮性突觸，使下一個(gè)神經(jīng)元興奮 (2)抑制性突觸，使下一個(gè)神經(jīng)元抑制。突觸的傳遞 突觸傳遞是神經(jīng)元之間最基本的形式。 突觸傳遞最重要的方式是神經(jīng)化學(xué)傳遞。突觸前的膜神經(jīng)遞質(zhì)的釋放遞質(zhì)與突觸后膜受體的結(jié)合遞質(zhì)的失活以及突觸后神經(jīng)元活動(dòng)的狀態(tài)改變突觸的傳遞是通過(guò)突觸前膜釋放化學(xué)分子（神經(jīng)遞質(zhì)）突觸后電位：神經(jīng)遞質(zhì)作用到突觸后膜的受體，然后引起突觸后細(xì)胞膜電位的變化興奮性突觸后電位：由于去極化電位能興奮突觸

13、后神經(jīng)元，使突觸后神經(jīng)元容易興奮，加強(qiáng)了突觸后神經(jīng)元的活動(dòng)。抑制性突觸后電位：突觸后膜在遞質(zhì)作用下發(fā)生超極化，使該突觸后神經(jīng)元的興奮下降，這種電位變化稱(chēng)為抑制性突觸后電位3）神經(jīng)遞質(zhì) 神經(jīng)系統(tǒng)主要使用兩類(lèi)化學(xué)物質(zhì)作為信使分子：小相對(duì)分子質(zhì)量的神經(jīng)遞質(zhì)和大相對(duì)分子質(zhì)量的神經(jīng)活性肽。 神經(jīng)遞質(zhì)（neurotransmitter）在突觸傳遞中是擔(dān)當(dāng)“信使”的特定化學(xué)物質(zhì)。簡(jiǎn)稱(chēng)遞質(zhì)。 神經(jīng)遞質(zhì)一般是指由神經(jīng)末梢釋放的、可與突觸后膜上受體作用并能發(fā)揮快速而精確的調(diào)節(jié)的物質(zhì)。神經(jīng)遞質(zhì)分類(lèi)： 堿類(lèi)：乙酰膽堿 單胺類(lèi)：多巴胺、去甲腎上腺素、 氨基酸類(lèi)：谷氨酸、甘氨酸常見(jiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)神經(jīng)遞質(zhì)共存：一個(gè)神經(jīng)元能同時(shí)

14、含有兩種或兩種以上的神經(jīng)遞質(zhì)或神經(jīng)肽，在適當(dāng)?shù)拇碳は驴山?jīng)突觸前膜共同釋放。4）神經(jīng)受體 是指能與特定的生物活性物質(zhì)可選擇性結(jié)合的生物大分子，是鑲嵌在細(xì)胞膜中的蛋白質(zhì)復(fù)合體。受體的重要性：神經(jīng)遞質(zhì)必須和細(xì)胞膜上的受體特異結(jié)合之后才能引起細(xì)胞反應(yīng)。細(xì)胞產(chǎn)生何種反應(yīng)最終取決于受體的類(lèi)型而不是遞質(zhì)。受體的兩個(gè)功能：1）識(shí)別特異的信號(hào)物質(zhì)-配體，識(shí)別的表現(xiàn)在于兩者結(jié)合。2）把識(shí)別和接受的信號(hào)準(zhǔn)確無(wú)誤的放大并傳遞到細(xì)胞內(nèi)部，啟動(dòng)一系列胞內(nèi)生化反映，最后導(dǎo)致特定的細(xì)胞反應(yīng)。 受體的特性： （1）受體與配體結(jié)合的特異性是受體的最基本特點(diǎn)，保證了信號(hào)傳導(dǎo)的正確性。 （2） 高度的親和力 （3） 配體與受體結(jié)合的

15、飽和性5）神經(jīng)反射活動(dòng)的特性（1）反射 神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動(dòng)方式，是機(jī)體在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下，對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激所發(fā)生的規(guī)律性應(yīng)答。（2）反射弧 反射活動(dòng)的基礎(chǔ)，機(jī)體上任何反射活動(dòng)都是在反射弧基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)的。一個(gè)完整的反射弧5個(gè)基本部分組成。1） 感受器： 感受器是將內(nèi)外環(huán)境作用于機(jī)體的刺激能量轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)的換能裝置。2）傳入神經(jīng)： 傳入神經(jīng)是將感受器的電位變化經(jīng)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元，又稱(chēng)為感覺(jué)神經(jīng)元。3）神經(jīng)中樞： 神經(jīng)中樞位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)參與某一反射活動(dòng)的神經(jīng)元群。4）傳出神經(jīng)： 傳出神經(jīng)是將中樞整合的信息通過(guò)神經(jīng)沖動(dòng)傳到效應(yīng)器的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。5）效應(yīng)器： 效應(yīng)器是發(fā)生應(yīng)答反應(yīng)的

