神經(jīng)康復學考試資料

1、神經(jīng)康復學1、 名詞解釋1、神經(jīng)康復學：是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進行相關(guān)的康復預防、康復評定和康復治療的一門學科。2、腦卒中：也可稱為腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時間超過24小時或引起死亡的臨床綜合征。3、顱腦損傷：是指頭顱部，特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷，可導致意識障礙，記憶缺失，及神經(jīng)功能障礙。4、腦癱（CP）：是自受孕開始嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征。主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常。5、帕金森病：是一種常見的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾

2、病。隨年齡增長而增高，男性略多于女性，致殘率為25%。為康復領(lǐng)域中的重要內(nèi)容之一。6、癡呆：老年性癡呆：又稱阿爾茨海默病，是老年人最常見的一種病因不明的大腦退行性變性病，是癡呆最常見的病因。血管性癡呆：是腦血管疾病導致的認知功能障礙臨床綜合征，其中多發(fā)性腦梗死性癡呆是常見類型。7、多發(fā)性硬化（MS）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘性的自身免疫疾病，最常累及腦室周圍白質(zhì)、脊髓、腦干、小腦與視神經(jīng)等。主要臨床其特點：癥狀，體征的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性。臨床分型：復發(fā)-緩解型，原發(fā)進展型，繼發(fā)進展型，進展復發(fā)型。8、脊髓炎：是指由于生物源性感染如病毒、細菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等所致的，或感染后、接種

3、后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和（或）白質(zhì)的炎性病變。臨床表現(xiàn)為運動、感覺障礙及括約肌功能障礙。9、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎：是病毒感染、自體免疫等多種致病因素所引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應所致的急性（或亞急性）多發(fā)性周圍神經(jīng)、神經(jīng)根炎癥性脫髓鞘性疾病。10、癇性發(fā)作：是一種發(fā)作性的腦神經(jīng)元突然、失序、異常、過渡同步放電引起的短暫腦功能障礙，是指一次發(fā)作過程。由于病變和放電的起源部位不同，癲癇發(fā)作可以表現(xiàn)為運動、感覺、意識、精神、行為和自主神經(jīng)功能障礙。 分類：部分性發(fā)作，包括單純性、復雜性、繼發(fā)泛化；全面性發(fā)作，包括失神、肌陣攣、強直、強直-陣攣、陣攣、失張力發(fā)作等；不能分類的癲癇發(fā)作11、腦炎：凡感

4、染或炎癥性反應僅累及軟腦膜者（包括軟腦膜和蛛網(wǎng)膜）稱為軟腦膜炎或腦膜炎。腦炎：病原體侵犯腦實質(zhì)引起炎癥性反應者稱為腦炎。12、肩-手綜合征：表現(xiàn)為肩痛、手水腫和疼痛（被動屈曲手指時尤?。⑵厣?、消腫后肌肉萎縮、甚至攣縮。病因不清，可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在壓迫下腕關(guān)節(jié)被牽拉并掌屈、過度牽拉、輸液滲出、手意外小傷害等有關(guān)。常于卒中后1-3個月發(fā)生，多突然起病，節(jié)段性疼痛、水腫、血運障礙、關(guān)節(jié)活動范圍受限、活動后癥狀和體征加重。13、廢用綜合征：長期安靜、臥床，或長期支具、石膏、夾板固定的患者出現(xiàn)以生理功能減退為主要特征的癥候群，可有局部和全身改變。14、誤用綜合征：是指不正確的治療所造成

5、的人為的癥候群。常見韌帶、肌腱、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習慣化等。15、面神經(jīng)炎：系莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎癥，引起周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱貝爾麻痹。1、 日常生活活動：是人在獨立生活中反復地進行的、最必要的基本活動。日常生活能力的評定包括：2、嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)，呼吸或刺激患者肢體時，患者可被喚醒，勉強能回答問題和配合檢查，刺激停止后又進入睡眠。3、昏睡：在較強的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來，并能做簡單模糊的答話，刺激停止后又進入昏睡。4、昏迷：是一種嚴重的意識障礙。淺昏迷：意識喪失?；颊邲]有睜眼反應，語言喪失，自發(fā)運動少見。

