縫線、縫針及傷口愈合相關縫合技術

1、有關縫線的基礎介紹有關縫線的基礎介紹 古埃及時代Linen亞麻Around AD. 200Around AD. 1000植物纖維植物纖維, 皮革皮革, 馬毛馬毛 棉棉Cut gut腸線Silk 絲線Suture Types 縫線的種類 Absorbable Absorbable 可吸收類可吸收類 Non-Absorbable 不不可吸收縫線可吸收縫線 中短期中短期傷口支撐傷口支撐時間和材質(zhì)吸收時間和材質(zhì)吸收時間時間中短期中短期傷傷口支撐時口支撐時間和材質(zhì)間和材質(zhì)吸收吸收時間時間長期長期傷口傷口支撐時間支撐時間和材質(zhì)吸和材質(zhì)吸收收時間時間MonofilamentMonofilament單單股縫線

2、股縫線Braided 編織縫線編織縫線 較短的傷較短的傷口支撐時間口支撐時間和材質(zhì)吸收和材質(zhì)吸收時間時間Monofilament單股縫線單股縫線Braided 編織縫線編織縫線Natural 天然材質(zhì)天然材質(zhì) Synthetic 人工合成人工合成Natural天然材質(zhì)天然材質(zhì) Synthetic Synthetic 人工合成人工合成極少不極少不良反應良反應無菌無菌張力足夠張力足夠預期吸收預期吸收打結(jié)安全打結(jié)安全操作暢順操作暢順單纖維單纖維應用廣應用廣容易穿容易穿越組織越組織理想縫線理想縫線何為？何為？引用 Moynihan 1920年人工合成縫線人工合成縫線不可吸收線不可吸收線可吸收線可吸收線

3、薇喬薇喬*普迪斯普迪斯*單喬單喬*快薇喬快薇喬*New * Trademark薇喬薇喬*抗菌薇喬縫線抗菌薇喬縫線張力張力美觀美觀傷口愈傷口愈合的關合的關鍵期提鍵期提供足夠供足夠的張力的張力拉近傷拉近傷口邊緣口邊緣使傷口使傷口愈合更愈合更美觀美觀縫線縫線縫線在傷口愈合中的作用Skin皮膚皮膚Mucosa粘膜粘膜Subcutaneous皮下組織皮下組織Peritoneum腹膜腹膜Fascia筋膜筋膜0 5 7 14 21 28 days5-7 Days5-7 Days7-14 Days7-14 Days21-28 Days 組織愈合關鍵時間組織愈合關鍵時間傷口愈合的關鍵時期 材質(zhì)吸收時間材質(zhì)從植入

4、體內(nèi)到完全消失的時間主要概念主要概念有效傷口支撐時間材質(zhì)從植入體內(nèi)到張力降到初始張力的22時的天數(shù)優(yōu)秀的可吸收縫線張力維持時間要足夠長，材質(zhì)吸收時間要短可吸收可吸收縫線縫線快薇快薇喬喬單喬單喬薇薇喬喬/抗抗菌薇菌薇喬喬PDS有效有效傷傷口支撐口支撐時時間間（天）（天）10202860材材質(zhì)質(zhì)吸收吸收時間時間（天）（天）42911195670180210個個性特點性特點快速吸收快速吸收,無需拆無需拆線線、有涂有涂層層的的編織線編織線單單股光滑股光滑抗菌、抗菌、帶帶有涂有涂層層的的編織線編織線傷傷口支持口支持時間時間最最長長的的單單股光股光滑滑線線適用適用組織組織部位部位會陰側(cè)會陰側(cè)切切、皮皮膚膚

5、、口、口腔粘膜腔粘膜 膀胱、胃膀胱、胃腸腸、皮下皮下組織組織、生、生殖系殖系統(tǒng)統(tǒng)、皮、皮膚膚胃胃腸腸、皮、皮下下組織組織、皮皮膚膚筋膜、筋膜、韌帶韌帶、血管、胃血管、胃腸腸、泌尿生殖器管泌尿生殖器管不可吸收不可吸收縫線縫線愛愛惜邦惜邦普理普理靈靈個個性特點性特點編織縫線編織縫線張張力最強的力最強的縫線縫線易打易打結(jié)結(jié), 線結(jié)線結(jié)牢靠牢靠單單股光滑股光滑縫線縫線惰性最強惰性最強,組織組織反反應極應極小小不可吸收不可吸收, 永久支永久支撐撐適用適用組織組織部位部位心外、肌腱、眼科心外、肌腱、眼科血管、肌腱、皮血管、肌腱、皮膚膚 美國藥典 USP： 1 0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7

6、/0 公制 Metric(=1/10mm)： 4 3.5 3 2 1.5 1 0.7 0.51#4#7#中國縫線規(guī)格0相當于人類頭發(fā)粗細3/010強度強度韌性韌性無菌性與無菌性與抗腐蝕性抗腐蝕性穩(wěn)定度穩(wěn)定度銳利度銳利度理想縫針理想縫針何為？何為？鉉長鉉長Straight直針 - Skin,Tendon, Vessels ENT, Nerve. 皮膚，肌腱，血管，神經(jīng)Half Curved - Skin (rarely used)皮膚1/4 Circle1/4弧圓針- eye, Microsurgery眼科，纖維外科3/8 Circle Fascia, Muscle, Tendon Perios

