中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)64085

1、118傾情巨獻(xiàn)，圣誕快樂名詞解釋：1. 骨擦音：骨擦音是骨折的主要體征，完全性骨折，當(dāng)擺動(dòng)或觸摸骨折的肢體時(shí)，兩斷端相互摩擦可發(fā)生響聲或摩擦感，骨擦音出現(xiàn)即為骨折處，經(jīng)治療后消失，表示骨折已連續(xù)或骨折處出現(xiàn)嵌插。2. 異?；顒?dòng)：在肢體沒有關(guān)節(jié)處出現(xiàn)了類似關(guān)節(jié)的活動(dòng)，或關(guān)節(jié)原來不能活動(dòng)的方向出現(xiàn)了活動(dòng)，多見于骨折脫位或韌帶斷裂。3. 腰椎間盤突出癥：由于退行性變或外力作用，使腰椎間盤纖維破裂、髓核突出，壓迫神經(jīng)根、血管、脊髓、馬尾神經(jīng)等，產(chǎn)生以腰痛、下肢放射痛為主要表現(xiàn)的疾病，稱為腰椎間盤突出癥，好發(fā)于20至40歲的青壯年，占腰椎間盤突出癥總發(fā)病人群的80%，男性多于女性，下腰部椎間盤為本病的好

2、發(fā)部位，其發(fā)病率約占總發(fā)病人數(shù)的98%4. 頸椎病是一種常見病和多發(fā)病，即頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。僅出頸椎的退行性改變而無臨床表現(xiàn)者，則稱為頸椎退行性改變。5. 骨質(zhì)疏松癥：以骨量減少、骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折為特征的全身性骨疾病。臨床癥狀為：腰背部疼痛，隱痛發(fā)展為持續(xù)性疼痛，后為全骨痛。骨折時(shí)，患部有明顯疼痛、畸形和功能障礙。6. 化膿性關(guān)節(jié)炎是指發(fā)生在關(guān)節(jié)部位的化膿性感染，屬“關(guān)節(jié)流注”范疇。臨床癥狀為全身出現(xiàn)感染中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱等；局部表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，皮膚發(fā)紅灼熱。 7. 頸

3、干角：股骨頸與股骨干構(gòu)成的角度，正常值：110°140°。頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。8前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成的角度，正常值：12°15°9. 掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端與腕骨（月骨與舟狀骨）形成的關(guān)節(jié)面，其背側(cè)邊緣長于掌側(cè)，故關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10°15°10. 尺傾角：橈骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)常11.5cm，故其關(guān)節(jié)面還向尺側(cè)傾斜2025°11. 肘后三角：肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)、外上髁，及尺骨鷹嘴。伸肘時(shí)此三點(diǎn)成一直線，屈肘時(shí)成等邊三角形，故又稱為“肘后三角”。12. 連枷胸：多根肋骨多處骨折

4、時(shí)，可因骨折游離使局部胸壁失去完整肋骨的支撐而軟化形成浮動(dòng)胸壁，稱為“連枷胸”。13. 反常呼吸：肋骨骨折產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)因胸膛腔負(fù)壓而使胸壁向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)因胸膜腔負(fù)壓減低而使胸壁向外凸出，造成肺通氣功能障礙，嚴(yán)重影響呼吸與循環(huán)功能。14. 彈性固定：關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)周圍的軟組織處于緊張狀態(tài)，把脫位的骨端固定在特殊的位置上，在做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，雖可稍微活動(dòng)，但有彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)到特殊的位置上，這種情況被稱為“彈性固定”。簡答1. 化膿性骨髓炎定義：指由于化膿性細(xì)菌感染骨而引起的炎癥，屬中醫(yī)的“附骨疽”范疇西醫(yī)病因：常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，其次是乙型鏈球菌和白色葡萄

5、球菌，感染途徑可為細(xì)菌從身體其他部位的化膿性病灶經(jīng)血行傳播至骨，稱為血源性骨髓炎；或由開放性骨折感染引起，或由鄰近軟組織感染直接蔓延至骨，如膿性指頭炎引起指骨骨髓炎，其病灶不僅在骨髓，而且可波及整個(gè)骨組織，審證周圍的軟組織。西醫(yī)病理：血源性骨髓炎的特點(diǎn)是骨質(zhì)破壞和新骨形成同時(shí)存在，早期以破壞、壞死為主，后期以新骨形成為主，多發(fā)生在長骨的干骺端，因該處有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，血流緩慢，有利于細(xì)菌的停留?？沙霈F(xiàn)三種不同的轉(zhuǎn)歸結(jié)局：炎癥吸收、形成局限性膿腫、炎癥擴(kuò)散形成彌漫性骨髓炎。中醫(yī)病因病機(jī)：1. 熱毒注骨：患疔毒瘡癤或麻疹、傷寒病后，余毒未盡，熱毒深蘊(yùn)于內(nèi)，伏結(jié)入骨或成疽，或因跌打閃挫，氣滯血瘀，

6、經(jīng)脈阻塞，積瘀成疽，循經(jīng)脈流注入骨，繁衍聚毒為病，現(xiàn)稱血源性骨髓炎。2. 外傷感染：跌打損傷或金刃利器導(dǎo)致開放性損傷，皮破骨露，化膿性細(xì)菌直接侵入傷口，創(chuàng)口膿毒熾盛，入骨成疽?，F(xiàn)稱外傷性骨髓炎。3. 正虛邪侵：骨髓炎的發(fā)生與機(jī)體正氣的強(qiáng)弱有密切關(guān)系。兒童期，臟腑嬌嫩，形氣未充，骨骼空虛，外邪易于乘虛入侵，邪毒侵襲，正不勝邪，毒邪不能外散而深竄入骨，致病而成附骨疽，為發(fā)病的內(nèi)在因素。2. 股骨干骨折病因病機(jī)骨折多由強(qiáng)大的直接暴力造成，如車輛碰撞等，多造成橫斷或粉碎性骨折；亦可有間接（傳導(dǎo)、杠桿、扭轉(zhuǎn)）暴力造成，如從高處墜落等，多造成斜形、螺旋形骨折；在兒童可發(fā)生青枝骨折。股骨干骨折多發(fā)生在股骨干

7、中1/3，但亦可發(fā)生上1/3和下1/3，除不全骨折或青枝骨折外，其他均為不穩(wěn)定性骨折。骨折移位因守肌群牽拉及傷肢自身重力等因素的影響，往往出現(xiàn)典型的移位：1上1/3骨折  其骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌及其他外旋肌的牽拉，表現(xiàn)為屈曲、外展、外旋畸形，遠(yuǎn)端受內(nèi)收肌群的牽拉而向后、上、內(nèi)方移位。2、中1/3骨折   斷端除有重疊畸形外，無一定移位規(guī)律，需視外力作用而定，一般遠(yuǎn)端因受內(nèi)收肌的牽拉，可引起向外成角畸形。3、下1/3骨折   典型的表現(xiàn)為近端內(nèi)收、向前移位，遠(yuǎn)端受關(guān)節(jié)囊及腓腸肌牽拉而向后移位，故易傷及腘神

