第三章CT質(zhì)量控制與掃描技術(shù)

1、第三章第三章 CTCT質(zhì)量控制與掃描技術(shù)質(zhì)量控制與掃描技術(shù)陳慶森第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制 CT成像為數(shù)字成像技術(shù)，影響CT圖像質(zhì)量的因素較多而且復(fù)雜，包括各種圖像質(zhì)量參數(shù)、掃描技術(shù)參數(shù)、機(jī)器的安裝調(diào)試與校準(zhǔn)，窗技術(shù)的選擇及暗室技術(shù)或洗片機(jī)的性能等。各個參數(shù)間有密切關(guān)系或相互制約。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制一、圖像質(zhì)量參數(shù)（一）CT分辨率：分辨率包括空間分辨率和密度分辨率，是判斷CT機(jī)器性能和圖像質(zhì)量的重要指標(biāo)。1、空間分辨率：（高對比分辨率）p 空間分辨率是指在高對比情況下，對物體空間大?。◣缀纬叽纾┑蔫b別能力，有兩種表示方法，即線對數(shù)/厘米（LP/cm）和線徑/毫米（mm/mm）。 p 空

2、間分辨率是指鑒別結(jié)構(gòu)大小的能力，在影像中所能顯示的最小細(xì)節(jié)。p 空間分辨率與檢測器孔徑的寬度，檢測器之間的距離，圖像重建中采用的卷積濾波（二維傅里葉變換重建法、空間濾波反投影法、褶積反投影法）函數(shù)的形式，像素大小，被撿物吸收系數(shù)的差異，以及CT裝置的噪音等因素有關(guān)。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制p 影響空間分辨率的主要因素有：（1）探測器的種類、效率、數(shù)目（或排數(shù)）：小的探測器孔徑可提高空間分辨率，高檔多層螺旋CT大多采用稀土陶瓷探測器，Z軸方向上有多排，空間分辨率也明顯提高。（2）原始數(shù)據(jù)量的多少：采樣率越高，原始數(shù)據(jù)量越多，空間分辨率越高。（3）重建算法（4）象素、矩陣的大?。簰呙?重建矩陣越

3、大、象素越小，空間分辨率越高。（5）設(shè)備噪聲和被測物體間的密度差異 第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制p 中檔CT機(jī)的空間分辨率約為15LP/cm，高檔約為30LP/cm，而X線平片由于采用的是屏片組合，其空間分辨率可達(dá)10LP/mm，因此，CTCT圖圖像的空間分辨率遠(yuǎn)不及像的空間分辨率遠(yuǎn)不及X X線平片線平片。p 空間分辨率常用的表示方法：能分辨最小圓孔的直徑（MM），越小越好?；蚩煞直婷坷迕椎木€對數(shù)（LP/cm）越多越好。p 由于CT的空間分辨率受諸多因素影響，而且檢測器的孔徑不可能像X線膠片的顆粒那樣細(xì)小，所以CTCT的空間分辨率一般不會超過的空間分辨率一般不會超過X X線成像線成像。p 空間分

4、辨率與像素大小有密切關(guān)系，一般為像素寬度的空間分辨率與像素大小有密切關(guān)系，一般為像素寬度的1.51.5倍。倍。p 矩陣大（數(shù)目越多），像素小、，空間分辨率高，圖像清楚。矩陣大（數(shù)目越多），像素小、，空間分辨率高，圖像清楚。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制2、密度分辨率p 密度分辨率又稱對比度分辨率，表示能夠區(qū)分最小密度差異的能力。p 密度分辨率與被撿物大小、X線劑量、噪音等因素有關(guān)。p 密度分辨率以%表示。如果密度分辨率為0.5%時，則表示兩種物質(zhì)的密度差別等于或大于0.5%時CT可將它們分辨出來，而小于0.5%，受噪音的干擾無法區(qū)別。p 影響密度分辨率的主要因素有：（1）噪聲和信噪比：噪聲和信噪比

5、是由探測器的效率和X線劑量決定的，效率越高、劑量越大，則信噪比越高，相對降低噪聲，密度分辨率將提高。（2）物體的幾何尺寸較大時，則密度分辨率也會相對高一些。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制p 如果提高其密度分辨率就需要加大X線劑量，即增加檢測器吸收的光子數(shù)，提高其信噪比，相對降低其噪音。p 空間分辨率與密度分辨率之間密切相關(guān)并且互相制約。p 密度分辨率受噪音和顯示物大小制約，噪音越小和顯示物越大，密度分辨率越佳。3時間分辨率 是指系統(tǒng)在足夠短的時間間隔內(nèi)快速重復(fù)掃描的能力，它主要受X線管性能的影響。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制（二）噪聲p 噪聲是掃描均勻物質(zhì)時，其CT值的標(biāo)準(zhǔn)偏差。p 噪聲使圖像呈顆粒

6、性，直接影響密度分辨率，尤其表現(xiàn)在低密度組織的可見度上。p 噪聲分為掃描噪聲（光子噪音）和組織噪聲兩種。u 掃描噪聲是當(dāng)X線劑量不足時，穿透人體被探測器接收的光子數(shù)受限，矩陣內(nèi)各象素上的分布不均造成的。掃描噪音造成均質(zhì)的組織或水在各個像素點(diǎn)上的CT值不相等。如欲減少掃描噪音（或光子噪音）必須增加X線劑量，二者的關(guān)系是噪聲減半，需要增加約噪聲減半，需要增加約4 4倍的倍的X X線量。線量。u 組織噪音：各種組織平均CT值的差異造成組織噪聲，同一組織的CT值常在一定范圍內(nèi)變化，不同組織也可以具有同一CT值。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制p 影響噪聲的因素有：（1）X線劑量。（2）探測器的性能。（3）重