7、teum1/2 Circle - GI, Skin, Pelvis, ENT, Subcutaneous fat5/8 Circle - CV, Pelvis, Urogenital泌尿生殖.Compound Curved 復合彎針- Eye眼科Skin, Sternum.Skin, Sternum.皮膚胸骨皮膚胸骨Fascia, Ligament, ENT, Skin.筋膜，韌帶，眼科，皮筋膜，韌帶，眼科，皮膚膚Calcified Tissue, Periosteum, Fascia, Ligament, Tendon.鈣化鈣化組織，腹膜，筋膜，韌帶，肌腱組織，腹膜，筋膜，韌帶，肌腱GI,

8、Muscle, Nerve, Fascia, Fat, Dura.胃腸，胃腸，肌肉，神經(jīng)，筋膜，脂肪肌肉，神經(jīng)，筋膜，脂肪，硬腦膜，硬腦膜圓體角針圓體角針正角針正角針鈍針鈍針CS鏟針鏟針鏟針鏟針精細角針精細角針傷口愈合新進展傷口愈合新進展急性創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷外科手術傷口創(chuàng)傷燒傷 糖尿病足潰瘍下肢靜脈性潰瘍 動脈腿部、足部潰瘍 外科手術污染 長手術時間 延誤處理的創(chuàng)傷 細胞壞死或異體組織細胞壞死或異體組織(通常組織處于缺氧狀態(tài)）時間長創(chuàng)傷面積大或深處于易感染區(qū)域類型類型特性特性表皮層真皮層皮下脂肪筋膜、肌肉層次層次14-28 days7-14 days7-14 days8-12 weeks*Mini

9、mum healing times shown here are for healthy individuals without medical complications.14-28 天天7-14 天天7-14 天天8-12 周周周周5-7 天天5-7 天天瘢痕形成的原因及干預措施瘢痕形成的原因及干預措施瘢痕形成的原因包括:整形外科醫(yī)生的本職就是實現(xiàn)術后“無痕”基因、瘢痕體質(zhì)病人的健康狀況吸煙會對傷口愈合有負面效果營養(yǎng)不良不利于傷口愈合手術類型及技巧手術部位有些部位較易形成瘢痕對瘢痕的憂慮對瘢痕的憂慮整形美容手術整形美容手術其他外科手術其他外科手術高高低低27縫線產(chǎn)生組織反應感染供血不足炎癥

10、傷口有張力傷口愈合不好形成瘢痕28影響瘢痕效果的外科手術因素外科手術因素包括:無創(chuàng)操作無創(chuàng)操作 手術切口的方向手術切口的方向: 與張力方向平行 縫線的選擇縫線的選擇縫線材質(zhì)：絲線通常帶來較嚴重瘢痕可吸收縫線的張力支撐時間根據(jù)組織愈合周期選擇不同張力周期的可吸收縫線，減少傷口異體殘留皮膚層的不可吸收縫線需盡快拆除縫線數(shù)量的使用縫線數(shù)量的使用足夠的縫線數(shù)量以達到傷口減張長度適度減少組織穿越拉傷適度的打結(jié)長度節(jié)約手術時間1. 切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復，用不鋒利的剪刀反復切開真皮隨意或由于刀鈍多次反復，用不鋒利的剪刀反復碾銼，擠壓真皮組織碾銼，擠壓真皮組織2. 電刀反復電凝，灼燒真皮；或由于采用

11、福爾馬林等消毒劑電刀反復電凝，灼燒真皮；或由于采用福爾馬林等消毒劑熏蒸電刀等反復使用的手術器械，不經(jīng)擦洗將消毒劑帶入熏蒸電刀等反復使用的手術器械，不經(jīng)擦洗將消毒劑帶入傷口傷口3. 手術為止血或牽拉使用血管鉗反復鉗夾真皮組織手術為止血或牽拉使用血管鉗反復鉗夾真皮組織減少皮膚層次的張力 在眾多形成瘢痕特征和影響瘢痕寬度的因素中，張力，是首要因素。1983年,R.C.Wray的一項研究表明，傷口對合所需張力與一年后瘢痕的形成寬度呈現(xiàn)明顯的相關性。皮下（真皮層）無異物殘留 在 縫合材料的選擇上可以考慮可吸收縫合線的使用，減少皮下異物殘留，從而減輕瘢痕的形成?？晌湛p合材料可吸收縫合材料名稱材料抗拉力強