8、經(jīng)、腘動(dòng)脈、腘靜脈。3. 股骨頭的血運(yùn) 1、圓韌帶支：圓韌帶內(nèi)小動(dòng)脈，來自閉孔動(dòng)脈，供應(yīng)頭內(nèi)下小部分血運(yùn)；2骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支：對(duì)股骨頸血液供給很少，僅及股骨頸基底部；3關(guān)節(jié)囊支：來自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是主要血液供給來源。旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈來自股深動(dòng)脈，在股骨頸基底部關(guān)節(jié)囊滑膜反折處，分成3組血管進(jìn)入股骨頭，即骺外側(cè)動(dòng)脈、干骺端上側(cè)動(dòng)脈及干骺端下側(cè)動(dòng)脈，分別由上下方距離股骨頭邊緣下0.5cm處進(jìn)入股骨頭，在股骨頭內(nèi)互相交通，骺外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)股骨頭2/34/5區(qū)域的血運(yùn)。4. 腕管綜合征的定義與診斷定義腕管綜合征是一種由于正中神經(jīng)在腕管中受壓而引起的以手指麻木為主的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙等一系

9、列的表現(xiàn)的疾病。解剖特點(diǎn)通過腕管的有拇長屈肌肌腱與4個(gè)手指的指淺屈肌肌腱、指深屈肌肌腱以及正中神經(jīng)。診斷1、病史 常有慢性勞損史或外傷史。2、臨床癥狀 早期出現(xiàn)患側(cè)手橈側(cè)三個(gè)半手指麻木、刺痛或燒灼樣痛；后期出現(xiàn)大魚際肌萎縮、肌力減弱，正中神經(jīng)區(qū)域感覺障礙，拇指不能外展。3、體征 叩診試驗(yàn)陽性4、輔助檢查 某些病例因同時(shí)患有肥大性關(guān)節(jié)炎、橈骨遠(yuǎn)端骨折、腕骨骨折兼脫位等，而導(dǎo)致X線攝片檢查異常；肌電圖檢查異常。5. 肱骨干骨折病因病機(jī)肱骨干的上三分之一、中三分之一骨質(zhì)較為堅(jiān)硬，骨折常因直接暴力所致，多為橫斷或粉碎性骨折。肱骨干下三分之一較為薄弱，骨折多由間接暴力引起，多為斜形或螺旋形骨折。上三分之

10、一骨折時(shí)，骨折近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)位移，遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外移位；中三分之一骨折時(shí)，骨折近端因三角肌和喙肱肌而向外向前移位，遠(yuǎn)端因肱三頭肌及肱二頭肌的牽拉而向上移位；肱骨干下三分之一段較為薄弱，骨折多由于間接暴力引起，多為斜形或螺旋形骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。6. 肋骨骨折病因病機(jī)直接暴力、間接暴力等都可導(dǎo)致肋骨骨折。暴力打擊或撞擊胸部，直接作用于肋骨，使承受打擊部的肋骨向內(nèi)歪曲而發(fā)生骨折。塌方、車禍等外傷時(shí)胸部受到前后方對(duì)擠的間接暴力，肋骨在腋中線附近向外過度歪曲而發(fā)生骨折。肋骨骨折的移

11、位主要受外傷暴力的影響，可產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等?？諝饣蜓哼M(jìn)入胸膜腔可使傷側(cè)肺萎縮，甚至可將縱隔推向健側(cè)，不同程度地影響到正常的呼吸與血液循環(huán)。7股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折鑒別：1、兩者均多發(fā)于老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。年齡上股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者更老一些。2、股骨轉(zhuǎn)子間骨折患肢明顯縮短，外旋畸形較頸骨折明顯，大粗隆升高，腫脹及瘀斑明顯，壓痛明顯，叩擊足跟部大粗隆處疼痛劇烈，血運(yùn)好所以預(yù)后良好；3、頸骨折瘀腫較輕，壓痛點(diǎn)多在腹股溝中點(diǎn)，下肢短縮一般小于3cm，傷肢出現(xiàn)外旋，髖、膝輕度屈曲畸形，較難愈合。病案分析題：簡約版，書本的病史癥狀體征輔助檢查肱骨外科頸骨折明顯受

12、傷史肩部腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙肩部環(huán)形壓痛，和縱軸叩擊痛明顯X線正位、穿胸側(cè)位或外展側(cè)位片橈骨遠(yuǎn)端骨折明顯腕關(guān)節(jié)外傷史腕關(guān)節(jié)局部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙。可觸及骨擦音，局部壓痛。伸直型?？梢姴筒鏄踊位驑尨虡踊?，屈曲型可見腕部畸形，與伸直型的畸形相反。腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片股骨頸骨折明確髖部外傷史髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或者跛行。腹股溝中點(diǎn)明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，患肢出現(xiàn)外旋、短縮、髖膝輕度屈曲畸形。雙髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片股骨轉(zhuǎn)子間骨折明確外傷史跌倒后訴髖部疼痛，髖部疼痛，髖部任何方向的活動(dòng)均可引起疼痛加重，有時(shí)疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射，局部可見腫脹和淤斑。傷后

13、髖部功能喪失，不能站立行走?；贾筠D(zhuǎn)子處有明顯壓痛，叩擊足根部常引起大轉(zhuǎn)子處劇烈疼痛?；贾黠@短縮、外旋畸形。髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片肩關(guān)節(jié)脫位（20-50歲男性）跌倒時(shí)上肢撐地，或肩部外傷史肩部腫脹、疼痛及功能障礙前脫位時(shí)，患肩呈方肩畸形，并固定于肩關(guān)節(jié)外展20-30度，喙突下，腋窩內(nèi)或鎖骨下捫及肱骨頭。搭肩試驗(yàn)及直尺試驗(yàn)陽性。后脫位時(shí)，肩前部塌陷扁平，喙突突出，肩胛岡下觸及肱骨頭，上臂呈輕度外展、明顯內(nèi)旋畸形。前脫位，肩關(guān)節(jié)正位X線片可見肱骨頭脫離關(guān)節(jié)盂，停留在喙突下、鎖骨下。后脫位X線肩部上下位可顯示肱骨頭后脫位。肘關(guān)節(jié)脫位跌倒時(shí)手掌著地或有肘部外傷史肘部腫脹、疼痛及活動(dòng)障礙后脫位時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈

14、彈性固定于45度左右的半屈曲位，呈靴狀畸形，肘后可觸及移位的尺骨鷹嘴，肘前可觸及移位的肱骨遠(yuǎn)端，應(yīng)注意有無側(cè)方脫位。肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片詳細(xì)版一、肱骨外科頸骨折肱骨近端骨折，老年人多見，女性發(fā)病率高。多因跌倒時(shí)手掌或肘部先著地，傳達(dá)暴力所引起。1、解剖：肱骨外科頸位于大、小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干的交界處，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是解剖上的薄弱處。2、臨床分型：外展型、內(nèi)收型、裂縫骨折、嵌插骨折和肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)移位。外展型：上臂在外展位，斷端外側(cè)嵌插而內(nèi)側(cè)分離，多向前、內(nèi)側(cè)突起成角。（復(fù)位時(shí)骨折遠(yuǎn)端向外捺正，大頭墊置于腋窩部）內(nèi)收型：上臂在內(nèi)收位，斷端外側(cè)分離而內(nèi)側(cè)嵌插，向外側(cè)突起成角。（復(fù)位