7、建算法。（4）層厚。（5）物體的線性衰減系數(shù)。p克服噪音的方法是減薄掃描層面的厚度，提高CT值的測量精度。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制（三）偽影 （artifact）p 偽影是指掃描或信息處理過程中，由于某一種或幾種原因而出現(xiàn)人體本身不存在，致使圖像質(zhì)量下降的陰影。p 產(chǎn)生偽影的原因有：（1）掃描條件：患者移動（被檢者自主或不自主的運(yùn)動所致）、被檢者部位有高密度結(jié)構(gòu)或異物、裝置震動、電壓波動、室內(nèi)溫度及濕度、曝光條件過低或掃描部位較小卻選擇了過大的掃描視野、顯示視野時，在圖像的周邊可能出現(xiàn)高密度的偽影。（2）設(shè)備因素：設(shè)備性能、設(shè)備出現(xiàn)故障或參數(shù)偏差、信息收集、圖像重建第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制

8、（四）部分容積效應(yīng)p 部分容積效應(yīng)是在CT掃描過程中產(chǎn)生的。圖像中的像素代表的是一個體積，即像素面積x體積。此體積內(nèi)可能含有各種組織，因此每一像素的CT值實(shí)際代表的是單位體積各種組織CT值的平均數(shù)。p 圖像上各象素的數(shù)值代表相應(yīng)體素各組織CT值的平均數(shù)，有時它不能如實(shí)反映出真實(shí)的CT值，如在高密度組織中的低密度小病灶，其CT值偏高，而在低密度組織中的高密度小病灶，其CT值偏低。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制p 由于CT值的準(zhǔn)確性受部分容積效應(yīng)影響很大，所以在選擇掃描層厚或病變較小而又騎跨于掃描切面之間時，所測得的CT值代表的組織密度可能實(shí)際上并不存在。p 克服部分容積效應(yīng)，首先擺位要準(zhǔn)確。對較小的

9、病變要薄層掃描掃描層厚越薄，部分容積效應(yīng)越小。（五）周圍間隙現(xiàn)象 （peripheral space phenomenon）p 兩種相鄰但密度不同的組織，由于相互重疊造成的CT值不準(zhǔn)確，這種現(xiàn)象稱為周圍間隙現(xiàn)象。p 高密度者其邊緣CT值偏低，低密度者其邊緣CT值偏高。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制二、掃描技術(shù)參數(shù)p 正確選擇掃描技術(shù)參數(shù)mA、s的選擇kV的選擇FOV的選擇層厚的選擇:較小的病灶宜用薄層掃描濾波函數(shù)的選擇p 合理使用窗口技術(shù) 第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制1、劑量：pX線劑量的大小是CT圖像質(zhì)量的保證。通常CT掃描機(jī)為大功率X線管。掃描時視不同部位選擇不同的劑量。p大部分CT機(jī)改變劑量常

10、常通過改變毫安（mA）量（高、低）和掃描時間（長、短）來實(shí)現(xiàn)。p選擇劑量參數(shù)的原則：盡量減少病人接受X線劑量，必須保證病人圖像質(zhì)量。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制p劑量的高低影響噪音的大小，而噪音的大小對圖像質(zhì)量有很大的影響。如果劑量太低，則噪音加大，圖像質(zhì)量下降。而增加X線劑量，則增加圖像的信息量，降低了圖像的噪音，從而提高圖像質(zhì)量（噪聲減半，需要增加約4倍的X線量）。p對于檢查部位較厚或較精細(xì)的器官，為了提高圖像質(zhì)量，要適當(dāng)選擇高劑量掃描參數(shù)，或在該機(jī)器允許范圍內(nèi)長時間掃描，以提高圖像的空間分辨率和密度分辨率。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制2、層厚p 層面厚度也是影響圖像分辨率的一個重要因素。掃描

11、層厚通常按需要觀察病變的大小而定。為了看清病變細(xì)節(jié)，必須切層減薄，提高對小病變的檢出率。減少因部分容積效應(yīng)而引起對病變的不良顯示。p 對于觀察軟組織且病變范圍較大時，應(yīng)選擇層面較厚較為合適。p 對病變范圍過大患者，則采用加大層厚和層間距的方法，對病變層面進(jìn)行薄層掃描2-3層，幫助診斷定性第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制3、觀察野（FOV）：p影像的觀察野就是掃描時按部位大小選用的掃描野（SFOV）和顯示野（DFPV）。通常兩者大小接近，但有時可選用顯示野（DFPV）大于掃描野（SFOV），這樣可以使圖像更清晰，突出檢查病變的精細(xì)度，可用下列公式說明：p 當(dāng)顯示野大小不變時，矩陣越大，像素值越小，圖像

12、越清晰，圖像的分辨率越高，但圖像重建時間越長。p 在獲得相同圖像質(zhì)量的前提下，矩陣大小不變，而改變顯示野的范圍，即減少顯示野的范圍大小也能獲得小的像素值，提高影像的空間分辨率，且大大縮短影像的重建時間。（矩陣）（顯示野范圍）（像素）MATRXDFOVPixel第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制4、過濾函數(shù)pCT系統(tǒng)包括大量的數(shù)字軟件過濾器，它可以在圖像重建過程中使圖像得到最佳顯示，改變圖像的空間分辨率和密度分辨率。p根據(jù)觀察不同組織的對比和診斷需要，選擇不同的數(shù)字軟件過濾器。p其數(shù)學(xué)演算方法包括：標(biāo)準(zhǔn)數(shù)學(xué)演算、軟組織數(shù)學(xué)演算、骨細(xì)節(jié)演算。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制三、影像放大技術(shù)p 掃描中常用的四種放

