風(fēng)濕性心臟病講課330

1、第二臨床醫(yī)學(xué)院心四科第二臨床醫(yī)學(xué)院心四科 趙益業(yè)趙益業(yè)第四篇第四篇 脈管系統(tǒng)脈管系統(tǒng)組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)心動脈毛細(xì)血管靜脈淋巴管道淋巴器官淋巴組織第一章 心血管系統(tǒng)第一節(jié) 總論一、心血管系統(tǒng)的組成二、血液循環(huán)的途徑三、血管吻合側(cè)支循環(huán)第二節(jié) 心一、心的位置位于中縱隔內(nèi)，2/3居于正中線左側(cè)，1/3居于右側(cè)。二、心的外形一底一尖二面三緣四溝：心底：心尖：胸肋面、膈面胸肋面、膈面：下緣、右緣、左緣下緣、右緣、左緣：冠狀溝、前室間溝、后室間溝冠狀溝、前室間溝、后室間溝、房間溝心尖胸肋面膈面心底右冠狀動脈/冠狀溝前室間支/溝后室間支/溝心尖切跡房室交點(diǎn)三、心腔一右心房固有心房腔靜脈竇界溝、界嵴右心耳

2、界嵴梳狀肌上、下腔靜脈口冠狀竇口右房室口二右心室竇部右心室流入道竇部右心室流入道 漏斗部流出道 動脈圓錐室上嵴室上嵴為界肉柱乳頭肌 隔緣肉柱節(jié)制索肺動脈口右房室口三尖瓣三尖瓣復(fù)合體三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索和乳頭肌在結(jié)構(gòu)和功能上密切關(guān)連，合稱三尖瓣復(fù)合體。三尖瓣復(fù)合體。肺動脈瓣腱索室上嵴三左心房前部：后部：左心耳五個(gè)開口左肺上、下靜脈開口右肺上、下靜脈開口左房室口右肺上、下靜脈開口左心耳左房室口四左心室左房室口主動脈口竇部左心室流入道竇部左心室流入道主動脈前庭流出道主動脈前庭流出道二尖瓣前瓣為界二尖瓣前尖二尖瓣后尖腱索肉柱因二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索和乳頭肌在功能和結(jié)構(gòu)上密切關(guān)連，故合稱二尖瓣復(fù)合體。

3、主動脈瓣主動脈竇左右冠狀動脈開口乳頭肌血血 流流 方方 向向四、心的構(gòu)造四、心的構(gòu)造一心纖維骨骼心肌和瓣膜附著處的纖維性支架滿意纖維骨骼。 二心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜構(gòu)成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。三房間隔和室間隔室間隔可分為膜部和肌部室間隔膜部室間隔肌部五、心傳導(dǎo)系一竇房結(jié)位置：上腔靜脈與右心房交界處功能： 心的正常起搏點(diǎn)二房室結(jié)位置： 房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下功能：將竇房結(jié)傳來的興發(fā)奮生短暫延擱再傳向心室三房室束His束1、右束支2、左束支3、Purkinje 纖維網(wǎng)房室束、束支和Purkinje 纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來的興奮迅速傳播到整個(gè)心室的心肌。竇房結(jié)房室結(jié)房室束

4、右束支左束支六、心的血管一動脈1、右冠狀動脈2、左冠狀動脈后室間支后室間支 左右心室膈面心壁和室間隔后1/3部 旋支 左心房和左心室壁左室后支前室間支旋支前室間支旋支左右心室前壁的一局部和室間隔前2/3左心房和左心室壁(二 靜脈1、心最小靜脈2、心前靜脈心前靜脈3、冠狀竇冠狀竇心大靜脈心中靜脈心小靜脈心中靜脈心小靜脈心大靜脈 七、心包外層：纖維心包內(nèi)層：漿膜心包臟層壁層心包腔一組成二心包竇橫竇斜竇膜炎的再損傷膜炎的再損傷漸后移傾向，近年來中老年病例有所漸后移傾向，近年來中老年病例有所增多。女性發(fā)病率超過男性，男女比增多。女性發(fā)病率超過男性，男女比例為例為1:1.52。二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣

5、狹窄二尖瓣狹窄Mitral Stenosis, MS是指二尖瓣葉的功能障礙所導(dǎo)致的舒張期左室流入道血流梗阻。是指二尖瓣葉的功能障礙所導(dǎo)致的舒張期左室流入道血流梗阻。 一、病因?qū)W一、病因?qū)W1. 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱最為常見，幾乎所有的成人二尖瓣狹窄都是由風(fēng)濕熱引起。最為常見，幾乎所有的成人二尖瓣狹窄都是由風(fēng)濕熱引起。2. 先天性先天性十分少見，主要見于小兒患者，通常由降落傘型二尖瓣引起。十分少見，主要見于小兒患者，通常由降落傘型二尖瓣引起。3. 魯?shù)前秃站C合征魯?shù)前秃站C合征Lutembachers syndrome二尖瓣狹窄合并先天性房間隔缺損。二尖瓣狹窄合并先天性房間隔缺損。4. 二尖瓣環(huán)鈣化二尖瓣環(huán)

6、鈣化少見，見于老年病人。少見，見于老年病人。5. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡少見。少見。血血病理生理病理生理2左房失代償期左房左房失代償期左房有明顯臨床表現(xiàn)有明顯臨床表現(xiàn)右心衰竭右心衰竭右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝右心衰竭時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下垂性凹陷性水腫、紫紺等頸靜脈回流征陽性、下垂性凹陷性水腫、紫紺等主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄主動脈瓣狹窄Aortic Stenosis, ASAortic Stenosis, AS是指主是指主動脈瓣葉功能障礙所導(dǎo)致的收縮期從左室進(jìn)入動脈瓣葉功能障礙所導(dǎo)致的收縮期從左室進(jìn)入主動脈的血流梗阻。主動脈的血

7、流梗阻。一、病因和病理解剖學(xué)一、病因和病理解剖學(xué)1 1 風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄風(fēng)濕性主動脈瓣狹窄瓣葉增厚和鈣化，瓣葉增厚和鈣化，交界部粘連和融合，瓣口面積減小，狹窄和返交界部粘連和融合，瓣口面積減小，狹窄和返流常并存。流常并存。2 2 先天性主動脈瓣狹窄先天性主動脈瓣狹窄瓣葉畸形可為單瓣葉畸形可為單葉式、二葉式、三葉式。葉式、二葉式、三葉式。3 3 退行性主動脈瓣狹窄退行性主動脈瓣狹窄見于老年患者，見于老年患者，鈣鹽在瓣葉基底部沉積，并向瓣尖開展，交界鈣鹽在瓣葉基底部沉積，并向瓣尖開展，交界處無融合。處無融合。室率，亦可聯(lián)合應(yīng)用地爾硫卓、維拉帕室率，亦可聯(lián)合應(yīng)用地爾硫卓、維拉帕米、米、受體阻滯劑，

8、如果血流動力學(xué)不穩(wěn)受體阻滯劑，如果血流動力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)肺水腫、休克、心絞痛、暈厥定，出現(xiàn)肺水腫、休克、心絞痛、暈厥應(yīng)立即電復(fù)律；和防止血栓栓塞的抗凝應(yīng)立即電復(fù)律；和防止血栓栓塞的抗凝治療。如華法令、阿斯匹林、抵克力得治療。如華法令、阿斯匹林、抵克力得等。等。癥為手術(shù)主要指征；無病癥的重度狹窄癥為手術(shù)主要指征；無病癥的重度狹窄者，如伴有進(jìn)行性心臟增大，也應(yīng)手術(shù)。者，如伴有進(jìn)行性心臟增大，也應(yīng)手術(shù)。冠心病者，需同時(shí)作冠狀動脈旁路移植冠心病者，需同時(shí)作冠狀動脈旁路移植術(shù)。無病癥的輕、中度狹窄者無手術(shù)指術(shù)。無病癥的輕、中度狹窄者無手術(shù)指征。征。 風(fēng)濕性心臟瓣膜病根本的治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病根本的治療 介入、手術(shù)治療介入、手術(shù)治療瓣狹窄的任娠婦女。瓣狹窄的任娠婦女。嚴(yán)重主動脈瓣狹嚴(yán)重主動脈瓣狹窄拒絕手術(shù)治療的患者操作死亡率窄拒絕手術(shù)治療的患者操作死亡率3%，一年死亡率，一年死亡