15、時(shí)骨折部內(nèi)推，大頭墊置于肱骨內(nèi)上髁上方）裂縫骨折：外科頸裂縫或肱骨大結(jié)節(jié)粉碎性骨折，多為骨膜下?lián)p傷，無移位。嵌插骨折：斷端間的互相嵌插，無移位。肱骨外科頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位：關(guān)節(jié)面向內(nèi)下，骨折面向外上，位于遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)。（外展嵌插骨折，肱骨頭沖破關(guān)節(jié)囊，合并肩關(guān)節(jié)脫位）3、診斷要點(diǎn)：病史：外傷病史，間接暴力多見。臨床癥狀：肩部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限。體征：畸形，局部性壓痛，縱軸叩擊痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神經(jīng)損傷者上肢血運(yùn)，運(yùn)動(dòng)及感覺異常。輔助檢查：肩關(guān)節(jié)正位、穿胸位X線檢查。必要時(shí)加照腋位和肩胛骨切位。4）治療：無移位骨折，穩(wěn)定骨折可采用三角巾懸吊患，有移位需進(jìn)行手法復(fù)位。手法整復(fù)：1、對(duì)

16、抗?fàn)恳m正成角畸形）2、按壓手法（糾正向前成角）3、推拉手法（糾正側(cè)方移位）夾板固定：超肩關(guān)節(jié)夾板固定。前、外、后為長夾板，內(nèi)側(cè)為短夾板（蘑菇頭，外展型放在腋窩，內(nèi)收型放在肱骨內(nèi)髁上部）。二、橈骨遠(yuǎn)端骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折通常指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)部位的骨折。主要發(fā)生于中老年人。1、應(yīng)用解剖：掌傾角：正常情況下，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10° 15°。尺傾角：正常情況下，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20° 25°。2、病因病機(jī)：間接暴力是最主要因素。按照受傷時(shí)手腕的位置劃分為伸直型（Colles骨折）【多見】。和屈曲型（Smith骨折）。餐叉樣畸形（槍刺狀

17、畸形）：伸直型骨折受傷時(shí)手腕處于背伸位，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時(shí)，可見此畸形。鍋鏟畸形：屈曲型骨折受傷時(shí)手腕處于屈曲位，橈骨遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位或向背側(cè)成角時(shí)，可見此畸形。3、診斷要點(diǎn)：病史：明確腕關(guān)節(jié)外傷史。臨床癥狀：腕部疼痛，腫脹，腕及前臂活動(dòng)障礙。體征：腕部環(huán)形壓痛，畸形，縱軸叩擊痛和骨擦音。伸直型“餐叉樣”，屈曲型“鍋鏟”。 輔助檢查：X線檢查。4、手法整復(fù)：（步驟）1.拔伸牽引，2.腕屈尺偏，3.捺正推擠。整復(fù)：1、伸直型骨折：對(duì)抗?fàn)恳m正重疊及旋轉(zhuǎn)移位：術(shù)者兩拇指將遠(yuǎn)端旋前，并利用牽引力，驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位。若未完全復(fù)位，則在維持牽引下用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)端尺偏掌

18、屈。 2、屈曲型骨折：兩助手拔伸牽引，術(shù)者兩手拇指將骨折遠(yuǎn)端由掌側(cè)向背側(cè)推擠，同時(shí)示、中、環(huán)三指將近折端由背側(cè)向掌側(cè)按壓，與此同時(shí)助手將腕關(guān)節(jié)背伸尺偏，使骨折復(fù)位。5）固定：小夾板固定。伸直型：在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)各放一平墊，再放上夾板。夾板近端達(dá)前臂中上1/3，背側(cè)橈側(cè)夾板要超腕關(guān)節(jié)，限制手腕的橈偏和背伸活動(dòng)，保持腕關(guān)節(jié)掌屈尺偏，前臂中立位固定。屈曲型：壓墊放置于遠(yuǎn)端掌側(cè)和近端背側(cè)，掌側(cè)、橈側(cè)夾板超關(guān)節(jié)，限制橈偏和掌屈活動(dòng)，使之固定于腕背伸尺偏位。三、股骨頸骨折由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折。老年常見骨折，尤以老年女性多見（大于50歲，預(yù)后一般，死亡率高），多有間接暴力，主要為外旋暴

19、力引起。1、應(yīng)用解剖：頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的角度，約為110°-140°。大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。前傾角（扭轉(zhuǎn)角）：股骨頸的長軸與股骨的冠狀面形成的角度，正常為12°-15°。股骨頭血供的三個(gè)來源：圓韌帶支股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈支關(guān)節(jié)囊支（主要）【在股骨頸基底部分支上升營養(yǎng)股骨頭，故股骨頸骨折容易造成股骨頭缺血性壞死?！?、病因病機(jī)：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。3、骨折分型：股骨頸骨折三種分型：按其骨折的部位分為頭下型、頭頸型（最多見）、經(jīng)頸型、基底型骨折；按骨折兩端關(guān)系分為外展型、內(nèi)收型、中間型骨折；按骨折移位程度分

20、型（Garden分型）分為型、型、型、型（型-不完全骨折、型-完全骨折五移位、型-完全骨折部分移位、型-完全骨折完全移位。）4、診斷要點(diǎn)：病史：患者有明顯髖部外傷史；臨床癥狀：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；體征：腹股溝中點(diǎn)有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，患肢出現(xiàn)外旋、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形；輔助檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。5、整復(fù)方法：手牽足蹬法、屈髖屈膝法，骨牽引法屈髖屈膝法：1.屈髖至90度，沿股骨干縱軸向上牽引； 2.內(nèi)旋、外展患肢； 3.保持內(nèi)旋、外展，將下肢伸直。 4.骨折復(fù)位后，下肢不外旋。四、股骨轉(zhuǎn)子間骨折1. 老年人多見（大于65歲），男

21、多于女，多為粉碎性骨折，骨折后愈合率高，但容易發(fā)生髖內(nèi)翻，高齡患者長期臥床亦容易引發(fā)多種并發(fā)癥。2. 分型：順轉(zhuǎn)子間型，反轉(zhuǎn)子間型，轉(zhuǎn)子下型。3. 診斷要點(diǎn)：病史：患者有明確外傷史；臨床癥狀：髖部疼痛，有時(shí)可沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射，腫脹，功能障礙，不能站立行走，體征：大轉(zhuǎn)子處有明顯壓痛，叩擊足跟部常引起大轉(zhuǎn)子處劇烈疼痛，患肢出現(xiàn)明顯外旋、短縮畸形。輔助檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。（雙髖對(duì)比）股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折相同點(diǎn)髖部疼痛，腫脹，患肢出現(xiàn)外旋畸形，縮短特殊體征無可有瘀斑髖部功能障礙，部分能行走喪失，不能行走壓痛點(diǎn)腹股溝中點(diǎn)患肢大粗隆叩擊痛縱軸縱軸，足跟部放射痛無可沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射五、肩

