第 九 章 循環(huán)系統(tǒng)

1、第一節(jié)第一節(jié) 概述概述v體循環(huán)（體循環(huán)（systemic circulation）v肺循環(huán)（肺循環(huán)（pulmonary circulation）v冠狀循環(huán)冠狀循環(huán)第第 九九 章章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)肺循環(huán)：肺循環(huán)：左心室左心室主動(dòng)脈主動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈各級(jí)動(dòng)脈體毛體毛細(xì)細(xì)血血管網(wǎng)管網(wǎng)各級(jí)靜脈各級(jí)靜脈體靜脈體靜脈右心房右心房右心室右心室肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈肺毛肺毛細(xì)細(xì)血血管網(wǎng)管網(wǎng)肺靜脈肺靜脈左心房左心房冠狀循環(huán)：冠狀循環(huán)：小動(dòng)脈小動(dòng)脈主動(dòng)脈主動(dòng)脈左右冠狀動(dòng)脈左右冠狀動(dòng)脈心靜脈心靜脈冠狀竇口冠狀竇口右心房右心房心毛心毛細(xì)細(xì)血血管網(wǎng)管網(wǎng)體循環(huán)：體循環(huán)：第二節(jié)第二節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 一、心臟一、心臟（一

2、）心的位置（一）心的位置（二）心的形態(tài)（二）心的形態(tài)（三）心的構(gòu)造（三）心的構(gòu)造1. 心腔結(jié)構(gòu)心腔結(jié)構(gòu) (1) 右心房右心房 右心耳右心耳 (2) 右心室右心室 （3）左心房）左心房 左心耳左心耳 左房室口左房室口（4） 左心室左心室 左室條索左室條索 二尖瓣復(fù)合體二尖瓣復(fù)合體 主動(dòng)脈瓣（竇）主動(dòng)脈瓣（竇） 主動(dòng)脈口主動(dòng)脈口2. 心壁結(jié)構(gòu)心壁結(jié)構(gòu)v心內(nèi)膜心內(nèi)膜v心肌層心肌層 （內(nèi)縱、中環(huán)、外斜）（內(nèi)縱、中環(huán)、外斜）v心外膜心外膜 3. 心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系 心傳導(dǎo)系構(gòu)成：心傳導(dǎo)系構(gòu)成： 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室交界房室交界 結(jié)間束結(jié)間束 房室束及分支房室束及分支 浦肯野纖維浦肯野纖維房結(jié)區(qū)房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)

3、結(jié)希區(qū)結(jié)希區(qū) 內(nèi)膜內(nèi)膜 中膜中膜 外膜外膜（一）血管結(jié)構(gòu)及其機(jī)能特點(diǎn)（一）血管結(jié)構(gòu)及其機(jī)能特點(diǎn) 二、血二、血 管管1.動(dòng)脈動(dòng)脈 彈性貯器血管彈性貯器血管，管比較厚，彈性大，具，管比較厚，彈性大，具有較大的可擴(kuò)展性，能承受較大的壓力。有較大的可擴(kuò)展性，能承受較大的壓力。2. 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 3. 靜脈靜脈 管腔大、管壁薄、彈性小管腔大、管壁薄、彈性小 數(shù)量多數(shù)量多 淺靜脈淺靜脈 皮下靜脈，皮下靜脈， 注入注入 深靜脈。深靜脈。深靜脈深靜脈 與動(dòng)脈伴行。與動(dòng)脈伴行。 靜脈瓣靜脈瓣 肺循環(huán)的動(dòng)脈肺循環(huán)的動(dòng)脈左上肺動(dòng)脈左上肺動(dòng)脈左下肺動(dòng)脈左下肺動(dòng)脈右上肺動(dòng)脈右上肺動(dòng)脈右中肺動(dòng)脈右中肺動(dòng)脈右下肺動(dòng)脈右

4、下肺動(dòng)脈右右 心心 室室（二）血管的分布及其規(guī)律（二）血管的分布及其規(guī)律 1）動(dòng)脈系）動(dòng)脈系升主動(dòng)脈升主動(dòng)脈主動(dòng)脈弓主動(dòng)脈弓胸主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈主動(dòng)脈主動(dòng)脈體循環(huán)的動(dòng)脈體循環(huán)的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈 鎖骨下動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈尺動(dòng)脈掌淺弓和掌深弓掌淺弓和掌深弓掌淺弓掌淺弓掌深弓掌深弓臟支臟支 胸部的動(dòng)脈胸部的動(dòng)脈壁支壁支 腹部的動(dòng)脈腹部的動(dòng)脈壁支壁支成對(duì)成對(duì)（1）腎上腺中動(dòng)脈）腎上腺中動(dòng)脈（2）腎動(dòng)脈）腎動(dòng)脈（3）睪丸動(dòng)脈）睪丸動(dòng)脈/卵巢動(dòng)脈卵巢動(dòng)脈臟支臟支不成對(duì)不成對(duì) 腹腔干：腹腔干：1）胃左動(dòng)脈）胃左動(dòng)脈2）

5、肝總動(dòng)脈）肝總動(dòng)脈3）脾動(dòng)脈）脾動(dòng)脈小腸的動(dòng)脈小腸的動(dòng)脈大腸的動(dòng)脈大腸的動(dòng)脈 盆部的動(dòng)脈盆部的動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂總動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈臟支臟支閉孔動(dòng)脈閉孔動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀上動(dòng)脈臀下動(dòng)脈臀下動(dòng)脈子宮動(dòng)脈子宮動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈膀胱下動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈直腸下動(dòng)脈壁支壁支股動(dòng)脈股動(dòng)脈股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈下肢的動(dòng)脈下肢的動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈脛前動(dòng)脈脛前動(dòng)脈足底的動(dòng)脈足底的動(dòng)脈肺循環(huán)的靜脈肺循環(huán)的靜脈左上肺靜脈左上肺靜脈 收集左肺上葉的血液收集左肺上葉的血液左下肺靜脈左下肺靜脈 收集左肺下葉的血液收集左肺下葉的血液右上肺靜脈右上肺靜脈 收集右肺上、中葉的血液收集右肺上、中葉的血