16、器官，如肌肉和腺體等組織。 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮從傳遞過(guò)程的特征單項(xiàng)傳遞 興奮在中樞內(nèi)的傳遞只能由傳入神經(jīng)元向傳出神經(jīng)元的方向進(jìn)行，而不能逆向傳遞，是由突觸結(jié)構(gòu)和功能上的特性決定的。中樞延擱 突觸傳遞時(shí)，需經(jīng)歷遞質(zhì)從突觸前膜釋放、擴(kuò)散、與突觸后膜受體結(jié)合及產(chǎn)生突觸后電位等電化學(xué)電反應(yīng)偶聯(lián)的轉(zhuǎn)換過(guò)程，需時(shí)較長(zhǎng)?？偤?由同一傳入纖維先后連續(xù)傳入多個(gè)沖動(dòng)到達(dá)同一神經(jīng)中樞，會(huì)產(chǎn)生突觸后電位的時(shí)間總和效應(yīng)。 由許多條傳入纖維同時(shí)傳入沖動(dòng)至同一神經(jīng)中樞，會(huì)引起空間的總和效應(yīng)。 一個(gè)突觸后神經(jīng)元的輸出狀態(tài)將取決于與其作用的突觸活動(dòng)總和。后放 當(dāng)刺激的作用停止后，中樞興奮并不立即消失，反射常會(huì)延續(xù)一段時(shí)間（

17、4）中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式輻散 一個(gè)神經(jīng)元軸突可通過(guò)其末梢分支與許多神經(jīng)元建立突觸聯(lián)系，此中聯(lián)系方式稱(chēng)為輻散。聚合 許多神經(jīng)元通過(guò)其軸突末梢共同與同一個(gè)神經(jīng)元建立突觸聯(lián)系，這種方式稱(chēng)為聚合。鏈鎖狀與環(huán)狀聯(lián)系 鏈鎖狀聯(lián)系是指神經(jīng)元呈鏈狀接替聯(lián)系在一起。興奮通過(guò)鏈鎖狀聯(lián)系，在空間上擴(kuò)大其作用范圍。 環(huán)路式聯(lián)系：一個(gè)神經(jīng)元通過(guò)其軸突側(cè)支與中間神經(jīng)元發(fā)生聯(lián)系，中間神經(jīng)元的軸突返回，直接或間接作用于該神經(jīng)元，神經(jīng)元間的這種聯(lián)系方式稱(chēng)為環(huán)路式聯(lián)系。（5）反射活動(dòng)的協(xié)調(diào)交互抑制 當(dāng)一組肌肉收縮時(shí)，與它的作用相反的拮抗肌則舒展，兩者相互配合才得以完成某一次動(dòng)作。擴(kuò)散 某一中樞的興奮或抑制通過(guò)突觸聯(lián)系擴(kuò)布到其他中

18、樞的過(guò)程反饋 為中樞常見(jiàn)的一種反射協(xié)調(diào)方式延伸：鏡像神經(jīng)元四、神經(jīng)系統(tǒng)解剖人類(lèi)的大腦是迄今以來(lái)我們所知道的 最復(fù)雜的組織。薩克。西莫夫 不管是人來(lái)還是動(dòng)物，大腦都是神經(jīng)系統(tǒng)最主要的組成的部分。1、脊髓人和脊椎動(dòng)物中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，在椎管里面，上端連接延髓，兩旁發(fā)出成對(duì)的神經(jīng)，分布到四肢、體壁和內(nèi)臟。脊髓的內(nèi)部有一個(gè)H形（蝴蝶型）灰質(zhì)區(qū)，主要由神經(jīng)細(xì)胞構(gòu)成；在灰質(zhì)區(qū)周?chē)鸀榘踪|(zhì)區(qū)，主要由有髓神經(jīng)纖維組成。脊髓是許多簡(jiǎn)單反射的中樞。 脊髓是中樞神經(jīng)的一部分，位于脊椎骨組成的椎管內(nèi)，呈長(zhǎng)圓柱狀人的脊髓全長(zhǎng)4145厘米。臨床上作腰椎穿刺或腰椎麻醉時(shí)，多在第34或第45腰椎之間進(jìn)行，因?yàn)樵诖颂幋┐滩粫?huì)

