心內(nèi)科常用藥物

1、心內(nèi)科常用藥物心內(nèi)科常用藥物心內(nèi)科常用的藥物心內(nèi)科常用的藥物 一、降壓、抗心衰藥 二、抗心肌缺血 三、抗凝、抗血小板聚集藥 四、降脂藥 五、強(qiáng)心藥 六、溶栓藥物 七、抗心律失常 八、抗休克和升壓藥一、 降壓、抗心衰藥1.鈣離子拮抗劑鈣離子拮抗劑(CCB) 降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng)，對(duì)老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者。東方人對(duì)CCB反應(yīng)更好，耐受更佳。 硝苯地平片：5-10mg 舌下含化 10-20mg p.o tid 硝苯地平緩釋片： 10-20mg p.obid 極量：40mg/次 硝苯地平控釋片：30mg

2、p.oq.d 不能掰開，24h恒速釋放 ，抗動(dòng)脈粥樣硬化，谷峰比達(dá) 100%，單藥控制率 70%以上，對(duì)冠心病心絞痛也有效果。 氨氯地平： 5mg qd 非洛地平緩釋片 5-10mg p.o qd-bid 常見不良反應(yīng)：反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛、頭暈、面紅、心悸（擴(kuò)管引起）和 脛前、踝部水腫、疲勞、失眠、惡心、便秘、腹痛。 維拉帕米：初用可先采用每日 120mg（半片），然后按需要增量。 最大劑量：480mg/d(1片 p.o bid)。 240mg/片（較少用于降壓，多用于抗心律失常； 禁忌與洋地黃類地高辛合用） 引起竇性停搏時(shí)，用鈣劑對(duì)抗。 地爾硫卓：降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性

3、心絞痛等，一般需 270mg/d才有明顯降壓作用 常見不良反應(yīng)：偶有頭暈，心動(dòng)過緩，抑制心肌收縮力, AV B，面色潮紅，胃腸不適以及過 敏等。* 注意的是應(yīng)避免將地爾硫卓，維拉帕米與受體阻滯劑合用，以免加重或 誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用。 注意藥物間的相互作用。*當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí)，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長(zhǎng)期應(yīng)用安全性高2.ACEI類 (angiotension converting enzyme inhibitors ，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑) 特別適用于伴有心衰，心梗后，IGT（糖耐量受損）或糖尿病的高血壓患者。 禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，肌酐

4、225mol/L。（心梗后EF50% 者必用）1).培垛普利（Perindopril）：高血壓：4mg p.o q.d 高血壓伴冠心?。?mg p.o q.d 心衰：2-4mg p.o q.d一般從 2mgq.d開始，逐步加量。4mg*10 片，可改善動(dòng)脈內(nèi)皮依賴性血管舒張功能的降壓藥2).貝那普利（Benazepril）：10-20 mg p.oq.d，40mg/d 10mg/片。降壓最好與噻嗪類利尿劑合用。治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，出現(xiàn)面部浮腫(血管水腫) 或膽汁淤積型黃疸時(shí)應(yīng)停用貝那普利，雙通道代謝。 主要不良反應(yīng)：刺激性干咳（緩激肽聚積）,（首劑）低血壓，高血鉀，血管神經(jīng)性水腫， 肝功

5、能異常、味覺和胃腸功能紊亂，腎功能減退、蛋白尿等。 起始治療后 1-2 周應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。ACEI 對(duì)于心衰患者（除非有禁忌癥）應(yīng)無(wú)限期、終生應(yīng)用，一 般與利尿劑合用。不良反應(yīng)可能早期發(fā)生，但不妨礙長(zhǎng)期應(yīng)用。治療心衰療效在數(shù)周或者才出現(xiàn)。3. ARB（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-II receptor blockers） 治療對(duì)象和禁忌 癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。1).坎地沙坦：4-8mg p.o q.d 在此類藥中谷峰值最高，有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用，對(duì)心率無(wú)明顯影響，T1/2為 9h.，呈劑量依賴性。不良反應(yīng)：過敏，頭暈，頭痛，心悸等2). 纈沙坦：80mgq.d

6、/bid 可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感性4.受體阻滯劑 適用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。 禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管疾病。 1) 美托洛爾：治療心衰：起始量 12.525 mg qd； 靶劑量為 200 mg qd ； 2)普萘洛爾：10mg po tid 用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速 3) 比索洛爾：5mgp.oq.d5mg相當(dāng)于倍他樂克 100mg 治療心衰：1.25 mg qd 起始， 靶劑量為 10 mg qd， 對(duì) 1 選擇性最高，不影響糖脂代謝，肝腎雙通道清除。 主要不良反應(yīng)：體位性

7、低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、 乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯。HR9時(shí)，停藥并服用 VitK 3-5mg。 6 、 其 他 ： 阿 昔 單 抗 、 替 羅 非 班 、 依 替 巴 肽（GPb/a拮抗劑）等。 四、降脂藥物四、降脂藥物 貝特類主要降甘油三酯，他汀類（HMG-CA 還原酶抑制劑）主要降膽固醇。 調(diào)脂治療的目標(biāo)值：冠心病及糖尿病患者的目標(biāo)值是：LDL-C降至70y，0.125mg qd 即可。注意：1.患者血鉀是否正常；2.不可與鈣劑合用；3.使用前后不能電復(fù)律；4.洋地黃類中毒癥狀：胃腸道反應(yīng)、精神癥狀、黃綠視、心律失常如室上性心動(dòng)