6、液右下肺靜脈右下肺靜脈 收集右肺下葉的血液收集右肺下葉的血液左左 心心 房房 2）靜靜 脈系脈系 v心靜脈系心靜脈系v上腔靜脈系上腔靜脈系v下腔靜脈系下腔靜脈系體循環(huán)的靜脈體循環(huán)的靜脈上腔靜脈系上腔靜脈系左左鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 左上肢靜脈血左上肢靜脈血胸部靜脈血胸部靜脈血奇靜脈奇靜脈右頭臂靜脈右頭臂靜脈左左頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 左頭部靜脈血左頭部靜脈血左頭臂靜脈左頭臂靜脈上上 腔腔 靜靜 脈脈右右頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 右右頭部靜脈血頭部靜脈血右右鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 右右上肢靜脈血上肢靜脈血胸部靜脈血回流胸部靜脈血回流奇靜脈奇靜脈右側(cè)胸壁靜脈血右側(cè)胸壁靜脈血奇奇 靜靜 脈脈食管靜脈、支氣管靜脈食管靜

7、脈、支氣管靜脈半奇靜脈、副半奇靜脈半奇靜脈、副半奇靜脈上肢的靜脈上肢的靜脈v 深靜脈與同名深靜脈與同名 動(dòng)脈伴行動(dòng)脈伴行v淺靜脈淺靜脈 貴要靜脈貴要靜脈 肘正中靜脈肘正中靜脈 下腔靜脈系下腔靜脈系右髂總靜脈右髂總靜脈右髂外靜脈右髂外靜脈盆部靜脈血盆部靜脈血左下肢靜脈血左下肢靜脈血下下 腔腔 靜靜 脈脈左髂總靜脈左髂總靜脈右髂內(nèi)靜脈右髂內(nèi)靜脈左髂內(nèi)靜脈左髂內(nèi)靜脈左髂外靜脈左髂外靜脈右下肢靜脈血右下肢靜脈血盆部靜脈血盆部靜脈血2. 血管分布規(guī)律血管分布規(guī)律（1）對(duì)稱性；）對(duì)稱性；（2）適應(yīng)性；）適應(yīng)性；（3）伴行性及屈側(cè)性；）伴行性及屈側(cè)性；（4）最短距離分布。）最短距離分布。三、淋巴系的結(jié)構(gòu)及分

8、布（自學(xué)）三、淋巴系的結(jié)構(gòu)及分布（自學(xué)）1.1.淋巴器官淋巴器官 2.2.淋巴組織淋巴組織 3.3.淋巴管淋巴管一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）（一）工作細(xì)胞的生物電現(xiàn)象工作細(xì)胞的生物電現(xiàn)象1.1.靜息電位靜息電位 - 90mV- 90mV 形成機(jī)理：形成機(jī)理： K K+ +的向外擴(kuò)散的向外擴(kuò)散第三節(jié)第三節(jié) 心臟生理心臟生理 2. 2.動(dòng)作電位動(dòng)作電位 去極化過程（去極化過程（0 0期）期） ApAp上升支上升支( -90mv( -90mv+30mv)+30mv) 復(fù)極過過程復(fù)極過過程 1 1期期-快速?gòu)?fù)極初期快速?gòu)?fù)極初期(+30mv(+30mv0mv)0mv) 2 2期

9、期-平臺(tái)期平臺(tái)期( (主要特征）主要特征） 0mv0mv 3 3期期-快速?gòu)?fù)極末期快速?gòu)?fù)極末期(0mv(0mv-90mv)-90mv) 4 4期（靜息期）期（靜息期）-膜電位穩(wěn)定于膜電位穩(wěn)定于RPRP水水平平( (二二) )自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象自律細(xì)胞的生物電現(xiàn)象v自律細(xì)胞的特點(diǎn)：自律細(xì)胞的特點(diǎn)： 4 4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化( (自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)自動(dòng)節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)) ) 快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制快反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制3 3 期期 末末 K K+ + 通通 道道的的 遞遞 增增 性性 失失 活活電電 位位 復(fù)復(fù) 極極 至至 -60mV-60mV 時(shí)時(shí)I If f 通通 道道

10、的的 遞遞 增增 性性 激激 活活 K K+ + 遞遞 減減 性性 外外 流流NaNa+ + 遞遞 增增 性性 內(nèi)內(nèi) 流流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位位快快 N N+ + 通通 道道 開開 放放NaNa+ + 再再 生生 性性 內(nèi)內(nèi) 流流去去 極極 化化產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期當(dāng)去極化電位至當(dāng)去極化電位至-50mV-50mV時(shí)時(shí)I If f 通道失活，自動(dòng)去極化終止通道失活，自動(dòng)去極化終止自我啟動(dòng)自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止 慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制慢反應(yīng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制復(fù)極化至復(fù)極化至-60mV-60mV時(shí)時(shí)I If f 通道遞增性激活

11、通道遞增性激活3 3期末期末I Ik k通道通道遞增性失活遞增性失活自動(dòng)去極后自動(dòng)去極后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）開放型）開放K K+ +遞減性外流遞減性外流NaNa+ +遞增性內(nèi)流遞增性內(nèi)流CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+ 2+ 通通 道（道（L L型）開型）開 放放CaCa2+ 2+ 內(nèi)內(nèi) 流流 產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期自我啟動(dòng)自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止 （一）興奮性（一）興奮性（excitabilityexcitability）1.1.影響興奮性的

