呼吸系統(tǒng)藥物教材

1、復(fù)習(xí)復(fù)習(xí)1.影響鐵吸收的因素有哪些？2.下列貧血應(yīng)如何治療？ （1）缺鐵性；（2） 巨幼紅細(xì)胞性；（3）腎病性3.右旋糖酐有哪些作用和用途？4.血容量擴(kuò)充藥和脫水藥有何異同？5.H1受體阻斷藥有哪些作用和用途？6.H2受體阻斷藥有哪些作用和用途？ ？咳嗽吐痰哮喘咳、痰、喘的相互關(guān)系咳、痰、喘的相互關(guān)系咳嗽咳嗽痰痰喘喘三者?；橐蚬嗷リP(guān)聯(lián)。治療時(shí)除對(duì)因治療外，應(yīng)根據(jù)病人的情況聯(lián)合使用鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥。刺激感受器排痰阻塞氣道水份蒸發(fā)，痰變干促支氣管痙攣刺激感受器1.掌握氨茶堿的作用、用途、不良反應(yīng)。2.熟悉其它平喘藥的作用、用途。3.了解常用鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥的作用、用途。平喘藥鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幍谝?/p>

2、節(jié)平喘藥第一節(jié)平喘藥哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖炎癥細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的相互作用的相互作用遺傳因素遺傳因素環(huán)境因素環(huán)境因素神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑失衡以及氣道平滑肌功能異常肌功能異常氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘支氣管哮喘平滑肌痙攣平滑肌痙攣支氣管哮喘的誘發(fā)過(guò)程與平喘藥的作用環(huán)節(jié)支氣管哮喘的誘發(fā)過(guò)程與平喘藥的作用環(huán)節(jié)抗原肥大細(xì)胞組胺5HTLTs呼吸道感受器迷走神經(jīng)中樞迷走神經(jīng)血管平滑肌腺體Ach非特異性刺激（寒冷、煙霧、粉塵、刺激性氣體等）上位中樞精神因素氣道高反應(yīng)性粘膜水腫支氣管痙攣粘液栓形成氣道狹窄過(guò)敏介質(zhì)過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥

3、阻釋藥糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 -R激動(dòng)藥激動(dòng)藥 -R激動(dòng)藥激動(dòng)藥茶堿類茶堿類M受體受體阻斷藥阻斷藥常用平喘藥常用平喘藥（一）擬腎上腺素藥基本作用激動(dòng)2受體激活A(yù)C 胞內(nèi)cAMP/cGMP支氣管平滑肌舒張肥大細(xì)胞脫顆粒減少cAMP合成增加常用藥比較常用藥比較（二）茶堿類（二）茶堿類藥理作用藥理作用1.擴(kuò)張支氣管作用：1）抑制PDE 胞內(nèi)cAMP分解 胞內(nèi)cAMP/cGMP2）增加體內(nèi)內(nèi)源性兒茶酚胺（促釋放或抑?jǐn)z?。┘?dòng)受體3）阻斷腺苷受體（腺苷受體激動(dòng)可使支氣管收縮）4）降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度2.抗炎作用：1）抑制肥大細(xì)胞釋放組胺2）降低氣道嗜酸細(xì)胞的數(shù)量及活性3）降低氣道T淋巴細(xì)胞及抑制性T細(xì)胞

4、的數(shù)量4）抑制氣道單核細(xì)胞的趨化活性5）抑制氣道內(nèi)白介素2、4等細(xì)胞因子的產(chǎn)生3.免疫調(diào)節(jié)作用：1）抑制血中活化的抑制性T細(xì)胞向氣道轉(zhuǎn)移2）抑制T細(xì)胞合成白介素2等細(xì)胞因子3）抑制腫瘤壞死因子及血小板激活因子的活性4.其它作用1）增強(qiáng)肋間肌和膈肌的收縮力2）增加心肌收縮力3）增加腎血流量，并抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收4）舒張膽道平滑肌5）興奮中樞用途1.支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎及阻塞性肺部疾患2.心源性哮喘：不作首選藥3.膽絞痛：宜與鎮(zhèn)痛藥合用不良反應(yīng)1.局部刺激強(qiáng)：口服消化道反應(yīng)，宜飯后服；肌注紅腫、疼痛，不宜采用。2.興奮心臟：靜注過(guò)快、過(guò)量可致心悸、心律失常、心跳驟停、血壓驟降。3.興

5、奮CNS：失眠、不安、瞻妄、驚厥，靜注宜先稀釋，且慢（大于5分鐘）。必要時(shí)用鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)抗?！境Ｓ盟幬铩克幬镏饕攸c(diǎn)氨茶堿膽茶堿二羥丙茶堿（甘油茶堿）作用強(qiáng)，療效確實(shí)，最常用。口服吸收快，胃腸刺激小，維持久，但平喘作用較弱，適于輕癥患者。主供口服。胃腸刺激小，可肌注，心臟興奮作用弱，平喘作用較弱，可用于伴心動(dòng)過(guò)速者。（三）M受體激動(dòng)藥基本作用阻斷M受體 GC活性 cGMP合成 胞內(nèi)cAMP/cGMP常用藥物特點(diǎn)對(duì)支氣管平滑肌解痙作用強(qiáng)（與異丙腎上腺素相當(dāng)）其它阻斷M受體作用弱，不良反應(yīng)少。適用于支氣管哮喘及喘息型慢支炎。（四）過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥基本作用 穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜Ca2+內(nèi)流過(guò)敏介質(zhì)釋放常用藥