6、但強烈的疼痛刺激可見患者有痛苦表情。深昏迷：自發(fā)活動完全消失，對外界各種刺激均無反應，眼球固定，角膜反射，瞳孔對光反射等均消失，生命體征常有改變。5、 腦膜刺激征 Kernig征：囑患者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可被伸至135°以上，陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。Brudzinski征：囑患者仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使頭部前屈，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。6、吞咽障礙：吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽時咽下困難。7、Bobath握手：雙手掌心相對，十指交叉攥拳，患側(cè)拇指

7、位于上方。Bobath法：又稱神經(jīng)發(fā)育學療法，主要用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運動功能障礙，如腦癱、偏癱等疾患。10、神經(jīng)元的丟失：11、感覺平面：12、運動平面：1、 腦卒中1、腦卒中特殊臨床問題的處理：（選擇，簡答）1 肩部問題 （肩手綜合征 肩關(guān)節(jié)半脫位 肩部軟組織損傷）2 肌痙攣（神經(jīng)肌肉促進技術(shù)）與關(guān)節(jié)攣縮 （被動活動與主動參與）3 吞咽困難： 腦卒中患者顱腦損害嚴重或有腦干病變常出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。正常的吞咽過程包括口腔期、咽期和食管期，腦卒中患者的吞咽障礙主要在口腔期和咽期。4 下肢深靜脈血栓 原因：長期臥床。常用方法有：下肢主動運動和被動運動；抬高下肢（臥床時）和穿壓力

8、長筒襪；下肢外部氣壓循環(huán)治療；對主動活動差進行下肢肌肉功能性電刺激，對已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者可采用肝素抗凝治療、尿激酶溶栓治療、血管外科手術(shù)治療或介入治療。5 肺炎 主要有吸入性肺炎和墜積性肺炎。6 壓瘡 定時翻身（2小時一次），充氣墊的應用，清潔床面和皮膚護理，注意營養(yǎng)可以預防壓瘡的發(fā)生。7 抑郁 心理康復治療；藥物治療。¤（重點）¤ 2、如何根據(jù)Brunnstrom分期指導偏癱的康復治療？（論述，選擇） 急性期：12期 預防可能出現(xiàn)的壓瘡，關(guān)節(jié)腫脹，下肢深靜脈血栓形成，泌尿系和呼吸道的感染等。 亞急性期：23期 除預防常見并發(fā)癥外，應減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強異常運

9、動模式，促進分離運動恢復，加強患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合?；謴椭泻笃冢?6期 加強協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主，并結(jié)合日常生活活動進行上肢和下肢實用功能的強化訓練，同時注意抑制異常的肌張力。¤（論述）3、腦卒中的康復評定：腦損害嚴重程度的評定（昏迷量表，神經(jīng)功能缺損程度量表），運動功能評定（Brunnstrom評定,Fugl-Meyer量表），平衡功能評定（三級平衡，Berg評定量表），日常生活活動能力的評定，生存質(zhì)量的評定，其他（感覺功能評定，認知功能評定，失語癥評定，構(gòu)音障礙評定，心理評定）。4、brunnstrom分期及分期細則（選擇）2、 顱腦損傷（腦外傷）1、

10、分型及功能障礙分型：腦震蕩 腦挫裂傷 彌漫性軸索損傷 原發(fā)性腦干損傷 顱內(nèi)血腫（ 按血腫來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見。按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見。） 功能障礙：運動;感覺;認知;感知;行為;言語;吞咽;情緒;ADL;其他:如顱神經(jīng)損傷、遲發(fā)性癲癇等2、顱腦損傷康復目標：感覺運動功能、生活自理能力、認知功能、言語交流功能和社會生活功能恢復到可能達到的最大限度，促進其回歸家庭，回歸社會，從而提高顱腦損傷患者的生活質(zhì)量。（論述）3、顱腦損傷康復評定：顱腦損傷嚴重程度；認知-交流-行為障礙；感知障礙； 格拉斯哥昏迷

11、量表；言語障礙； 運動障礙；平衡功能障礙； 日常生活活動（ADL）能力； 其他功能障礙（心理，社會）；記憶，注意，思維障礙。評定的重點應特別強調(diào)在認知及行為等方面。¤¤4、如何根據(jù)格拉斯昏迷量表得分及昏迷時間長短將腦外傷分型？根據(jù)格拉斯昏迷量表得分及昏迷時間長短將腦外傷分為4型，輕型：GCS13-15分，傷后昏迷時間為20分鐘之內(nèi)。中型：GCS9-12分，傷后昏迷時間為20分鐘-6小時。重型：GCS6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上。特重型：GCS3-5分5、（選擇）。計分3 15分； 8分屬昏迷， 9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。6、腦損傷總的康復目標