12、因素影響興奮性的因素（1 1）靜息電位與閾電位之間的差值）靜息電位與閾電位之間的差值（2 2）離子通道的狀況）離子通道的狀況2.2.興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性自自 律律 性性 依依 次次 降降 低低房室交界房室交界 (二二)自動(dòng)節(jié)律性（自動(dòng)節(jié)律性（autorhythmicity）1.1.心臟的起搏點(diǎn)心臟的起搏點(diǎn)竇性節(jié)律竇性節(jié)律 由竇房結(jié)的自動(dòng)興奮所形成的心臟節(jié)律由竇房結(jié)的自動(dòng)興奮所形成的心臟節(jié)律潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn) 在正常情況下，心臟其他部位的自律組在正常情況下，心臟其他部位的自律組織并不表現(xiàn)它們自身的自律性，只是起著傳織并不表現(xiàn)它們自身的自律性，

13、只是起著傳導(dǎo)興奮的作用。導(dǎo)興奮的作用。異位起搏點(diǎn)：異位起搏點(diǎn)：竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)竇房結(jié)以外的部位為起搏點(diǎn)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式：竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式： （1 1）搶先占領(lǐng)）搶先占領(lǐng) 潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)4 4期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平時(shí)，已被竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電平時(shí)，已被竇房結(jié)傳來的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，其自身的自律性無法表現(xiàn)出來。位，其自身的自律性無法表現(xiàn)出來。 （2 2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑）超速驅(qū)動(dòng)壓抑 當(dāng)自律細(xì)胞受到高于它的固有自律頻率的刺當(dāng)自律細(xì)胞受到高于它的固有自律頻率的刺激時(shí)，按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱超速驅(qū)動(dòng)。激時(shí)

14、，按外加刺激的頻率發(fā)生興奮，稱超速驅(qū)動(dòng)。 ( (三三) )傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 1.1.興奮在心臟的傳導(dǎo)興奮在心臟的傳導(dǎo) 竇房結(jié)竇房結(jié)-心房肌心房肌 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 房室交界區(qū)房室交界區(qū) 房室束和左、右束支房室束和左、右束支 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng) 心室肌心室肌房室延擱房室延擱 房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢，興奮由心房房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度緩慢，興奮由心房傳至心室要經(jīng)過一段延擱。傳至心室要經(jīng)過一段延擱。 意義意義 使心室在房縮完成后使心室在房縮完成后(心室充分充盈）才心室充分充盈）才開始收縮以確保射血。開始收縮以確保射血。0 01 12 23 34 4傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度(m/s(m/s) )竇房結(jié)竇房

15、結(jié)心房肌心房肌優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)房室束房室束心室肌心室肌左右束支左右束支浦肯野纖維浦肯野纖維0.050.050.40.41.31.31.51.50.020.023 34 41 1（四）收縮性（四）收縮性（contractility）（1）對(duì)細(xì)胞外）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性的依賴性 平臺(tái)期，平臺(tái)期， Ca2+通道的開放，通道的開放， Ca2+的內(nèi)流，使胞質(zhì)內(nèi)的的內(nèi)流，使胞質(zhì)內(nèi)的Ca2+濃度升高，又濃度升高，又可觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放大量的可觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)釋放大量的Ca2+ ，使胞質(zhì)，使胞質(zhì)內(nèi)內(nèi)Ca2+濃度升高濃度升高100倍。倍。（2）“全或無全或無”式收縮式收縮 心肌細(xì)胞之間存在縫隙連接，興

16、奮心肌細(xì)胞之間存在縫隙連接，興奮可以在細(xì)胞間迅速傳播，使所有心肌細(xì)可以在細(xì)胞間迅速傳播，使所有心肌細(xì)胞幾乎同步收縮。胞幾乎同步收縮。（3）不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮不產(chǎn)生完全強(qiáng)直收縮（4）可發(fā)生期前收縮可發(fā)生期前收縮期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇v期前收縮（期前收縮（premature systole）：心室肌在有效：心室肌在有效不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，受到一不應(yīng)期之后、下一次竇房結(jié)興奮到達(dá)之前，受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次提前出次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次提前出現(xiàn)的興奮和收縮分別稱為期前興奮和期前收縮?，F(xiàn)的興奮和收縮分別稱為期前興奮和期前收縮。v代償間歇

17、（代償間歇（compensatory pause）：一次期前收：一次期前收縮之后，往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期?？s之后，往往會(huì)出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的心室舒張期。三、理化因素對(duì)心肌生理特性的影響（自學(xué)）三、理化因素對(duì)心肌生理特性的影響（自學(xué)）四、四、心臟的泵血功能心臟的泵血功能v( (一一) )心動(dòng)周期（心動(dòng)周期（cardiac cyclecardiac cycle） 心臟的一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械心臟的一次收縮和舒張，構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期?；顒?dòng)周期。( (二二) )心臟的泵血過程心臟的泵血過程 v左心為例，心動(dòng)周期分為心室收縮期和左心為例，心動(dòng)周期分為心室收縮期和心室舒張期兩個(gè)時(shí)期心室舒張期兩個(gè)

18、時(shí)期(7(7個(gè)時(shí)相個(gè)時(shí)相) )。v1 1、心室收縮期：分為三個(gè)時(shí)相。、心室收縮期：分為三個(gè)時(shí)相。 1)1)等容收縮期：持續(xù)等容收縮期：持續(xù)0.05S0.05S。 2)2)快速射血期：持續(xù)快速射血期：持續(xù)0.1S0.1S。 3)3)減慢射血期：持續(xù)減慢射血期：持續(xù)0.15S0.15S。v2 2、心臟舒張期：分為四個(gè)時(shí)相。、心臟舒張期：分為四個(gè)時(shí)相。 1)1)等容舒張期：持續(xù)等容舒張期：持續(xù)0.07S 0.07S 2) 2)快速充盈期：持續(xù)快速充盈期：持續(xù)0.1S0.1S。 3)3)減慢充盈期：持續(xù)減慢充盈期：持續(xù)0.22S0.22S。 4)4)心房收縮期：持續(xù)心房收縮期：持續(xù)0.1S0.1S。