13、大技術(shù)，均能顯著改善成像效果，提高圖像分辨率。p 四種放大技術(shù)包括：幾何放大技術(shù)、變域圖像放大技術(shù)、宏觀圖像放大技術(shù)、內(nèi)插圖像放大技術(shù)。p 幾何放大技術(shù)：應(yīng)用于采集數(shù)據(jù)階段，即縮短X線管球/檢測器組件與被撿物之間的距離。使得較小的被撿物在X線束的曝光下產(chǎn)生的信號，由相對較多的檢測器收集。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制p變域圖像放大技術(shù)：應(yīng)用于圖像重建階段，可將一個剖面的數(shù)據(jù)，通過變域放大僅對感興趣區(qū)域部分重建放大，便于觀察，使得較小區(qū)域的圖像最大可用整個圖像顯示矩陣來表示。p宏觀圖像放大技術(shù)：常用于掃描后對細(xì)微結(jié)構(gòu)圖像的再重建。p內(nèi)插圖像放大技術(shù)：多用在感興趣區(qū)域尺寸測量及CT值測定比較準(zhǔn)確，對從

14、定位片上決定掃描角度等方面有幫助。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制四、校準(zhǔn)p 為了保證圖像質(zhì)量，提供正確的診斷信息，當(dāng)圖像出現(xiàn)偽影或發(fā)現(xiàn)水的CT值不等于0時，必須進(jìn)行校準(zhǔn)工作。p 校準(zhǔn)方式： 測量校準(zhǔn)（CM） 掃描校準(zhǔn)(CS) 掃描剖面校準(zhǔn)(CP)第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制p測量校準(zhǔn)（CM）：可以認(rèn)為是一種簡單的“工廠校準(zhǔn)”，校準(zhǔn)時必須蓋上機(jī)蓋，病人床置于末端，此項(xiàng)校準(zhǔn)只掃描空氣，主要用于消除偽影和校準(zhǔn)CT值。p掃描校準(zhǔn)(CS)：主要用于校準(zhǔn)CT值。用充滿蒸餾水的水模掃描，使成像中各處的CT值等于0。每一組掃描參數(shù)都要做掃描校準(zhǔn)(CS)，使空氣的CT值等于-1000。（水CT值為0，空氣CT值為-1

15、000）第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制p 掃描剖面校準(zhǔn)(CP)主要用于消除環(huán)狀偽影。如果偽影的產(chǎn)生于X線管球溫度有關(guān)，應(yīng)在下列溫度范圍上下作不同的CP校準(zhǔn)：CP1：450kCP2:750kCP3:1000kCP4:1200kCP5:熱過載后直接做第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制p掃描校準(zhǔn)(CS)和掃描剖面校準(zhǔn)(CP)需要根據(jù)參數(shù)不同選擇不同大小的水模及是否需要加PVC（主要用于模擬顱骨）環(huán)掃描。全部參數(shù)校準(zhǔn)需要作測量驗(yàn)證，保證水模成像中各處的CT值誤差在限定范圍之內(nèi)。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制五、窗技術(shù)的運(yùn)用p 窗技術(shù)包括窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，它是調(diào)節(jié)顯示圖像的最重要的功能。p 為了提高窗口范圍內(nèi)組織密度的

16、分辨率，必須正確運(yùn)用窗寬窗位。p 將圖像顯示在一個肉眼所能分辨的灰度梯度的幅度以內(nèi)，這個幅度的上限和下限稱為窗寬，其平均值即窗口的中心稱為窗位。p 窗寬主要影響圖像的對比度。窗寬大，圖像層次多，但對比度差；窗寬小，圖像層次少，但對比度好。p 如要提高兩種密度差別不大的組織的分辨率，則需要采用小窗寬掃描。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制p 在熒光屏上從黑到白，人的肉眼只能分辨16個灰階，窗寬越小，則每個灰階中代表CT值的幅度小。如窗寬為80Hu，則每個灰階含CT值范圍為80Hu/16=5Hu，這意味著兩種組織密度差異大于或等于5Hu值時，人肉眼就能分辨出來。p 窗位主要影響圖像的亮度。窗位升高、圖像變

17、黑；窗位降低，圖像變白。窗位的設(shè)置一般將所需要觀察的組織器官的CT值作為窗位或窗中心（WL）。p 不同型號的CT機(jī)器，各部位的窗寬窗位設(shè)置雖然不完全一樣，但在一定的范圍內(nèi)調(diào)節(jié)。第一節(jié) CT影像的質(zhì)量控制u窗寬決定對比度u窗位決定亮度u窗寬與對比度成反比（窗寬越大，對比度越差；反之窗寬越小，對比度越好）u窗位與亮度成反比（窗位越大，圖像亮度越小，圖像越黑；反之窗位越小，圖像亮度越大，圖像越白）第二節(jié) CT掃描設(shè)備質(zhì)量的檢測pCT掃描設(shè)備質(zhì)量的檢測，在NCRP（全國輻射防護(hù)委員會）的報告中，CT機(jī)質(zhì)量控制包括19項(xiàng)。p主要參數(shù)包括以下：低密度分辨率、空間分辨率、噪音、CT值均勻度。第三節(jié) 掃描技術(shù)