22、關(guān)節(jié)脫位又稱盂肱關(guān)節(jié)脫位：是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生分離移位。好發(fā)于20-50歲男性?！凹绻敲摼省?、病因病機(jī): 直接暴力 肩部著地或背后方受打擊間接暴力（傳達(dá)暴力、杠桿作用力）2、主要病理變化 關(guān)節(jié)囊撕裂及肱骨頭移位、肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生不同程度的損傷、同時(shí)合并肩胛盂邊緣骨折、肱骨頭骨折或肱骨大結(jié)節(jié)骨折，偶見腋神經(jīng)損傷。3、分類：新鮮脫位 陳舊性脫位和習(xí)慣性脫位。脫位后肱骨頭的位置前脫位還分為喙突下、盂下脫位、鎖骨下脫位及胸腔內(nèi)脫位。后脫位（少見） 4、診斷要點(diǎn) 病史：多有摔傷、肩關(guān)節(jié)撞擊傷病史 臨床癥狀：肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。 體征：前脫位患者呈現(xiàn)“方肩”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出

23、，肩峰下空虛，肱骨頭移位，彈性固定于20-30度外展位，撘肩試驗(yàn)、杜加氏征陽性，直尺試驗(yàn)陽性。后脫位患者肩前部塌陷扁平，喙突突出，肩胛岡下觸及肱骨頭，上臂呈輕度外展、明顯內(nèi)旋畸形。 輔助檢查：肩部正位和穿胸側(cè)位X線攝片。5、治療：整復(fù)：拔伸托入法，手牽足蹬法。手足牽蹬法：患者取仰臥位，術(shù)者立于患側(cè)，雙手握住患肢腕部，伸直相應(yīng)膝部，用足蹬于患者腋下，作順勢(shì)用力牽拉傷肢，持續(xù)13分鐘，先外展、外旋，后內(nèi)收、內(nèi)旋，傷處有滑動(dòng)感即表明復(fù)位成功。固定方法，胸壁繃帶固定法。六、肘關(guān)節(jié)脫位1、概念：指肱骨與橈尺骨近端發(fā)生的分離移位。多發(fā)生于青壯年，兒童與老年人少見?？煞譃楹竺撐?、前脫位、側(cè)方脫位及骨折脫位等

24、，后脫位最常見。2、病因病機(jī)：后脫位多有間接暴力所造成，可伴有肘關(guān)節(jié)尺、橈側(cè)副韌帶的撕脫或斷裂，而出現(xiàn)尺側(cè)或橈側(cè)移位，形成后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)脫位。骨端向橈側(cè)移位嚴(yán)重者，可引起尺神經(jīng)損傷。前脫位極少見，通常與尺骨鷹嘴骨折同時(shí)發(fā)生。3、診斷要點(diǎn) 病史 明顯的外傷病史或跌倒時(shí)手掌著地。臨床癥狀 肘部腫脹、疼痛、功能障礙。體征靴狀畸形 彈性固定于45°左右的半屈曲位 肘后三角關(guān)系發(fā)生改變 前臂長度改變?cè)谥獠靠捎|及突出的骨端。.肘關(guān)節(jié)后脫位 肘后空虛呈靴形肘 肘關(guān)節(jié)彈性固定在45度左右半屈曲位 肘三角關(guān)系改變肘后可觸及移位的鷹嘴，肘前可觸及移位的肱骨遠(yuǎn)端.肘關(guān)節(jié)前脫位(較少見) 肘關(guān)節(jié)過伸,屈曲受

25、限,呈彈性固定肘前隆起、可觸及尺撓骨上端 肘后可觸及肱骨下端及游離鷹嘴骨片 前臂前面較健側(cè)長輔助檢查 肘關(guān)節(jié)正位和側(cè)位X線攝片。4、治療（先整復(fù)脫位后處理骨折，前脫位多合并尺骨鷹嘴骨折TT，應(yīng)手術(shù)治療）手法整復(fù)新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位 拔伸屈肘法和膝頂拔伸法拔伸屈肘法：患者仰臥位，術(shù)者一手以掌根按住肱骨遠(yuǎn)端，另一手握住腕部，置前臂于旋后位，牽引3-5分鐘后，用力向下按肱骨遠(yuǎn)端，同時(shí)向下按肱骨遠(yuǎn)端，同時(shí)徐徐屈肘，聞及入臼聲，則說明復(fù)位成功。復(fù)位的檢查 X光照片檢查“肘三角”關(guān)系是否正常 屈伸功能是否恢復(fù) 固定方法 繃帶或直角板固定 后脫位固定于屈肘90度前脫位固定于45度。后面的是選擇填空第一章1. 蘭

26、道人仙授理傷續(xù)斷秘方是我國現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著。2. 南北朝龔慶宣整理的劉涓子鬼遺方是我國現(xiàn)存最早的外傷科專書。3. 元·危宜林世醫(yī)得效方最早施用“懸吊復(fù)位法“。附加：1晉葛洪肘后救卒方最早記載下頜關(guān)節(jié)脫臼的手法整復(fù)方法。2宋宋慈洗冤集錄是我國現(xiàn)存最早的法醫(yī)學(xué)專著。3元李仲南永類欽方首創(chuàng)過伸牽引加手法復(fù)位治療脊柱屈曲型骨折，書中記載：“凡腰骨損斷，先用門扉一片，放斜一頭，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，醫(yī)以手按損處三時(shí)久。：4清吳謙醫(yī)宗金鑒將正骨手法歸納為：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章：臨床檢查法：（一） 摸法（壓痛、畸形、膚溫、異常活動(dòng)、彈性固定、腫塊）熱腫一

27、般表示新傷或局部積淤、感染；患肢遠(yuǎn)端冰涼、麻木，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，表示血運(yùn)障礙。常用手法：觸摸法、擠壓法、叩擊法、旋轉(zhuǎn)法、屈伸法、搖晃法（二）特殊檢查法：頸部1、分離試驗(yàn)檢查者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。2、椎間孔擠壓試驗(yàn)患者坐位，檢查者雙手十指交叉相扣，以手掌面壓于患者頭頂部，同時(shí)向患側(cè)或健側(cè)屈曲頸椎，也可以前屈后伸，若出現(xiàn)頸部或上肢放射痛加重，即為陽性。多見于神經(jīng)根型勁椎病或頸椎間盤突出癥。3、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaten test）（做法、臨床意義）患者坐位，頭微屈，檢查者立于被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時(shí)另一手