6、物色甘酸鈉（咽泰、咳樂(lè)鈉）特點(diǎn) 顯效慢（需連用數(shù)天方顯效），只能粉霧吸入。應(yīng)用預(yù)防外因性支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎、食物過(guò)敏。不良反應(yīng)不良反應(yīng)1.咽部刺激：吸入可致咽癢、氣急、嗆咳、誘發(fā)哮喘。宜與異丙腎上腺素合用。2.其它：偶見排尿困難、尿急、尿痛、頭暈、頭痛、關(guān)節(jié)腫痛。甲哌噻庚酮（酮替芬）甲哌噻庚酮（酮替芬）特點(diǎn)特點(diǎn) 1.兼有較強(qiáng)H1受體阻斷作用（大于撲爾敏10倍）。 2.可口服應(yīng)用應(yīng)用預(yù)防外因性支氣管哮喘（優(yōu)于色甘酸鈉）。主要不良反應(yīng)主要不良反應(yīng)抑制CNS,嗜睡、困倦等。從事危險(xiǎn)工作者、精密儀器操作者慎用。常用過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥常用過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥（五）糖皮質(zhì)激素平喘作用 1.增強(qiáng)兒茶酚胺對(duì)AC的激

7、活作用間接使胞內(nèi)cAMP/cGMP 2.抗炎：緩解支氣管粘膜炎癥，減輕水腫。 3.抗免疫：抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放應(yīng)用 哮喘持續(xù)狀態(tài)、危重病人、對(duì)糖皮質(zhì)激素有依賴性的病人。不良反應(yīng) 多而重，不可濫用。丙酸倍氯米松丙酸倍氯米松特點(diǎn)特點(diǎn)為局部用藥類。局部作用強(qiáng)，全身作用弱，不良反應(yīng)少，常噴霧吸入。但久用可致咽部真菌感染。第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥第二節(jié)鎮(zhèn)咳藥為一類能抑制咳嗽反射，緩解咳嗽的藥物。臨床主用于劇烈干咳。但痰多者禁。 成癮性成癮性/依賴性依賴性非成癮性非成癮性/非依賴行非依賴行+物理、化物理、化學(xué)刺激學(xué)刺激感受器（刺激感受器、牽張感受器等）感受器（刺激感受器、牽張感受器等）傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）傳入神經(jīng)（

8、迷走、喉上神經(jīng)）咳嗽中樞（延髓）咳嗽中樞（延髓）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）效應(yīng)器（聲門、呼氣?。┬?yīng)器（聲門、呼氣肌）咳嗽反射咳嗽反射咳嗽反射示意圖咳嗽反射示意圖一、中樞性鎮(zhèn)咳藥一、中樞性鎮(zhèn)咳藥基本作用基本作用直接抑制咳嗽中樞。常用藥常用藥二、外周性鎮(zhèn)咳藥二、外周性鎮(zhèn)咳藥基本作用基本作用抑制（麻醉）外周感受器。常用藥常用藥苯佐那酯（退嗽）苯佐那酯（退嗽） 能選擇性抑制肺牽張感受器，尤適于刺激性干咳、陣咳（如支氣管鏡、喉鏡檢查前，支氣管造影前）。 不宜嚼碎服，可致輕度頭暈、思睡，偶見過(guò)敏性皮炎。第三節(jié)祛痰藥第三節(jié)祛痰藥為一類能稀釋或溶解粘痰，促進(jìn)痰液排出的藥物。

9、分類：痰液稀釋藥粘痰溶解藥 刺激性性祛痰藥刺激性性祛痰藥一、痰液稀釋藥一、痰液稀釋藥（惡心性祛痰藥）基本作用基本作用刺激胃粘膜感受器，通過(guò)胃肺迷走神經(jīng)反射，刺激胃粘膜感受器，通過(guò)胃肺迷走神經(jīng)反射，引起支氣管腺體分泌增加。引起支氣管腺體分泌增加。 增加痰液水分增加痰液水分代表藥物代表藥物 氯化銨氯化銨祛痰藥?kù)钐邓幊Ｓ盟幬锍Ｓ盟幬锒?、粘痰溶解藥二、粘痰溶解藥基本作用基本作?裂解痰中粘性成份（粘多糖或粘蛋白），痰粘度下降。常用藥物常用藥物作用機(jī)制作用機(jī)制增加增加支氣管腺體分泌增加。支氣管腺體分泌增加。促進(jìn)炎癥消退促進(jìn)炎癥消退輕度抗炎作用輕度抗炎作用代表藥代表藥 安息香酊安息香酊刺激性性祛痰藥刺激性性祛痰藥1.呼吸道疾病種類繁多，病因各異，除對(duì)因治療外，應(yīng)根據(jù)病情合理使用對(duì)癥治療藥(鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平喘藥)。