18、一、CT檢查的工作程序1劃價、交費(fèi)2預(yù)約、登記3交待準(zhǔn)備工作：詢問被檢者是否做過不適宜立即行CT掃描的檢查，如胃腸道鋇檢；增強(qiáng)掃描者是否有藥物過敏史；是否做過相關(guān)的影像學(xué)檢查。4擺好掃描體位、掃描。5攝取圖像照片、沖洗。6發(fā)出診斷報告。 二、掃描前病人的準(zhǔn)備工作1對被檢者做好耐心細(xì)致的解釋工作，消除其顧慮和緊張情緒。2檢查并除去檢查部位的異物，防止圖像偽影。3胸部、腹部掃描時，均應(yīng)做好呼吸訓(xùn)練，減少移動偽影。喉部掃描者囑被檢者在掃描中不要做吞咽動作。4增強(qiáng)掃描者，掃描前6小時禁食，檢查前20分鐘做碘過敏試驗(yàn)。5腹部掃描者，掃描前一周不吃含金屬藥物，不做胃腸道鋇餐檢查。6對于嬰幼兒、躁動不安或其

19、它不配合的病人，應(yīng)根據(jù)情況給予鎮(zhèn)定。第三節(jié) 掃描技術(shù)三、CT機(jī)的操作步驟1開機(jī)2X線管預(yù)熱3空氣校準(zhǔn)：是為了修正零點(diǎn)漂移造成的誤差而進(jìn)行的，校準(zhǔn)的方式是對空氣進(jìn)行掃描，獲得探測器各通道的零點(diǎn)漂移值，從而保證采集到的數(shù)據(jù)相對準(zhǔn)確。4檢查磁盤空間5掃描:根據(jù)申請單的要求，完成掃描。6關(guān)機(jī):每天掃描工作結(jié)束后，關(guān)閉CT機(jī)。第三節(jié) 掃描技術(shù)四、常規(guī)CT掃描的步驟1認(rèn)真閱讀申請單，了解檢查的目的和要求。2輸入被檢者資料，包括CT號、姓名、性別、年齡、出生年月日、體位名稱等。3擺好體位，向被檢者交待掃描時的注意事項(xiàng)，做好呼吸、屏氣的訓(xùn)練等。4選擇掃描方案，包括：從屏幕菜單中選擇相關(guān)的體位，如是顱腦掃描還是

20、上腹部掃描？是頭先進(jìn)還是足先進(jìn)？是仰臥、俯臥、左側(cè)臥還是右側(cè)臥？選擇掃描技術(shù)參數(shù)，如kV、mA、掃描時間、掃描方式（軸位掃描、螺旋掃描）、掃描視野、顯示視野、層厚、層間距、重建模式等。第三節(jié) 掃描技術(shù)5開始掃描，根據(jù)需要可選擇：利用定位指示燈確定開始位置直接掃描(軸位掃描或螺旋掃描)。先掃描出正位或側(cè)位或正位側(cè)位的定位片，然后根據(jù)定位片確定掃描的上下范圍及機(jī)架的傾斜角度。6觀察重建出來的圖像，是否需要向上或向下補(bǔ)掃幾層，病灶區(qū)域是否需要加掃薄層？7結(jié)束檢查，退出檢查床。8圖像的后處理工作，如三維表面重建、仿真模擬內(nèi)窺鏡等處理。9根據(jù)需要選擇照片的張數(shù)、幅數(shù)，拍攝圖像照片，送照相機(jī)打印，沖洗后得

21、到CT照片。10轉(zhuǎn)存圖像數(shù)據(jù)，將存儲在CT機(jī)硬盤的圖像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)存于便于長期保存的介質(zhì)中，如CD光盤、磁光盤（MOD)、磁帶機(jī)等，以備科研、教學(xué)、會診等使用。第三節(jié) 掃描技術(shù)五、CT掃描常用的方法1常規(guī)掃描（平掃）：不注入造影劑的情況下，對檢查部位一層一層的掃描。傳統(tǒng)CT，而螺旋掃描，曝光時X線管不停地旋轉(zhuǎn)，檢查床連續(xù)進(jìn)/退的同時曝光。2定位掃描：為了準(zhǔn)確的定出掃描范圍，先取得一幅掃描部位的正位或側(cè)位圖像（定位片），然后在定位片上定出確切的掃描區(qū)域。掃描定位片時，X線管固定于人體的上邊（或側(cè)面）不動，曝光過程中，檢查床連續(xù)做進(jìn)/的移動。正位定位片（0）及側(cè)位定位片（90）第三節(jié) 掃描技術(shù)3冠狀位掃

22、描（冠掃）：指X線管圍繞腹背軸旋轉(zhuǎn)進(jìn)行掃描，獲得該部位的冠狀面圖像的掃描方式，即冠掃，主要用于頭部各部位，如眼眶、副鼻竇、垂體的冠掃。 4重疊掃描 ：掃描層厚大于層間距的掃描方法，這種掃描方式可以提高較小病灶的檢出率，防止遺漏，螺旋CT由于容積掃描及任意后重建的優(yōu)點(diǎn)，重疊掃描已很少使用。5薄層掃描薄層掃描 ：掃描：掃描層厚層厚5mm5mm的的掃描掃描6中間加層掃描 在層間加掃一層或幾層的薄層，以重點(diǎn)觀察局部病灶第三節(jié) 掃描技術(shù)7高分辨率掃描 (HRCT)：掃描層厚3mm、特殊模式重建圖像的掃描方法，為了保證圖像質(zhì)量、減少圖像噪聲，需增加曝光條件，胸部、乳突中耳8放大掃描：掃描時通過縮小掃描視野