19、心動(dòng)周期各時(shí)相心動(dòng)周期各時(shí)相中，左心內(nèi)壓力、容中，左心內(nèi)壓力、容積和瓣膜等變化積和瓣膜等變化1.心房收縮期，心房收縮期，2.等等容收縮期，容收縮期，3.快速射快速射血期，血期，4.減慢射血期，減慢射血期，5.等容舒張期，等容舒張期，6.快快速充盈期，速充盈期，7減慢充減慢充盈期盈期AOAO和和ACAC：分別表示主：分別表示主動(dòng)脈瓣開啟和關(guān)閉動(dòng)脈瓣開啟和關(guān)閉MOMO和和MCMC：分別表示二：分別表示二尖瓣關(guān)閉和開啟。尖瓣關(guān)閉和開啟。心動(dòng)周期中壓力變化：心動(dòng)周期中壓力變化：最高：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：最低：室內(nèi)壓：快速充盈期室

20、內(nèi)壓：快速充盈期動(dòng)脈壓：等容收縮期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末心動(dòng)周期中的心動(dòng)周期中的4 4對(duì)矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾）對(duì)矛盾：心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降壓力升與降 瓣膜開與關(guān)瓣膜開與關(guān) 血液進(jìn)與出血液進(jìn)與出小結(jié)小結(jié)：心動(dòng)周期中瓣膜變化：心動(dòng)周期中瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：房室瓣關(guān)： 等容收縮期初等容收縮期初 房室瓣開：房室瓣開： 快速充盈期初快速充盈期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：動(dòng)脈瓣關(guān)： 等容舒張期初等容舒張期初 動(dòng)脈瓣開：動(dòng)脈瓣開： 快速射血期初快速射血期初 五、心輸出量及其影響因素五、心輸出量及其影響因素（一）心輸出量（一）心輸出量 1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量（每搏輸

21、出量（stroke volume）：）： 一次心博由一側(cè)心室射出的血量。一次心博由一側(cè)心室射出的血量。 正常成人安靜狀態(tài)下搏出量為正常成人安靜狀態(tài)下搏出量為70ml。 射血分?jǐn)?shù)（射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction）：）： 搏出量搏出量占心室舒張末期容積的百分比。占心室舒張末期容積的百分比。 55% 56%2. 每分心輸出量和心指數(shù)每分心輸出量和心指數(shù) 每分輸出量（每分輸出量（cardiac output）：）： 一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。一側(cè)心室每分鐘射出的血液量。 等于每搏輸出量等于每搏輸出量 心率心率 心輸出量正常值心輸出量正常值 : 4.5 6L/min 心指數(shù)（心指數(shù)（ca

22、rdiac index）：）： 單位體表面積計(jì)算的心輸出量。單位體表面積計(jì)算的心輸出量。 3.03.5 L/min.m2(不同身材不同身材)3. 心力貯備心力貯備 心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。v心力貯備的大小取決于：心力貯備的大小取決于： 搏出量搏出量 心率心率（1）搏出量貯備）搏出量貯備v搏出量貯備搏出量貯備舒張期貯備舒張期貯備15ml收縮期貯備收縮期貯備3540ml （2 2）心率貯備）心率貯備 心率心率 心輸出量心輸出量 2 22.52.5倍倍 心率上限心率上限160160180180次次/ /分鐘分鐘安靜：心率安靜：心率7575次次/ /分分

23、 心輸出量心輸出量5 56L/6L/分分運(yùn)動(dòng)：心率運(yùn)動(dòng)：心率100 100 200200次次/ /分分 心輸出量心輸出量252530L/30L/分分（二）影響心輸出量的因素（二）影響心輸出量的因素每搏輸每搏輸出量出量心率心率心肌收心肌收縮的程縮的程度和速度和速度度前負(fù)荷前負(fù)荷后負(fù)荷后負(fù)荷心肌收心肌收縮能力縮能力心輸心輸出量出量v 通過改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起心肌收通過改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度而引起心肌收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)?？s強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。v 1914年年Starling 發(fā)現(xiàn)靜脈回心血量越多，發(fā)現(xiàn)靜脈回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長(zhǎng)度增加，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長(zhǎng)度增加，則心室

24、收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動(dòng)脈的血?jiǎng)t心室收縮力量也越強(qiáng)，搏出到主動(dòng)脈的血量也越多這一現(xiàn)象也稱為量也越多這一現(xiàn)象也稱為“心定律心定律”。 最適初長(zhǎng)度最適初長(zhǎng)度2.02.2um1.前負(fù)荷前負(fù)荷 1 1）前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響）前負(fù)荷對(duì)搏出量的影響 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)或或StarlingStarling機(jī)制機(jī)制動(dòng)脈動(dòng)脈血壓血壓增高增高心室等心室等容收縮容收縮期延長(zhǎng)期延長(zhǎng)射血期縮射血期縮短，射血短，射血速度減慢速度減慢搏出搏出量減量減少少心室內(nèi)剩余心室內(nèi)剩余血量增多血量增多心室舒張末心室舒張末期容積增大期容積增大2. 后負(fù)荷后負(fù)荷心肌心肌-動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓1）后負(fù)荷對(duì)搏出量的影響）后負(fù)荷對(duì)搏出量的影

25、響等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) ：通過心肌內(nèi)在功能狀態(tài)的改：通過心肌內(nèi)在功能狀態(tài)的改變而實(shí)現(xiàn)的。變而實(shí)現(xiàn)的。3.心肌收縮能力心肌收縮能力（2）影響心肌收縮力的因素）影響心肌收縮力的因素橫橋數(shù)和肌球蛋白的橫橋數(shù)和肌球蛋白的ATP酶活性酶活性興奮時(shí)胞漿興奮時(shí)胞漿Ca2+ 濃度濃度多種體液因素（兒茶酚胺）多種體液因素（兒茶酚胺）自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）自主神經(jīng)系統(tǒng)（交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)）4.4.心率心率（1） 心律對(duì)心輸出量的影響心律對(duì)心輸出量的影響 在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加在一定范圍內(nèi)，心率加快可增加每分心輸出量。每分心輸出量。 （180；40）（2）影響心率的因素）影響心率的因素 神

