輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例應(yīng)急演演練腳本

1、X市輸入性脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例應(yīng)急處置桌面演練腳本2014年8月30日17:00，W市疾控中心接到省疾控中心通知，該市8月24日送檢的1例AFP病例標(biāo)本陽(yáng)性分離物鑒定為型脊灰野病毒。此毒株既往未在國(guó)內(nèi)流行過(guò)，考慮為由境外輸入。病例基本情況及發(fā)病就診經(jīng)過(guò)患兒彭某，男孩，2013年12月1日出生，W市X縣Y鄉(xiāng)Z村人，患兒于2014年8月1日四肢麻痹，麻痹前曾有腹瀉、發(fā)熱等癥狀，麻痹3天前有過(guò)注射史，無(wú)其他癥狀。外出史：患兒出生后在本地居住。免疫史：患兒接種證記錄顯示，僅在出生后接種了一針乙肝疫苗和卡介苗。詢問(wèn)家長(zhǎng)，家長(zhǎng)說(shuō)孩子經(jīng)常生病，所以很多疫苗都沒(méi)接種。發(fā)病經(jīng)過(guò)：患兒因發(fā)熱于2014年7月29日

2、在村衛(wèi)生室行退熱針注射治療，于2014年8月1日出現(xiàn)弛緩性麻痹癥狀，在本市A區(qū)B醫(yī)院住院治療，入院時(shí)診斷為AFP，原因待查。監(jiān)測(cè)工作：A醫(yī)院及時(shí)將該病例報(bào)告至AFP監(jiān)測(cè)報(bào)告信息管理系統(tǒng)。X縣疾控中心8月2日.3日采集2份合格糞便標(biāo)本，8月5日送達(dá)省級(jí)脊灰實(shí)驗(yàn)室，8月22日省級(jí)實(shí)驗(yàn)室報(bào)告型脊灰病毒陽(yáng)性，8月24日送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室，8月30日國(guó)家實(shí)驗(yàn)室反饋為型脊灰野病毒。病例現(xiàn)狀：患兒已于8月17日出院回Z村家中。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門8月30日接到省衛(wèi)生廳通報(bào)疫情后，將其送至X縣人民醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，同時(shí)對(duì)患兒家中實(shí)施了消毒措施。8月30日18:00，該省衛(wèi)生廳組織流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床專家趕赴W市開(kāi)

3、展調(diào)查，并于8月31日14:00對(duì)該病例進(jìn)行了會(huì)診，最終明確診斷：該病例診斷為型脊灰野病毒確診病例。8月31日，省疾控中心將最終診斷結(jié)果轉(zhuǎn)W市疾控中心，市疾控中心及時(shí)將省級(jí)診斷結(jié)果反饋X縣疾控中心和A區(qū)疾控中心。問(wèn)題一. A區(qū)疾控中心和X縣疾控中心接到通知后，首先應(yīng)該做的是什么？發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例后，省、市、縣成立各類相關(guān)業(yè)務(wù)人員組成的聯(lián)合調(diào)查處置組，按照脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案要求，在省技術(shù)指導(dǎo)組的指導(dǎo)下開(kāi)展各項(xiàng)調(diào)查工作。問(wèn)題二. 脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案的適用范圍有哪些？本技術(shù)方案適用于脊灰野病毒、VDPV、脊

4、灰疫苗高變異株病毒相關(guān)事件的報(bào)告、調(diào)查和應(yīng)急處置工作。問(wèn)題三.什么叫VDPV病例，什么叫VDPV循環(huán)？疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）、脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)（cVDPV）問(wèn)題四.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的內(nèi)容主要由哪些？1. 重點(diǎn)調(diào)查病例發(fā)病過(guò)程、治療情況、脊灰疫苗免疫史、發(fā)病前35天內(nèi)的旅行史和接觸史。對(duì)于脊灰野病毒病例或cVDPVs病例，需了解病例可能排毒期（便標(biāo)本檢測(cè)陰性前）的活動(dòng)范圍、接觸情況。2. 分析發(fā)生的可能原因及可能波及的范圍，分析高危AFP病例的聚集性、脊灰臨床符合病例聚集性、AFP病例聚集性（同一縣區(qū)或相鄰縣區(qū)一個(gè)月內(nèi)發(fā)生2例及2例以上AFP病例）。3. 了解密切接觸者以及周圍兒童中近年AFP