23、來獲得高清晰度放大圖像的方法稱為放大掃描，其圖像的空間分辨率明顯提高。又稱為原始放大。9目標(biāo)掃描（靶掃描) ：對感興趣區(qū)的層面、區(qū)域采用薄層、小視野的掃描方法。常用于鞍區(qū)、乳突中耳、腎上腺等的掃描，其圖像的空間分辨率較高。10增強(qiáng)掃描：指注入對比劑后所做的掃描第三節(jié) 掃描技術(shù)11快速連續(xù)掃描：預(yù)先設(shè)計好掃描方案，確定掃描范圍和掃描參數(shù)后，自動完成掃描的方法。主要用于CT增強(qiáng)掃描及危重及不配合的患者。12動態(tài)掃描：增強(qiáng)后為獲得對比劑在血管或組織中的濃度變化而進(jìn)行的連續(xù)掃描方式，單層面的動態(tài)掃描，可以觀察感興趣層面在某一時間段中對比劑濃度的變化，多層面的動態(tài)掃描，可以觀察多個層面的增強(qiáng)效果。13延

24、遲掃描：對比劑注射完后，隔一段時間（如幾分鐘，甚至幾小時）再于病灶部位增加一組掃描的方法，如肝臟增強(qiáng)掃描，對于肝臟血管瘤、肝癌的鑒別就需延遲310分鐘后再掃描一層或幾層。第三節(jié) 掃描技術(shù)14氙氣增強(qiáng)掃描：在病人一邊吸入醫(yī)用氙氣同時一邊行CT掃描，得到氙增強(qiáng)的圖像，主要用于測量腦血流量，可確定腦缺血的部位、范圍。15穿刺定位掃描：通過CT導(dǎo)向進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢，具有定位準(zhǔn)確、穿刺安全、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，可以精確確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度、進(jìn)針深度，避免損傷神經(jīng)、血管16定量骨密度測定：通過定量骨密度測定掃描，可對骨礦物質(zhì)的含量進(jìn)行測定。第三節(jié) 掃描技術(shù)六、增強(qiáng)掃描技術(shù)（一）增強(qiáng)掃描的概念：通過引入對比劑，

25、增強(qiáng)組織間對X線的吸收差異，提高CT圖像中組織間的對比，這種方法稱為增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描對病變的定性有著相當(dāng)重要的意義。（二）CT成像對比劑（造影劑） CT增強(qiáng)用的對比劑一般為碘劑。常用的有泛影葡胺、優(yōu)維顯、歐奶派克等，脊髓脊髓造影時一般用伊索顯造影時一般用伊索顯。1對比劑的種類 離子型和非離子型。泛影葡胺為離子型，優(yōu)維顯、歐奶派克為非離子型，非離子型對比劑的毒副作用較小、價格高。應(yīng)盡量選擇非離子型的對比劑。第三節(jié) 掃描技術(shù)2對比劑的用量：顱腦4050ml，胸部、腹部的用量為1.11.4ml/kg。3注入方法（1）單次大劑量快速注入法（團(tuán)注法）：通過高壓注射器以2.54.0ml/s的速度注入靜脈

26、，最為常用，特別適用于腹部、胸部的增強(qiáng)掃描。（2）多次大劑量快速注入法（3）大劑量快速注入-滴注法（4）滴注大劑量快速注入法（5）點(diǎn)滴灌注法第三節(jié) 掃描技術(shù)（三）脊髓造影CT掃描（CTM）：p CTM主要用于觀察脊髓病變，方法是經(jīng)第四、第五腰椎的間隙穿刺后注入濃度為240300 mg/mL的伊索顯1015mL，囑被檢者頭低腳高約10度，46小時后行CT脊柱掃描。p 該檢查方法已被MR取代。七、CT圖像的處理、測量及攝片技術(shù)（一）CT圖像的處理1窗寬、窗位的選擇：正確的選擇窗寬、窗位可以使感興趣的區(qū)域組織器官清晰的顯示。同一幅CT圖像，因欲觀察的重點(diǎn)不同，窗寬、窗位也有不同的組合，如一幅胸部的C

27、T圖像，要觀察肺結(jié)核、肺炎等時應(yīng)選擇肺窗，WW為1500、WL為-650，要觀察縱隔病變、胸部腫塊時應(yīng)選擇縱隔窗，WW為300、WL為40。第三節(jié) 掃描技術(shù)2圖像放大技術(shù)：為了觀察細(xì)小病變或細(xì)微結(jié)構(gòu)，可以對圖像進(jìn)行局部放大。它有別于原始放大，它只是局部象素的擴(kuò)大，因而圖像較粗糙，若放大倍數(shù)太大，圖像甚至模糊。3圖像的旋轉(zhuǎn)：當(dāng)掃描體位不是常規(guī)的仰臥位時，如采用俯臥、左側(cè)臥或右側(cè)臥，顯示的CT圖像有時不符合觀察習(xí)慣，這時需將圖像旋轉(zhuǎn)一定的角度，或?qū)D像上下不變、左右翻轉(zhuǎn)，圖像處理的菜單中有相應(yīng)的圖像旋轉(zhuǎn)項(xiàng)目。4圖像重建技術(shù)：圖像重建可選用不同的重建模式：骨結(jié)構(gòu)細(xì)微模式、肺部高分辨率模式、平滑模式等

28、，同時還可以縮小重建視野，得到局部放大圖像。 第三節(jié) 掃描技術(shù)（二）圖像測量技術(shù)1CT值的測量 (了解組織密度的變化)，測量時應(yīng)注意：（1）應(yīng)選取最具代表性的層面，如病灶最大的層面、病灶中心部位等。（2）需同時測異常組織和正常組織，便于對比。（3）需測平掃和增強(qiáng)的圖像，且要在同一層面、同一點(diǎn)測，比較增強(qiáng)前后的變化。（4）測量的區(qū)域大小要適當(dāng)，以免病灶密度不均造成太大誤差。2病灶大小的測量 通過測量病灶的大小，可以計算出它的面積、體積。測量時以病灶的長軸為長，以垂直于長軸的橫徑的最大值為寬，病灶的大致面積為長病灶的大致面積為長寬，病灶的大致寬，病灶的大致體積為（長體積為（長寬寬層厚層厚層數(shù)）層數(shù)