26、經(jīng)：迷走神經(jīng)：迷走N 體液：體液：E、NE、T六、心音與心電圖六、心音與心電圖（一）心音（一）心音 用聽診器在胸壁聽到心臟瓣膜關(guān)閉和用聽診器在胸壁聽到心臟瓣膜關(guān)閉和血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。血液撞擊心室壁引起的振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音。第一心音與第二心音比較第一心音與第二心音比較心心 音音產(chǎn)產(chǎn) 生生 時(shí)時(shí) 間間產(chǎn)生的主產(chǎn)生的主要原因要原因意意 義義第一第一心音心音心室收縮期心室收縮期房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)心室壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)動(dòng)脈壁振動(dòng)反映房室瓣反映房室瓣的功能狀態(tài)的功能狀態(tài)第二第二心音心音心室舒張?jiān)缙谛氖沂鎻堅(jiān)缙趧?dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉心室壁振動(dòng)心室壁振動(dòng)反映動(dòng)脈瓣反映動(dòng)脈瓣的功能狀態(tài)

27、的功能狀態(tài)（二）心電圖（二）心電圖 將測(cè)量電極置于人體表面的一定部位，將測(cè)量電極置于人體表面的一定部位，可記錄到心臟興奮過程中發(fā)生電變化的波形可記錄到心臟興奮過程中發(fā)生電變化的波形(electrocardiogram(electrocardiogram，ECG)ECG) 。1.1.正常心電圖的波形正常心電圖的波形 及其生理意義及其生理意義vP P波：兩心房去極化波：兩心房去極化vQRSQRS波：心室去極化綜合波波：心室去極化綜合波vT T波：心室復(fù)極化波波：心室復(fù)極化波2.2.心電圖與心肌細(xì)胞心電圖與心肌細(xì)胞 動(dòng)作電位的關(guān)系動(dòng)作電位的關(guān)系一、血流與血壓一、血流與血壓 1. 1.血流量（血流量（

28、blood flowblood flow） 單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量，單位時(shí)間內(nèi)流過血管某一截面的血量，亦稱容積速度，單位：亦稱容積速度，單位：ml/minml/min或或L/minL/min 2. 2.血流速度血流速度 血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度，與血流量成正比，與血管的截面積成反比。度，與血流量成正比，與血管的截面積成反比。 第第 四四 節(jié)節(jié) 血管生理血管生理 3.3.血流阻力血流阻力 血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力。血液在血管內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力。 R= 8L/rR= 8L/r4 44.4.血壓血壓(blood pressure)(bloo

29、d pressure) 血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強(qiáng)）。（側(cè)壓強(qiáng)）。 單位：?jiǎn)挝唬簁PakPa 或或 mmHgmmHg （1mmHg=0.133 kPa1mmHg=0.133 kPa) )二、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏二、動(dòng)脈血壓與動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓的形成原理（一）動(dòng)脈血壓的形成原理 （1 1）心臟收縮）心臟收縮 （2 2）外周阻力）外周阻力 （3 3）大血管壁的彈性回縮力）大血管壁的彈性回縮力（二）動(dòng)脈血壓的正常值（二）動(dòng)脈血壓的正常值v收縮壓收縮壓：心室收縮心室收縮(中期中期)時(shí)動(dòng)脈壓達(dá)到的時(shí)動(dòng)脈壓達(dá)到的 最高值。最高值。正常值正常值 (10

30、0120mmHg)v舒張壓舒張壓：心室舒張心室舒張(末期末期)時(shí)動(dòng)脈壓降到的時(shí)動(dòng)脈壓降到的 最低值。最低值。正常值正常值 (6080mmHg)v脈脈 壓：收縮壓和舒張壓的差值。壓：收縮壓和舒張壓的差值。 正常值正常值 (3040mmHg)v平均平均A壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈壓：一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間動(dòng)脈 血壓的平均值。血壓的平均值。1.1.每搏輸出量每搏輸出量搏搏出出量量收縮期收縮期射入主射入主A A血量血量管壁管壁承受承受張力張力收收縮縮壓壓血流血流速度速度舒張期存舒張期存留血量略留血量略舒張舒張壓略壓略（三）（三）影響動(dòng)脈血壓的因素影響動(dòng)脈血壓的因素2.2.心心率率心心率率舒舒張張期

31、期舒張期舒張期存留血存留血管的血管的血舒舒張張壓壓收收縮縮期期收縮收縮期存期存留血留血收收縮縮壓壓脈脈壓壓3.3.外周阻力外周阻力收縮收縮收縮期收縮期血外流血外流速度速度收縮期射血收縮期射血?jiǎng)用}血壓動(dòng)脈血壓4.4.大動(dòng)脈管壁的彈性回縮力大動(dòng)脈管壁的彈性回縮力 -緩沖作用緩沖作用(貯存勢(shì)能貯存勢(shì)能)血血管管彈彈性性收縮期收縮期管壁可管壁可擴(kuò)張性擴(kuò)張性舒張期舒張期管壁回管壁回縮力縮力血液對(duì)血液對(duì)管壁張管壁張力力血流快、血流快、存留少存留少收縮收縮壓壓舒張舒張壓壓脈脈壓壓（四）動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義（四）動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定的生理意義動(dòng)脈血壓影響因素動(dòng)脈血壓影響因素收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈壓脈壓搏

32、出量搏出量心率心率外周阻力外周阻力有效血量有效血量大大A A彈性彈性（五）動(dòng)脈脈搏（五）動(dòng)脈脈搏 （自學(xué)）（自學(xué)） 1波形：因部位而異，一般包括：波形：因部位而異，一般包括：（1 1）上升支；）上升支；（2 2）下降支：降中峽，降中波）下降支：降中峽，降中波 2. 傳播速度：可擴(kuò)張性大，則傳播慢傳播速度：可擴(kuò)張性大，則傳播慢( (一一) )靜脈血壓靜脈血壓v中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。中心靜脈壓：右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 正常值：正常值：412cmH2Ov外周靜脈壓：外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓。各器官靜脈的血壓。三、靜脈血壓與靜脈血流三、靜脈血壓與靜脈血流（二）靜脈血流（二）

