神經(jīng)康復(fù)學(xué)考試資料

1、神經(jīng)康復(fù)學(xué)1、 名詞解釋1、神經(jīng)康復(fù)學(xué)：是研究神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的功能障礙，并進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療的一門學(xué)科。2、腦卒中：也可稱為腦血管意外，是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床綜合征。3、顱腦損傷：是指頭顱部，特別是腦受到外來暴力打擊所造成的腦部損傷，可導(dǎo)致意識(shí)障礙，記憶缺失，及神經(jīng)功能障礙。4、腦癱（CP）：是自受孕開始嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征。主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常。5、帕金森?。菏且环N常見的中年以上的黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路上的變性疾

2、病。隨年齡增長而增高，男性略多于女性，致殘率為25%。為康復(fù)領(lǐng)域中的重要內(nèi)容之一。6、癡呆：老年性癡呆：又稱阿爾茨海默病，是老年人最常見的一種病因不明的大腦退行性變性病，是癡呆最常見的病因。血管性癡呆：是腦血管疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙臨床綜合征，其中多發(fā)性腦梗死性癡呆是常見類型。7、多發(fā)性硬化（MS）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘性的自身免疫疾病，最常累及腦室周圍白質(zhì)、脊髓、腦干、小腦與視神經(jīng)等。主要臨床其特點(diǎn)：癥狀，體征的空間多發(fā)性和病程的時(shí)間多發(fā)性。臨床分型：復(fù)發(fā)-緩解型，原發(fā)進(jìn)展型，繼發(fā)進(jìn)展型，進(jìn)展復(fù)發(fā)型。8、脊髓炎：是指由于生物源性感染如病毒、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等所致的，或感染后、接種

3、后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和（或）白質(zhì)的炎性病變。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺障礙及括約肌功能障礙。9、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎：是病毒感染、自體免疫等多種致病因素所引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)所致的急性（或亞急性）多發(fā)性周圍神經(jīng)、神經(jīng)根炎癥性脫髓鞘性疾病。10、癇性發(fā)作：是一種發(fā)作性的腦神經(jīng)元突然、失序、異常、過渡同步放電引起的短暫腦功能障礙，是指一次發(fā)作過程。由于病變和放電的起源部位不同，癲癇發(fā)作可以表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、精神、行為和自主神經(jīng)功能障礙。 分類：部分性發(fā)作，包括單純性、復(fù)雜性、繼發(fā)泛化；全面性發(fā)作，包括失神、肌陣攣、強(qiáng)直、強(qiáng)直-陣攣、陣攣、失張力發(fā)作等；不能分類的癲癇發(fā)作11、腦炎：凡感

4、染或炎癥性反應(yīng)僅累及軟腦膜者（包括軟腦膜和蛛網(wǎng)膜）稱為軟腦膜炎或腦膜炎。腦炎：病原體侵犯腦實(shí)質(zhì)引起炎癥性反應(yīng)者稱為腦炎。12、肩-手綜合征：表現(xiàn)為肩痛、手水腫和疼痛（被動(dòng)屈曲手指時(shí)尤?。⑵厣?、消腫后肌肉萎縮、甚至攣縮。病因不清，可能與交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，在壓迫下腕關(guān)節(jié)被牽拉并掌屈、過度牽拉、輸液滲出、手意外小傷害等有關(guān)。常于卒中后1-3個(gè)月發(fā)生，多突然起病，節(jié)段性疼痛、水腫、血運(yùn)障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、活動(dòng)后癥狀和體征加重。13、廢用綜合征：長期安靜、臥床，或長期支具、石膏、夾板固定的患者出現(xiàn)以生理功能減退為主要特征的癥候群，可有局部和全身改變。14、誤用綜合征：是指不正確的治療所造成

5、的人為的癥候群。常見韌帶、肌腱、肌肉等損傷，骨關(guān)節(jié)變形，痙攣狀態(tài)加重，強(qiáng)肌和弱肌不平衡的加劇，痙攣步態(tài)的習(xí)慣化等。15、面神經(jīng)炎：系莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎癥，引起周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱貝爾麻痹。1、 日常生活活動(dòng)：是人在獨(dú)立生活中反復(fù)地進(jìn)行的、最必要的基本活動(dòng)。日常生活能力的評(píng)定包括：2、嗜睡：是意識(shí)障礙的早期表現(xiàn)，呼吸或刺激患者肢體時(shí)，患者可被喚醒，勉強(qiáng)能回答問題和配合檢查，刺激停止后又進(jìn)入睡眠。3、昏睡：在較強(qiáng)的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來，并能做簡單模糊的答話，刺激停止后又進(jìn)入昏睡。4、昏迷：是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。淺昏迷：意識(shí)喪失?；颊邲]有睜眼反應(yīng)，語言喪失，自發(fā)運(yùn)動(dòng)少見。

