天津醫(yī)科大學(xué)生理學(xué) 血液循環(huán)2

1、上章內(nèi)容回顧：上章內(nèi)容回顧：1掌握血細(xì)胞比容的概念和血漿滲透壓，紅細(xì)胞的掌握血細(xì)胞比容的概念和血漿滲透壓，紅細(xì)胞的生理特性，紅細(xì)胞生成所必需的原料和因素以及生成生理特性，紅細(xì)胞生成所必需的原料和因素以及生成調(diào)節(jié)，血液凝固與抗凝以及纖維蛋白溶解，調(diào)節(jié)，血液凝固與抗凝以及纖維蛋白溶解，ABO血型血型系統(tǒng)，系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)，輸血的原則。血型系統(tǒng)，輸血的原則。2熟悉生理性止血，血小板的生理特性和功能。熟悉生理性止血，血小板的生理特性和功能。3了解血液的基本組成，血量和血漿的化學(xué)成分，了解血液的基本組成，血量和血漿的化學(xué)成分，造血過(guò)程的調(diào)節(jié)，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的功能。造血過(guò)程的調(diào)節(jié)，紅細(xì)胞和白細(xì)胞的功能。

2、第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán)（blood circulation） 李彥李彥 心臟和血管組成機(jī)體的循心臟和血管組成機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為流動(dòng)，周而復(fù)始，稱為血液循環(huán)血液循環(huán)（blood circulalion）。概念概念功能功能物質(zhì)運(yùn)輸物質(zhì)運(yùn)輸主要內(nèi)容主要內(nèi)容 1.心臟生理心臟生理 2.血管生理血管生理 3.心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 4.器官循環(huán)器官循環(huán)心臟的泵血功能心臟的泵血功能心臟的生物電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng) 目的要求：目的要求：1.掌握掌握 心臟的泵血功能及調(diào)節(jié)心臟的泵血功能及調(diào)節(jié)；各類心肌細(xì)胞的生物各類心肌細(xì)胞的生

3、物電現(xiàn)象和形成機(jī)制，以及心肌的電生理特性電現(xiàn)象和形成機(jī)制，以及心肌的電生理特性；動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓的形成及影響因素，中心靜脈壓，組織液的生成及其影的形成及影響因素，中心靜脈壓，組織液的生成及其影響因素，心血管活動(dòng)的神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)，靜脈回心血量響因素，心血管活動(dòng)的神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)，靜脈回心血量及其影響因素及其影響因素。2.熟悉熟悉 冠脈循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)，肺循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)，冠脈循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)，肺循環(huán)的特點(diǎn)和調(diào)節(jié)，心電圖各波段的意義和微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)。心電圖各波段的意義和微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)。3.了解了解 血血-腦脊液屏障和血腦脊液屏障和血-腦屏障。腦屏障。第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能

4、 心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心臟一次收縮和舒張構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期，稱為心動(dòng)周期心動(dòng)周期(cardiac cycle)。一、心動(dòng)周期和心率一、心動(dòng)周期和心率如果心率為如果心率為75次次/min，則每個(gè)，則每個(gè)心動(dòng)周期約心動(dòng)周期約0.8秒秒 房縮房縮 0.1s 房舒房舒 0.7s 室縮室縮 0.3s 室舒室舒 0.5s 通常指心室的活動(dòng)周期。通常指心室的活動(dòng)周期。每分鐘心臟的收縮和舒張的次數(shù)稱每分鐘心臟的收縮和舒張的次數(shù)稱心率（心率（heart rate）1）心室舒張的前）心室舒張的前0.4s期間心房也處于舒張期，期間心房也處于舒張期， 這一時(shí)期稱為這一時(shí)期稱為全心舒張期。全心舒張

5、期。2）心率快慢主要影響舒張期：）心率快慢主要影響舒張期：v心率減慢：心舒期心率減慢：心舒期充盈充盈v心率加快：心舒期心率加快：心舒期充盈充盈二、心臟射血與充盈過(guò)程二、心臟射血與充盈過(guò)程二、心臟射血與充盈過(guò)程二、心臟射血與充盈過(guò)程1心室收縮期心室收縮期 等容收縮期等容收縮期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期2心室舒張期心室舒張期 等容舒張期等容舒張期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期二、心臟射血與充盈過(guò)程二、心臟射血與充盈過(guò)程1、心室收縮期、心室收縮期房室（二尖）瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音房室（二尖）瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音 （1）等容收縮期（）等容收縮期（0.05s）心室開始收縮心室開

6、始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急劇二尖瓣關(guān)閉二尖瓣關(guān)閉(主動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)主動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓主動(dòng)脈瓣開放主動(dòng)脈瓣開放（二尖瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）（二尖瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）迅速射血入動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈（占射血量（占射血量70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期特點(diǎn)特點(diǎn)：快速射快速射血期末血期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓與主動(dòng)與主動(dòng)脈壓最脈壓最高；高； （2）快速射血期（）快速射血期（0.1s）迅速射血入動(dòng)脈后迅速射血入動(dòng)脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內(nèi)壓略主動(dòng)脈壓室內(nèi)

7、壓略主動(dòng)脈壓 射血能射血能=血液的動(dòng)能血液的動(dòng)能繼續(xù)射血入主動(dòng)脈繼續(xù)射血入主動(dòng)脈（占射血量（占射血量30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期（3）減慢射血期（）減慢射血期（0.15s）2.心室舒張期心室舒張期心室開始舒張心室開始舒張 室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速（室內(nèi)壓（室內(nèi)壓主動(dòng)脈壓）主動(dòng)脈壓）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉主動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓急劇迅速室內(nèi)壓急劇迅速 (室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓二尖瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)二尖瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流容積不變、血液不流）快速充盈期快速充盈期特點(diǎn)特點(diǎn)：動(dòng)脈瓣、房室瓣都動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；處于關(guān)閉狀態(tài)；動(dòng)脈瓣關(guān)閉

8、產(chǎn)生第動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。二心音。(1)等容舒張期（等容舒張期（0.06-0.08s）(2)快速充盈期（快速充盈期（0.11s）等容舒張期末等容舒張期末室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）二尖瓣開放二尖瓣開放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓(抽吸抽吸) 心房和大心房和大V內(nèi)的血液快速入室內(nèi)的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/3）心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)：特點(diǎn)：快速充盈快速充盈期末的室期末的室內(nèi)壓最低。內(nèi)壓最低。 隨著心室內(nèi)血隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與液的充盈，心室與心房、大心房、大V間的壓力間的壓力差減小，血液流入差減小，血液流入心室的速度減慢。心室的速度減慢。 其

