心電圖基礎(chǔ)知識(shí)(2)

1、器械檢查器械檢查 心電圖 Electrocardiogram第六節(jié)第六節(jié) 心律失常心律失常 arrhythmial心律失常的概念心律失常的概念l心肌細(xì)胞的電生理特性心肌細(xì)胞的電生理特性l心律失常分類心律失常分類l心律失常原因心律失常原因l心律失常機(jī)理心律失常機(jī)理l各種心律失常的心電圖特點(diǎn)各種心律失常的心電圖特點(diǎn)一一 心律失常的概念心律失常的概念l心律失常的概念：心律失常的概念： 激動(dòng)起源異?；蚣?dòng)起源異常或/和傳導(dǎo)異常，引起的心臟頻和傳導(dǎo)異常，引起的心臟頻率或節(jié)律的改變均率或節(jié)律的改變均稱為心律失常（稱為心律失常（arrhythmias） 二二 心肌細(xì)胞的電生理特性心肌細(xì)胞的電生理特性 自律性

2、、興奮性、傳導(dǎo)性及收縮性自律性、興奮性、傳導(dǎo)性及收縮性 前三者與心律失常有關(guān)前三者與心律失常有關(guān)l 1 自律性（自動(dòng)性與節(jié)律性）自律性（自動(dòng)性與節(jié)律性） 產(chǎn)生機(jī)理：產(chǎn)生機(jī)理：4相自動(dòng)除極相自動(dòng)除極 存在部位：起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)存在部位：起搏傳導(dǎo)系統(tǒng) 自律性高低：竇房結(jié)自律性高低：竇房結(jié)60100次次/分分 房室結(jié)房室結(jié) 40-60 心室心室 25-40心肌細(xì)胞的電生理特性心肌細(xì)胞的電生理特性l2 興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)所受刺激作出反興奮性：心肌細(xì)胞對(duì)所受刺激作出反 應(yīng)的能力，應(yīng)的能力，又稱應(yīng)激性又稱應(yīng)激性隨心動(dòng)周期隨心動(dòng)周期 而變化；可分為以下幾期：而變化；可分為以下幾期： (1) 絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)

3、期絕對(duì)不應(yīng)期和有效不應(yīng)期200+10s (2) 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期50100ms 易損期：特點(diǎn)易損期：特點(diǎn)T波前波前30ms處處 (3) 超常期：特點(diǎn)超常期：特點(diǎn) 位置位置T-U連接處連接處心肌細(xì)胞的心肌細(xì)胞的興奮性變化示意圖興奮性變化示意圖心肌細(xì)胞的電生理特性心肌細(xì)胞的電生理特性l 3 傳導(dǎo)性一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍傳導(dǎo)性一處心肌激動(dòng)時(shí)能自動(dòng)地向周圍 擴(kuò)布的特性擴(kuò)布的特性l 不同部位心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性不同不同部位心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性不同 浦氏纖維束支最快浦氏纖維束支最快4000mm/s 房室結(jié)最慢房室結(jié)最慢20200mm/sl 傳導(dǎo)系統(tǒng)：傳導(dǎo)系統(tǒng)： 主要由傳導(dǎo)主要由傳導(dǎo)+起搏細(xì)胞群組成起搏細(xì)

4、胞群組成l 影響傳導(dǎo)的因素：影響傳導(dǎo)的因素：0相除極速度相除極速度 動(dòng)作電位幅動(dòng)作電位幅 度度 心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)示心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)示 意圖意圖三三 心律失常分類心律失常分類 1 按形成原因分類：按形成原因分類： 2 按發(fā)生部位分類：按發(fā)生部位分類： 3 按心室率快慢分類：按心室率快慢分類：1 按形成原因分類按形成原因分類2 按發(fā)生部位分類按發(fā)生部位分類 竇性心律失常竇性心律失常; 房性心律失常房性心律失常; 結(jié)性心律失常結(jié)性心律失常; 室性心律失常室性心律失常; 傳導(dǎo)異常傳導(dǎo)異常;3 按心室率快慢分類：按心室率快慢分類：l快速心律失常快速心律失常l緩慢心律失常緩慢心律失常四四 心律失常的原