28、握該側(cè)腕部做相對(duì)牽引，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病。腰背部4、直腿抬高試驗(yàn)（Laseques sign）患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可抬高70°90°而無任何不適；若小于以上角度即感覺該下肢有傳導(dǎo)性疼痛麻木者為陽性。多見于腰椎間盤突出癥患者。骨盆部5、骨盆擠壓試驗(yàn)（Pelvic compression test）患者仰臥位，檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆；或患者側(cè)臥，檢查者擠壓其上方的髂嵴。如果該處出現(xiàn)疼痛，即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽性，提示骨盆骨折或骶

29、髂關(guān)節(jié)病變。6、骨盆分離試驗(yàn)：患者仰臥位，檢查者雙手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面，同時(shí)向外下方推壓，若出現(xiàn)疼痛，即為骨盆分離試驗(yàn)陽性，提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。7、屈膝屈髖試驗(yàn)（床邊試驗(yàn)）患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床位，腰部被動(dòng)前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。提示有閃筋扭腰，勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)等病變。肩部8、撘肩試驗(yàn)（Dugassign）杜加征患者端坐位或臥位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對(duì)側(cè)肩部，如果能搭于對(duì)側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部，即為撘肩試驗(yàn)陽性。提示肩

30、關(guān)節(jié)脫位。髖部9、髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)（托馬斯征）患者取仰臥位，腰部放平，囑患者分別將兩腿伸直，注意腿伸直過程中，腰部是否離開床面、向上挺起，如某一側(cè)腿伸直時(shí)，腰部挺起，則為陽性。本試驗(yàn)常用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。膝部10、回旋擠壓試驗(yàn)（ McMurraytest）麥?zhǔn)险饔址Q為回旋研磨試驗(yàn)。取仰臥位，使患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屈曲，盡量使足跟碰觸臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí)，檢查者一手握住膝部以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝關(guān)節(jié)，在伸直過程中，股骨髁經(jīng)過半月板損傷部位時(shí)，因產(chǎn)生摩擦髁感觸到或聽到彈響聲，同時(shí)患者感覺膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛。檢查外側(cè)半月板時(shí)，在使

31、小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無裂傷。11、抽屜試驗(yàn)（Drawer test） 又稱前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，推拉試驗(yàn)，患者qu5坐位或臥位，雙膝屈曲90°，檢者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明顯拉向前方約1cm，即前抽屜試驗(yàn)陽性，提示前交叉韌帶損傷；若能明顯向后推1cm即后抽屜試驗(yàn)陽性，則為后交叉韌帶損傷，若前后均能推拉1cm，即前后抽屜試驗(yàn)陽性，說明前后交叉韌帶損傷。12、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（側(cè)向試驗(yàn)）患者伸直膝部或屈膝30度，并固定大腿，檢查者用一手握踝部，另一手扶膝部，做側(cè)向運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶，若有損傷，檢查牽扯韌帶時(shí)，可以引

32、起疼痛或異常活動(dòng)。第三章內(nèi)治法三期辯證： 損傷早期：一般在傷后2周內(nèi)，宜用攻法，但氣血兩者是相互聯(lián)系的，不可分割，所以治療時(shí)必須治血與理氣兼顧。常用的有攻下逐瘀法（桃核承氣湯、大成湯、雞鳴散）、行氣活血法（復(fù)元活血湯、柴胡疏肝湯、膈下逐瘀湯、順氣活血湯）、清熱涼血法（五味消毒飲、十灰散、四生丸、小薊子飲）。 損傷中期：在損傷后26周，局部腫脹基本消退，疼痛逐漸消失，瘀未盡去，筋骨未連接，宜用和法，以和營生新、續(xù)筋接骨。常用的有和營止痛法（和營止痛湯）、接骨續(xù)筋法（續(xù)骨活血湯、新續(xù)斷湯、接骨丹）、舒筋活絡(luò)法（舒筋活血湯、舒筋湯）。 損傷后期：為傷后6周后，由于氣血耗損，往往出現(xiàn)虛證。虛者補(bǔ)之，損

33、者溫之。若損傷日久，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，宜用溫經(jīng)通絡(luò)的方法，故后期應(yīng)采用補(bǔ)、溫法。常用的有補(bǔ)氣養(yǎng)血法、補(bǔ)養(yǎng)脾胃法、補(bǔ)益肝腎法、溫通經(jīng)絡(luò)法。夾板固定：1作用機(jī)制：扎帶、夾板、壓墊的外部作用力 肌肉的內(nèi)在動(dòng)力2適應(yīng)癥：四肢閉合骨折。包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)骨折經(jīng)手法整復(fù)成功者。四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者。陳舊性四肢骨折運(yùn)用手法整復(fù)者。3禁忌癥：較嚴(yán)重的開放性骨折。難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。難以固定的髕骨、股骨頸、骨盆等骨折。腫脹嚴(yán)重伴有水皰者?；贾h(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血液循環(huán)較差，或伴有 動(dòng)脈靜脈損傷者。4材料要求：可塑性 韌性 彈性 吸附性和通透性 質(zhì)地宜輕 穿透性5步驟： 各部位及不同類型的骨折，

34、固定方法不一。以長骨骨干骨折為例。根據(jù)骨折部位、類型及患者肢體情況，選擇合適夾板，并將所需的固定材料準(zhǔn)備齊全。整復(fù)完畢后，在助手維持牽引下，如需外敷藥者將藥膏攤平鋪好，再將所需的壓墊安放在適當(dāng)?shù)奈恢?，用膠布貼牢。將棉墊或棉紙包裹于患處，勿使其有皺褶，將夾板置于外層，排列均勻，板間距11.5cm，板的兩端勿超過棉墊，骨折線最好位于夾板中央。助手扶持夾板，術(shù)者依次捆扎系帶，兩端扎帶距板端11.5cm，防止滑脫。固定完畢后，如需附長板加固者，可置于夾板的外層，以繃帶包纏。6固定后注意事項(xiàng)：抬高患肢，以利腫脹消退。 密切觀察患肢的血運(yùn)情況，特別固定后34天內(nèi)更應(yīng)觀察肢端皮膚的顏色、溫度、感覺、腫脹程度

35、。注意詢問骨突處有無灼痛感。如持續(xù)疼痛，應(yīng)解除夾板檢查，防壓迫性潰瘍。 注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度。 定期進(jìn)行X線檢查。 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理功能鍛煉，并將固定后的注意事項(xiàng)及練功方法向患者及家屬交代清楚，以取得病人合作。 夾板固定時(shí)間長短應(yīng)根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況而定，達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，即可解除夾板固定。第四章第一節(jié)：急救技術(shù)現(xiàn)場急救五大技術(shù)：保持呼吸道通暢；止血、包扎、固定、搬運(yùn)。止血方法：指壓法、加壓包扎法、填塞法和止血帶法指壓法適用于頭部和四肢的動(dòng)脈出血加壓包扎法：最為常用，一般適用小動(dòng)脈和靜脈損傷出血填塞法：適用于頸部、臀部或其他部位較大而深、難以加壓包扎的傷口以及實(shí)質(zhì)性臟器的廣泛滲血