9、前半期為大其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心心室；后半期為心房收縮期的擠血入房收縮期的擠血入心室。心室。(3)減慢充盈期（減慢充盈期（0.22s）心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓二尖瓣開放二尖瓣開放（主動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）（主動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%）心房舒張心房舒張（V經(jīng)心房流入心室）經(jīng)心房流入心室）(4)心房收縮期（心房收縮期（0.1s）心動(dòng)周期中的壓力變化：心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末

10、最低：室內(nèi)壓：快速充盈期末 動(dòng)脈壓：等容收縮期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末心動(dòng)周期中的瓣膜變化：心動(dòng)周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開：快速充盈期初房室瓣開：快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初 動(dòng)脈瓣開：快速射血期初動(dòng)脈瓣開：快速射血期初小結(jié)：小結(jié)：心室心室動(dòng)脈：心室收縮形成心室動(dòng)脈：心室收縮形成心室-動(dòng)脈壓力梯度動(dòng)脈壓力梯度心房心房心室：主要依靠心室的舒張心室：主要依靠心室的舒張 + 心房收縮（后心房收縮（后 1/5時(shí)間發(fā)揮作用）時(shí)間發(fā)揮作用） 如果心房收縮缺失或血流受阻，將會(huì)導(dǎo)致房?jī)?nèi)壓如果心房收縮缺失或血流受阻，將會(huì)導(dǎo)致房?jī)?nèi)壓增加，

11、不利于靜脈血液回流，從而間接影響心室射血。增加，不利于靜脈血液回流，從而間接影響心室射血。臨床：瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍戟M窄）臨床：瓣膜性心臟?。ㄈ缍獍戟M窄）二尖瓣狹窄（梨形心）二尖瓣狹窄（梨形心）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：靴型心主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：靴型心心房心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用在心臟泵血活動(dòng)中的作用心室收縮時(shí)：心房臨時(shí)接納靜脈回流血液。心室收縮時(shí)：心房臨時(shí)接納靜脈回流血液。全心舒張期：血液從靜脈回流至心室的通道。全心舒張期：血液從靜脈回流至心室的通道。心房收縮期：增加心室充盈量，起到初級(jí)泵作用。心房收縮期：增加心室充盈量，起到初級(jí)泵作用。三、心音三、心音第一心音第一心音第二心音第二心音第三心音第

12、三心音第四心音第四心音特特點(diǎn)點(diǎn)音調(diào)低沉音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清（噠）音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短持續(xù)較短音調(diào)低濁音調(diào)低濁持續(xù)短持續(xù)短音調(diào)低沉音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)持續(xù)較長(zhǎng)成成因因心室肌收縮和心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致射血突停導(dǎo)致大大A和心室壁和心室壁振動(dòng)。振動(dòng)。心室充盈減心室充盈減慢，流速突慢，流速突變導(dǎo)致室壁變導(dǎo)致室壁及瓣膜振動(dòng)。及瓣膜振動(dòng)。心房強(qiáng)烈心房強(qiáng)烈收縮，擠收縮，擠血擊撞室血擊撞室壁。壁。標(biāo)標(biāo)志志心室開始收縮心室開始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）心室開始舒張心室開始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）（動(dòng)脈瓣區(qū)

13、）快速充盈期快速充盈期末（心尖）末（心尖）房縮強(qiáng)烈房縮強(qiáng)烈意意義義心室收縮力與心室收縮力與房室瓣功能狀房室瓣功能狀態(tài)態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)態(tài)部分健康青部分健康青年年部分老年部分老年和心舒末和心舒末期壓力高期壓力高四、心臟泵血功能的評(píng)定四、心臟泵血功能的評(píng)定 通常以單位時(shí)間內(nèi)心臟的通常以單位時(shí)間內(nèi)心臟的射血量射血量和和心臟的心臟的做功量做功量作為指標(biāo)。作為指標(biāo)。1.每搏輸出量每搏輸出量(SV)及射血分?jǐn)?shù)及射血分?jǐn)?shù)（1）SV：一次心搏中由一側(cè)心室射出的血量。：一次心搏中由一側(cè)心室射出的血量。70ml（2）射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。）射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比

14、。意義：意義：心室舒張末期容積心室舒張末期容積每搏輸出量每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)不變射血分?jǐn)?shù)不變心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心舒張末期容心舒張末期容積積射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量每搏輸出量120130ml5560射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)6080ml心舒張末期容積心舒張末期容積2.每分輸出量每分輸出量(CO，簡(jiǎn)稱心輸出量，簡(jiǎn)稱心輸出量)與心指數(shù)與心指數(shù)（1）每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。）每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。搏出量搏出量心率心率4.56L/min（健康成年男性）（健康成年男性）（2）心指數(shù)：?jiǎn)挝惑w表面積的每分輸出量。）心指數(shù)：?jiǎn)?/p>

15、位體表面積的每分輸出量。 中等身材：心輸出量中等身材：心輸出量/體表面積體表面積=56/1.61.7 =3.03.5L/minm23、心力儲(chǔ)備、心力儲(chǔ)備心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。（1）搏出量貯備）搏出量貯備舒張期貯備：舒張期貯備：安靜狀態(tài)下舒張末期容積與最大舒安靜狀態(tài)下舒張末期容積與最大舒張時(shí)舒張末期容積之差。輕度儲(chǔ)備作用張時(shí)舒張末期容積之差。輕度儲(chǔ)備作用。收縮期貯備：收縮期貯備：通過(guò)增加心肌收縮力和提高射血分通過(guò)增加心肌收縮力和提高射血分?jǐn)?shù)實(shí)現(xiàn)。也是提高心輸出量的重要途徑。數(shù)實(shí)現(xiàn)。也是提高心輸出量的重要途徑。（2）心率貯備：）心率貯備：提高心

16、輸出量的重要途徑，提高心輸出量的重要途徑，可增加可增加2 2.5倍。倍。每搏功：指心室一次收縮射血所做的功。每搏功：指心室一次收縮射血所做的功。心臟收縮做功心臟收縮做功(外功外功) 壓力壓力-容積功容積功動(dòng)能動(dòng)能每搏功射血壓力每搏功射血壓力搏出量血流動(dòng)能搏出量血流動(dòng)能 射血期室內(nèi)壓舒張末壓射血期室內(nèi)壓舒張末壓每搏功每搏功=搏出量搏出量(平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 平均心房壓平均心房壓) 血血 液比重液比重13.69.807（1/1000） 每分功每分功=每搏功每搏功心率心率4、心臟作功量、心臟作功量三、影響心輸出量的因素三、影響心輸出量的因素每分輸出量每分輸出量搏出量搏出量心率心率前負(fù)荷前負(fù)荷 后負(fù)