19、損傷脊髓。成人長(zhǎng)42-45cm、最寬處1cm上端平枕骨大孔與延髓相連下端在成人平L1下緣、新生兒平L3(脊髓圓錐、終絲)后面前面1）脊髓的外形6條縱溝 前正中裂：深 后正中溝：淺 前外側(cè)溝：脊神經(jīng)前根走出 后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根進(jìn)入，后根上有脊神經(jīng)節(jié)后正中溝后正中溝后外側(cè)溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前外側(cè)溝前正中裂前正中裂后外側(cè)溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前外側(cè)溝脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段:與每對(duì)脊神經(jīng)前后根相連的一段脊髓,共31個(gè)頸髓頸髓8 8個(gè)個(gè) (C)(C) 胸胸髓髓1212個(gè)個(gè) (T) (T) 腰髓腰髓5 5個(gè)個(gè) (L) (L) 骶髓骶髓5 5個(gè)個(gè) (S) (S) 尾髓尾髓1 1個(gè)個(gè) (C(C0 0) )2個(gè)膨大 內(nèi)

20、部神經(jīng)元增多所致 頸 膨 大（C4T1） 腰骶膨大（L2S3）（2）脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)灰灰 質(zhì)質(zhì)白白 質(zhì)質(zhì)中央管中央管a a灰質(zhì)灰質(zhì) H形或蝶形、可分為三部分 前角：前柱 后角：后柱 中間帶(T1L3側(cè)角): 側(cè)柱 后角前角側(cè)角C8T6T3T12L2L5S2前角 內(nèi)含運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體，通稱(chēng) 前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，其軸突構(gòu)成前根的軀體運(yùn)動(dòng)成分，支配骨骼肌運(yùn)動(dòng)后角 內(nèi)含多極中間神經(jīng)元，統(tǒng)稱(chēng) 后角細(xì)胞，接受后根傳 入的感覺(jué)沖動(dòng)，上傳入大腦或參與脊髓節(jié)段內(nèi)的反射。中間帶T1-L3節(jié)段側(cè)角 內(nèi)含 側(cè)角細(xì)胞交感神經(jīng)的低位中樞S24節(jié)段副交感神經(jīng)元b白質(zhì) 由各種纖維束構(gòu)成白質(zhì)可分為三個(gè)索:前索、外側(cè)索、后索后

21、索后索后正中溝后正中溝前正中裂前正中裂后外側(cè)溝后外側(cè)溝前外側(cè)溝前外側(cè)溝外外側(cè)側(cè)索索前索前索后索后索外外側(cè)側(cè)索索前索前索白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合脊髓的功能 1、傳導(dǎo)功能：白質(zhì)內(nèi)上、下行纖維束 傳導(dǎo)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)2、反射功能： 脊髓節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間的反射弧 可執(zhí)行一些簡(jiǎn)單的反射活動(dòng) 如膝跳反射、排尿反射等2、脊神經(jīng) 脊髓兩旁發(fā)出許多成對(duì)的神經(jīng)（稱(chēng)為脊神經(jīng)）分布到全身皮膚、肌肉和內(nèi)臟器官。31對(duì)：頸8 胸12 腰5 骶5 尾1對(duì)C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4

22、T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1脊神經(jīng)出椎間孔后立即分為前支和后支 后支細(xì)而短，呈節(jié)段性地分布于枕、項(xiàng)、背、腰、臀部的皮膚及脊柱兩側(cè)深部的肌。 前支粗大，分布軀干前外側(cè)和四肢的肌肉和皮膚。 除2-11胸神經(jīng)前支保持明顯的階段性，其余的前支分別交織成叢。前支和后支都是混合性的后根后 支前 支前 根頸叢組成：第14頸神經(jīng)的前支位置：胸鎖乳突肌上部的深面主要分支：皮支枕小神經(jīng)耳大神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng)肌支 膈神經(jīng) 性質(zhì)：混合性神經(jīng)主要走行纖維成分及分布臂叢組成：C58前支和T1前支的大部分位置：腋窩腋動(dòng)脈的周?chē)饕种Ъ∑ど窠?jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋

23、神經(jīng)l肌皮神經(jīng)起自： 外側(cè)束支配 ： 肱二頭肌 喙肱肌 肱肌l正中神經(jīng)起自：內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束 大致走行：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝隨肱動(dòng)脈下行到肘窩。從肘窩向下走在前臂正中，位于前臂淺、深屈肌之間，經(jīng)腕入掌。主要分支支配： 肌支 皮支手掌手背正 中 神 經(jīng)正中神經(jīng)皮支l坐骨神經(jīng)：最粗、最長(zhǎng)坐骨神經(jīng)：最粗、最長(zhǎng)走行：走行：主干支配：主干支配：分支：分支： 脛神經(jīng)脛神經(jīng) 腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)脛神經(jīng)脛神經(jīng)行程：分支 足底內(nèi)側(cè)神經(jīng) 足底外側(cè)神經(jīng)分布：小腿后群肌 足底肌小腿后面和足底的皮膚腓總神經(jīng)腓總神經(jīng)行程：分支 腓深神經(jīng) 腓淺神經(jīng)分布：T4L5C2 薄束薄束 起自同側(cè)T4節(jié)段以下 傳導(dǎo)下半身的沖動(dòng) 楔束楔束 起自同

24、側(cè)T4節(jié)段以上 傳導(dǎo)上半身的沖動(dòng) 功能： 本體感覺(jué)(肌腱關(guān)節(jié)的位 置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)) 精細(xì)觸覺(jué)(兩點(diǎn)辨別覺(jué)、 實(shí)體覺(jué))脊神經(jīng)纖維成分軀體感覺(jué)纖維 軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟感覺(jué)纖維 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維2、腦和腦神經(jīng)功能性磁共振成像（fMRI） 是一種新興的神經(jīng)影像學(xué)方式，其原理是利用磁振造影來(lái)測(cè)量神經(jīng)元活動(dòng)所引發(fā)之血液動(dòng)力的改變。由于fMRI的非侵入性、沒(méi)有輻射暴露問(wèn)題與其較為廣泛的應(yīng)用，從1990年代開(kāi)始就在腦部功能定位領(lǐng)域占有一席之地。目前主要是運(yùn)用在研究人及動(dòng)物的腦或脊髓腦電圖(EEG) 是通過(guò)腦電圖描記儀將腦自身微弱的生物電放大記錄成為一種曲線(xiàn)圖，以幫助診斷疾病的一種現(xiàn)代輔助檢查方法。它對(duì)被檢查者

25、沒(méi)有任何創(chuàng)傷。腦電圖對(duì)腦部疾病有一定的診斷價(jià)值，但受到多種條件的限制，故多數(shù)情況下不能作為診斷的唯一依據(jù)，而需要結(jié)合患者的癥狀、體征、其他實(shí)驗(yàn)檢查或輔助檢查來(lái)綜合分析。腦腦脊髓脊髓腦神經(jīng)腦神經(jīng)(12對(duì)對(duì))脊神經(jīng)脊神經(jīng)(31對(duì)對(duì))中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)周?chē)裰車(chē)窠?jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)1）腦 人類(lèi)大腦是迄今為止以來(lái)我們所知道的最復(fù)雜的組織。薩克.西莫夫 大腦掌控我們的記憶、夢(mèng)想、恐懼、希望以及我們所有的潛意識(shí)或有意識(shí)的想法。“大腦不過(guò)是次要的器官”亞里士多德大腦即靈魂頭顱手術(shù)-使人存活 100多年前考古家和古生物學(xué)家挖出的人類(lèi)頭骨有原始的手術(shù)記錄-前額處鑿洞（環(huán)鉆術(shù)）減輕精神的無(wú)序狀態(tài)。

26、顱相學(xué) 大腦組織的具體部位指導(dǎo)著具體行為。人的能力可以通過(guò)對(duì)他的大腦輪廓的測(cè)量來(lái)界定。人頭上的腫塊可以被解讀以揭示腦皮質(zhì)。（1）腦干腦干自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成。位于脊髓和間腦之間，是上行下行纖維聯(lián)系的干道。內(nèi)有心血管運(yùn)動(dòng)中樞、呼吸中樞等重要的生命中樞。腦干的功能主要是維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能。腦干 面觀(guān)腦干腹面觀(guān)延髓 居于腦的最下部，與脊髓相連；其主要功能為控制呼吸、心跳、消化等。支配呼吸、排泄、吞咽、腸胃等活動(dòng)。延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦小腦垂體胼胝體下丘腦脊髓腦干自下而上由延髓、腦干自下而上由延髓、腦橋、中腦三部分組成腦橋、中腦三部分組成 橋

