第二節(jié)急性呼吸道感染病人的護(hù)理

1、 急性呼吸道感染通常包括急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎。 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎癥鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱的概稱 急性氣管急性氣管-支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)支氣管炎是由生物、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管刺激或過(guò)敏等因素引起的急性氣管-支氣管支氣管粘膜炎癥。粘膜炎癥。 急性上呼吸道感染 70%-80%70%-80%病毒：病毒： 流感病毒、流感病毒、 副流感病毒、副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、 腺病毒、腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、 風(fēng)疹病毒風(fēng)疹病毒 細(xì)菌細(xì)菌：直接或繼發(fā)病毒感染之后 多為：溶血性鏈

2、球菌 其次：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌 偶見：革蘭陰性桿菌 急性氣管-支氣管炎 感染 病毒、細(xì)菌、衣原體和支原體病毒、細(xì)菌、衣原體和支原體 物理化學(xué)性刺激 過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體、過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體、煙霧煙霧 過(guò)敏反應(yīng) 常見的吸入致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、常見的吸入致敏原包括花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子、動(dòng)物毛皮排泄物等；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)過(guò)敏，鉤真菌孢子、動(dòng)物毛皮排泄物等；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)過(guò)敏，鉤蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)移行均可引起氣管蟲、蛔蟲的幼蟲在肺內(nèi)移行均可引起氣管-支氣管的急性支氣管的急性炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng) 急性上呼吸道感染 （一）普通感冒 （二）病毒性咽炎和喉炎 （三）皰疹性咽

3、峽炎 （四）咽結(jié)膜熱 （五）細(xì)菌性咽-扁桃體炎 主要表現(xiàn)-鼻咽部卡他樣癥。起病急。初起咽干、癢、燒灼感， 同時(shí)或數(shù)hr后噴嚏、鼻塞、流清水樣涕， 2-3d后變稠。 伴隨癥狀：可有咽痛、聽力減退、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。 全身癥狀：一般無(wú)，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。 PE：鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。 病程：如無(wú)并發(fā)癥，一般經(jīng)57d痊愈。 急性病毒性咽炎：急性病毒性咽炎： 咽癢灼熱感，咽痛輕，咳嗽少。當(dāng)有咽下疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染。 體檢：咽部明顯充血和水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。 急性病毒性喉炎：急性病毒性喉炎： 聲嘶、發(fā)音困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有

4、發(fā)熱、咽炎或咳嗽。 體檢：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。 常由柯薩奇病毒A引起， 多于夏季發(fā)作，多見兒童夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。 病程約一周。 表現(xiàn)：明顯咽痛、發(fā)熱， 檢查：可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。 主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。 臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，畏光、流淚，咽及結(jié)合膜明顯充血。 病程46d。 常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童兒童多見。 多由溶血性鏈球菌引,次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上。 檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表

5、面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征 急性鼻竇炎、中耳炎 氣管支氣管炎 部分病人可繼發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎、心肌炎等。 癥狀 起病急，全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，起病急，全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，38左右，多于左右，多于3-5日降至正常?？人钥忍禐樽畛Ｒ姷陌Y狀。初為干咳或日降至正常?？人钥忍禐樽畛Ｒ姷陌Y狀。初為干咳或少量粘液，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰?？人?、少量粘液，隨后痰量增多，咳嗽加劇，偶伴血痰?？人?、咳痰可延續(xù)咳痰可延續(xù)2-3周，如如遷延不愈，可演變成慢性支氣管周，如如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。炎。 體征體征 可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可在兩肺聽到散在的干、濕

6、性羅音，可無(wú)明顯陽(yáng)性表現(xiàn)。也可在兩肺聽到散在的干、濕性羅音，部位不固定，咳嗽后可減少或消失部位不固定，咳嗽后可減少或消失 1.血常規(guī)血常規(guī) 病毒性感染：病毒性感染： WBC正?；蚱停；蚱?，L比例升高。比例升高。 細(xì)菌感染：細(xì)菌感染： WBC與與N增多、核左移現(xiàn)象。增多、核左移現(xiàn)象。 2.病原學(xué)檢查病原學(xué)檢查3.X線檢查線檢查目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主。確定有細(xì)菌感染者可選目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主。確定有細(xì)菌感染者可選用抗生素治療。用抗生素治療。（一）對(duì)癥治療（一）對(duì)癥治療 （二）抗病毒藥物（二）抗病毒藥物（三）抗菌藥物治療（三）抗菌藥物治療 舒適的改變舒適

7、的改變 體溫過(guò)高體溫過(guò)高 清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫、濕度。度。2飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵(lì)病人每天保證足夠的飲水量。避免刺激性食物。鼓勵(lì)病人每天保證足夠的飲水量。（二）病情觀察（二）病情觀察 觀察病人體溫變化，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。觀察病人體溫變化，注意有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 若咳嗽加重、咳膿性

8、痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下若咳嗽加重、咳膿性痰、體溫進(jìn)一步升高，提示并發(fā)下呼吸道感染。呼吸道感染。 若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎。若發(fā)熱、頭痛加重伴膿性鼻涕，提示鼻竇炎。 恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌恢復(fù)期病人出現(xiàn)心慌、胸悶、胸痛提示合并病毒性心肌炎。炎。 若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎若出現(xiàn)水腫、血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示并發(fā)腎小球腎炎。炎。（三）對(duì)癥護(hù)理（三）對(duì)癥護(hù)理 1.1.高熱護(hù)理高熱護(hù)理 高熱伴頭痛者，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，高熱伴頭痛者，應(yīng)進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)及時(shí)更換內(nèi)衣必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。病人出汗后應(yīng)

9、及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進(jìn)食后漱口和被褥，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖。進(jìn)食后漱口或給予口腔護(hù)理，防止口腔感染?；蚪o予口腔護(hù)理，防止口腔感染。 2.2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、遵醫(yī)囑選用藥物，并告知病人藥物的名稱、作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；作用、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)； 應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無(wú)遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)用抗生素者，注意觀察有無(wú)遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生；發(fā)生； 應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥者，應(yīng)注意避免大量出汗，以防引起虛脫等。以防引起虛脫等。(五）心理護(hù)理五）心理護(hù)理 本病預(yù)后良好，多數(shù)于1周內(nèi)康復(fù)，僅有少數(shù)病人咳嗽遷延不愈。對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的病人，護(hù)士應(yīng)與病人進(jìn)行耐心的溝通，對(duì)病情做客觀評(píng)價(jià)，解答病人的心理顧慮，緩解病人焦躁情緒。1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過(guò)度疲勞；在感冒流行季避免受涼、淋雨；避免過(guò)度疲勞；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場(chǎng)所，