17、荷后負(fù)荷 心肌收縮能力心肌收縮能力長(zhǎng)度長(zhǎng)度-張力關(guān)系張力關(guān)系最適初長(zhǎng)度：最適初長(zhǎng)度：使肌肉使肌肉收縮時(shí)產(chǎn)生最大主動(dòng)收縮時(shí)產(chǎn)生最大主動(dòng)張力的初長(zhǎng)度（張力的初長(zhǎng)度（2.0-2.2m）。）。最適前負(fù)荷：最適前負(fù)荷：產(chǎn)生最產(chǎn)生最適初長(zhǎng)度的前負(fù)荷。適初長(zhǎng)度的前負(fù)荷。 (一一)前負(fù)荷前負(fù)荷(preload)：肌肉收縮前已經(jīng)存在肌肉收縮前已經(jīng)存在的負(fù)荷，它使肌肉在安靜時(shí)即有初長(zhǎng)度。的負(fù)荷，它使肌肉在安靜時(shí)即有初長(zhǎng)度。 Frank-Starling機(jī)制：心室舒張末期容積在一機(jī)制：心室舒張末期容積在一定范圍內(nèi)增大可增強(qiáng)心室收縮力。定范圍內(nèi)增大可增強(qiáng)心室收縮力。前負(fù)荷前負(fù)荷前負(fù)荷前負(fù)荷 Frank-Starlin

18、g曲線曲線 左段左段：較陡。心功正常較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度隨初長(zhǎng)度而而。 中段中段：稍平。說(shuō)明前負(fù)：稍平。說(shuō)明前負(fù)荷荷-初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。出量影響不大。 右段右段：平坦或略降。說(shuō)：平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基本不變。特性，保持搏功基本不變。前負(fù)荷：前負(fù)荷：心功能曲線不會(huì)出現(xiàn)明顯的下降支。心功能曲線不會(huì)出現(xiàn)明顯的下降支。 若出現(xiàn)心臟過(guò)度擴(kuò)張，表示心肌的收縮功若出現(xiàn)心臟過(guò)度擴(kuò)張，表示心肌的收縮功能已經(jīng)嚴(yán)重受損！能已經(jīng)嚴(yán)重受損！ 前

19、負(fù)荷前負(fù)荷（心舒末期容量（心舒末期容量） 心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度 心肌收縮力心肌收縮力 心搏出量心搏出量 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)心肌收縮力能隨心肌心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。 特點(diǎn)：特點(diǎn)：調(diào)節(jié)范圍小調(diào)節(jié)范圍?。ㄐ男募〕蹰L(zhǎng)度肌初長(zhǎng)度 2.252.30m ）。）。 意義意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。輸出量。心肌處于最適初長(zhǎng)時(shí)，肌小節(jié)長(zhǎng)度為心肌處于最適初長(zhǎng)時(shí)，肌小節(jié)長(zhǎng)度為2.02.2m，心肌初長(zhǎng)度，心肌初長(zhǎng)度 2.252.30m異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)的生理意義 在生理范圍內(nèi)對(duì)搏出量的微小變化在生理范圍內(nèi)對(duì)搏出量的微小變化進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，

20、維持心室射血與靜脈回進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，維持心室射血與靜脈回心血量之間的平衡，使心室舒張末期的心血量之間的平衡，使心室舒張末期的容積和壓力能保持在正常范圍。容積和壓力能保持在正常范圍。 影響前負(fù)荷的因素：影響前負(fù)荷的因素：心室舒張末期充盈的血量心室舒張末期充盈的血量1) 靜脈回心血量靜脈回心血量心室充盈期的持續(xù)時(shí)間心室充盈期的持續(xù)時(shí)間靜脈回流速度靜脈回流速度心包內(nèi)壓心包內(nèi)壓心室順應(yīng)性（心室順應(yīng)性（compliance）2) 射血后心室內(nèi)的剩余血量射血后心室內(nèi)的剩余血量搏出量恢復(fù)正常搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)前負(fù)荷前負(fù)荷剩余量剩余量回流量不變回流量不變搏出量搏出量后負(fù)荷后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）

21、（一定范圍內(nèi)）等容收縮期等容收縮期+射血期射血期（二）后負(fù)荷：大動(dòng)脈血壓（二）后負(fù)荷：大動(dòng)脈血壓（三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力 指心肌不依賴于負(fù)荷而指心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的能改變其力學(xué)活動(dòng)（包括收縮的強(qiáng)度和速度）的特性，又稱心肌的変力狀態(tài)。特性，又稱心肌的変力狀態(tài)。 活化的橫橋數(shù)和肌球蛋白的活化的橫橋數(shù)和肌球蛋白的ATP酶的活性酶的活性是影響收縮能力的主要因素。是影響收縮能力的主要因素。 等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié)概念：通過(guò)改變心肌收縮能概念：通過(guò)改變心肌收縮能力的心臟泵血功能的調(diào)節(jié)。力的心臟泵血功能的調(diào)節(jié)。意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)

22、變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。肌球蛋白肌球蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白肌動(dòng)蛋白肌動(dòng)蛋白向肌球蛋白向肌球蛋白n收縮能力收縮能力： 兒茶酚氨兒茶酚氨受體受體cAMPCa2+通道開放幾率通道開放幾率+開放時(shí)間開放時(shí)間 Ca2+i心縮力心縮力。n收縮能力收縮能力： AChM受體受體抑抑Ca2+通道通道 Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 心縮心縮力力。n甲狀腺激素和體育鍛煉可以甲狀腺激素和體育鍛煉可以ATP酶的活性，使收酶的活性，使收縮能力增強(qiáng)。縮能力增強(qiáng)。 活化的橫橋數(shù)和肌球蛋白的活化的橫橋數(shù)和肌球蛋白的ATP酶的活性酶的活性是影響收縮能力的主要因素。是影響收縮能力的主要因素。(四四)心率心率 每分輸出

23、量心率每分輸出量心率每搏輸出量每搏輸出量 u60180次次/分分:心率心率心輸出量心輸出量u180次次/分分 心動(dòng)周期太短（尤其心舒期）心動(dòng)周期太短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每搏出量每搏出量心輸出量心輸出量。u40次次/分分 心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢充盈量達(dá)極限而心率太慢心輸出量心輸出量。第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng)一、心肌細(xì)胞的類型一、心肌細(xì)胞的類型第二節(jié)第二節(jié) 心臟的生物電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng)工作細(xì)胞工作細(xì)胞 (working cell)：有穩(wěn)定的靜息電位，主要有穩(wěn)定的靜息電位，主要執(zhí)行收縮功能。有興奮性，傳導(dǎo)性和收縮