36、止血帶法：一般用于四肢大血管出血，且加壓包扎無效止血的情況，分橡膠型和充氣型，止血帶的部位，上肢縛于上臂上1/3處，下肢縛于大腿中上1/3處，距離傷口上方10-15cm，前臂和小腿禁用止血帶。注意事項(xiàng)是不應(yīng)過緊，以止住血為度，每隔1小時(shí)放松2至3分鐘，松開時(shí)傷口處應(yīng)加壓，以減少出血，且使用時(shí)間不超過4小時(shí)，嚴(yán)重?cái)D壓傷和遠(yuǎn)端肢嚴(yán)重缺血者，要慎用或禁用止血帶。包扎：繃帶包扎最常用，包括環(huán)形包扎、螺旋反折包扎、“8:”字形包扎和回返包扎。要掌握三點(diǎn)一行走，即起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)和行走方向順序。固定：臨時(shí)固定一般用于骨關(guān)節(jié)損傷及較重的軟組織損傷，可限制受傷部位的活動(dòng)度，減輕痛苦，避免再損傷，有利于防治休

37、克和搬運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)。固定時(shí)盡量牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢用固定物固定于適當(dāng)?shù)奈恢?，范圍?yīng)包括骨折遠(yuǎn)端和近端兩個(gè)關(guān)節(jié)。第三節(jié)創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克的定義：機(jī)體遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷，導(dǎo)致出血和體液滲出，使有效循環(huán)量銳減，激發(fā)疼痛與神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能，引起組織器官灌流不足，微循環(huán)衰竭、急性氧代謝障礙和內(nèi)臟損害為特征的全身反應(yīng)綜合征。病因：創(chuàng)傷性低血容量性休克、創(chuàng)傷性心源性休克、創(chuàng)傷性血管源性休克、創(chuàng)傷性神經(jīng)源性休克、創(chuàng)傷后感染性休克，以創(chuàng)傷性低血容量性休克最常見。病理過程分為休克代償期、休克失代償期、休克晚期。創(chuàng)傷性休克的診斷要點(diǎn)：1. 病史：明顯和較重的外傷史，如撞擊、高處墜落、機(jī)器絞傷、

38、重物打擊、擠壓和火器傷。2. 癥狀體征： 意識(shí)與表情； 皮膚：蒼白濕冷口唇紫紺； 脈搏：100120次每分，心力衰竭時(shí)脈微欲絕； 血壓降低； 呼吸困難或發(fā)紺； 尿量減少 中心靜脈壓（CVP）降低5、創(chuàng)傷性休克的治療原則：積極搶救生命與消除不利因素的影響，補(bǔ)充血容量與調(diào)整機(jī)體生理功能，防治創(chuàng)傷及其并發(fā)癥，糾正體液電解質(zhì)和酸堿度的紊亂。重點(diǎn)是在于糾正創(chuàng)傷性損害和快速止血。第四節(jié)骨筋膜室綜合征概念：筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征、筋膜間室綜合征等，是因各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓，血循環(huán)障礙，肌肉和神經(jīng)組織血供不足，甚至缺血性壞死，最后產(chǎn)生一系列的癥狀、體征，統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)

39、綜合征。病因病機(jī)1骨筋膜室容積減少2骨筋膜室內(nèi)組織體積增大癥狀：通常缺血30分鐘，即發(fā)生神經(jīng)功能異常；完全缺血412小時(shí)后則發(fā)生肢體永久性功能障礙。局部癥狀：5P征：疼痛、皮膚蒼白、感覺異常、麻痹、無脈1.疼痛： 初期以疼痛麻木與異樣感為主，疼痛為深肢傷部廣泛而劇烈的進(jìn)行性灼痛，晚期因因植物神經(jīng)功能喪失而無疼痛。2.皮溫升高：潮紅膚溫升高； 3.腫脹： 早起不顯著，但局部壓重；4.感覺異常： 感覺過敏或遲鈍，晚期消失；5.肌力變化： 肌力進(jìn)行性減弱至消失，被動(dòng)屈伸患肢可引起受累肌肉疼痛；6.患肢遠(yuǎn)端脈搏和毛細(xì)血管充盈時(shí)間： 因腫脹或主

40、干動(dòng)靜脈損傷可引起無脈搏。（本病癥狀體征可歸納為：疼痛轉(zhuǎn)無痛；蒼白或紫紺，大理石花紋；感覺異常；肌肉癱瘓；無脈。診斷依據(jù)1、 病史  有肢體長時(shí)間受擠壓、受嚴(yán)重碾壓、外固定不當(dāng)?shù)炔∈?、 癥狀體征   5P疼痛、皮膚蒼白、感覺異常、麻痹、無脈3、 輔助檢查   可通過測量組織內(nèi)壓來輔助診斷。 治療：1、切開減壓   2切口處理    3 其他治療措施 筋膜間隔區(qū)綜合征的治療原則：早診早治，減壓徹底，減少傷殘率，避免并

41、發(fā)癥。第五章概論：（非常重要） 定義：骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞者，稱為骨折。 病因病機(jī)外因：直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉、持續(xù)勞損內(nèi)因（1） 年齡和健康的狀況：年輕力壯者不易骨折；年老體弱、缺乏鍛煉或長期失用者容易發(fā)生骨折。（2） 骨解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：骨的力學(xué)結(jié)構(gòu)薄弱處是骨折好發(fā)部位，如小兒到底骨骺分離，老年人的橈骨遠(yuǎn)端骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折。（3） 骨本身的病變：骨代謝異常、感染與腫瘤。 骨折分類根據(jù)骨折處是否與外界相通分類（1） 閉合性骨折（2）開放性骨折根據(jù)骨折線的形態(tài)（1） 橫斷骨折（2）斜形骨折（3）螺旋形骨折（4）粉碎性骨折（5）青枝骨折（6）嵌插骨折（7）裂縫骨折（8）骨骺分離（9）

42、壓縮性骨折根據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)定程度分為穩(wěn)定骨折和不穩(wěn)定骨折：1）穩(wěn)定骨折：復(fù)位后經(jīng)過適當(dāng)固定不容易發(fā)生再移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫斷骨折等。2）不穩(wěn)定骨折：復(fù)位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。根據(jù)骨折的損傷程度分類：完全性骨折、不完全性骨折根據(jù)骨折后就診時(shí)間分類：新鮮骨折：2周內(nèi)；陳舊性骨折：2周以上。根據(jù)受傷前骨質(zhì)是否正常分類：外傷性骨折、病理性骨折根據(jù)骨折后有無神經(jīng)、重要血管或臟器損傷分類：單純性骨折、復(fù)雜性骨折 診斷依據(jù)（1） 病史 有外傷史。了解暴力的大小、方向、性質(zhì)、形式及其作用部位（2） 臨床癥狀 局部可見疼痛、腫脹、功能障礙（3） 體征 局