5、因心律失常的原因l生理性：生理性：l病理性：各種心臟疾病病理性：各種心臟疾病 有些心外疾病有些心外疾病 有些刺激性檢查有些刺激性檢查 藥物的副作用藥物的副作用 其他其他 麻醉麻醉 中毒中毒五五 心律失常形成的機(jī)制心律失常形成的機(jī)制1 自律性增高自律性增高2折反激動(dòng)折反激動(dòng) 折返通路（解剖的或功能能的）折返通路（解剖的或功能能的） 單向阻滯單向阻滯 （綜和現(xiàn)象（綜和現(xiàn)象 遞減傳導(dǎo)遞減傳導(dǎo) 不均勻傳導(dǎo)）不均勻傳導(dǎo)） 快慢徑路快慢徑路 3 觸發(fā)電位（早期后除極觸發(fā)電位（早期后除極 遲發(fā)后電位遲發(fā)后電位） 竇性心律及竇性心律失常竇性心律及竇性心律失常l起源于竇房結(jié)的心律起源于竇房結(jié)的心律-竇性心律竇性

6、心律 sinus rhythm 竇性心律的心電圖特征竇性心律的心電圖特征l (1) P波在波在 I II aVF V5 導(dǎo)聯(lián)上直立導(dǎo)聯(lián)上直立 aVR導(dǎo)聯(lián)上倒置導(dǎo)聯(lián)上倒置l (2) PR間期間期 0.12 竇性心律失常竇性心律失常正常竇性心律正常竇性心律 律齊律齊 頻率頻率60100次次/分分l1 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速;竇性心律竇性心律 心率心率 100次次/分分l2 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩;竇性心律竇性心律 心率心率 0.12sl4 竇性靜止竇性靜止; P波消失波消失 長(zhǎng)間期與正常長(zhǎng)間期與正常PP間期間期 之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系之間無(wú)倍數(shù)關(guān)系.竇性心律失常竇性心律失常過(guò)早搏動(dòng)（期前收縮）過(guò)早搏動(dòng)

7、（期前收縮）提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)提前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)l1 常見(jiàn)概念：常見(jiàn)概念： 聯(lián)律間距聯(lián)律間距 代償間期代償間期 頻發(fā)頻發(fā) 偶發(fā)偶發(fā) 單源單源 多源多源 插入性期前收縮插入性期前收縮 二聯(lián)律二聯(lián)律 三聯(lián)律三聯(lián)律2 早搏的分類及心電圖特點(diǎn)早搏的分類及心電圖特點(diǎn) 分類分類房性房性結(jié)性結(jié)性室性室性P波波 有有P ， PR0.12 與正常有差與正常有差別別逆逆P 可有可無(wú)可有可無(wú)可在可在QRS之前之前或之后或之后無(wú)無(wú) 有時(shí)與有時(shí)與QRS無(wú)關(guān)無(wú)關(guān)QRS波 形波 形態(tài)態(tài)與正常一致與正常一致與正常一致與正常一致 寬大畸形寬大畸形代償間期代償間期不完全不完全完全完全完全完全P波的波的特點(diǎn)特點(diǎn)房性早搏房性早搏結(jié)性

8、心跳的特點(diǎn)結(jié)性心跳的特點(diǎn)結(jié)性早搏結(jié)性早搏室性早搏室性早搏過(guò)早搏動(dòng)（期前收縮）過(guò)早搏動(dòng)（期前收縮）l3 并行心律并行心律 （室性最常見(jiàn)（室性最常見(jiàn)節(jié)性節(jié)性房性）房性） 產(chǎn)生機(jī)理：保護(hù)性阻滯產(chǎn)生機(jī)理：保護(hù)性阻滯 心電圖特征：心電圖特征： （1） 聯(lián)律間距不等聯(lián)律間距不等 （2） 早搏的長(zhǎng)間期與短間期有倍數(shù)關(guān)系早搏的長(zhǎng)間期與短間期有倍數(shù)關(guān)系 （3） 可見(jiàn)室性融合波可見(jiàn)室性融合波異位心動(dòng)過(guò)速異位心動(dòng)過(guò)速（連續(xù)三次以上的期前收縮連續(xù)三次以上的期前收縮） 1 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 產(chǎn)生機(jī)理產(chǎn)生機(jī)理 （ 主要為折反激動(dòng)）主要為折反激動(dòng)） 分類及心電圖特點(diǎn)分類及心電圖特點(diǎn) 2 非陣發(fā)性加速性心動(dòng)過(guò)速非