29、）/2/2。第三節(jié) 掃描技術(shù)（三）CT圖像攝片技術(shù)1圖像取景要美觀，如圖像居中、不偏斜。2窗口技術(shù)（窗寬、窗位）應(yīng)用恰當(dāng)。3如有定位片，一般攝兩幅，分別為不劃出定位線和劃出定位線。4一般按照解剖順序排列圖像，加掃的薄層、局部放大的圖像放在最后。5平掃增強(qiáng)的圖像，要分別按順序拍攝。6掃描結(jié)果如為陽性，需照出標(biāo)有CT值及大小測量結(jié)果的圖像。第三節(jié) 掃描技術(shù)八、螺旋CT的圖像后處理技術(shù)p 螺旋CT圖像后處理的方法包括多平面重建、三維表面重建、最大密度投影、仿真內(nèi)窺鏡等p 它們是利用特殊的軟件，在軸位圖像的基礎(chǔ)上進(jìn)行再次重建處理，以更直觀的方式顯示病變及與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。 第三節(jié) 掃描技術(shù)（一）、

30、多平面重建（ MPR） 將掃描的軸位原始數(shù)據(jù)，重新組成三維空間中其它平面的圖像，常用的有冠狀面和矢狀面圖像，高檔螺旋CT機(jī)還可以做任意斜面或曲面的圖像重建。重建出來的圖像仍為二維的斷面圖像。第三節(jié) 掃描技術(shù)（二）、三維表面重建（3D Surface Reconstruction）p 三維表面重建又稱陰影表面顯示法（SSD），它是采用象素閾值（CT值）的方法對組織器官的表面輪廓進(jìn)行重建的方法。重建出來的3D圖像不能顯示內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只能顯示器官形態(tài)輪廓。p 三維表面重建的應(yīng)用價值主要為顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，如顱骨、頜面骨、脊柱、關(guān)節(jié)等的三維重建結(jié)果，可以為制訂手術(shù)方案、選擇手術(shù)途徑提供了直觀

31、的影像學(xué)資料。第三節(jié) 掃描技術(shù)第三節(jié) 掃描技術(shù) 它是在容積掃描數(shù)據(jù)中對最高密度進(jìn)行編碼并成像，MIP灰階能夠反映相對的X線衰減值，微小的密度變化能得到適當(dāng)?shù)娘@示，這對于區(qū)分動脈鈣化與血管內(nèi)對比劑很有價值第三節(jié) 掃描技術(shù)四、仿真內(nèi)窺鏡（VE， Virtual Endoscopy ）p 仿真內(nèi)窺鏡是利用相鄰組織結(jié)構(gòu)之間較大的密度差，對器官或組織相同象素值的部分進(jìn)行表面重建。p 非創(chuàng)傷性檢查，能從狹窄或阻塞的遠(yuǎn)端觀察病灶，也可動態(tài)、立體的觀察腔內(nèi)形態(tài)。但它不能顯示粘膜及其顏色、不能進(jìn)行活檢、病變定性較差等，它還不能取代纖維內(nèi)窺鏡。p VE的應(yīng)用范圍主要有：胃和結(jié)腸、五官竇道、大血管、膽道、膀胱等。

32、第三節(jié) 掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)一、顱腦CT掃描（一）適應(yīng)癥1腦血管意外（腦出血、腦梗塞）2顱腦外傷3腦部腫瘤（平掃增強(qiáng)）4腦膿腫（平掃增強(qiáng)）5腦囊蟲?。ㄆ綊咴鰪?qiáng)）6顱腦先天性畸形及腦實(shí)質(zhì)性病變7. 腦血管畸形（需增強(qiáng)掃描）第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)（二）注意事項(xiàng)1去除頭部的金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)等，冠狀位掃描（冠掃）時需摘除假牙。2不配合的患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描，掃描時盡量選擇較短的曝光時間。3重危的腦外傷及腦血管意外患者，需請臨床醫(yī)生陪同。4冠掃時，要取得被檢者的配合。5囑被檢者閉眼，以免激光定位燈傷著眼睛。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)（三）掃描技術(shù)1顱腦軸位掃描（

33、顱腦平掃）（1）體位：被檢者仰臥于掃描床上，頭部正中矢狀面垂至于掃描床平面并與床面長軸的中線重合，頭部置于頭托內(nèi)，下頜內(nèi)收，使兩側(cè)聽眥線所在平面垂直于床面，兩外耳孔與臺面等距，即普通X線攝影中的標(biāo)準(zhǔn)頭顱前后位。頭先進(jìn)。注：嚴(yán)重駝背者可改用側(cè)臥位或俯臥位。 如果聽眥線達(dá)不到垂至于床面，機(jī)架可向后或向前傾斜一定角（2）定位片及基準(zhǔn)線：基準(zhǔn)線為聽眥線，一般不掃定位片。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)（2）顱腦平掃的掃描、顯示、攝片參數(shù) 第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)注：顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時一定要照骨窗。 腦出血、腦腫瘤等要將大小、CT值測量、標(biāo)