8、過速、室早、室早二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯等。六、溶血栓藥物六、溶血栓藥物 （一）第一代溶栓藥： 非特異性溶栓劑，對(duì)血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。 （二）第二代溶栓藥： 選擇性溶栓劑，選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對(duì)循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，如纖溶酶原激活劑（tissue-type plasminogen activator，t-PA）、重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、尿激酶原（pro-UK）、阿尼普酶、重組葡激酶及其衍生物等。（三）第三代溶栓藥： 此類藥物的特征包括：溶栓迅速、血漿中半衰期長(zhǎng)、專一

9、性強(qiáng)、安全性好等。包括瑞替普酶（reteplase）、替尼普酶 （tenecteplase）、蘭替普酶、孟替普酶、去氨普酶、安地普酶、替普酶等。并發(fā)癥：并發(fā)癥： 主要為出血，其他有過敏反應(yīng)、低血壓及血栓主要為出血，其他有過敏反應(yīng)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常栓塞、再灌注心律失常。七、抗心律失常藥物七、抗心律失常藥物I IA A類：適度阻滯鈉通道：雙異丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼類：適度阻滯鈉通道：雙異丙吡胺、普魯卡因胺、奎尼丁丁I IB B類：輕度阻滯鈉通道：利多卡因、苯妥英鈉、美西律、類：輕度阻滯鈉通道：利多卡因、苯妥英鈉、美西律、妥卡尼妥卡尼I IC C類：明顯阻滯鈉通道：氟卡尼、莫雷西秦

10、、普羅帕酮類：明顯阻滯鈉通道：氟卡尼、莫雷西秦、普羅帕酮類：類：阻滯劑阻滯劑阻滯阻滯11：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯阻滯11、阻滯、阻滯22：索他洛爾：索他洛爾類：阻滯類：阻滯K K+ +通道，延長(zhǎng)復(fù)極：胺碘酮、溴芐胺、伊布利通道，延長(zhǎng)復(fù)極：胺碘酮、溴芐胺、伊布利特；特；5.5.索他洛爾（索他洛爾（SotalolSotalol）類：類：CaCa2+2+拮抗劑（窄譜）：如維拉帕米、地爾硫卓拮抗劑（窄譜）：如維拉帕米、地爾硫卓其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。1.利多卡因：IB類 ，僅對(duì)室性心

11、率失常有效。 Sig：首劑1.5mg/kg 稀釋后緩慢靜注，必要時(shí)510min后重復(fù)?？偭坎怀^300mg/h。維持量：1-4mg/min。1h內(nèi)最大用量200300mg。靜脈推注后10s-3min 達(dá)峰值，作用時(shí)間維持10-20min。2.普羅帕酮：IC類 ，對(duì)室性、室上性心律失常均有效。 口服：初始150mg tid po ；最大量 200mg qid po。靜脈: 70-105mg+ N.S 20ml i.v 在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推（5-10min內(nèi)）。5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h。 副作用：低血壓，很快引起心房撲動(dòng)，在冠心病和心衰病人慎用。 嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯，低血

12、壓者禁用。3.胺碘酮：III類，唯一不增加死亡率的抗心率失常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。口服：負(fù)荷量：600mg/d（0.2g tid），持續(xù)7 天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個(gè)體反應(yīng)采用最小有效劑量)。靜脈：靜脈負(fù)荷量35mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10 分鐘靜注。如果需要，1530 分鐘后或以后需要時(shí)可重復(fù)1.53mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始，開始劑量1.01.5mg/min（相當(dāng)于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入）。以后根據(jù)病情減量。靜脈維持最好不超過45 天。副作用:1.低血壓（主要與注射過快有關(guān)）； 2.心動(dòng)過緩

13、、 QT延長(zhǎng)、尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見)；3.胃腸道不適和便秘；4.靜滴可能引起靜脈炎；5.甲狀腺功能異常；6.肺毒性：肺纖維化、機(jī)化性肺炎；7.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等。應(yīng)用前注意查血電解質(zhì)，尤其適用于HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HR55bpm時(shí)必須停藥。需監(jiān)測(cè)血壓。注意監(jiān)測(cè)Q-T間期的變化，控制Q-T間期延長(zhǎng)不超過用藥前的1/4，或Q-T間期10ug/kg.min）可使所有的動(dòng)脈及靜脈收縮，是興奮受體的結(jié)果，主要是升壓作用。多巴胺常用于各種休克，特點(diǎn)是作用時(shí)間短，需靜脈維持。常見的不良反應(yīng)：1) 心動(dòng)過速；2) 室性心律失常（以上兩點(diǎn)均為心臟1 受體的興奮作用所致）；3) 血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周受體所致）。2.多巴酚丁胺：作用1受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對(duì)2和受體作用較弱，可提高收縮壓和降低肺動(dòng)脈楔壓。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動(dòng)過速，對(duì)心率影響較?。桓纳谱笫夜δ芩ソ咝Ч麅?yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰。 常用劑量為2.510gkgmin。對(duì)合并心房顫動(dòng)者，因該藥可加快房室