43、部壓痛、縱軸叩擊痛，畸形、骨擦音及異?；顒?dòng)是骨折特有的體征。（4） 輔助檢查 X線檢查是診斷骨折的最基本方法。診斷困難時(shí)，可加照健側(cè)作為對(duì)比。復(fù)雜性骨折患者還需要根據(jù)當(dāng)時(shí)具體情況選擇CT三維重建、磁共振成像、血管彩超、肌電圖等檢查。 合并傷與并發(fā)癥（1） 合并傷 合并傷最常見的是腦、脊髓和肺部損傷，其次為周圍神經(jīng)損傷、泌尿系損傷、血管損傷和腹腔內(nèi)臟損傷。（尺神經(jīng)損傷爪形手。）（2） 并發(fā)癥 骨折后引發(fā)的機(jī)體病理性反應(yīng)稱為并發(fā)癥。 早期：創(chuàng)傷性休克、感染、脂肪栓塞綜合征、成人呼吸窘迫綜合征，多器官功能障礙綜合征燈 晚期：壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染、損傷性骨化、缺血性肌痙攣、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，缺血性骨

44、壞死、遲發(fā)性畸形和關(guān)節(jié)僵硬 骨折愈合的過程分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)與骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：局部無壓痛，無縱向叩擊痛；局部無異?；顒?dòng)；x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30部。連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合期。2）骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；x線顯示骨小梁通過骨折線。影響骨折愈合的局部因素：斷面的解除；斷端的血供；損傷的程度；感染的影響；固定和運(yùn)動(dòng)影響骨折愈合的因素（1）年齡（2）健康狀況（3）骨折斷面的

45、接觸（4）斷端的血運(yùn)（5）損傷程度（6）感染（7）治療方法的影響。骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：1）解剖復(fù)位：骨折之畸形和移位完全糾正，回復(fù)了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)位對(duì)線良好。2）功能復(fù)位：復(fù)位雖進(jìn)了最大努力，某種移位仍未能完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對(duì)肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復(fù)位。功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)：A、對(duì)線：成角移位成人不宜超過10°，兒童不宜超過15°B、對(duì)位：長骨干骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)1/3以上，干骺端骨折對(duì)位至少應(yīng)達(dá)3/4左右        C、長度 ：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm

46、以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。11.骨折愈合異?；斡瞎钦塾兄丿B、旋轉(zhuǎn)和成角愈合。遲緩愈合骨折超過臨床愈合時(shí)間患處仍有骨折癥狀、體征,X線檢查骨痂少，但仍有繼續(xù)生長的情況。不愈合指超過了骨折愈合所需的時(shí)間后斷端仍有異?；顒?dòng)，X線檢查示骨折斷端分離、骨痂稀少、斷端萎縮硬化，骨髓腔封閉。1.鎖骨骨折：多發(fā)生在中1/3及中外2/3交界處，尤以幼兒多見。骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段由于上肢重力和胸大肌的牽拉而向前下方移位。2.肱骨髁上骨折概念 肱骨髁上骨折是指肱骨內(nèi)外上髁以上2cm范圍內(nèi)的肱骨骨折，多見小兒，好發(fā)于5-12歲

47、。解剖特點(diǎn)：肱骨干下端和肱骨髁交接處，是骨密質(zhì)和骨松質(zhì)交界，最薄弱；前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，前后扁薄而內(nèi)外寬，呈魚尾狀，為應(yīng)力弱點(diǎn)。橈神經(jīng)在肘窩分支進(jìn)入前臂，骨折時(shí)易損傷血管神經(jīng)。（注意觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)，感覺）分類：伸直型 最多見。骨折遠(yuǎn)端向后移位，近端向前，骨折線由前下斜向后上方。嚴(yán)重時(shí)骨折近端損傷正中神經(jīng)和肱動(dòng)脈。按側(cè)方移位情況又分為尺偏型和橈偏型。（“寧橈勿尺”，尺偏畸形必須矯正）屈曲型 少見，與伸直型相反。骨折遠(yuǎn)端向前移位，近端向后，骨折線由前上方斜向后下方。粉碎型 多屬肱骨髁間骨折，尺骨滑車切跡向肱骨遠(yuǎn)端劈裂成內(nèi)外髁兩部分，可分為T形和Y形或粉碎性骨折。臨床表現(xiàn)：“靴狀”畸形，肘后三角關(guān)

48、系正常。（可與肘關(guān)節(jié)后脫位相鑒別）。診斷要點(diǎn)：1.病史：有明確外傷史。2.臨床癥狀：肘部疼痛，腫脹，活動(dòng)時(shí)加重；3.體征：瘀斑，壓痛，腫脹，甚至有張力性水皰，移位明顯的伸直型骨折呈“靴狀”畸形，肘后三角關(guān)系正常。4.輔助檢查： X線檢查。 治療無移位或有輕度前后成角移位但無側(cè)方移位的骨折可不必整復(fù)，置患者于屈曲90度位，用頸腕帶懸吊2-3周，有移位骨折的需復(fù)位與固定。伸直型固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90-110度位約3周，尺偏型可在骨折近端外側(cè)及遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別加塔形墊，屈曲型固定肘關(guān)節(jié)于屈曲40-60度位約2周，以后逐漸將肘關(guān)節(jié)屈曲至90度固定1-2周。（臨床小結(jié)：伸直型3天以內(nèi)先以屈曲型固定方法固定肘關(guān)

49、節(jié)，3天后再以伸直型固定，預(yù)后會(huì)更好）手術(shù)適應(yīng)癥：骨折后出現(xiàn)缺血性痙攣，合并肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，陳舊性肱骨髁上骨折前后移位影響肘關(guān)節(jié)功能活動(dòng)者3. 股骨干骨折概念：股骨干骨折是指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上之間部位的骨折，多由強(qiáng)大的直接暴力造成的。早期可合并失血性休克、擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征。股骨干被三組肌肉所包圍，伸肌群有股神經(jīng)支配，屈肌群由坐骨神經(jīng)支配，內(nèi)收肌群由閉孔神經(jīng)支配，股骨下1/3有神經(jīng)的匯合，若骨折傷及此處，容易損傷血管和神經(jīng)。骨折的典型移位：上1/3骨折：骨折近端屈曲、外展、外旋畸形（髂腰?。?；遠(yuǎn)端向后、上、內(nèi)方移位（內(nèi)收肌群）。中1/3骨折：無一定移位規(guī)律。下1/3骨折：典型表現(xiàn)為近

50、端內(nèi)收，向前移位，遠(yuǎn)端向后移位，故易傷及腘神經(jīng)，腘動(dòng)脈，腘靜脈。治療：1. 外固定：上1/3骨折放在近端的前方和外側(cè)，中1/3骨折放在斷端的外側(cè)和前方，下1/3骨折放在近端的前方。夾板放置，內(nèi)側(cè)板由腹股溝至股骨內(nèi)髁，外側(cè)板由股骨大轉(zhuǎn)子至股骨外髁，前側(cè)板由股骨溝至髕骨上緣，后側(cè)板由臀橫紋至腘窩上緣，然后用布帶捆扎。2. 持續(xù)牽引：垂直懸吊皮膚牽引：用于3歲以下兒童。水平持續(xù)皮膚牽引：適應(yīng)于4-8歲兒童。骨牽引：適用于成年人4. 髕骨骨折1.病因病機(jī)：直接暴力-粉碎性骨折，移位不大故對(duì)伸膝功能影響較少。 間接暴力-橫斷骨折，分離移位明顯。2.診斷要點(diǎn)：病史：患者有明確外傷史；臨床癥狀：患膝疼痛，腫