34、出第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)2顱腦冠狀位掃描 對于顱頂、鞍區(qū)病變及頂葉病灶的術(shù)前CT定位有特殊意義。（1）體位：同X線攝影中的頭顱頦頂位（用冠掃頭托）或頂頦位。如果聽眥線達(dá)不到平行于床面，可在側(cè)位定位片中確定機(jī)架向前（頦頂位）或向后（頂頦位）傾斜一定角度，使機(jī)架與聽眥線垂直。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位（90度）定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。注：顱腦外傷、顱骨病變或觀察其它病變侵蝕顱骨的情況時一定要照骨窗。 第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)3顱腦增強(qiáng)掃描（1）意義：了解腫瘤的強(qiáng)化程度，區(qū)別腫瘤為實(shí)性或囊性；鑒別血管性異常與腫瘤性

35、腫塊，如區(qū)分病變是血管性、動脈瘤、血管畸形還是實(shí)質(zhì)性腫瘤；提高病變的檢出率（平掃時很難發(fā)現(xiàn)的病灶），增強(qiáng)后可明顯強(qiáng)化，腦膜瘤在平掃時可能不明顯，增強(qiáng)后可了解有無強(qiáng)化。（2）對比劑的注射速度：1.52.0mL/s。（3）對比劑的用量：一般為4050mL。（4）延時：25s，指從開始注射對比劑起計時，經(jīng)過25s開始曝光掃描。（5）與平掃的不同點(diǎn)有：因?yàn)橛袕?qiáng)化效應(yīng)，窗位可適當(dāng)調(diào)高至43左右。病灶部位可改為薄層（5mm或3mm）掃描。 第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)4垂體冠狀位增強(qiáng)掃描（1）意義：用于診斷垂體瘤，垂體瘤是鞍區(qū)最常見的腫瘤，多為腺瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的12。（2）對比劑的注射速度：1.52.

36、0mL/s。（3）對比劑的用量：一般為4050mL。（4）延時：20s。（5）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔前、上2.5cm為定位片掃描定位點(diǎn)。 注：為觀察腫瘤是否侵蝕蝶鞍，需攝取骨窗。 第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)5顱腦CTA（1）對比劑的注射速度：2.53.0mL/s。（2）對比劑的用量：一般為1.21.5mL/kg。（3）延時：18s。（4）體位、定位片及基準(zhǔn)線：體位為標(biāo)準(zhǔn)頭顱前后位，定位片掃側(cè)位，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。 注：只有螺旋CT才能做CTA檢查。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)

37、二、五官、頸部CT掃描（一）適應(yīng)癥1眼部：眼球及眼眶的良性、惡性腫瘤，眼部外傷（如眼球內(nèi)異物、眶壁骨折等）。2耳部：中耳炎癥，腫瘤，骨折，先天性畸形。3副鼻竇：副鼻竇的腫瘤、炎癥及竇壁的骨折。4鼻骨：鼻骨骨折（鼻骨冠掃或軸掃）。5鼻咽部：鼻咽部腫瘤，增殖體肥大等。6涎腺：主要用于觀察腮腺的囊腫、脂肪瘤和惡性腫瘤7顳頜關(guān)節(jié)：外傷性改變。8喉頸部：喉癌，甲狀腺病變（腫瘤、囊腫、結(jié)節(jié)等），甲旁腺腫瘤，其它頸部腫塊。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)（二）注意事項(xiàng)1去除金屬異物，如發(fā)卡、耳環(huán)、項(xiàng)鏈、金屬鈕扣、金屬假牙等。2囑被檢者在掃描時頭頸部保持不動，不配合的患者及嬰幼兒需鎮(zhèn)靜后再掃描。3冠掃時要取得被

38、檢者的配合。4眼部掃描時囑被檢者閉上眼睛，并保持眼球不動5喉部掃描時，囑被檢者平靜呼吸，以使聲帶處于外展?fàn)顟B(tài)，掃描時不能做吞咽動作，若需特殊掃描，事先做好發(fā)高音“伊”的訓(xùn)練。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)（三）掃描技術(shù)1眼部、眶部軸位掃描（1）體位： 標(biāo)準(zhǔn)顱腦平掃體位。（2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)，基準(zhǔn)線為聽眥線。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)2眼部、眶部冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)3眼部增強(qiáng)軸位掃描（1）

39、意義：懷疑眼部血管疾患，如海綿狀血管瘤，頸動脈海綿竇瘺，眶內(nèi)靜脈曲張等；疑腫瘤與炎癥病變累及顱內(nèi)者；視神經(jīng)增粗；球后腫塊，對比增強(qiáng)有助于性質(zhì)的鑒別，如血管瘤與神經(jīng)源性腫瘤。（2）對比劑的注射速度：2.02.5mL/s。（3）對比劑的用量：一般為1.0mL/kg。（4）延時：25s。（5）窗位可適當(dāng)調(diào)高至43左右。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)4耳部、顳骨軸位掃描（1）體位： 標(biāo)準(zhǔn)顱腦平掃體位。（2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)，基準(zhǔn)線為聽眥線。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)5耳部、顳骨冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準(zhǔn)線

40、：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)6副鼻竇軸位掃描（1）體位： 標(biāo)準(zhǔn)顱腦平掃體位。（2）定位片及基準(zhǔn)線：一般不掃定位片，基準(zhǔn)線為鼻唇之間（上頜竇下緣）。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)7副鼻竇冠狀位掃描（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)8鼻骨冠掃 當(dāng)懷疑有鼻骨骨折時，一般行冠狀位掃描。（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。第四節(jié) 人體各部位C