6、但強(qiáng)烈的疼痛刺激可見患者有痛苦表情。深昏迷：自發(fā)活動(dòng)完全消失，對(duì)外界各種刺激均無反應(yīng)，眼球固定，角膜反射，瞳孔對(duì)光反射等均消失，生命體征常有改變。5、 腦膜刺激征 Kernig征：囑患者仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人膝關(guān)節(jié)可被伸至135°以上，陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。Brudzinski征：囑患者仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托患者枕部，一手置于患者胸前，然后使頭部前屈，陽性表現(xiàn)為兩側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲。6、吞咽障礙：吞咽障礙是指由多種原因引起的、可發(fā)生于不同部位的吞咽時(shí)咽下困難。7、Bobath握手：雙手掌心相對(duì)，十指交叉攥拳，患側(cè)拇指

7、位于上方。Bobath法：又稱神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，主要用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦癱、偏癱等疾患。10、神經(jīng)元的丟失：11、感覺平面：12、運(yùn)動(dòng)平面：1、 腦卒中1、腦卒中特殊臨床問題的處理：（選擇，簡答）1 肩部問題 （肩手綜合征 肩關(guān)節(jié)半脫位 肩部軟組織損傷）2 肌痙攣（神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)）與關(guān)節(jié)攣縮 （被動(dòng)活動(dòng)與主動(dòng)參與）3 吞咽困難： 腦卒中患者顱腦損害嚴(yán)重或有腦干病變常出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。正常的吞咽過程包括口腔期、咽期和食管期，腦卒中患者的吞咽障礙主要在口腔期和咽期。4 下肢深靜脈血栓 原因：長期臥床。常用方法有：下肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；抬高下肢（臥床時(shí)）和穿壓力

8、長筒襪；下肢外部氣壓循環(huán)治療；對(duì)主動(dòng)活動(dòng)差進(jìn)行下肢肌肉功能性電刺激，對(duì)已出現(xiàn)下肢深靜脈血栓者可采用肝素抗凝治療、尿激酶溶栓治療、血管外科手術(shù)治療或介入治療。5 肺炎 主要有吸入性肺炎和墜積性肺炎。6 壓瘡 定時(shí)翻身（2小時(shí)一次），充氣墊的應(yīng)用，清潔床面和皮膚護(hù)理，注意營養(yǎng)可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。7 抑郁 心理康復(fù)治療；藥物治療。¤（重點(diǎn)）¤ 2、如何根據(jù)Brunnstrom分期指導(dǎo)偏癱的康復(fù)治療？（論述，選擇） 急性期：12期 預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡，關(guān)節(jié)腫脹，下肢深靜脈血栓形成，泌尿系和呼吸道的感染等。 亞急性期：23期 除預(yù)防常見并發(fā)癥外，應(yīng)減輕患肢肌痙攣的程度和避免加強(qiáng)異常運(yùn)

9、動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)并與日常生活活動(dòng)相結(jié)合。恢復(fù)中后期：46期 加強(qiáng)協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運(yùn)動(dòng)為主，并結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行上肢和下肢實(shí)用功能的強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)注意抑制異常的肌張力。¤（論述）3、腦卒中的康復(fù)評(píng)定：腦損害嚴(yán)重程度的評(píng)定（昏迷量表，神經(jīng)功能缺損程度量表），運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Brunnstrom評(píng)定,Fugl-Meyer量表），平衡功能評(píng)定（三級(jí)平衡，Berg評(píng)定量表），日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定，生存質(zhì)量的評(píng)定，其他（感覺功能評(píng)定，認(rèn)知功能評(píng)定，失語癥評(píng)定，構(gòu)音障礙評(píng)定，心理評(píng)定）。4、brunnstrom分期及分期細(xì)則（選擇）2、 顱腦損傷（腦外傷）1、

10、分型及功能障礙分型：腦震蕩 腦挫裂傷 彌漫性軸索損傷 原發(fā)性腦干損傷 顱內(nèi)血腫（ 按血腫來源和部位分為：硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫，以硬膜外和硬膜下者為常見。按傷后血腫癥狀出現(xiàn)的時(shí)間分為：急性、亞急性和慢性三種，以急性者為常見。） 功能障礙：運(yùn)動(dòng);感覺;認(rèn)知;感知;行為;言語;吞咽;情緒;ADL;其他:如顱神經(jīng)損傷、遲發(fā)性癲癇等2、顱腦損傷康復(fù)目標(biāo)：感覺運(yùn)動(dòng)功能、生活自理能力、認(rèn)知功能、言語交流功能和社會(huì)生活功能恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度，促進(jìn)其回歸家庭，回歸社會(huì)，從而提高顱腦損傷患者的生活質(zhì)量。（論述）3、顱腦損傷康復(fù)評(píng)定：顱腦損傷嚴(yán)重程度；認(rèn)知-交流-行為障礙；感知障礙； 格拉斯哥昏迷

11、量表；言語障礙； 運(yùn)動(dòng)障礙；平衡功能障礙； 日常生活活動(dòng)（ADL）能力； 其他功能障礙（心理，社會(huì)）；記憶，注意，思維障礙。評(píng)定的重點(diǎn)應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)在認(rèn)知及行為等方面。¤¤4、如何根據(jù)格拉斯昏迷量表得分及昏迷時(shí)間長短將腦外傷分型？根據(jù)格拉斯昏迷量表得分及昏迷時(shí)間長短將腦外傷分為4型，輕型：GCS13-15分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘之內(nèi)。中型：GCS9-12分，傷后昏迷時(shí)間為20分鐘-6小時(shí)。重型：GCS6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時(shí)以上。特重型：GCS3-5分5、（選擇）。計(jì)分3 15分； 8分屬昏迷， 9分不屬昏迷；得分越低，昏迷越深，傷情越重。6、腦損傷總的康復(fù)目標(biāo)