51、脹，功能障礙，多數(shù)不能站立行走，體征：常見皮下瘀斑及膝部皮膚擦傷，髕骨壓痛，骨折有分離移位時(shí)可有骨擦音或異?；顒?dòng)，浮髕試驗(yàn)陽性。輔助檢查： X線片，縱裂或邊緣骨折需拍軸位片。3.治療：治療要求：屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，力求關(guān)節(jié)面平滑；修復(fù)股四頭肌擴(kuò)張部的裂傷；早期鍛煉股四頭肌，在安全穩(wěn)妥的情況下，及早恢復(fù)關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。橫斷骨折若移位在1cm以內(nèi)的可手法復(fù)位后用抱膝圈固定膝關(guān)節(jié)于伸直位；移位超過1cm的適合采用手術(shù)，常用的手法方法有鋼絲縫合法和張力帶克氏針鋼絲內(nèi)固定法。5.脛腓骨干骨折小腿近端，有腘動(dòng)脈穿行后分支緊貼脛骨下行，脛骨近端骨折易損傷腘動(dòng)脈；脛骨中下1/3段血液供應(yīng)較差，易發(fā)生骨折延遲愈合或

52、不愈合。 1.常見并發(fā)癥：腘動(dòng)脈損傷（上1/3骨折）：足背動(dòng)脈，血運(yùn)差，局部腫脹。腓總神經(jīng)損傷（腓骨頸骨折）：垂足，足背感覺遲鈍筋膜間隔區(qū)綜合征：腫脹，硬實(shí)，壓痛，足趾被動(dòng)牽拉痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失創(chuàng)傷性休克。小腿前、外、后側(cè)間隔區(qū)單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)極度腫脹，捫之硬實(shí)，肌肉緊張無力，有壓痛和被動(dòng)牽拉痛，脛后或腓總神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺喪失，即屬筋膜室綜合征表現(xiàn)。2.脛腓骨折特點(diǎn)：脛腓骨骨折常在同一水平面；軟組織損傷嚴(yán)重(容易并發(fā)骨筋膜室綜合征)開放性骨折多見。3.診斷要點(diǎn)： 輔助檢查：脛腓骨正側(cè)位X線片（注意照到脛腓骨的全長）4.治療：脛腓骨干骨折的治療原則是恢復(fù)小腿的長度與負(fù)重功能。在治療中以脛骨

53、骨折為重點(diǎn)。（受力的關(guān)系）要求復(fù)位后，骨折旋轉(zhuǎn)移位和成角畸形完全矯正，成人患肢短縮移位在1cm范圍內(nèi)，兒童不超過2cm。6.踝部骨折1.屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折的同時(shí)常伴發(fā)有韌帶和軟組織損傷，容易被忽略。2.分類：一般分為內(nèi)翻與外翻兩大類型。踝關(guān)節(jié)呈內(nèi)翻姿勢(shì)損傷者為內(nèi)翻損傷，呈外翻姿勢(shì)損傷者為外翻損傷。臨床最常采用Lauge-Hansen分型。3.治療：治療原則是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)負(fù)重行走功能，要求達(dá)到解剖復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。無移位單踝骨折將踝關(guān)節(jié)于中立位固定3-4周。 整復(fù)：1）.拔伸。2.）翻轉(zhuǎn)；3.）擠壓；4.）推提；5）.背伸；6）.懸吊牽引。7.肋骨骨折1.肋骨骨折：第4-7肋較容易骨折。骨折向內(nèi)移位刺破

54、壁層胸膜和肺組織容易產(chǎn)生氣胸、血胸、皮下氣腫或引起血痰、咯血等。多根肋骨多處骨折可產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。即多處骨折段游離使局部胸壁失去完整肋骨的支撐而軟化成浮動(dòng)胸壁，吸氣時(shí)因胸膜腔負(fù)壓而使胸壁向內(nèi)凹陷，呼氣時(shí)因胸膜腔負(fù)壓減低而使胸壁向外凸出。2 診斷要點(diǎn)：病史：患者有胸部外傷史；臨床癥狀：傷處疼痛，腫脹，說話、咳嗽、噴嚏、深呼吸及軀干轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)疼痛可明顯加劇。并發(fā)氣胸與血胸可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)癥狀，甚至休克。體征：局部壓痛，或有畸形骨擦音，胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。多根多處骨折時(shí)出現(xiàn)反常呼吸。輔助檢查： X線片。8.脊柱骨折脫位及骨髓損傷脊柱骨折：因以椎體前面為基底，以椎體中心點(diǎn)為尖頂，存在一個(gè)錐形區(qū)，所以骨折后

55、椎體呈楔形。椎弓由椎弓根和椎板組成，根與板的交界處位于上下關(guān)節(jié)突之間的部分較為狹窄，稱狹部，在腰椎最為明顯。相鄰兩個(gè)椎骨椎弓根的上下切跡組成椎間孔。第3腰椎橫突一般較長，常為腰痛的部位之一。三柱學(xué)說：前柱含前縱韌帶及椎體和椎間盤前三分之二；中柱是后縱韌帶及椎體和椎間盤后三分之一；后柱即椎后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，包含所有的椎弓及其間韌帶結(jié)構(gòu) 脊髓：頸髓14與同序數(shù)椎骨相對(duì)應(yīng)；頸髓58、胸髓14與同序數(shù)椎骨的上1節(jié)椎體平對(duì)；胸髓58與同序數(shù)椎骨上2節(jié)椎體平對(duì)；胸髓912約與序數(shù)椎骨上3節(jié)椎體平對(duì)；全部腰髓節(jié)約平對(duì)第1012胸椎；全部骶、尾髓節(jié)約平對(duì)第1腰椎。頸段膨大位于頸4胸1椎體之間，腰段膨大位于胸10

56、腰1椎體間。Dennis三柱理論：前柱含前縱韌帶，椎體和椎間盤的前2/3；中柱是后縱韌帶，椎體和椎間盤的后1/3；后柱即椎后韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)，含所有椎弓及其間的韌帶結(jié)構(gòu)。       脊髓節(jié)段                               

57、椎體數(shù)    頸髓14 =同序數(shù)脊髓節(jié)數(shù)  (頸5、6，7、8，胸1、2、3、4)              =脊髓節(jié)數(shù)-1    中部胸節(jié)(胸5、6、7、8)                  =脊髓節(jié)數(shù)-2 腰節(jié)(腰1、2、3、4、5)                     =第10、11、12胸椎   骶節(jié)(骶1、2、3、4、5)和尾節(jié)              =第