12、：是使患者的感覺運動功能、生活自理功能、認知功能、言語交流功能和社會生活功能恢復到可能達到的最大程度，促進其回歸家庭，回歸社會，從而提高患者的生活質(zhì)量。3、 腦癱1、腦癱分型及表現(xiàn)痙攣型 60%肢體肌肉痙攣、僵硬，由于大腦的損害，對下級神經(jīng)(脊髓和周圍神經(jīng))的抑制作用減低或消失，造成下級神經(jīng)過度興奮(牽張反射增強)，使肌肉痙攣.上肢的主要表現(xiàn)為屈肘、屈腕、拇指內(nèi)收以及其他手指屈曲伸不直，下肢的主要表現(xiàn)為雙腿交叉(剪刀步)，屈髖(翹屁股)、屈膝(腿伸不直)、腳跟不能著地、足內(nèi)翻、足趾屈曲或上翹等.錐體系 皮層運動區(qū)手足徐動型 20%全身肢體的活動難以用意志控制，不自主運動,包括面部表情，發(fā)聲、構(gòu)

13、音器官也多受累，所以常常伴有語言障礙，大腦基底核 錐體外系肌張力低下型全身無力，肌肉松軟，無隨意運動錐體外系強直型小腦和腦干的損傷，造成平衡功能障礙。患兒不能完成正確的動作小腦震顫型身體某部分不隨意、有節(jié)律的搖動，單純的震顫型小兒腦癱極為罕見，在手足徐動型小兒腦癱中偶可見到。錐體外系 小腦混合型指上述幾種類型的小兒腦癱同時存在。2、康復治療原則： 腦癱康復治療原則應遵循早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。以綜合性康復治療為主，盡可能最大限度降低患兒殘疾程度，提高其生活自理能力。4、 帕金森病5、 癡呆1、癡呆的分型：主要包括老年性癡呆，又稱阿爾茨海默病AD和血管性癡呆VD（包括缺血性、出血性腦血管病以及造

14、成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的各種臨床癡呆）兩大類。6、 多發(fā)性硬化7、 脊髓炎（脊髓損傷）：1、脊髓炎的評定急性期：1 一般評估（ 癱瘓部位、程度,肌萎縮，姿態(tài)和步態(tài) ）2 肌力評定 （采用MMT手法肌力檢查，Lovett肌力分級 ）3 肌張力評定 （改良的Ashworth量表 ）4 關(guān)節(jié)活動度檢查 5 感覺功能評定 6 其他 （呼吸功能、心血管功能、吞咽功能、胃腸功能、泌尿功能、免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)評定） 恢復期 （急性期評估的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容）：1.步態(tài)檢查 （脛骨前肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、短腿步態(tài)、小腿三頭肌步態(tài)） 2.X線檢查 （必要時查，了

15、解脊柱和四肢骨骼形態(tài) ）3.電生理檢查 （肌電圖、體感和運動誘發(fā)電位，了解病變部位和受損程度 ）4.自助具及矯形器功能評定 5心理評定 （ 漢密爾頓焦慮/抑郁量表 ）6. 日常生活活動能力、職業(yè)能力、社會能力測定 ¤¤4、球海綿體反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一，此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。方法：當用針刺陰莖頭的背部時或輕捏龜頭施以少許壓力時（女性刺激陰蒂），留置尿管者可牽拉尿管，表現(xiàn)為球海綿體肌和肛門外括約肌的收縮。2、脊髓炎訓練方法脊髓炎急性期康復治療 保持良好體位 防止壓瘡 坐起訓練 站立訓練 關(guān)節(jié)被動活動訓練 主動運動訓練 物理因子治療 其他 脊髓炎恢復期的康復治療 肌力訓練 墊上訓練 坐位訓練 轉(zhuǎn)移訓練 輪椅訓練 站立、步行訓練 物理因子治療 其他 3、脊髓炎神經(jīng)病損程度評定 A：完全損傷，骶段S4、5無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常，運動、感覺功能正常。8、 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎：9、 癇性發(fā)作10、 腦炎