24、性，無(wú)自執(zhí)行收縮功能。有興奮性，傳導(dǎo)性和收縮性，無(wú)自律性，如心房肌和心室肌。律性，如心房肌和心室肌。自律細(xì)胞自律細(xì)胞 (rhythmic cell)：無(wú)穩(wěn)定的動(dòng)作電位，可自無(wú)穩(wěn)定的動(dòng)作電位，可自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮。有興奮性，傳導(dǎo)性和自律性，動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮。有興奮性，傳導(dǎo)性和自律性，無(wú)收縮性，如竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。無(wú)收縮性，如竇房結(jié)細(xì)胞和浦肯野細(xì)胞。快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞 (working cell)：心房肌、心室肌、浦心房肌、心室肌、浦肯野細(xì)胞?？弦凹?xì)胞。慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞 (rhythmic cell)：竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞和房室細(xì)胞和房室結(jié)細(xì)胞。結(jié)細(xì)胞。 根據(jù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位去極相速度的

25、根據(jù)心肌細(xì)胞動(dòng)作電位去極相速度的快慢及其不同的產(chǎn)生機(jī)制：快慢及其不同的產(chǎn)生機(jī)制：二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制二、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 （一）工作細(xì)胞（以心室肌細(xì)胞為例）（一）工作細(xì)胞（以心室肌細(xì)胞為例）跨膜電位的形成機(jī)制跨膜電位的形成機(jī)制1心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞RP形成機(jī)制形成機(jī)制 (1)幅度：幅度：-90mV (2)條件：條件：膜兩側(cè)存在濃度差：膜兩側(cè)存在濃度差：K+i：K+o35:1 Na+i：Na+o1:14.5 膜通透性具選擇性：膜通透性具選擇性：K+/Na+100:1 (3)結(jié)果：結(jié)果：接近接近K+平衡電位平衡電位( Ik1，內(nèi)向整流內(nèi)向整流K+通道通道) K+ 平衡電

26、位、少量平衡電位、少量Na+內(nèi)流、生電性內(nèi)流、生電性Na+-K+泵活泵活動(dòng)的綜合反映。動(dòng)的綜合反映。 2.心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位心室肌動(dòng)作心室肌動(dòng)作電位有一個(gè)電位有一個(gè)平臺(tái)期平臺(tái)期心肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期心肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期0期：去極化期期：去極化期1期：快速?gòu)?fù)極初期期：快速?gòu)?fù)極初期2期：平臺(tái)期期：平臺(tái)期3期：快速?gòu)?fù)極末期期：快速?gòu)?fù)極末期4期：靜息期期：靜息期心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位刺激刺激內(nèi)向內(nèi)向Na+流超過(guò)外向流超過(guò)外向K+流流閾電位閾電位(-70mV)激活快激活快Na+通道通道Na+再生性內(nèi)流再

27、生性內(nèi)流 Na+平衡電位平衡電位(+30mV)期期 2.心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制的形成機(jī)制時(shí)長(zhǎng)：時(shí)長(zhǎng)：1-2ms，幅度：，幅度：-90-+30mv（120mv） 由快鈉通道開放、引起快速去極化的心由快鈉通道開放、引起快速去極化的心肌細(xì)胞稱為肌細(xì)胞稱為快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞。 由快反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位稱由快反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位稱快反應(yīng)快反應(yīng)動(dòng)作電位動(dòng)作電位?？炜霳a+通道通道快快Na+通道通道：-70mV激活，特異性強(qiáng)。激活，特異性強(qiáng)。阻斷劑：河豚毒阻斷劑：河豚毒(TTX) 激活劑：苯妥英鈉激活劑：苯妥英鈉 快快Na+通道失活通道失活+激活一過(guò)性外向電流激活一過(guò)性外向電流ItoK+一

28、過(guò)性外流一過(guò)性外流 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化1期（快速?gòu)?fù)極初期）期（快速?gòu)?fù)極初期）時(shí)長(zhǎng)：時(shí)長(zhǎng)：10ms，幅度：，幅度：30mvIto通道通道瞬時(shí)性外向電流，主要成分是瞬時(shí)性外向電流，主要成分是K+去極化至去極化至-30mv時(shí)被激活時(shí)被激活阻斷劑：可被鉀離子通道阻斷劑四乙基胺阻斷阻斷劑：可被鉀離子通道阻斷劑四乙基胺阻斷0期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV時(shí)時(shí)已激活慢已激活慢Ca2+通道通道+Ik（延遲整流（延遲整流K+流）激活流）激活Ca2+緩慢內(nèi)流與緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化2期（平臺(tái)期）期（平臺(tái)期）時(shí)長(zhǎng)：時(shí)長(zhǎng)：100-150ms，幅度：較小，幅度：較小慢慢Ca2

29、+通道：通道：L型型Ca2+通道通道激活和失活比激活和失活比Na+通道慢，特異性不高通道慢，特異性不高去極化至去極化至-40mv時(shí)被激活時(shí)被激活阻斷劑：阻斷劑：Mn2+和多種和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）阻斷劑（異搏定）Ik通道（延遲整流通道（延遲整流K+流）流）激活和失活緩慢，特異性不高激活和失活緩慢，特異性不高去極化至去極化至-40mv時(shí)被激活，復(fù)極化至?xí)r被激活，復(fù)極化至-50mv失活失活平臺(tái)早期抵抗平臺(tái)早期抵抗慢慢Ca2+通道的內(nèi)向電流，平臺(tái)晚期導(dǎo)通道的內(nèi)向電流，平臺(tái)晚期導(dǎo)致膜復(fù)極化。致膜復(fù)極化。慢慢Ca2+通道失活通道失活+Ik 通道通透性增加通道通透性增加K+再生式外流再生式外流快速

30、復(fù)極化快速?gòu)?fù)極化至至RP水平水平3期（快速?gòu)?fù)極末期）期（快速?gòu)?fù)極末期）時(shí)長(zhǎng)：時(shí)長(zhǎng)：100-150ms，幅度：，幅度：90mv因膜內(nèi)因膜內(nèi)Na+和和Ca2+ 升高升高,而膜外而膜外K+升高升高 激活離子泵激活離子泵 泵出泵出Na+和和Ca2+，泵入，泵入K+ 恢復(fù)正常離子分布恢復(fù)正常離子分布4期（靜息期）期（靜息期）0-90-70+20+40 0期：期：Na+快速內(nèi)流快速內(nèi)流Na+ 1期：期：K+ 外流外流K+ 2期期: Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 K+ 外流外流達(dá)平衡達(dá)平衡K+Ca2+3期：期：K+ 外流外流 K+ 4期：期：Ca2+-Na+ 交換交換 Na+ - K+交換交換Na+Ca2+K+Na+外