9、陣發(fā)性加速性心動(dòng)過(guò)速 產(chǎn)生機(jī)理產(chǎn)生機(jī)理 （主要為自率性增高）（主要為自率性增高） 分類及心電圖特點(diǎn)分類及心電圖特點(diǎn) 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分類及心電圖特點(diǎn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分類及心電圖特點(diǎn) 房性房性結(jié)性結(jié)性頻率頻率150-220節(jié)律節(jié)律基本規(guī)則基本規(guī)則P波波無(wú)無(wú)QRS形態(tài)形態(tài)寬大畸形寬大畸形臨床意義臨床意義多見(jiàn)于心臟病人多見(jiàn)于心臟病人絕對(duì)規(guī)則絕對(duì)規(guī)則有有P時(shí)可分房性結(jié)性時(shí)可分房性結(jié)性與正常一致與正常一致多見(jiàn)于正常人多見(jiàn)于正常人室室 上上 性性分類分類室性室性160-240陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性結(jié)性和房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性結(jié)性和房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室

10、性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 鑒別室速與室上速合并鑒別室速與室上速合并預(yù)激、束支阻滯和差傳預(yù)激、束支阻滯和差傳 l室性融合波室性融合波l心室?jiàn)Z獲心室?jiàn)Z獲l房室分離房室分離l早搏的形態(tài)早搏的形態(tài)lQRS的寬度的寬度lQRS的方向的方向 l 扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速 是陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的一種特殊類行是陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的一種特殊類行 l介于室速與室顫之間的一種圖形介于室速與室顫之間的一種圖形l心電圖特征心電圖特征扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分類及心電圖特點(diǎn)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速分類及心電圖特點(diǎn) 分類分類房性房性結(jié)性結(jié)性室性室性頻率

11、頻率70-13070-13060-100P波 波有 有可有可無(wú)可有可無(wú) 逆 逆P 無(wú) 無(wú)QRS波形態(tài)波形態(tài) 與正常一致與正常一致與正常一致與正常一致寬大畸形寬大畸形非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速非陣發(fā)性結(jié)性心動(dòng)過(guò)速 撲動(dòng)與顫動(dòng)撲動(dòng)與顫動(dòng)flutter and fibrillationl1 心房撲動(dòng)與顫動(dòng)心房撲動(dòng)與顫動(dòng) 產(chǎn)生機(jī)理：自率性增高產(chǎn)生機(jī)理：自率性增高 不應(yīng)期縮短不應(yīng)期縮短 傳導(dǎo)障礙傳導(dǎo)障礙 形成多發(fā)激動(dòng)和微折反。形成多發(fā)激動(dòng)和微折反。 常見(jiàn)疾?。撼Ｒ?jiàn)疾病： 臨床特點(diǎn)：三個(gè)不一樣。臨床特點(diǎn)：三個(gè)不一樣。 心電圖特征：心電圖特征：心電圖特征心電圖特征 分類分類心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)P波消失代之波消失代之大小形態(tài)波幅一樣的大小形態(tài)波幅一樣的F波波大小形態(tài)波幅不一樣大小形態(tài)波幅不一樣的的f波波房波頻率房波頻率250-350次次/分分350-600次次/分分房波節(jié)律房波節(jié)律規(guī)則規(guī)則不規(guī)則不規(guī)則心室率心室率可快可慢可快可慢可快可慢可快可慢心室律心室律可整齊可不整齊可整齊可不整齊絕對(duì)不整齊絕對(duì)不整齊QRS波形態(tài)波形態(tài)與正常一致與正常一致與正常一致與正常一致持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間