5、病例的發(fā)生情況。4. 若臨床懷疑iVDPV時(shí)，在取得知情同意后，進(jìn)行定量免疫球蛋白或細(xì)胞免疫功能測(cè)定。5. 拍攝病例影像資料，記錄殘留麻痹情況和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作進(jìn)展?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組調(diào)查情況如下：1. 病人8月齡兒童，居住在本地，無(wú)外出史，感染途徑不明。2. 病人目前病情穩(wěn)定，已經(jīng)隔離治療，所有密切接觸者均進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，并采集標(biāo)本。各項(xiàng)處理措施符合V省脊髓灰質(zhì)炎野病毒輸入性疫情和疫苗衍生病毒相關(guān)事件應(yīng)急處置技術(shù)方案要求。病例后續(xù)排毒情況監(jiān)測(cè)，8月30日已經(jīng)采集了第一份糞便標(biāo)本，之后將每隔7天采集一次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病例的排毒情況。3. 社區(qū)主動(dòng)搜索，W市X縣共搜索鄉(xiāng)鎮(zhèn)21個(gè)，未發(fā)現(xiàn)近1年漏報(bào)的AFP病例。4.

6、 醫(yī)院主動(dòng)搜索，查閱W市醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年的相關(guān)科室門診日志、住院病案，共發(fā)現(xiàn)1例漏報(bào)AFP病例。5. 漏報(bào)病例管理，省級(jí)脊灰專家診斷小組于2012年9月1日對(duì)漏報(bào)的AFP病例進(jìn)行了復(fù)核，排除脊灰。6. 醫(yī)務(wù)人員知曉率調(diào)查，調(diào)查鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員AFP監(jiān)測(cè)知識(shí)知曉率為70%。問(wèn)題五.需采取的防控措施有哪些？ 1. 評(píng)估防控措施落實(shí)情況（1）AFP病例監(jiān)測(cè)：發(fā)生脊灰野病毒、cVDPVs病例、脊灰疫苗高變異株循環(huán)病例疫情，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)期間，疫情相關(guān)地區(qū)15歲以下兒童AFP病例報(bào)告發(fā)病率要達(dá)到2/10萬(wàn)，確保監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)的敏感性和及時(shí)性。（2）應(yīng)急強(qiáng)化免疫：目標(biāo)人群的接種率達(dá)到95%以上。2. 評(píng)估防控措

7、施效果在發(fā)現(xiàn)cVDPVs或脊灰野病毒疫情時(shí)，在AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)保持高敏感性的基礎(chǔ)上，最后1例病例發(fā)生麻痹3個(gè)月后無(wú)新發(fā)病例，可結(jié)合脊灰病毒環(huán)境監(jiān)測(cè)、人群脊灰抗體水平調(diào)查結(jié)果，經(jīng)綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后可終止應(yīng)急響應(yīng)。結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)后，仍需繼續(xù)加強(qiáng)維持無(wú)脊灰工作。問(wèn)題六.接觸者的定義是？ 曾與處于傳染期的病例共同生活、共用衛(wèi)生間的人員；處置過(guò)病例的醫(yī)護(hù)人員或檢驗(yàn)過(guò)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員以及其他存在傳染或共同感染可能性的人問(wèn)題七.如何開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？ （1）發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒、VDPV、脊灰疫苗高變異株時(shí)，調(diào)查小組要利用既往資料及專題調(diào)查資料，動(dòng)態(tài)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，提出防控工作建議。（2）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括分析病例的臨床、流

8、行病學(xué)和病毒學(xué)信息，結(jié)合既往脊灰疫苗接種情況、AFP病例監(jiān)測(cè)系統(tǒng)工作質(zhì)量、當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生狀況、人力資源和人口流動(dòng)狀況等，必要時(shí)開(kāi)展接種率調(diào)查和人群血清抗體水平調(diào)查，初步評(píng)估病毒輸入傳播風(fēng)險(xiǎn)和危害，提出疫情發(fā)生地、其他地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查和控制傳播的建議。結(jié)合應(yīng)急強(qiáng)化免疫等措施落實(shí)情況，動(dòng)態(tài)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便適時(shí)調(diào)整相關(guān)措施。問(wèn)題八.標(biāo)本采集及運(yùn)送的要點(diǎn)有哪些？ 應(yīng)在采集后72小時(shí)內(nèi)，將便標(biāo)本冷藏運(yùn)送至省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行檢測(cè)。省級(jí)疾病預(yù)防控制中心在7天內(nèi)將脊灰病毒陽(yáng)性分離物送中國(guó)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行型內(nèi)鑒別和基因測(cè)序。懷疑為脊灰野病毒的陽(yáng)性分離物應(yīng)于48小時(shí)內(nèi)上送。運(yùn)送應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家生物安全有關(guān)