41、T掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)9鼻咽部軸掃 鼻咽部軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置下移1.5cm，即從上唇往上掃描10層。10腮腺軸掃 腮腺軸掃的方法基本同副鼻竇軸掃，只是掃描的起始位置從眶下緣向下掃至下頜骨頦部。11顳頜關(guān)節(jié)冠掃（1）體位：同顱腦冠掃。（2）定位片及基準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以外耳孔為定位片掃描定位點(diǎn)。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)12莖突冠掃 用于檢查莖突過長綜合癥。 掃描方法基本同顳頜關(guān)節(jié)冠掃， 不同點(diǎn)有： 掃描層厚及層間距為11.5mm。 掃描范圍在側(cè)位定位片定出。13喉部軸掃（1）體位： 標(biāo)準(zhǔn)頸椎前后位。（2）定位片及基

42、準(zhǔn)線：側(cè)位定位片，以喉結(jié)為定位片掃描定位點(diǎn)。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)注：在側(cè)位定位片上確定掃描范圍時，需將掃描線傾斜一定角度（即掃描架向足側(cè)傾斜），使掃描線平行于聲帶平面或中部頸椎的間隙。 掃描時囑被檢者不要做吞咽動作。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)14甲狀腺軸掃 基本同喉部軸掃，不同點(diǎn)有： 掃描范圍從舌骨下緣至氣管平面。 掃描層厚及層間距為5mm。 為了確定甲狀腺病灶的性質(zhì)，往往需做增強(qiáng)掃描。15頸部腫塊軸掃 必要時行增強(qiáng)掃描第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)三、胸部CT掃描（一）適應(yīng)癥1肺內(nèi)病變：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺大泡、肺膿腫等，通過增強(qiáng)掃描還可以顯示肺梗塞。2縱隔病變：

43、縱隔腫瘤及與周圍組織器官的關(guān)系。3胸膜及胸壁病變：胸膜間皮瘤、胸腔積液，胸膜肥厚、結(jié)核性胸膜4肺門腫塊：通過增強(qiáng)掃描，可鑒別肺門腫塊5膈肌病變：膈膨出、膈囊腫、膈下膿腫、轉(zhuǎn)移瘤6心臟大血管病變：心包積液、心包增厚與鈣化，通過增強(qiáng)掃描還可以顯示夾層動脈瘤、主動脈瘤、心包腫瘤等。7胸腺瘤。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)（二）注意事項(xiàng)1去除掃描部位的金屬異物。2訓(xùn)練好呼吸、屏氣，一般為先深吸氣，然后屏氣。3觀察食道及周圍情況時，囑被檢者先喝一大口1濃度的對比劑（優(yōu)維顯或泛影葡胺），再含一大口于口中，掃描完定位片后囑患者咽下。4如果為螺旋CT，應(yīng)選螺旋方式掃描。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)（三）掃描

44、技術(shù)1胸部平掃（1）體位： 被檢者仰臥于檢查床上，擺成胸部標(biāo)準(zhǔn)前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進(jìn)或頭先進(jìn)。（2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以胸骨上切跡為定位片掃描定位點(diǎn)，定位片掃描范圍為定位點(diǎn)上5cm至膈肌下緣。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)注：掃描時囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。胸腺掃描時，掃描范圍縮小至胸腺上緣至下緣，層厚、層間距為5或3mm。胸部高分辨率掃描時，病灶局部采用最薄的層厚及層間距，如1.02.0mm，同時將kV提高至140，mAs加大至230300。如果CT機(jī)為螺旋CT，要選螺旋掃描方式！第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)2胸部增強(qiáng)掃描（1）意義：區(qū)分肺

45、門腫塊、不張或?qū)嵶兊姆谓M織。夾層動脈瘤。區(qū)別肺門腫大的原因?yàn)檠苄曰蚍茄苄缘?。鑒別肺動脈栓塞、肺動脈瘺等。肺癌的患者，了解心臟大血管有無侵犯、肺門及縱隔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。鑒別良、惡性結(jié)節(jié)。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)(2）對比劑的注射速度：2.53.0mL/s。（3）對比劑的用量：1.31.5mL/kg。（4）延時：25s。（5）體位及其它參數(shù)與平掃相似，不同點(diǎn)有：一般從膈頂向上掃至肺尖。疑為肺動脈栓塞者，掃描范圍從心臟下緣向上至主動脈弓上緣。疑為夾層動脈瘤者，掃描開始時機(jī)為20秒，注射速度為3.0mL/s。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)四、腹部CT掃描（一）適應(yīng)癥肝臟、膽道、胰腺、脾臟、腎

46、、腎上腺、輸尿管 、胃腸道：腫瘤及周圍關(guān)系（二）注意事項(xiàng)1檢查前23日，食少渣食物，不服含金屬的藥物。2檢查前一周不作胃腸道鋇劑檢查。3檢查當(dāng)日空腹。4去除檢查部位的金屬異物。5口服1濃度的對比劑500mL6訓(xùn)練好呼吸、屏氣。7如果為螺旋CT，應(yīng)選螺旋方式掃描。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)（三）掃描技術(shù)1肝、膽、胰、脾、胃平掃（1）體位： 被檢者仰臥于檢查床上，擺成標(biāo)準(zhǔn)前后位體位，雙臂上舉抱頭。足先進(jìn)或頭先進(jìn)。（2）定位片及基準(zhǔn)線：正位定位片，以劍突為定位片掃描定位點(diǎn)，定位片掃描范圍為定位點(diǎn)上5cm至髂嵴。第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)第四節(jié) 人體各部位CT掃描技術(shù)注：掃描時囑被檢者深吸氣后屏氣曝光。只掃描膽囊時，層厚、層間距為5mm，適當(dāng)加大mAs，掃描起始線下移1.5cm。只掃描胰腺時，層厚、層間距為5mm，適當(dāng)加大mAs，掃描起始線下移2cm，范圍為肝門（劍突下2cm）至腎門水平。如果CT機(jī)為螺旋CT，所有腹部掃描要選螺旋掃描方式