33、靜脈血流1.1.靜脈對(duì)血流的阻力靜脈對(duì)血流的阻力(1) 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平體循環(huán)平均充盈壓均充盈壓(2)心臟收縮力量心臟收縮力量心臟收心臟收縮力量縮力量左、右左、右心衰？心衰？心舒期心舒期室內(nèi)壓室內(nèi)壓2. 影響靜脈回心血量的因素影響靜脈回心血量的因素(3) (3) 體位、體溫改變體位、體溫改變體位溫體位溫度改變度改變臥位變臥位變直立直立高溫高溫下肢靜脈下肢靜脈內(nèi)血量?jī)?nèi)血量皮膚舒張皮膚舒張貯血量貯血量蹲下再站起時(shí)眼前發(fā)黑，蹲下再站起時(shí)眼前發(fā)黑，嚴(yán)重者頭暈，并且夏天嚴(yán)重者頭暈，并且夏天更嚴(yán)重？更嚴(yán)重？ 體位體位 直立直立下肢下肢V V回心量回心量(約多容納約多容納500ml)

34、500ml) 例：例：患肢抬高患肢抬高利利V V回流，防水腫回流，防水腫心衰取半臥位心衰取半臥位下肢下肢V V回心量回心量久蹲突站久蹲突站血滯留下肢血滯留下肢VV回心量回心量心輸心輸量量BpBp腦、視網(wǎng)膜供血不足腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的頭暈、昏暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。厥，視物不清。 （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位立位迅速轉(zhuǎn)為臥位總總V V回心量回心量（頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位臥位迅速轉(zhuǎn)為立位總總V V回心量回心量臥位臥位下肢下肢V V回心量直立回心量直立（4 4） 骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 -肌肉泵肌肉泵 肌肉收縮肌肉收縮靜脈擠壓

35、靜脈擠壓靜脈回流靜脈回流肌肉肌肉泵泵( (靜靜脈泵脈泵) )（5 5） 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)吸氣時(shí)胸腔容積吸氣時(shí)胸腔容積胸腔內(nèi)靜脈和胸腔內(nèi)靜脈和右心房擴(kuò)張右心房擴(kuò)張回心血量回心血量胸內(nèi)負(fù)壓胸內(nèi)負(fù)壓(呼氣相反，左心房？呼氣相反，左心房？) 四、微循環(huán)四、微循環(huán)（microcirculation） 微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。微動(dòng)脈與微靜脈之間的血液循環(huán)。（一）微循環(huán)的解剖結(jié)構(gòu)（一）微循環(huán)的解剖結(jié)構(gòu) 1.微循環(huán)的組成微循環(huán)的組成微循環(huán)的血流通路微循環(huán)的血流通路（1 1）迂回通路）迂回通路: :微微A A后微后微A A真真CapCap網(wǎng)網(wǎng)微微V VCap前括約肌前括約?。? 2）直捷通路）直捷通路:

36、:微微V V微微A A（3）動(dòng)）動(dòng)-靜脈短路靜脈短路:微微A A微微V V作用：物質(zhì)交換場(chǎng)所作用：物質(zhì)交換場(chǎng)所作用：血液迅速回流作用：血液迅速回流( (骨骼肌多見骨骼肌多見) )作用：調(diào)節(jié)體溫作用：調(diào)節(jié)體溫( (皮膚多見皮膚多見) ) 五、五、組織液的生成原理及其影響因素組織液的生成原理及其影響因素（一）血液與組織液之間的物質(zhì)交換（一）血液與組織液之間的物質(zhì)交換（1 1）擴(kuò)散擴(kuò)散 順濃度差順濃度差（2 2）濾過和重吸收）濾過和重吸收 壓力差壓力差 濾過濾過： 液體從毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外移動(dòng)。液體從毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外移動(dòng)。 重吸收重吸收：液體從毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng)。液體從毛細(xì)血管外向

37、毛細(xì)血管內(nèi)移動(dòng)。（3 3）吞飲吞飲 大分子物質(zhì)如血漿蛋白大分子物質(zhì)如血漿蛋白v組織液是血漿經(jīng)毛細(xì)血管壁濾過生成的。組織液是血漿經(jīng)毛細(xì)血管壁濾過生成的。v組織液生成的動(dòng)力：組織液生成的動(dòng)力：有效濾過壓有效濾過壓（二）組織液的生成的原理（二）組織液的生成的原理v毛細(xì)血管動(dòng)脈端：毛細(xì)血管動(dòng)脈端：濾過濾過有效濾過壓有效濾過壓= =（毛細(xì)血管血壓（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）組織液膠體滲透壓） - -（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）組織液靜水壓） =（32+8)-(25+232+8)-(25+2）=13mmHg=13mmHgv毛細(xì)血管靜脈端：毛細(xì)血管靜脈端：重吸收重吸收90%90%，

38、10%10%進(jìn)入毛細(xì)淋巴進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴液。管成為淋巴液。有效濾過壓有效濾過壓= =（14+8)-(25+214+8)-(25+2）= -5mmHg= -5mmHg( (三三) )影響組織液生成的因素影響組織液生成的因素毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性淋巴回流淋巴回流靜脈回流靜脈回流六、淋巴液的生成原理及淋巴循環(huán)的生理意義六、淋巴液的生成原理及淋巴循環(huán)的生理意義 1淋巴液生成的原理淋巴液生成的原理 2淋巴循環(huán)的生理意義淋巴循環(huán)的生理意義 （1）回收蛋白質(zhì)；）回收蛋白質(zhì)； （2）運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；）運(yùn)輸脂肪及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)； （3）調(diào)節(jié)體