9、規(guī)定執(zhí)行。脊灰實(shí)驗(yàn)室應(yīng)在要求時(shí)限內(nèi)完成檢測(cè)，在檢測(cè)結(jié)束后1個(gè)工作日內(nèi)將檢測(cè)結(jié)果錄入AFP病例監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)問(wèn)題九.請(qǐng)問(wèn)AFP監(jiān)測(cè)中合格標(biāo)本的采集及運(yùn)送要求是什么？1.病例或攜帶者便標(biāo)本縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在醫(yī)院的配合下采集相關(guān)病例或攜帶者的便標(biāo)本。（1）脊灰野病毒陽(yáng)性者，每間隔7天采集1次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)3次采集的標(biāo)本病毒分離或PCR檢測(cè)陰性為止。（2）VDPV陽(yáng)性者，每間隔7天采集1次的糞便標(biāo)本，直至連續(xù)2次標(biāo)本病毒分離或PCR檢測(cè)陰性為止。當(dāng)確定為iVDPV時(shí)，前2個(gè)月每間隔14天采集1次糞便標(biāo)本，從第3個(gè)月開(kāi)始，每間隔1個(gè)月采集1次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)3次標(biāo)本病毒分離或PCR檢測(cè)陰

10、性為止。（3）發(fā)現(xiàn)脊灰疫苗高變異株病例，每間隔14天采集1次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)2次標(biāo)本病毒分離或PCR檢測(cè)陰性為止。（4）在病例搜索時(shí)發(fā)現(xiàn)近45天內(nèi)麻痹的AFP病例，采集雙份糞便標(biāo)本進(jìn)行病毒分離或病毒核酸檢測(cè)。2.接觸者或健康人群便標(biāo)本縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集一定數(shù)量的近6周內(nèi)未接種過(guò)脊灰減毒活疫苗（OPV）的接觸者（接觸者定義：曾與處于傳染期的病例共同生活、共用衛(wèi)生間的人員；處置過(guò)病例的醫(yī)護(hù)人員或檢驗(yàn)過(guò)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員以及其他存在傳染或共同感染可能性的人）糞便標(biāo)本。原則上優(yōu)先采集5歲以下兒童糞便標(biāo)本。（1）發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒病例、在環(huán)境或健康人群中發(fā)現(xiàn)脊灰野病毒或發(fā)現(xiàn)cVDPVs病例、脊

11、灰疫苗病毒高變異株循環(huán)病例，在病毒可能傳播的地區(qū)，至少采集50名接觸者或健康人群的糞便標(biāo)本，其中每例脊灰野病毒病例或cVDPVs病例采集510名接觸者糞便標(biāo)本。（2）VDPVs病例或攜帶者、脊灰疫苗高變異株病例，應(yīng)采集510名接觸者的糞便標(biāo)本。如出現(xiàn)較大規(guī)模傳播或已實(shí)施強(qiáng)化免疫，重點(diǎn)是采集AFP病例的標(biāo)本以核實(shí)疫情，僅在AFP病例未采到合格便或已死亡無(wú)法采便等情況下采集其接觸者便標(biāo)本以協(xié)助診斷。當(dāng)?shù)刂饕_(kāi)展了以下防控工作：一、脊灰病例和接觸者處理對(duì)該病例在縣醫(yī)院隔離治療。脊灰病例每隔7天由當(dāng)?shù)丶部刂行牟杉?次糞便標(biāo)本，直至連續(xù)3次采集的標(biāo)本脊灰病毒分離或PCR檢測(cè)陰性為止。對(duì)脊灰病例的密切接觸

12、者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察35天。一旦出現(xiàn)麻痹癥狀，應(yīng)及時(shí)隔離治療。二、進(jìn)一步加強(qiáng)AFP病例監(jiān)測(cè)（一）實(shí)行急性弛緩性麻痹病例（AFP）零病例日?qǐng)?bào)告（PPT：制作文件PDF）從2014年9月1日起，在全市縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)AFP“零病例日?qǐng)?bào)告周分析”制度。（二）制定急性弛緩性麻痹病例（AFP）病例主動(dòng)搜索方案1. AFP病例醫(yī)院主動(dòng)搜索：從2014年9月1日起，在全市縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包含民營(yíng)機(jī)構(gòu)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)）搜索2012年9月以來(lái)的AFP病例(W市病例年齡范圍增加為所有年齡組)。2. 病例社區(qū)搜索：了解殘留麻痹病例的發(fā)病情況，報(bào)告發(fā)現(xiàn)的AFP病例并核實(shí)，對(duì)漏報(bào)的病例隨訪并明確診斷，當(dāng)年的病例納入