31、外細(xì)胞膜細(xì)胞膜內(nèi)內(nèi)靜息電位靜息電位興奮興奮K+Na+K+K+K+Ca+K+Na+ATP去極化去極化01234-80-100-60-40-200+20膜電位膜電位（mV）閾電位閾電位零電位零電位動(dòng)作電位動(dòng)作電位1000200300400（ms）K+Na+ATP興奮興奮興奮興奮興奮興奮掌握掌握 心臟的泵血功能及調(diào)節(jié)心臟的泵血功能及調(diào)節(jié)；心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和形成心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象和形成機(jī)制機(jī)制。影響心輸出量的因素影響心輸出量的因素每分輸出量每分輸出量搏出量搏出量心率心率前負(fù)荷前負(fù)荷 后負(fù)荷后負(fù)荷 心肌收縮能力心肌收縮能力0-90-70+20+40 0期：期：Na+快速內(nèi)流快速內(nèi)流Na+ 1期：期

32、：K+ 外流外流K+ 2期期: Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 K+ 外流外流達(dá)平衡達(dá)平衡K+Ca2+3期：期：K+ 外流外流 K+ 4期：期：Ca2+-Na+ 交換交換 Na+ - K+交換交換Na+Ca2+K+Na+心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)： 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室交界房室交界 (房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)) 房室束房室束 左右束支左右束支 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng)心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位(二二) 自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制最大復(fù)極電位：最大復(fù)極電位：3期復(fù)極化末，期復(fù)極化末，-70mv自律細(xì)胞的特點(diǎn)：自律細(xì)胞的特點(diǎn)：

33、4期自動(dòng)去極化形成期自動(dòng)去極化形成起搏電位起搏電位(pacemaker potential) 自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ) 隨時(shí)間而遞增隨時(shí)間而遞增 自動(dòng)去極化速度較自動(dòng)去極化速度較0期的慢期的慢 不同自律細(xì)胞的不同自律細(xì)胞的4期自動(dòng)去極化速度和期自動(dòng)去極化速度和 機(jī)制不一致。機(jī)制不一致。1.竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞(慢反應(yīng)自律細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞)跨膜電位跨膜電位竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞跨膜電位的形成機(jī)制細(xì)胞跨膜電位的形成機(jī)制 0期（去極化）：期（去極化）：當(dāng)當(dāng)4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位化達(dá)到閾電位（-40mV）激活慢鈣通道激活慢鈣通道(ICa-L) Ca2+內(nèi)流內(nèi)流 由慢鈣通道開放

34、引起緩慢去極化的心肌由慢鈣通道開放引起緩慢去極化的心肌細(xì)胞稱為細(xì)胞稱為慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞。 由慢反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位稱由慢反應(yīng)細(xì)胞產(chǎn)生的動(dòng)作電位稱慢反應(yīng)慢反應(yīng)動(dòng)作電位動(dòng)作電位。3期（復(fù)極化）：期（復(fù)極化）：慢鈣通道慢鈣通道(ICa- L型型)漸漸失活失活 + 激活鉀通道激活鉀通道（IK） Ca2+內(nèi)流內(nèi)流+ K+外流的逐漸增加外流的逐漸增加無(wú)明顯的無(wú)明顯的1期和期和2期期4期期(自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化)：K+遞減性外流遞減性外流(IK) + Na+遞增性內(nèi)流（遞增性內(nèi)流（If，作用小，作用小，-100mv）+ Ca2+內(nèi)流（內(nèi)流（ICa-T型鈣型鈣通道激活，通道激活，-50mv）緩慢自動(dòng)去極

35、化緩慢自動(dòng)去極化竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞跨膜電位的形成機(jī)制細(xì)胞跨膜電位的形成機(jī)制心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞動(dòng)作電位細(xì)胞動(dòng)作電位-70mV-40mV心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位比較心室肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位比較最大區(qū)別：最大區(qū)別： 竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位竇房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位4期發(fā)生了自動(dòng)去極，期發(fā)生了自動(dòng)去極，在自動(dòng)去極基礎(chǔ)上產(chǎn)在自動(dòng)去極基礎(chǔ)上產(chǎn)生新的動(dòng)作電位！生新的動(dòng)作電位！010-10020mV-80-60-20-40心肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的比較心肌細(xì)胞與竇房結(jié)細(xì)胞跨膜電位的比較心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞234竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞4032

36、.浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞)的跨膜電位的跨膜電位機(jī)制：機(jī)制：0、1、2、3期：與心室肌細(xì)胞基本相似，期：與心室肌細(xì)胞基本相似，0期期去極化以快去極化以快Na+通道為基礎(chǔ)。通道為基礎(chǔ)。 4期：遞增性期：遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流為主的內(nèi)向離子流(If)+遞減遞減性外向性外向K+電流電流所引起的自動(dòng)去極化。所引起的自動(dòng)去極化。特點(diǎn)：特點(diǎn)：(1) 0期去極化速快，幅度大。期去極化速快，幅度大。(2) 4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢， 故自律性低。故自律性低。 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞快反應(yīng)自律細(xì)胞)的跨膜電位的跨膜電位小結(jié)

37、小結(jié) 1.快、慢反應(yīng)細(xì)胞看快、慢反應(yīng)細(xì)胞看0期：陡、高者期：陡、高者為快（為快（Na+）；斜、矮者為慢（）；斜、矮者為慢（Ca2+）。）。 2.自律、非自律細(xì)胞看自律、非自律細(xì)胞看4期：穩(wěn)定者期：穩(wěn)定者為非自律；不穩(wěn)者為自律。為非自律；不穩(wěn)者為自律。三種心肌細(xì)胞三種心肌細(xì)胞AP及其機(jī)制比較及其機(jī)制比較 竇房結(jié)竇房結(jié) 心室肌心室肌 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞0期期 -400mV -9030mV -5030mV 去極較慢去極較慢 去極非常快去極非?？?去極非常快去極非常快 (慢慢Ca2+通道開放通道開放) (快快Na+通道內(nèi)流通道內(nèi)流) (快快Na+通道內(nèi)流通道內(nèi)流)1期期 +300mV 快速?gòu)?fù)極初期快

38、速?gòu)?fù)極初期 同心室肌細(xì)胞同心室肌細(xì)胞 (K+經(jīng)經(jīng)Ito通道外流通道外流) 2期期 0mV 平臺(tái)期平臺(tái)期 同心室肌細(xì)胞同心室肌細(xì)胞 (K+外流外流Ca2+內(nèi)流內(nèi)流) 3期期 0-70mV 0-90mV 復(fù)極復(fù)極 快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期 同心室肌細(xì)胞同心室肌細(xì)胞 (K+外流外流) (K+外流外流) 4期期 -70-40mV -90mV -90-50mV 自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化 靜息期靜息期 自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化 (K+外流、外流、 Na+、 Ca2+內(nèi)流內(nèi)流) (K+平衡電位平衡電位) (K+外流、外流、Na+內(nèi)流內(nèi)流) 三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性興奮性興奮性自律性自律性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性電生

