腦膠質瘤護理查房教材

1、護理查房腫瘤科二病區(qū)腫瘤科二病區(qū)張恒張恒2015.09.152015.09.15討論A相關知識B病史簡介C護理措施E健康教育F護理診斷D腦腦 膠膠 質質 瘤瘤相相 關關 知知 識識概概 述述 腦膠質瘤是由神經外胚葉衍化而來的膠質細胞發(fā)生的腫瘤,是顱內腫瘤中最常見的一種疾病，在膠質瘤中以星形細胞瘤最常見。 星形細胞腫瘤是指以星形膠質細胞所組成的腫瘤，是最常見的神經上皮性腫瘤。 流流 行行 病病 學學 兒童及青少年好發(fā)，特別是5至9歲兒童發(fā)病率最高。 兒童病人以分化較差的極性成膠質細胞瘤、髓母細胞瘤、室管膜瘤為多。 成年病人以星形細胞瘤為多，兒童患者病程短，進展快，數周至數月即引起嚴重的腦干癥狀。

2、成年患者病程長、進展慢，一般數月甚至1年出現嚴重的腦干癥狀。“”病病 因因外傷化學因素電離輻射遺傳因素神經膠質細胞瘤包括神經膠質細胞瘤包括：星形細胞瘤：星形細胞瘤：、級（低分級星形細胞瘤），級（低分級星形細胞瘤），級（間級（間變性星形細胞瘤），變性星形細胞瘤），級（膠質母細胞瘤）級（膠質母細胞瘤）0101少突膠質細胞瘤少突膠質細胞瘤0202室管膜瘤室管膜瘤0303髓母細胞瘤髓母細胞瘤0404多形性膠質母細胞瘤多形性膠質母細胞瘤0505分分 類類顱內壓增高癥狀約占顱內壓增高癥狀約占90%90%以上以上1 1頭痛、惡心、嘔吐頭痛、惡心、嘔吐2 2視神經乳頭水腫及視力減退視神經乳頭水腫及視力減退3

3、3精神及意識障礙及其他癥狀精神及意識障礙及其他癥狀4 4生命體征變化生命體征變化5 5臨臨 床床 表表 現現一般癥狀和體征一般癥狀和體征生命體征的觀察生命體征的觀察血壓上升，呼吸深慢，血壓上升，呼吸深慢，脈搏緩慢有力：脈搏緩慢有力：顱內顱內壓增高，警惕顱內出壓增高，警惕顱內出血或腦疝血或腦疝1血壓下降，脈搏增快，血壓下降，脈搏增快，心率減慢，呼吸不規(guī)心率減慢，呼吸不規(guī)則：則：腦干功能衰竭腦干功能衰竭2突發(fā)呼吸變慢或者停突發(fā)呼吸變慢或者停止：止：枕骨大孔疝可能枕骨大孔疝可能3高熱、深昏迷：高熱、深昏迷：丘腦丘腦下部受損下部受損4中樞性高熱或者體溫中樞性高熱或者體溫不升：不升：嚴重顱腦損傷嚴重顱腦

4、損傷5診診 斷斷需詳細了解首發(fā)癥狀需詳細了解首發(fā)癥狀和以后癥狀出現的次和以后癥狀出現的次序。全身檢查按常規(guī)序。全身檢查按常規(guī)進行。進行。病史與臨床檢查病史與臨床檢查x x線檢查線檢查 、腰椎穿刺、腰椎穿刺和腦脊液檢查、和腦脊液檢查、CTCT腦腦掃描和磁共振掃描、掃描和磁共振掃描、放射線性核素掃描、放射線性核素掃描、內分泌檢查、活檢。內分泌檢查、活檢。輔輔 助助 檢檢 查查 治治 療療目前對于腦膠質瘤的治療，包括目前對于腦膠質瘤的治療，包括手術手術、放療放療、化療化療、靶向治療靶向治療、免疫治療免疫治療、對癥治療等手段。、對癥治療等手段。具體的治療，要具體的治療，要綜合考慮綜合考慮患者的功能狀態(tài)