39、液平衡；）調(diào)節(jié)體液平衡； （4）防御和免疫功能）防御和免疫功能一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1. 1. 心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配（1 1）心交感神經(jīng)及其作用）心交感神經(jīng)及其作用 節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元T T1-51-5 節(jié)前纖維節(jié)前纖維AChNAChN受體受體 （節(jié)后神經(jīng)元）（節(jié)后神經(jīng)元） 節(jié)后纖維節(jié)后纖維NENE受體（心臟）受體（心臟） 正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用正性變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用第五節(jié)第五節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 交感神經(jīng)交感神經(jīng)正性變時(shí)作用正性變時(shí)作用自自律律性性心心率率心交感神經(jīng)的作用機(jī)制心交感神經(jīng)的作用機(jī)制 P320

40、交感神經(jīng)正性變力作用交感神經(jīng)正性變力作用肌鈣蛋白釋放肌鈣蛋白釋放CaCa2+2+肌漿網(wǎng)攝取肌漿網(wǎng)攝取CaCa2+2+心肌心肌舒張舒張交感神經(jīng)正性變傳導(dǎo)作用交感神經(jīng)正性變傳導(dǎo)作用APAP上升速率上升速率 上升幅度上升幅度(2)(2)心迷走神經(jīng)及其作用心迷走神經(jīng)及其作用v節(jié)前神經(jīng)元節(jié)前神經(jīng)元: 迷走背核和疑核，膽堿能迷走背核和疑核，膽堿能v節(jié)后神經(jīng)元節(jié)后神經(jīng)元: 心內(nèi)神經(jīng)節(jié)，心內(nèi)神經(jīng)節(jié)， 膽堿能膽堿能v作用作用:心率減慢（負(fù)性變時(shí)作用）心率減慢（負(fù)性變時(shí)作用） 心房肌收縮力減弱（負(fù)性變力作用）心房肌收縮力減弱（負(fù)性變力作用） 房室交界傳導(dǎo)減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)作用）房室交界傳導(dǎo)減慢（負(fù)性變傳導(dǎo)作用）迷走

41、神經(jīng)負(fù)性變時(shí)作用迷走神經(jīng)負(fù)性變時(shí)作用迷走神迷走神經(jīng)興奮經(jīng)興奮AchAch竇房結(jié)細(xì)竇房結(jié)細(xì)胞胞M受體受體IKAch 通道通道4期期內(nèi)流內(nèi)流(If)K+外流外流4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位自律性自律性 心率心率心迷走神經(jīng)的作用機(jī)制心迷走神經(jīng)的作用機(jī)制迷走神經(jīng)負(fù)性變力作用迷走神經(jīng)負(fù)性變力作用迷迷走走神神經(jīng)經(jīng)興興奮奮AchAch心心肌肌細(xì)細(xì)胞胞M受受體體cAMPcAMP肌質(zhì)肌質(zhì)網(wǎng)釋網(wǎng)釋放放Ca2+收收縮縮力力胞漿胞漿Ca2+ +迷走神經(jīng)負(fù)性變傳導(dǎo)作用迷走神經(jīng)負(fù)性變傳導(dǎo)作用迷迷走走神神經(jīng)經(jīng)興興奮奮AchAchCaCa2 2+ +內(nèi)流內(nèi)流心心肌肌細(xì)細(xì)胞胞M受受體體 生理作用生理作用

42、心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 變變 時(shí)時(shí) 4 4期期IfIf內(nèi)流內(nèi)流自動(dòng)去極速自動(dòng)去極速 3 3、4 4期期K K+ +外流外流最大舒張電位最大舒張電位( (自律性自律性) ) 自動(dòng)去極速自動(dòng)去極速 （正變時(shí)）（正變時(shí)） 自律性自律性 （負(fù)變時(shí)）（負(fù)變時(shí)） 自律性自律性變傳導(dǎo)變傳導(dǎo) 0 0期期CaCa2+2+、NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期期 0 0期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流 0 0 期期( (傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性) ) 去極速幅度去極速幅度 去極速幅度去極速幅度 （正變傳導(dǎo)）（正變傳導(dǎo)） （負(fù)變傳導(dǎo)）（負(fù)變傳導(dǎo)） 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 變變 力力 2 2期期CaCa2+2+內(nèi)流

43、內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+2+ 期期K K+ +外流外流33期復(fù)極化速期復(fù)極化速( (收縮性收縮性) ) 生成生成 AP AP時(shí)程（時(shí)程（2 2期）期） Ca Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流（正變收縮）（正變收縮） （負(fù)變收縮）（負(fù)變收縮） 收縮力收縮力 收縮力收縮力 （等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）變興奮變興奮 閾電位閾電位NaNa+ + Ca Ca2+2+通道激活率通道激活率 期期K K+ +外流外流膜電位距閾電位遠(yuǎn)膜電位距閾電位遠(yuǎn)( (興奮性興奮性) ) 興奮性興奮性 興奮性興奮性1)1)縮血管神經(jīng)纖維縮血管神經(jīng)纖維血管平滑血管平滑肌肌受體受體血管平滑血管平滑肌肌受體受體血管血管血管血管

44、舒張舒張NENE與與受體結(jié)合能力受體結(jié)合能力受體受體, ,最終效應(yīng)是引起最終效應(yīng)是引起血管收縮血管收縮2.2.血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配2)2)舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維（1）交感舒血管神經(jīng)纖維）交感舒血管神經(jīng)纖維 AchAch（2）副交感舒血管神經(jīng)纖維）副交感舒血管神經(jīng)纖維 AchAch（二）心血管中樞（二）心血管中樞心血管中樞：心血管中樞： 與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。與控制心血管活動(dòng)有關(guān)的神經(jīng)元集中的部位。分布：脊髓分布：脊髓 大腦皮層大腦皮層1.1.延髓心血管中樞延髓心血管中樞 2.2.延髓以上的心血管中樞延髓以上的心血管中樞（三）心血管反射（三）心血管反射v當(dāng)機(jī)體處于