12、：是使患者的感覺運(yùn)動(dòng)功能、生活自理功能、認(rèn)知功能、言語交流功能和社會(huì)生活功能恢復(fù)到可能達(dá)到的最大程度，促進(jìn)其回歸家庭，回歸社會(huì)，從而提高患者的生活質(zhì)量。3、 腦癱1、腦癱分型及表現(xiàn)痙攣型 60%肢體肌肉痙攣、僵硬，由于大腦的損害，對(duì)下級(jí)神經(jīng)(脊髓和周圍神經(jīng))的抑制作用減低或消失，造成下級(jí)神經(jīng)過度興奮(牽張反射增強(qiáng))，使肌肉痙攣.上肢的主要表現(xiàn)為屈肘、屈腕、拇指內(nèi)收以及其他手指屈曲伸不直，下肢的主要表現(xiàn)為雙腿交叉(剪刀步)，屈髖(翹屁股)、屈膝(腿伸不直)、腳跟不能著地、足內(nèi)翻、足趾屈曲或上翹等.錐體系 皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)手足徐動(dòng)型 20%全身肢體的活動(dòng)難以用意志控制，不自主運(yùn)動(dòng),包括面部表情，發(fā)聲、構(gòu)

13、音器官也多受累，所以常常伴有語言障礙，大腦基底核 錐體外系肌張力低下型全身無力，肌肉松軟，無隨意運(yùn)動(dòng)錐體外系強(qiáng)直型小腦和腦干的損傷，造成平衡功能障礙?；純翰荒芡瓿烧_的動(dòng)作小腦震顫型身體某部分不隨意、有節(jié)律的搖動(dòng)，單純的震顫型小兒腦癱極為罕見，在手足徐動(dòng)型小兒腦癱中偶可見到。錐體外系 小腦混合型指上述幾種類型的小兒腦癱同時(shí)存在。2、康復(fù)治療原則： 腦癱康復(fù)治療原則應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)，早確診，早治療。以綜合性康復(fù)治療為主，盡可能最大限度降低患兒殘疾程度，提高其生活自理能力。4、 帕金森病5、 癡呆1、癡呆的分型：主要包括老年性癡呆，又稱阿爾茨海默病AD和血管性癡呆VD（包括缺血性、出血性腦血管病以及造

14、成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的各種臨床癡呆）兩大類。6、 多發(fā)性硬化7、 脊髓炎（脊髓損傷）：1、脊髓炎的評(píng)定急性期：1 一般評(píng)估（ 癱瘓部位、程度,肌萎縮，姿態(tài)和步態(tài) ）2 肌力評(píng)定 （采用MMT手法肌力檢查，Lovett肌力分級(jí) ）3 肌張力評(píng)定 （改良的Ashworth量表 ）4 關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查 5 感覺功能評(píng)定 6 其他 （呼吸功能、心血管功能、吞咽功能、胃腸功能、泌尿功能、免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定） 恢復(fù)期 （急性期評(píng)估的基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容）：1.步態(tài)檢查 （脛骨前肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)、臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、短腿步態(tài)、小腿三頭肌步態(tài)） 2.X線檢查 （必要時(shí)查，了

15、解脊柱和四肢骨骼形態(tài) ）3.電生理檢查 （肌電圖、體感和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位，了解病變部位和受損程度 ）4.自助具及矯形器功能評(píng)定 5心理評(píng)定 （ 漢密爾頓焦慮/抑郁量表 ）6. 日常生活活動(dòng)能力、職業(yè)能力、社會(huì)能力測定 ¤¤4、球海綿體反射是判斷脊髓休克是否結(jié)束的指征之一，此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克結(jié)束。方法：當(dāng)用針刺陰莖頭的背部時(shí)或輕捏龜頭施以少許壓力時(shí)（女性刺激陰蒂），留置尿管者可牽拉尿管，表現(xiàn)為球海綿體肌和肛門外括約肌的收縮。2、脊髓炎訓(xùn)練方法脊髓炎急性期康復(fù)治療 保持良好體位 防止壓瘡 坐起訓(xùn)練 站立訓(xùn)練 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 物理因子治療 其他 脊髓炎恢復(fù)期的康復(fù)治療 肌力訓(xùn)練 墊上訓(xùn)練 坐位訓(xùn)練 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 輪椅訓(xùn)練 站立、步行訓(xùn)練 物理因子治療 其他 3、脊髓炎神經(jīng)病損程度評(píng)定 A：完全損傷，骶段S4、5無任何運(yùn)動(dòng)、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動(dòng)功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌的肌力在3級(jí)以下。D：不完全損傷，脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動(dòng)功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級(jí)。E：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺功能正常。8、 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎：9、 癇性發(fā)作10、 腦炎