5、、對患者的功能狀態(tài)、對治療的預期結果以及腫瘤所處的腦區(qū)部位、惡治療的預期結果以及腫瘤所處的腦區(qū)部位、惡性程度級別等多種因素，進行綜合考慮判斷，性程度級別等多種因素，進行綜合考慮判斷，從而制定個體化綜合治療方案。從而制定個體化綜合治療方案。姓名：姓名： 沈沈xxxx性別：性別： 女女年齡：年齡： 48 48歲歲入院日期：入院日期：2015.7.152015.7.15護理等級：護理等級： 二級護理二級護理飲食：飲食： 普通飲食普通飲食【患患 者者 一一 般般 資資 料料】：【既既 往往 現現 】：201420142015201520151010月，患者無月，患者無明顯誘因出現明顯誘因出現頭痛，頭痛

6、主頭痛，頭痛主要位于前額部，要位于前額部，呈鈍痛，可自呈鈍痛，可自行緩解。行緩解。解放軍一一八解放軍一一八醫(yī)院求治，頭醫(yī)院求治，頭部部MRIMRI提示：右提示：右側額顳及島葉側額顳及島葉占位性病變，占位性病變，膠質瘤可能。膠質瘤可能。 4 4月在我院神外月在我院神外行右側額顳島行右側額顳島葉占位性病變葉占位性病變切除術，術后切除術，術后病理提示：病理提示：（右側額顳葉、（右側額顳葉、右顳島葉）間右顳島葉）間變性星形細胞變性星形細胞瘤。瘤。 6 6月，月， 開始行放療。開始行放療。7 7月復查顱腦月復查顱腦MRIMRI，結果與，結果與6 6月月9 9日比較，右日比較，右側額顳葉及基側額顳葉及基底

7、節(jié)區(qū)片狀異底節(jié)區(qū)片狀異常強化影相似，常強化影相似，病變區(qū)域占位病變區(qū)域占位略有加重。略有加重。PS評分3 3分分 左側肢體肌力左側肢體肌力1 1級，級，右側肢體肌力正常。右側肢體肌力正常。NRS評分1 1分分頭部間歇性鈍痛。頭部間歇性鈍痛。主訴 全身乏力，進食差。全身乏力，進食差。 【查查 體體/ /主主 訴訴】：靜脈血常規(guī)靜脈血常規(guī)血氣分析血氣分析靜脈電解質靜脈電解質 輔輔 助助 檢檢 查查ph:ph:7.557.55 鈉鈉: :118118 鉀鉀: :2.52.5 BE: BE:10.110.1 BEecf:BEecf:10.810.8 HCO3-: HCO3-:33.233.2 Pco2

8、: Pco2:3838 PO2:PO2:7373 SO2: SO2:96%(96%(代謝性堿中毒、低鉀代謝性堿中毒、低鉀血癥血癥) )鉀鉀: :2.782.78 鈉鈉: :122.6122.6 氯氯: :83.783.7 總二氧化碳總二氧化碳: :22.922.9 陰離子間隙陰離子間隙: :1616 白細胞白細胞: :4.804.80 血紅蛋白血紅蛋白: :5959 紅細胞紅細胞: :1.961.96 血小板血小板: :101101 NEUT%: NEUT%:90.490.4 治治 療療 經經 過過患者入院后給予腺苷鈷胺、右旋糖酐鐵片、葉酸片糾正貧血。患者入院后給予腺苷鈷胺、右旋糖酐鐵片、葉酸

9、片糾正貧血。甘油果糖、甘露醇、地米脫水降顱壓治療。甘油果糖、甘露醇、地米脫水降顱壓治療。電解質提示重度低鉀、低鈉，予糾正電解質紊亂。電解質提示重度低鉀、低鈉，予糾正電解質紊亂。因患者進食差，予脂肪乳注射液腸外營養(yǎng)。因患者進食差，予脂肪乳注射液腸外營養(yǎng)。同時予保胃、增強免疫、扶正、中成抗癌等處理。同時予保胃、增強免疫、扶正、中成抗癌等處理。行頸內靜脈穿刺插管。行頸內靜脈穿刺插管。 護理診斷有哪些？護理診斷有哪些？護護 理理 診診 斷斷010203040506070809疼痛疼痛知識缺乏知識缺乏焦慮、恐懼焦慮、恐懼出血的危險出血的危險營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損的危險墜床、跌

