排尿理論教案

1、 1任務(wù)模塊十一 排泄護(hù)理 任務(wù)11-1 排尿護(hù)理(3min)【新課導(dǎo)入】 案例：患者，王某，自訴術(shù)后12h未排尿，下腹部膨隆，疼痛，叩診呈實(shí)音。 1.如果你是護(hù)士，請判斷患者出現(xiàn)那哪種排尿異常？ 2.患者出現(xiàn)排尿異常時(shí)，如何護(hù)理？ 【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】 1.專業(yè)職業(yè)能力：掌握區(qū)分異常尿液的能力。 2.專業(yè)理論知識：掌握多尿、少尿、無尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁的定義。 3.職業(yè)核心能力：掌握對排尿異常患者的護(hù)理措施； 掌握對排尿異常進(jìn)行健康教育的能力； 培養(yǎng)獨(dú)自分析問題和解決問題的能力； 樹立工作嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度以及及增強(qiáng)慎獨(dú)精神。(5-8min)【新課講解】 排尿是一個(gè)自然的過程，但是許多

2、因素可以影響排尿，導(dǎo)致排尿形態(tài)的改變。護(hù)理人員應(yīng)用熟練的護(hù)理技術(shù)，協(xié)助病人維持正常的排尿功能。 一、排尿活動的評估 (一)排尿狀況評估： 1.尿量與次數(shù) 正常成人24h尿量10002000ml，平均約1500ml（）。一般日間排尿35次，夜間排尿01次，每次排尿約200400ml。 2.顏色 正常尿液呈淡黃色，受食物和藥物影響 （1）血尿 尿液中含有一定量的紅細(xì)胞，含紅細(xì)胞多時(shí)呈洗肉水色。常見于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核及感染。 （2）血紅蛋白尿 醬油色或濃茶色，隱血試驗(yàn)陽性。常見溶血、惡性瘧疾和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。見于溶血性貧血（)。 （3）膽紅素尿 呈黃褐色或深黃色

3、。見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸 （4）乳糜尿 因尿液中含有大量的淋巴液而呈乳白色。見于絲蟲病。 （5）膿尿 呈白色絮狀渾濁。常見于泌尿系結(jié)核、非特性感染等病人（）。（5-8min）3.透明度 正常尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。當(dāng)泌尿系感染時(shí)，尿中有膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和大量上皮細(xì)胞、管型時(shí)新鮮尿液即呈渾濁狀。 4.氣味 正常尿液氣味來至尿內(nèi)揮發(fā)性酸。久置后有氨臭味。泌尿道感染時(shí)，新鮮尿液有氨臭味，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋果味。 5.酸堿反應(yīng) 正常尿液呈弱酸性，pH4.5-7.5之間，平均6().酸中毒時(shí)可呈強(qiáng)酸性，嚴(yán)重嘔吐時(shí)可呈強(qiáng)堿性6. 比重 正常情況下，比重在1.0151.02

4、5之間，若比重固定在1.010左右的低水平，提示嚴(yán)重腎功能障礙。（10min）（二）影響排尿因素的評估：(小先生） 1.心理因素 過度焦慮緊張 2.飲食因素與氣候 含鹽分較高的食物、機(jī)體排汗增多導(dǎo)致尿液減少。多食西瓜、咖啡等、機(jī)體水分散失減少導(dǎo)致尿液增多。 3.排尿習(xí)慣 起床后或睡覺前排尿；排尿姿勢和周圍環(huán)境影響排尿。 4.治療因素 麻醉劑干擾，有些患者會出現(xiàn)尿潴留。泌尿系統(tǒng)損傷導(dǎo)致尿失禁或尿潴留。 5.疾病因素 神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變。 6.年齡與性別 嬰兒，大腦發(fā)育不完全，排尿次數(shù)增多。老年人，膀胱肌肉張力減弱，尿頻。婦女妊娠時(shí)，胎兒壓迫膀胱，尿量增多。月經(jīng)期、尿量增多。男性前列腺肥大壓迫尿

5、道可出現(xiàn)尿潴留，行導(dǎo)尿術(shù)（）。（10min）(三)排尿異常 1.尿量異常 （1）多尿 24h尿量超過2500ml。見于大量飲水（）、正常妊娠（）、糖尿?。ǎ?、尿崩癥（）等病人。 （2）少尿 24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml。見心臟（）、腎臟（）、肝臟功能衰竭和休克（）等病人。 （3）無尿 24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿。見于嚴(yán)重休克、急、慢性腎功衰竭、藥物中毒等病人。 2.膀胱刺激征 每次尿量少，伴有尿頻、尿急、尿痛及尿不凈。常見于膀胱炎患者。（5min）3.尿潴留 （1）尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。膀胱容積可增30004000ml （2）病人主訴下腹部脹痛、排