39、理特性電生理特性收縮性收縮性機(jī)械生理特性機(jī)械生理特性 （一）興奮性（一）興奮性定義：細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生定義：細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生AP的能力。的能力。興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化影響興奮性的因素影響興奮性的因素興奮性的周期性變化的生理和臨床意義興奮性的周期性變化的生理和臨床意義1.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化周期變化周期變化 對(duì)應(yīng)位置對(duì)應(yīng)位置 機(jī)機(jī) 制制 產(chǎn)生動(dòng)作電位能力產(chǎn)生動(dòng)作電位能力有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 0期至復(fù)極期至復(fù)極-60mV 不能產(chǎn)生不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 0期至期至-55mV Na+通道完全失活通道完全失活局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 -55至至-60mV Na+通

40、道剛開始復(fù)活通道剛開始復(fù)活 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 -60至至-80mV Na+通道大部復(fù)活通道大部復(fù)活 能產(chǎn)生能產(chǎn)生 超常期超常期 -80至至-90mV Na+通道基本恢復(fù)到靜息狀態(tài)通道基本恢復(fù)到靜息狀態(tài) 能產(chǎn)生能產(chǎn)生 2.影響因素影響因素 （1） 靜息電位或最大復(fù)極電位水平靜息電位或最大復(fù)極電位水平 RP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)刺激強(qiáng)度刺激強(qiáng)度興奮性興奮性RP距閾電位近距閾電位近刺激強(qiáng)度刺激強(qiáng)度興奮性興奮性 （2）閾電位水平（較少見(jiàn)）閾電位水平（較少見(jiàn)）上移上移RP距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)刺激強(qiáng)度刺激強(qiáng)度興奮性興奮性下移下移RP距閾電位近距閾電位近刺激強(qiáng)度刺激強(qiáng)度興奮性興奮性影響因素影響因素 （3）

41、Na+通道性狀通道性狀 通道是否處于靜息關(guān)閉的備用狀態(tài)，是心肌是否具通道是否處于靜息關(guān)閉的備用狀態(tài)，是心肌是否具有興奮性的前提。復(fù)極化有興奮性的前提。復(fù)極化-60mv開始復(fù)活至靜息水平完開始復(fù)活至靜息水平完全復(fù)活。全復(fù)活。靜息靜息（關(guān)，備用）（關(guān)，備用）激活激活（開）（開）失活失活（關(guān)）（關(guān)）復(fù)活復(fù)活影響因素影響因素 興奮性的周期性變化的生理和臨床意義興奮性的周期性變化的生理和臨床意義特點(diǎn)：特點(diǎn)： 有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)(平均平均250ms)。 意義：意義： 保證心肌能收縮和保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行，不出現(xiàn)舒張交替進(jìn)行，不出現(xiàn)完全強(qiáng)直收縮，從而保完全強(qiáng)直收縮，從而保證心臟的泵血功

42、能。證心臟的泵血功能。期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 在心室的有效不應(yīng)期在心室的有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前受到一次外來(lái)刺激，達(dá)之前受到一次外來(lái)刺激，則產(chǎn)生一次提前出現(xiàn)的興奮則產(chǎn)生一次提前出現(xiàn)的興奮和收縮，稱為和收縮，稱為期前興奮和期期前興奮和期前收縮。前收縮。 一次期前收縮之后所一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為為代償間歇。代償間歇。 （二）自動(dòng)節(jié)律性（二）自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性（自律性）自動(dòng)節(jié)律性（自律性） 心肌細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下心肌細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的

43、特性。 衡量指標(biāo)衡量指標(biāo) 頻率頻率 規(guī)整度規(guī)整度竇房結(jié)竇房結(jié) 房室交界房室交界 (房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)) 房室束房室束 左右束支左右束支 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng)1.心臟的起搏點(diǎn)心臟的起搏點(diǎn)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)： 相關(guān)名詞相關(guān)名詞 正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié)正常起搏點(diǎn)：竇房結(jié) 潛在起搏點(diǎn)：房室交界等傳導(dǎo)系統(tǒng)潛在起搏點(diǎn)：房室交界等傳導(dǎo)系統(tǒng) 異位起搏點(diǎn)：異位起搏點(diǎn)： 竇性節(jié)律：竇房結(jié)產(chǎn)生的心臟興奮節(jié)律竇性節(jié)律：竇房結(jié)產(chǎn)生的心臟興奮節(jié)律 異位節(jié)律：異位起搏點(diǎn)引起的心臟興奮節(jié)律異位節(jié)律：異位起搏點(diǎn)引起的心臟興奮節(jié)律竇房結(jié)竇房結(jié)房室交界房室交界浦氏纖維浦氏纖維100次次/分分5

44、0次次/分分25次次/分分心臟的起搏點(diǎn)心臟的起搏點(diǎn)自律性自律性搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平時(shí)，已被竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電時(shí)，已被竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，其自身的自律性無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)。位，其自身的自律性無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)。竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑 當(dāng)自律細(xì)胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時(shí)，當(dāng)自律細(xì)胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時(shí)，按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱超速驅(qū)動(dòng)

45、超速驅(qū)動(dòng)。 當(dāng)外來(lái)超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即恢當(dāng)外來(lái)超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即恢復(fù)其固有自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段時(shí)間才恢復(fù)其自律復(fù)其固有自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段時(shí)間才恢復(fù)其自律性，這種現(xiàn)象稱為性，這種現(xiàn)象稱為超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑。 生理意義：生理意義：短時(shí)間內(nèi)竇性頻率減慢時(shí)，潛在起搏點(diǎn)短時(shí)間內(nèi)竇性頻率減慢時(shí)，潛在起搏點(diǎn)的自律性不會(huì)立即表現(xiàn)，防止異位搏動(dòng)。的自律性不會(huì)立即表現(xiàn)，防止異位搏動(dòng)。 臨床應(yīng)用：停用起搏器要先減慢頻率臨床應(yīng)用：停用起搏器要先減慢頻率（2）4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度 2.影響自律性的因素影響自律性的因素（1）最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距）最大復(fù)極電

46、位與閾電位之間的差距 最大復(fù)最大復(fù)極電位極電位小小大大與閾電與閾電位差距位差距小小大大4期自動(dòng)去期自動(dòng)去極化的速度極化的速度到達(dá)閾到達(dá)閾電位所電位所需時(shí)間需時(shí)間單位時(shí)間爆單位時(shí)間爆發(fā)發(fā)AP的次數(shù)的次數(shù)自律性自律性快快慢慢縮短縮短延長(zhǎng)延長(zhǎng)多多少少（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性(conductivity)n概念：概念： 心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。心肌細(xì)胞具有傳導(dǎo)興奮的能力。 n衡量指標(biāo)：衡量指標(biāo)： AP的傳播速度的傳播速度1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn) 傳播途徑傳播途徑傳播特點(diǎn)傳播特點(diǎn) 心房肌的傳導(dǎo)速度慢，心房肌的傳導(dǎo)速度慢， 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路的傳導(dǎo)速度快，優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路的傳導(dǎo)速度