27、腦 位于中腦與延腦之間。腦橋的白質(zhì)神經(jīng)纖維，通到小腦皮質(zhì)，可將神經(jīng)沖動(dòng)自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調(diào)身體兩側(cè)肌肉活動(dòng)的功能，對(duì)人的睡眠有調(diào)節(jié)和控制作用。延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦小腦垂體胼胝體下丘腦脊髓中腦 腦橋之上，恰好是整個(gè)腦的中點(diǎn)。中腦是視覺(jué)與聽(tīng)覺(jué)的反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動(dòng)，均受中腦的控制。延髓延髓腦橋腦橋中腦中腦小腦垂體胼胝體下丘腦脊髓腦干內(nèi)部結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀系統(tǒng)居于腦干的中央，是由許多錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)狀系統(tǒng)的主要功能是控制覺(jué)醒、注意、睡眠等不同層次的意識(shí)狀態(tài)。功能可分成上行系統(tǒng)和下行系統(tǒng)兩部分。上行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也叫做上行激活系統(tǒng)，它控制著機(jī)體的覺(jué)醒或意識(shí)狀

28、態(tài)，對(duì)保持大腦皮層的興奮性，維持注意狀態(tài)有密切的關(guān)系。如果上行網(wǎng)狀系統(tǒng)受到破壞，動(dòng)物將陷入持續(xù)的昏迷狀態(tài)，不能對(duì)刺激作出反應(yīng)。下行網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也叫下行激活系統(tǒng)，它對(duì)肌肉緊張有易化和抑制兩種作用，即加強(qiáng)或者減弱肌肉的活動(dòng)狀態(tài)。（2）間腦位置：間腦的大部分被大腦覆蓋，下連腦干。組成：丘腦 下丘腦a丘腦構(gòu)造特點(diǎn)構(gòu)造特點(diǎn)： 1)來(lái)自全身的傳入神經(jīng)纖維除了嗅覺(jué)外，全都在丘腦更換神經(jīng)元，然后投射到大腦皮層的一定部位。 2)這些來(lái)自感受器的傳入神經(jīng)纖維到達(dá)丘腦以前已經(jīng)交叉過(guò)了，也就是說(shuō)，來(lái)自身體左側(cè)的感受器的傳入神經(jīng)纖維經(jīng)交叉到了右側(cè)，右側(cè)到左側(cè)。所以丘腦的某一側(cè)受到損傷，將使對(duì)側(cè)肢體發(fā)生感覺(jué)障礙或自發(fā)疼痛。丘

29、腦核團(tuán)分類(lèi)丘腦核團(tuán)分類(lèi)丘腦功能感覺(jué)信息上傳的最后中繼站感覺(jué)信息整合、加工、處理非特異性上行激活系統(tǒng)b下丘腦位于大腦腹面、丘腦的下方。是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的較高級(jí)神經(jīng)中樞所在。內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的中心，能調(diào)節(jié)垂體前葉功能，合成神經(jīng)垂體激素及控制自主神經(jīng)和植物神經(jīng)功能。下丘腦主要核團(tuán)功能： a是較高級(jí)的調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)的中樞，調(diào)節(jié)體溫、營(yíng)養(yǎng)攝取、水平衡、內(nèi)分泌、情緒反應(yīng)等重要生理過(guò)程。 b是人體對(duì)環(huán)境刺激發(fā)生情緒性反應(yīng)（喜、怒、哀、樂(lè)）的高級(jí)調(diào)節(jié)部位。 c對(duì)體溫、物質(zhì)代謝起調(diào)節(jié)作用。被認(rèn)為是攝食中樞(feeding center)的所在。在正常機(jī)體，這兩部位之間可能是互相制約的。 d控制腦垂體

