膝關(guān)節(jié)半月板損傷(MR)教材

1、 膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷Meniscus Injury of the Knee 病理解剖n營養(yǎng)供應(yīng)： 無血液供應(yīng)，營養(yǎng)主要來自滑液 僅在與脛骨髁邊緣處接連的周邊，能從滑膜得到血液供應(yīng) 因此，其游離緣一旦破裂（即半月板損傷），很難自行修復(fù)病因n膝關(guān)節(jié)完全伸直時，內(nèi)外側(cè)副韌帶處于緊張 狀態(tài)，關(guān)節(jié)穩(wěn)定。當(dāng)足部穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)呈半 屈位時，半月板后移，此時若突然將膝關(guān)節(jié) 伸直同時做旋轉(zhuǎn)活動，半月板受到外力的擠 壓和研磨，可發(fā)生破裂。n日常勞作、生活中，挑、抬重物，或騎自行 車匆忙下車站立不穩(wěn)之際；或在激烈的足球、 籃球等運動中，運動員拼搶時，都可能發(fā)生病因n半月板損傷。長期從事蹲位或半蹲位工作，

2、 如汽車修理工，反復(fù)蹲下起立，半月板磨損 嚴(yán)重，也會損傷。n半月板損傷必備的四因素：膝的半屈，內(nèi)收 外展，擠壓和旋轉(zhuǎn)n我國多為外側(cè)半月板損傷，因為中國人外側(cè) 盤狀半月板多，易受損破裂，多見于運動員，礦工，搬運工，男性多于女性，多數(shù)病人有明確的膝外傷史癥狀1.急性期 受傷后關(guān)節(jié)劇痛，不能自動伸直，不能負重行走，關(guān)節(jié)腫脹，有積血 休息2-3周后，腫脹漸消，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，但可再發(fā)（出現(xiàn)膝部疼痛和腫脹，比首發(fā)輕）2.慢性期 膝關(guān)節(jié)隱痛，時輕時重，走路感到關(guān)節(jié)不穩(wěn)，可出現(xiàn)以下癥狀：臨床表現(xiàn)癥狀 1）關(guān)節(jié)彈響 2）膝無力：行走時突然出現(xiàn) 3）關(guān)節(jié)交鎖：膝關(guān)節(jié)活動時，在稍屈位突然 感到有異物卡在關(guān)節(jié)內(nèi)，

3、鎖住關(guān)節(jié)，不能屈伸且伴疼痛。經(jīng)自行活動或牽拉下肢，聽到彈響聲后解鎖，關(guān)節(jié)又能伸屈自如。體征n急性期不宜進行膝關(guān)節(jié)檢查，慢性期股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。n常用試驗： 1.膝過伸試驗 2.膝過屈試驗 3.研磨試驗 4.McMurray征 檢查方法n需要時可行關(guān)節(jié)內(nèi)充氣，碘水注射或雙重X造影，或作關(guān)節(jié)鏡檢查。n常規(guī)方法是攝膝關(guān)節(jié)X光片，還可行膝關(guān)節(jié)造影。因為半月板是軟骨結(jié)構(gòu)，在常規(guī)X光片上是不顯影的，可向關(guān)節(jié)內(nèi)注入無毒的造影劑或氣體，充滿半月板以外的間隙，使半月板顯示出來，看有沒有破壞的跡象。n磁共振檢查，不需使用造影劑，也沒有痛苦，但價格較高。 處理原則n急性期

4、不易明確診斷，主要用非手術(shù)療法 臥床休息，局部用消腫止痛的中藥外敷，若關(guān)節(jié)內(nèi)積血較多，應(yīng)在嚴(yán)格無菌條件下穿刺抽血，加壓包扎，并用長腿石膏托制動n慢性期 密切診斷后保守治療無效，應(yīng)及時做撕裂的半月軟骨切除術(shù)，以防發(fā)生創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)炎，盡量使用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，以便術(shù)后盡快復(fù)原手術(shù)治療方法 使用多年的半月板切除術(shù)已不被采用，而代之以：1縫合術(shù)靠近滑膜的邊緣部位的裂傷，因存在血運，可于損傷后直接縫合，能夠獲得滿意的愈合。無血運部位的裂傷，亦有行縫合的報道，但例數(shù)少，效果尚不確實。2部分切除術(shù)是目前治療半月板損傷的主流。所謂部分切除術(shù)即指將破損的部分去除，盡量保留未損傷部分，以保留半月板的部分功能。術(shù)后不制動，早期活動關(guān)節(jié)。手術(shù)治療方法3 3半月板同種異體移植術(shù)對那些無法保留的半月板，切除后使用同種異體的半月板移植，動物實驗很成功，亦見有臨床應(yīng)用報道，但其