47、快， 竇房結(jié)的興奮可同時(shí)到達(dá)左、竇房結(jié)的興奮可同時(shí)到達(dá)左、 右心房，使之同步收縮。右心房，使之同步收縮。 房室交界的傳導(dǎo)速度最慢房室交界的傳導(dǎo)速度最慢(房房-室延擱室延擱) 浦肯野纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快，房室交界傳浦肯野纖維網(wǎng)的傳導(dǎo)速度最快，房室交界傳來(lái)的興奮，很快到達(dá)左、右心室，產(chǎn)生同步收縮。來(lái)的興奮，很快到達(dá)左、右心室，產(chǎn)生同步收縮。 01234傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度(m/s)竇房結(jié)竇房結(jié)心房肌心房肌優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)房室束房室束心室肌心室肌左右束支左右束支浦肯野纖維浦肯野纖維0.050.41.31.50.02341房室延擱房室延擱 房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢，結(jié)區(qū)最慢，興房室交界區(qū)傳導(dǎo)

48、速度緩慢，結(jié)區(qū)最慢，興奮由心房傳至心室要經(jīng)過(guò)一段延擱。奮由心房傳至心室要經(jīng)過(guò)一段延擱。 意義：意義：使心室在房縮完成后（心室充分充使心室在房縮完成后（心室充分充盈）才開始收縮以確保射血。盈）才開始收縮以確保射血。2.影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素 1）結(jié)構(gòu)因素）結(jié)構(gòu)因素細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快。細(xì)胞直徑大，橫截面積大，電阻小，興奮傳導(dǎo)快。結(jié)區(qū)細(xì)胞直徑最小，浦肯野細(xì)胞直徑最大。結(jié)區(qū)細(xì)胞直徑最小，浦肯野細(xì)胞直徑最大。心肌心肌細(xì)胞細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞內(nèi)電阻電阻局部局部電流電流傳導(dǎo)傳導(dǎo)速度速度粗粗細(xì)細(xì)大大小小大大小小快快慢慢2)生理因素（主要因素）生理因素（主要因素） a. 0期去極化速

49、度和幅度期去極化速度和幅度 b. 鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性0期去極化期去極化速度幅度速度幅度局部電流形局部電流形成速度強(qiáng)度成速度強(qiáng)度未興奮區(qū)產(chǎn)生未興奮區(qū)產(chǎn)生AP的速度的速度傳導(dǎo)傳導(dǎo)速度速度鄰近部位膜鄰近部位膜的興奮性高的興奮性高膜電位和閾電膜電位和閾電位間差距小位間差距小傳導(dǎo)速度快傳導(dǎo)速度快（四）收縮性（四）收縮性 1.心肌收縮的特點(diǎn)心肌收縮的特點(diǎn) （1）同步收縮：）同步收縮： 縫隙連接，合胞體，縫隙連接，合胞體，“全或無(wú)全或無(wú)”式收縮式收縮 （2）不發(fā)生強(qiáng)直收縮：）不發(fā)生強(qiáng)直收縮： 保持收縮舒張交替進(jìn)行，維持泵血保持收縮舒張交替進(jìn)行，維持泵血 （3）對(duì)細(xì)胞外）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依

50、賴性：興奮的依賴性：興奮-收縮耦連收縮耦連 2.影響心肌收縮的因素影響心肌收縮的因素 細(xì)胞外細(xì)胞外Ca2+濃度、神經(jīng)體液因素、缺氧和酸中毒等。濃度、神經(jīng)體液因素、缺氧和酸中毒等。四、體表心電圖四、體表心電圖(electrocardiogram, ECG) 概念：概念：將測(cè)量電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)將測(cè)量電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。正常心電圖正常心電圖正常心電圖的波形及其意義正常心電圖的波形及其意義三個(gè)波；二個(gè)間期；一個(gè)段三個(gè)波；二個(gè)間期；一個(gè)段 P波波 兩心房去極化波兩心房去極化波

51、QRS波群波群 兩心室去極化波兩心室去極化波 T波波 兩心室復(fù)極化波兩心室復(fù)極化波 PR間期間期 房室傳導(dǎo)時(shí)間房室傳導(dǎo)時(shí)間 QT間期間期 心室去、復(fù)極化的時(shí)間心室去、復(fù)極化的時(shí)間 ST段段 心室肌處于心室肌處于AP平臺(tái)期平臺(tái)期 名名 稱稱 意意 義義第三節(jié)第三節(jié) 血管生理血管生理一、一、各類血管的功能特點(diǎn)各類血管的功能特點(diǎn)二、血流動(dòng)力學(xué)二、血流動(dòng)力學(xué)三、三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏四、靜脈血壓和靜脈回心血量四、靜脈血壓和靜脈回心血量五、五、微循環(huán)微循環(huán)六、六、組織液的生成與回流組織液的生成與回流七、淋巴液的生成與回流七、淋巴液的生成與回流 一、各類血管的功能特點(diǎn)一、各類血管的功能特

52、點(diǎn)2.分配血管分配血管3.毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管4.毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌5.交換血管交換血管6.毛細(xì)血管后阻力血管毛細(xì)血管后阻力血管7.容量血管容量血管8.短路血管短路血管1.彈性貯器血管彈性貯器血管1.彈性貯器血管彈性貯器血管(windkessel vessel) 主動(dòng)脈肺動(dòng)脈主干及其大分支；具有彈性和可主動(dòng)脈肺動(dòng)脈主干及其大分支；具有彈性和可擴(kuò)張性。擴(kuò)張性。意義：意義：減小每個(gè)心動(dòng)周期中血減小每個(gè)心動(dòng)周期中血 壓的變化幅度；壓的變化幅度；使心臟間斷的射血變成使心臟間斷的射血變成 血管系統(tǒng)中連續(xù)的血流。血管系統(tǒng)中連續(xù)的血流。2.分配血管分配血管 (distribut

53、ion vessel) 彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道。彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道。功能：功能：輸送血液輸送血液至器官組織至器官組織3.毛細(xì)血管前阻力血管：毛細(xì)血管前阻力血管：小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的管小動(dòng)脈和微動(dòng)脈的管 徑小，對(duì)血流的阻力大，稱為阻力血管，控制局徑小，對(duì)血流的阻力大，稱為阻力血管，控制局 部血灌流量。部血灌流量。4.毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約?。涸谡婷?xì)血管的起始在真毛細(xì)血管的起始 部常有平滑肌環(huán)繞，控制開關(guān)。部常有平滑肌環(huán)繞，控制開關(guān)。5.交換血管交換血管：指真毛細(xì)血管，單層內(nèi)皮細(xì)胞，指真毛細(xì)血管，單層內(nèi)皮細(xì)胞， 外有基膜，物質(zhì)交換場(chǎng)所。外有基膜，物