10、倒的危險墜床、跌倒的危險有感染的危險有感染的危險導管滑脫的危險導管滑脫的危險010304050607080902疼疼 痛痛相關因素：相關因素：腫瘤增長，放療后顱內壓增高。腫瘤增長，放療后顱內壓增高。護理措施：護理措施： 1 1、加強心理護理，保持環(huán)境安靜，使其身心平靜，情緒穩(wěn)定。、加強心理護理，保持環(huán)境安靜，使其身心平靜，情緒穩(wěn)定。 2 2、避免用力大便。、避免用力大便。 3 3、指導患者遵醫(yī)囑定時、定量服用止疼藥物、指導患者遵醫(yī)囑定時、定量服用止疼藥物營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調相關因素：相關因素：惡心、嘔吐、惡心、嘔吐、 鉀低鉀低護理措施：護理措施： 1 1、向病人解釋攝取營養(yǎng)物質的重要意義，指導病人

11、采取合、向病人解釋攝取營養(yǎng)物質的重要意義，指導病人采取合理的飲食結構，給予高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、理的飲食結構，給予高熱量、適量蛋白、高維生素、低脂、易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。易消化的飲食，少量多餐，避免刺激性食物。 2 2、采取增加食欲的措施：如選擇病人愛好的適合病情的、采取增加食欲的措施：如選擇病人愛好的適合病情的食物品種，并經常更換，烹調時注意色、香、味及營養(yǎng)成食物品種，并經常更換，烹調時注意色、香、味及營養(yǎng)成分。分。 3 3、進食前、進食時不做引起疼痛和不適的治療、護理和、進食前、進食時不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。檢查。 4 4、遵醫(yī)囑給予助消化藥及護

12、肝藥。、遵醫(yī)囑給予助消化藥及護肝藥。 5 5、定期給病人測體重，了解營養(yǎng)狀況。、定期給病人測體重，了解營養(yǎng)狀況。有皮膚完整性受損的危險有皮膚完整性受損的危險相關因素：相關因素：長時間臥床、左側肢體活動受限長時間臥床、左側肢體活動受限護理措施：護理措施： 1 1、指導其適當進行床上活動，指導家屬定時給予翻身按摩受壓、指導其適當進行床上活動，指導家屬定時給予翻身按摩受壓部位。部位。 2 2、保持床褥平整干燥，勤換內衣、褲。、保持床褥平整干燥，勤換內衣、褲。有墜床、跌傷的危險有墜床、跌傷的危險相關因素：相關因素：體質虛弱、左側肢體活動受限體質虛弱、左側肢體活動受限護理措施：護理措施： 1 1、床頭掛

13、預防跌倒、墜床的警示標識。、床頭掛預防跌倒、墜床的警示標識。 2 2、每班評估、每班評估 患者的認知、感覺、活動能力?；颊叩恼J知、感覺、活動能力。 3 3、病床高度適中、床兩邊加床欄。、病床高度適中、床兩邊加床欄。 4 4、將危險源移除，物品定位放置，設置無障礙空間。、將危險源移除，物品定位放置，設置無障礙空間。 5 5、保持地面干燥、防滑。、保持地面干燥、防滑。 6 6、2424小時陪護，夜間增加陪護人數，并交代其注意事項。小時陪護，夜間增加陪護人數，并交代其注意事項。 有感染的危險有感染的危險相關因素相關因素: : 與長期消耗，留置與長期消耗，留置CVCCVC管有關管有關護理措施：護理措施