13、AFP病例監(jiān)測(cè)報(bào)告信息管理系統(tǒng)。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)2014年9月5起，各縣區(qū)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行AFP診斷報(bào)告的培訓(xùn)，加強(qiáng)診斷的準(zhǔn)確性和報(bào)告及時(shí)性。（四）省疾控中心縮短病例監(jiān)測(cè)周期優(yōu)先檢測(cè)重點(diǎn)地區(qū)AFP病例的糞便標(biāo)本，盡快將脊灰病毒陽(yáng)性分離物和指定的糞便原始標(biāo)本送國(guó)家脊灰實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行型內(nèi)鑒別和標(biāo)本復(fù)核。（五）病例和標(biāo)本復(fù)核省級(jí)脊灰專家診斷小組要盡快對(duì)病例發(fā)生市及相鄰市2011年1月1日以來(lái)麻痹的AFP病例診斷和復(fù)核，特別是殘留麻痹病例。對(duì)2012年1月1日以來(lái)W市和相鄰市陰性標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。三、應(yīng)急強(qiáng)化免疫開(kāi)展3輪脊灰疫苗應(yīng)急強(qiáng)化免疫。時(shí)間：9月10日12日、10月10日12日、11月10日12日

14、。年齡：W市5歲以下兒童；流動(dòng)人群進(jìn)行全人群強(qiáng)化免疫。疫苗種類：口服脊灰減毒活疫苗。做好督導(dǎo)和接種率快速評(píng)估，對(duì)接種率未達(dá)到95的地區(qū)應(yīng)進(jìn)行查漏補(bǔ)種工作。 四、健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通面向大眾普及健康與疾病知識(shí)，制定健康教育宣傳方案。通過(guò)主流媒體與省衛(wèi)生廳網(wǎng)站及時(shí)公布疫情及防控進(jìn)展信息，進(jìn)行疫情通報(bào)與協(xié)同防控。五、疫點(diǎn)（病家）的消毒處理和職業(yè)暴露人員的防護(hù)六、加強(qiáng)口岸監(jiān)測(cè)，防范病毒輸入/輸出在重點(diǎn)口岸，對(duì)來(lái)自脊灰疫區(qū)15歲以下入境W市的兒童進(jìn)行登記、查驗(yàn)脊灰疫苗免疫史，對(duì)免疫史不詳或漏服兒童給予1劑脊灰疫苗接種，并向兒童監(jiān)護(hù)人予以明確的健康風(fēng)險(xiǎn)提示，如出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并告知診治醫(yī)生

15、。七、及時(shí)形成事件的進(jìn)程報(bào)告對(duì)各階段開(kāi)展的工作及時(shí)進(jìn)行總結(jié)報(bào)告和信息的上傳下達(dá)，并在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告系統(tǒng)”中上傳該起事件的進(jìn)程報(bào)告。問(wèn)題十.如何評(píng)估防控措施落實(shí)情況？ （1）AFP病例監(jiān)測(cè)：發(fā)生脊灰野病毒、cVDPVs病例、脊灰疫苗高變異株循環(huán)病例疫情，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)期間，疫情相關(guān)地區(qū)15歲以下兒童AFP病例報(bào)告發(fā)病率要達(dá)到2/10萬(wàn)，確保監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)的敏感性和及時(shí)性。（2）應(yīng)急強(qiáng)化免疫：目標(biāo)人群的接種率達(dá)到95%以上。問(wèn)題十一、如何評(píng)估防控措施效果？在發(fā)現(xiàn)cVDPVs或脊灰野病毒疫情時(shí)，在AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)保持高敏感性的基礎(chǔ)上，最后1例病例發(fā)生麻痹3個(gè)月后無(wú)新發(fā)病例，可結(jié)合脊灰病毒環(huán)境監(jiān)測(cè)、人群脊灰抗體水平調(diào)查結(jié)果，經(jīng)綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后可終止應(yīng)急響應(yīng)。結(jié)束應(yīng)急響應(yīng)后，仍需繼續(xù)加強(qiáng)維持無(wú)脊灰工作。2015年1月份，世界衛(wèi)生組織、衛(wèi)生部聯(lián)合專家組對(duì)該市AFP監(jiān)測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行督導(dǎo)、評(píng)估，認(rèn)為：W市的AFP病例監(jiān)測(cè)運(yùn)轉(zhuǎn)質(zhì)量較高，未發(fā)現(xiàn)新的脊灰野病毒病例，是可信的。W市已開(kāi)展3輪高質(zhì)量的強(qiáng)化免疫，免疫屏障已有