30、的內(nèi)分泌活動(dòng)，包括促甲狀腺素釋放激素、促性腺激素釋放激素、生長(zhǎng)素釋放抑制激素、生長(zhǎng)素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素等。（3）小 腦小腦位于大腦半球后方，覆蓋在腦橋及延髓之上，橫跨在中腦和延髓之間。它由胚胎早期的菱腦分化而來(lái)，小腦通過(guò)它與大腦、腦干和脊髓之間豐富的傳入和傳出聯(lián)系參與軀體平衡和肌肉張力（肌緊張）的調(diào)節(jié)，以及隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)： 表面是灰質(zhì)叫小腦皮層 內(nèi)部是白質(zhì)，其中的神經(jīng)纖維與腦干，大腦、脊髓發(fā)生聯(lián)系。中部狹窄稱(chēng)小腦蚓 ，兩側(cè)膨大部稱(chēng)小腦半球，小腦下面靠小腦蚓兩側(cè)小腦半球突起稱(chēng)小腦扁桃體。 當(dāng)人站立而頭向后部仰時(shí)，膝和踝關(guān)節(jié)將自動(dòng)地作屈曲運(yùn)動(dòng)，以對(duì)抗由于頭后仰所造

31、成的身體重心的轉(zhuǎn)移，使身體保持平衡而不跌倒。在這一過(guò)程中，膝與踝關(guān)節(jié)為配合頭向后仰而作的輔助性屈曲運(yùn)動(dòng)，就是由于小腦發(fā)出的調(diào)節(jié)性沖動(dòng)，協(xié)調(diào)了有關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)和張力的結(jié)果。 小腦功能前庭小腦：調(diào)整肌緊張，維持身體平衡。（病變引起平衡失調(diào)）脊髓小腦：控制肌肉的張力和協(xié)調(diào)。（病變引起共濟(jì)失調(diào)）大腦小腦：影響運(yùn)動(dòng)的起始、計(jì)劃和協(xié)調(diào)，包括確定運(yùn)動(dòng)的力量、方向和范圍。 共濟(jì)失調(diào)：由于小腦調(diào)節(jié)作用缺失，病人站立不穩(wěn)，搖晃、步態(tài)不穩(wěn)，為醉漢步態(tài)：行走時(shí)兩腿遠(yuǎn)分，左右搖擺，雙上肢屈曲前伸如將跌倒之狀。并足站立困難。一般不能用一只足站立。筆跡異常亦是臂、手共濟(jì)失調(diào)的一種表現(xiàn)，字跡不規(guī)則，筆劃震顫。一般寫(xiě)字過(guò)大，而震

32、顫麻痹多為寫(xiě)字過(guò)小。小腦幕切跡疝（4）大腦大腦 大腦有左右兩個(gè)大腦半球。大腦表面有許多陷的溝和隆起的回，大大增加了大腦的表面積（2200平方厘米），大大增加了神經(jīng)元的總數(shù)量(140億）。大腦皮層的總面積有2200cm2，約含有140億個(gè)神經(jīng)元。相當(dāng)于一張長(zhǎng)50cm、寬45cm的紙的面積。表面有許多凹陷的溝和隆起的回，增加了大腦皮層的總面積和神經(jīng)元的數(shù)量。a大腦的結(jié)構(gòu)大腦的結(jié)構(gòu)灰質(zhì)灰質(zhì)白質(zhì)白質(zhì)大腦構(gòu)造特點(diǎn)大腦構(gòu)造特點(diǎn)凹凸不平：腦回、裂溝半球分葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉內(nèi)部結(jié)構(gòu)：基底核、纖維束、側(cè)腦室 左右兩個(gè)大腦半球靠神經(jīng)纖維所構(gòu)在的胼胝體相連胼胝體大大腦腦半半球球灰質(zhì)（大腦皮層）灰質(zhì)（大腦皮層）白質(zhì)白質(zhì)位置：位置：結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)：功能：功能：大腦皮層以?xún)?nèi)大腦皮層以?xún)?nèi)由神經(jīng)纖維構(gòu)成由神經(jīng)纖維構(gòu)成聯(lián)系左右大腦，聯(lián)系大腦皮聯(lián)系左右大腦，聯(lián)系大腦皮層和小腦、腦干、脊髓層和小腦、腦干、脊髓位置：位置：結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：功能：功能：大腦半球的表層大腦半球的表層溝、回溝、回最高神經(jīng)中樞最高神經(jīng)中樞表層是灰質(zhì)叫大腦皮層：形成溝、回 神經(jīng)元胞體聚集。厚度23mm 有些纖維形成胼胝體，連接兩個(gè)大腦半球.