6、尿困難。 （3）體檢見恥骨上膨隆、可捫及囊性包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛。 （4）機(jī)械性梗阻（前列腺肥大）動力性梗阻（外傷、疾?。┡拍蛄?xí)慣、 心理因素。（8min）尿潴留病人的護(hù)理 1心理護(hù)理 給予解釋和安慰，消除病人焦慮和緊張情緒。 2提供隱蔽的排尿環(huán)境 關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。 3調(diào)整體位和姿勢 協(xié)助病人去適當(dāng)體位排尿。 4誘導(dǎo)排尿 利用條件反射，如聽流水聲，或用溫水沖洗會陰，以誘導(dǎo)排尿。 5熱敷、按摩 按摩、熱敷病人下腹部，可解除肌肉緊張，促進(jìn)排尿。 6健康教育 指導(dǎo)病人養(yǎng)成及時(shí)、定時(shí)排尿的習(xí)慣。 7藥物治療 根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴膽堿。 8. 經(jīng)上述措施處理無效時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑采用導(dǎo)尿術(shù)。（5mi

7、n）4.尿失禁 膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿的控制能力，尿液不自主地流出。根據(jù)尿失禁的原因分為: （1）真性尿失禁（完全性尿失禁） （2）假性尿失禁（充盈性尿失禁） （3）壓力性尿失禁（不完全性尿失禁）（8min）尿失禁病人的護(hù)理 1） 心理護(hù)理 2） 皮膚護(hù)理 3) 尿液管理 尿墊 尿褲 尿壺 4) 室內(nèi)環(huán)境. 5) 重建正常的排尿功能 持續(xù)的膀胱訓(xùn)練 白天每隔1-2h使用便器一次，夜間每隔4h使用便器一次。 攝入適當(dāng)?shù)囊后w 每日白天攝入液體2000-3000ml。 肌肉力量的鍛煉 指導(dǎo)病人進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉。每次10s左右，連續(xù)10遍，每日進(jìn)行數(shù)次。 6)導(dǎo)尿術(shù) 長期尿失禁的

8、病人，可行留置導(dǎo)尿術(shù)。（4-5min）【鞏固練習(xí)】 1.尿潴留 2.（1）心理護(hù)理 （2）提供隱蔽的排尿環(huán)境 （3）調(diào)整體位和姿勢 （4）誘導(dǎo)排尿 聽流水聲，用溫水沖洗會陰，腹部熱敷或按摩，針刺穴位。 （5）藥物治療 （6）經(jīng)上述措施處理無效，遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。（5-10min）【課堂小結(jié)】 1.尿量與次數(shù)正常成人24h尿量10002000ml，平均約1500ml （1）多尿：2500ml/24h。見于糖尿病、尿崩癥等。 （2）少尿：400ml/24h或17ml/h。見于心臟、腎臟疾病等。 （3）無尿：100ml/24h或12h不排尿。見于腎炎晚期、急性腎衰竭患者的無尿期。 （4）膀胱刺激征

9、：主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛。 2.顏色（1）血尿時(shí)呈洗肉水色。（2）血紅蛋白尿呈醬油色或濃茶色。 （3）膽紅素尿 呈黃褐色或深黃色。（4） 乳糜尿呈乳白色。 3.透明度當(dāng)泌尿系感染時(shí)，新鮮尿液即呈渾濁狀。 4.比重 比重在1.0151.025之間，若比重固定在1.010左右的低水平，提示嚴(yán)重腎功能障礙。5.氣味泌尿道感染時(shí)，新鮮尿液有氨臭味，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，尿液呈爛蘋果味。6.尿潴留病人表現(xiàn)下腹部脹痛、排尿困難。體檢見恥骨上膨隆、可捫及囊性包塊，叩診呈實(shí)音，有壓痛。7.尿失禁病人的護(hù)理尿失禁病人的護(hù)理 每日白天攝入液體2000-3000ml；指導(dǎo)病人進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉。8.尿潴留病人

10、的護(hù)理 上述措施處理無效時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑采用導(dǎo)尿術(shù)（10min）【護(hù)考模擬】【A1型題】（以下每題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案）1、排便反射減弱的因素有A.進(jìn)食量多 B.缺乏膳食纖維 C.進(jìn)食粗糧D.食用低蛋白，低脂飲食 E食用低糖飲食2、關(guān)于正常尿液的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.每次尿量約200-400ml B.24h尿量約1000-2000ml C.尿液澄清透明 D.比重在1.0151.025 E新鮮尿液有氨臭味3、下列關(guān)于影響排尿活動的因素表訴正確的是A.焦慮時(shí)可出現(xiàn)但不會出現(xiàn)排尿困難B.手術(shù)后病人常出現(xiàn)尿失禁 C.老年人因膀胱張力差，易出現(xiàn)尿頻癥狀 D.咖啡