54、質(zhì)交換場(chǎng)所。交換血管交換血管 功能：物質(zhì)交換的場(chǎng)所功能：物質(zhì)交換的場(chǎng)所6.Cap后阻力血管后阻力血管 指微靜脈，指微靜脈， 影響組織液生成影響組織液生成7.容量血管容量血管 靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng) 數(shù)量多，口徑粗，管壁薄數(shù)量多，口徑粗，管壁薄 功能：容納功能：容納60-70%的血量的血量8.短路血管短路血管 小動(dòng)脈，小靜脈直接聯(lián)系的血管小動(dòng)脈，小靜脈直接聯(lián)系的血管 功能：調(diào)節(jié)體溫功能：調(diào)節(jié)體溫彈性貯器彈性貯器血管血管分配血管分配血管Cap前阻力血管前阻力血管交換血管交換血管Cap后阻力血管后阻力血管容量血管容量血管二、血流動(dòng)力學(xué)二、血流動(dòng)力學(xué) 1.血流量血流量 單位時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量。單位

55、時(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面的血量。血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血血流量與血管兩端的壓力差成正比，與血流阻力成反比。流阻力成反比。Q（P1-P2）/R 泊肅葉定律：泊肅葉定律：Q=（P1-P2）r4/8L 2.血流形式血流形式 層流和湍流層流和湍流層流層流湍流湍流3.血流速度血流速度 血流速度與血流量成正比，血流速度與血流量成正比， 與同類血管縱橫截面積成反比。與同類血管縱橫截面積成反比。 4.血流阻力血流阻力 血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力。 R=8L/r4（1）血液粘滯度）血液粘滯度(blood viscosity)血細(xì)胞比容（正相關(guān)）血細(xì)胞比容（正相關(guān)）血

56、流的切率（負(fù)相關(guān)）血流的切率（負(fù)相關(guān)）血管口徑（正相關(guān)）血管口徑（正相關(guān)）溫度（負(fù)相關(guān)）溫度（負(fù)相關(guān)）血液的粘滯度取決于以下因素血液的粘滯度取決于以下因素溫度降低溫度降低粘滯度高粘滯度高血流阻力大血流阻力大血管的口徑小血管的口徑小粘滯度低粘滯度低血流阻力小血流阻力小血液的切率高血液的切率高粘滯度低粘滯度低血流阻力小血流阻力小血細(xì)胞比容大血細(xì)胞比容大粘滯度高粘滯度高血流阻力大血流阻力大Fahraeus-Lindqvist效應(yīng)效應(yīng)血管的口徑血管的口徑阻力血管口徑小阻力血管口徑小血流阻力大血流阻力大阻力血管口徑大阻力血管口徑大血流阻力小血流阻力小 機(jī)體對(duì)循環(huán)功能的調(diào)節(jié)，可通過(guò)控制各機(jī)體對(duì)循環(huán)功能的調(diào)

57、節(jié)，可通過(guò)控制各器官阻力血管的口徑來(lái)調(diào)節(jié)各器官之間的血器官阻力血管的口徑來(lái)調(diào)節(jié)各器官之間的血流分配。流分配。5.血壓血壓 概念：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。概念：血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。單位：?jiǎn)挝唬簁Pa 或或 mmHg 1mmHg=0.133kPa血管各段血壓都不相同。血管各段血壓都不相同。平常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血平常所說(shuō)的血壓是指動(dòng)脈血壓。靜脈血壓和心房壓較低，壓。靜脈血壓和心房壓較低，常以常以cmH2O為單位。為單位。主主A:100mmHg 小小A:85mmHg Cap:30mmHg V始始:10mmHg 心房心房(大大V):0 各段血管的壓力梯度：各段血管的壓力

58、梯度：三、動(dòng)脈血壓和脈搏三、動(dòng)脈血壓和脈搏（一）動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓 指流動(dòng)的血液對(duì)動(dòng)脈管壁單位面積上的側(cè)壓力。指流動(dòng)的血液對(duì)動(dòng)脈管壁單位面積上的側(cè)壓力。 1.正常值與測(cè)量正常值與測(cè)量 收縮壓（收縮壓（SP）:主動(dòng)脈血壓在心室收縮中期達(dá)到的主動(dòng)脈血壓在心室收縮中期達(dá)到的最高值。最高值。100 120mmHg(13.316.0Kpa) 舒張壓（舒張壓（DP）:在心舒末期主動(dòng)脈血壓降低到的最在心舒末期主動(dòng)脈血壓降低到的最低值。低值。60 80mmHg(8.010.6Kpa) 脈搏壓脈搏壓:SP-DP30 40mmHg(4.05.3Kpa) 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓:DP +1/3 脈壓脈壓12010

59、080mmHg收縮壓收縮壓systolic pressure舒張壓舒張壓diastolic pressure脈壓脈壓pulsepressure平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 = 舒張壓舒張壓 + 1/3脈壓脈壓動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓的正常值測(cè)量方法：直接方法測(cè)量方法：直接方法 間接方法間接方法 阻斷肱動(dòng)脈血流法阻斷肱動(dòng)脈血流法2.動(dòng)脈血壓的形成動(dòng)脈血壓的形成(1)心血管系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈心血管系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈前提前提 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于循環(huán)血量和血管床容量。循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓取決于循環(huán)血量和血管床容量。(2)心臟射血：心臟射血：提供推動(dòng)血液流動(dòng)的勢(shì)能和動(dòng)能。提供推動(dòng)血液流動(dòng)的勢(shì)能和動(dòng)能。 (3)循

60、環(huán)系統(tǒng)的外周阻力：循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力：小、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。小、微動(dòng)脈對(duì)血流的阻力。(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性儲(chǔ)器作用 緩沖動(dòng)脈血壓緩沖動(dòng)脈血壓 心室間斷射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流心室間斷射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流形成機(jī)制形成機(jī)制 前提條件前提條件 足夠的血液充盈足夠的血液充盈 決定因素決定因素 心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力心室射血對(duì)血流產(chǎn)生的動(dòng)力; 外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn)外周血管口徑變化對(duì)血流產(chǎn) 生的阻力。生的阻力。心室舒張心室舒張心室收縮心室收縮射血入主射血入主A 外周阻力外周阻力大大A回彈回彈（勢(shì)能釋放）（勢(shì)能釋放）推血繼續(xù)流動(dòng)推血繼續(xù)流動(dòng)血液對(duì)動(dòng)脈壁的側(cè)壓血液對(duì)動(dòng)脈