14、： 1 1、評估引起感染的潛在危險因素，并告之病人，、評估引起感染的潛在危險因素，并告之病人，使其配合治療、護理。使其配合治療、護理。 2 2、加強皮膚護理，保持床鋪清潔、干燥。、加強皮膚護理，保持床鋪清潔、干燥。 3 3、加強營養(yǎng)，以增強機體防御功能和組織修復能、加強營養(yǎng)，以增強機體防御功能和組織修復能力。力。 4 4、嚴格無菌操作。、嚴格無菌操作。 有導管滑脫的危險有導管滑脫的危險相關因素：相關因素：活動受限活動受限護理措施：護理措施： 1 1、CVCCVC導管固定好，對患者實行保護性約束，注意松緊適度，導管固定好，對患者實行保護性約束，注意松緊適度，密切觀察局部皮膚。密切觀察局部皮膚。

15、2 2、對患者及家屬進行宣教、對患者及家屬進行宣教, ,告知導管滑脫風險及防范措施。告知導管滑脫風險及防范措施。 3 3、采用施樂扣保護固定，有效避免導管滑脫。、采用施樂扣保護固定，有效避免導管滑脫。有出血的危險有出血的危險相關因素：相關因素：顱內壓增高，凝血機制差顱內壓增高，凝血機制差護理措施：護理措施： 1 1、使其采取頭高足低位。、使其采取頭高足低位。 2 2、保持大便通暢，使用軟毛牙刷。、保持大便通暢，使用軟毛牙刷。 3 3、加強安全防護，嚴防墜床跌傷。、加強安全防護，嚴防墜床跌傷。焦慮、恐懼焦慮、恐懼 相關因素相關因素: : 反復頭疼，環(huán)境改變、死亡威脅反復頭疼，環(huán)境改變、死亡威脅

16、護理措施護理措施: : 1 1、評估病人恐懼的表現，加強心理護理，向病、評估病人恐懼的表現，加強心理護理，向病人解釋樂觀情緒的重要性。人解釋樂觀情緒的重要性。 2 2、為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，限制病人與易、為病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，限制病人與易致其恐懼的人接觸致其恐懼的人接觸 3 3、鼓勵病人訴說自己的感覺，分散其注意力，、鼓勵病人訴說自己的感覺，分散其注意力，如聽音樂，與人交談等。如聽音樂，與人交談等。 知識缺乏知識缺乏相關因素：相關因素：對病情的了解，文化程度對病情的了解，文化程度護理措施：護理措施： 1 1、向其家講解有關疾病的知識。、向其家講解有關疾病的知識。 2 2、做好患者及家屬

17、的健康教育。、做好患者及家屬的健康教育。健康教育有哪些？健康教育有哪些？健康教育健康教育 腦膠質瘤容易復發(fā)腦膠質瘤容易復發(fā), ,保證患者有足夠的睡眠、休息及營養(yǎng)保證患者有足夠的睡眠、休息及營養(yǎng), ,不可不可進食人參等活血、旺血的食物進食人參等活血、旺血的食物, ,可多食菌類食物可多食菌類食物, ,增強免疫力。增強免疫力。 適當地進行活動適當地進行活動, ,保持樂觀的情緒保持樂觀的情緒, ,不能急躁不能急躁, , 向病人及家屬交向病人及家屬交代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復查代清楚繼續(xù)治療的方法和定期回院復查, ,如出現頭痛、嘔吐、肢如出現頭痛、嘔吐、肢體偏癱體偏癱, ,可能是腫瘤復發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長可能是腫瘤復發(fā)或殘留的腫瘤繼續(xù)生長, ,應及時到醫(yī)院應及時到醫(yī)院進行檢查治療。進行檢查治療。健康教育健康教育加強自理生活能力的訓練加強自理生活能力的訓練, ,制訂每日鍛煉計劃制訂每日鍛煉計劃, ,循序漸進地進行肢循序漸進地進行肢體功能鍛煉體功能鍛煉, ,以最大限度地提高生活質量。以最大限度地提高生活質量。 多與家人交談多與家人