11、、茶、酒類和含鹽飲料可有利尿作用 E冬季寒冷，外周血管收縮，使尿量減少4、尿失禁病人的護(hù)理不妥的是A.給予病人安慰與鼓勵(lì) B.做好皮膚護(hù)理 防止壓瘡 C.控制飲水，減少尿量 D.酌情留置導(dǎo)尿 E指導(dǎo)病人鍛煉盆底肌肉5、壓力性尿失禁又稱A.真性尿失禁 B.假性尿失禁 C.充溢性尿失禁 D.完全性尿失禁 E.不完全性尿失禁6、尿潴留患者叩診恥骨上部呈A.鼓音 B.實(shí)音 C.濁音 D.清音 E過清音7、影響排尿的因素不包括A.飲食與氣候 B.排尿習(xí)慣 C.疾病因素 D.心理因素 E性格特征8、利用條件反射促進(jìn)尿潴留病人排尿的措施是A.用屏風(fēng)遮擋 B.耐心安慰、鼓勵(lì) C.用熱水袋熱敷下腹部 D.用溫水

12、沖洗會陰部 E助病人做起排尿9、正常尿液比重波動范圍A.1.10-1.015 B.1.015-1.025 C.1.005-1.020 D.1.015-1.035 E1.025-1.04510、下列哪項(xiàng)說法不正確A.膽紅素尿呈黃褐色 B.膿尿呈白色渾濁狀C.肉眼血尿呈洗肉水樣 D.乳糜尿呈乳白色 E血紅蛋白尿呈暗紅色11.新鮮尿有氨臭味，見于A.健康者 B.膀胱炎C.糖尿病 D.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E.腎病綜合癥12、少尿是指24h尿量少于A.100ml B.200ml C.300ml D.400ml E.500ml13、少尿是指每小時(shí)尿量少于A.7ml B.17ml C.27ml D.37ml E.

13、47ml14、正常成人24h尿量為A.小于100ml B.小于400ml C.1000-2000ml D.大于2000ml E.小于1000ml15、屬于機(jī)械性梗阻導(dǎo)致的尿潴留是A.前列腺肥大 B.麻醉后 C.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 D.分娩后E.排尿環(huán)境改變16、膀胱刺激征的主要癥狀有A.高熱、尿頻、尿急 B.高熱、尿少、尿急 C.尿頻、尿急、尿痛 D.尿頻、尿急、腹痛E.血尿、尿急、尿痛17、正常人尿液的PH值為A.3.5-5.5 B.3.5-6.5 C.4.0-8.0 D.5.0-7.0 E.4.5-7.518、下列哪一種疾病的病人排出的尿液有爛蘋果味A.膀胱炎 B.急性腎炎C.慢性腎炎 D.代謝

14、性酸中毒E.糖尿病酮癥酸中毒19、關(guān)于尿液顏色的敘述錯(cuò)誤的是A.正常尿液為淡黃色B.膽紅素尿?yàn)辄S褐色C.乳糜尿?yàn)槿榘咨獶.血紅蛋白尿?yàn)榉奂t色E.膿尿呈白色混濁狀【A2型題】（以下每題是一個(gè)小病例，其下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請從中選擇一個(gè)最佳答案）20、劉某，女，50歲，因患尿毒癥而入院，患者精神萎靡食欲差，24小時(shí)尿量80ml下腹部空虛，無脹痛，請?jiān)u估病人的目前的排尿情況A.尿潴留 B.尿失禁 C.少尿 D.尿閉 E.尿少21、患者陳某，男性，30歲，腰麻下行闌尾切除術(shù)后4h，煩躁不安，生命體征正常，查體見：下腹部膨隆，叩診實(shí)音，首先考慮為A.腹腔內(nèi)出血 B.腸梗阻C.急性腹膜炎 D.尿潴留 E.急性胃擴(kuò)張22、患者吳某，女性，50歲，近一段時(shí)間常口渴，24h尿量經(jīng)常超過2500ml，該病人的排尿狀況是A.正常 B.少尿C.多尿 D.尿潴留E.尿失禁23、患者崔某，女性，30歲，生產(chǎn)后6h，下腹膨隆、排尿困難，用