45、不同的生理狀態(tài)或機(jī)體內(nèi)外環(huán)當(dāng)機(jī)體處于不同的生理狀態(tài)或機(jī)體內(nèi)外環(huán)境改變時(shí)，可引起各種心血管反射，目的境改變時(shí)，可引起各種心血管反射，目的是使循環(huán)機(jī)能與當(dāng)時(shí)機(jī)體所處的狀態(tài)或環(huán)是使循環(huán)機(jī)能與當(dāng)時(shí)機(jī)體所處的狀態(tài)或環(huán)境相適應(yīng)。境相適應(yīng)。1.1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射1)1)動(dòng)脈壓力感受器動(dòng)脈壓力感受器v 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓弓血管外膜下的感血管外膜下的感受神經(jīng)末梢受神經(jīng)末梢。適宜刺激：適宜刺激：血管壁血管壁的機(jī)械牽張程度的機(jī)械牽張程度2)2)傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系傳入神經(jīng)和中樞聯(lián)系傳入神經(jīng)：竇傳入神經(jīng)：竇N和主動(dòng)脈和主動(dòng)脈N（減壓（減壓N）與中樞聯(lián)系：

46、與中樞聯(lián)系：竇竇N(N(舌舌咽咽N)N)主動(dòng)脈主動(dòng)脈N(N(迷走迷走N)N)延髓延髓孤束孤束核核縮血管區(qū)縮血管區(qū)(心交感緊張心交感緊張交感縮血管緊張交感縮血管緊張)心抑區(qū)心抑區(qū)(心迷走緊張心迷走緊張)3）反射效應(yīng)）反射效應(yīng)4)4)壓力感受性反射的生理意義壓力感受性反射的生理意義v壓力感受反射是一種壓力感受反射是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制。機(jī)制。v生理意義：生理意義： 當(dāng)動(dòng)脈血壓突然發(fā)生變化時(shí)當(dāng)動(dòng)脈血壓突然發(fā)生變化時(shí), 對(duì)血壓進(jìn)行快對(duì)血壓進(jìn)行快速的調(diào)節(jié)速的調(diào)節(jié), 使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過大有波動(dòng)使動(dòng)脈血壓不致發(fā)生過大有波動(dòng),保持保持動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。動(dòng)脈血壓的相對(duì)穩(wěn)定。2.2.頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體

47、化學(xué)感受性反射頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射位置：頸總位置：頸總A A分叉處分叉處和主動(dòng)脈弓區(qū)域。和主動(dòng)脈弓區(qū)域。適宜刺激：適宜刺激：血液血液POPO2 2、PCOPCO2 2、H H+ +。傳入傳入N N：竇：竇N N、迷走、迷走N N。中樞：延髓呼吸中樞：延髓呼吸N N元、元、心血管心血管N N元。元。反射效應(yīng)反射效應(yīng)化學(xué)感受性反射意義化學(xué)感受性反射意義意義：意義： 在低氧、窒息、動(dòng)脈血壓過低、在低氧、窒息、動(dòng)脈血壓過低、酸中毒時(shí)才對(duì)心血管活動(dòng)起明顯調(diào)酸中毒時(shí)才對(duì)心血管活動(dòng)起明顯調(diào)節(jié)作用，以保證腦心供血供氧。節(jié)作用，以保證腦心供血供氧。（一）腎上腺素和去甲腎上腺素（一）腎上腺素和去甲腎上

48、腺素 腎上腺素腎上腺素（強(qiáng)心藥）（強(qiáng)心藥） NE NE（升壓藥）（升壓藥）血管平滑血管平滑肌肌受體受體血管血管受體受體血管血管舒張舒張血管血管2心臟心臟1心輸出量心輸出量. .心率心率心臟心臟1心輸出量心輸出量. .心率心率BPBP反射性反射性二、體液調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)( (二二) )腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)( (腎近球腎近球C)C)血管緊張素酶血管緊張素酶A A最強(qiáng)的縮血管最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)物質(zhì)腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成和分泌醛固酮，有較弱的縮分泌醛固酮，有較弱的縮血管作用血管作用血管緊張素血管緊張素IIII的作用的作用 P328P328血血管管緊緊張張素素II

49、II血管平滑肌血管平滑肌微動(dòng)脈收縮微動(dòng)脈收縮BPBP交感縮血管緊張交感縮血管緊張血管升壓素、血管升壓素、ACTHACTH壓力感受性反射壓力感受性反射腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞球狀帶細(xì)胞醛固醛固酮酮細(xì)胞外細(xì)胞外液、循液、循環(huán)血量環(huán)血量腎對(duì)腎對(duì)NaNa+ +重吸收重吸收神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)外周外周阻力阻力血管緊張素血管緊張素的作用的作用 較血管緊張素較血管緊張素： 縮血管作用較弱縮血管作用較弱 促醛固酮合成釋放作用較強(qiáng)促醛固酮合成釋放作用較強(qiáng)( (三三) )局部舒血管物質(zhì)局部舒血管物質(zhì) （自學(xué)）（自學(xué)）1.1.血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì)血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)血流對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生的切應(yīng)力生的切應(yīng)力PGIPGI2 2血血管管舒舒張張內(nèi)皮舒內(nèi)皮舒張因子張因子EDRF(NO)EDRF(NO)切應(yīng)力、低氧切應(yīng)力、低氧SPRSPR、5-HTR5-HTR、ATPRATPR、MRMRNENE、ADHADH、AngAngcGMPcGMPCaCa2 2+ + 2. 2. 激肽釋放酶激肽釋放酶- -激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)低分子低分子激肽原激肽原賴氨酰賴氨酰緩激肽緩激肽高分子高分子激肽原激肽原緩激肽緩激肽水水解解失失活活血管舒張，血管舒張，CapCap通透性增加通透性增加激肽釋激肽釋放酶放酶激肽激肽酶酶激肽激肽酶酶激肽釋激肽釋放酶放酶氨基氨基肽酶