12、度組織反映操作性結(jié)牢靠性吸收膠原（普通鍍鉻）牛肌腱差+2差差2周以上腸線（普通）動物膠元差+4差差2周以上腸線（鍍鉻）動物膠元差+3差差2周以上保護薇喬聚糖乳酸好+1好好2個月普迪思聚二氧六環(huán)酰胺好+1一般一般6個月單喬Polyglicaprone 25一般+1好好3個月不可吸收縫合材料不可吸收縫合材料名稱材料編制組織反映可操作性結(jié)牢靠性絲線絲多股4好好愛惜良尼龍單股2一般一般尼龍尼龍單股2好一般普理靈聚丙烯單股1一般好愛惜邦聚酯多股2好好不銹鋼不銹鋼單股1差好美容縫合技術美容縫合技術 用可吸收線縫合脂肪，防止出現(xiàn)死腔用不可吸收縫線或可吸收縫線對皮膚進行縫合無菌手術原則愛護組織和微創(chuàng)操作原則無

13、張力或減張縫合原則 根據(jù)不同組織愈合周期選擇不同張力的縫線精確縫合 等距縫合無死腔原則保證組織血供及徹底止血原則方法：每縫一針即打結(jié)，縫線互不相連縫合時進針角度應與皮面垂直，稍多帶些皮下組織，使創(chuàng)緣平整并稍外翻針距4mm，邊距2mm拆線時，各線一一剪除，抽出優(yōu)點：容易、簡單、危險小缺點：如果縫得太表淺，可導致傷口縫合緣內(nèi)翻，縫合張力大時，可形成蜈蚣樣縫線瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON)連續(xù)縫合間斷縫合優(yōu)勢優(yōu)勢張力分布更好，組織扭曲更少縫合更快，縮短手術時間費用更低材料更少，降低異物的引入劣勢劣勢如果有縫線斷裂，則創(chuàng)口關閉失敗的風險增加優(yōu)勢優(yōu)

14、勢 可以用于關閉不規(guī)則區(qū)域 可以將感染擴散的風險降到最低，允許拆除被感染的縫線 如果只有一針縫線斷裂，創(chuàng)口關閉失敗的風險更低劣勢劣勢 線結(jié)增加異物材料和并發(fā)癥的風險 耗時38方法：縫針距傷口邊緣0.51mm垂直刺入皮膚并深達缺損深處，穿過深部缺損，以相等的邊距從傷口對側(cè)緣穿出再于同側(cè)以相等邊距進針，垂直刺入皮膚并深達缺損深處，穿過深部缺損，以相等的邊距從傷口對側(cè)緣穿出雙重方結(jié)系之優(yōu)點：降低傷口張力，關閉死腔，并進一步加強傷口邊緣外翻缺點：屬于絞窄縫合，其張力可壓窄組織。因此在背部、臀或胸部張力較大時采用縫線選擇： 不可吸收縫線: 聚丙烯（普理靈PROLENE）/尼龍線（愛惜ETHILON)方法

15、：縫針距傷口邊緣0.51cm垂直刺入傷口深處，然后通過傷口基底，從傷口對側(cè)緣穿出（穿出的邊距與進針相等）。再返轉(zhuǎn)針的方向，從傷口的同側(cè)，邊距更近一些(0.10.3cm)刺入皮膚，這時縫針及縫線僅表淺地穿過真皮并從另一側(cè)等距離穿出拉緊縫線，使傷口邊緣靠攏，同時消除死腔使傷口邊緣外翻優(yōu)點：可以加強有明顯張力的皮膚外翻，以及關閉因深部組織缺損而形成的死腔對創(chuàng)緣的血運影響較小缺點：是一種縫合線上有明顯張力的減張縫合，容易產(chǎn)生瘢痕縫線選擇：不可吸收縫線:聚丙烯（普理靈PROLENE）/ 尼龍線（愛惜良ETHILON)方法：從一側(cè)邊緣進針，另一側(cè)邊緣穿出，針線從繞的線圈內(nèi)穿出拉緊縫合線再縫下一針，連續(xù)鎖邊

16、縫合數(shù)針，不必打結(jié)優(yōu)點：縫合較快，省時間缺點：如一斷裂，可使較長一段線松脫縫合結(jié)束后不能進行修正縫線選擇：不可吸收縫線聚丙烯（普理靈PROLENE）尼龍線（愛惜良ETHILON)方法： 垂直褥式埋沒縫合法 （淺筋膜及真皮層減張縫合） 優(yōu)點： 縫合外觀如“倒梯形”，兩側(cè)切 口嚴密 對合， 并輕度外翻 包含較多真皮及皮下組織，有效地將傷口張力分散至周圍皮膚中 線結(jié)位于淺筋膜深面，真皮層內(nèi)亦無異物，降低感染，炎癥反應，傷口裂開等風險，有助于減少瘢痕的形成 縫線選擇： 抗菌薇喬（可吸收線） 原理： 在縫合前修正傷口，減掉部分脂肪和皮下組織 使傷口呈梯形 縫合時，真皮層無異物（可減少瘢痕） 在傷口遠處的

17、真皮層減張方法： 從深部進針（脂肪/ 筋膜），淺部出針 （皮下脂肪和真皮交界處 ） 對面從淺部進針，再從深部進針 最終，線結(jié)是打在深部的 使用可吸收線縫合，最終無異物殘留優(yōu)點： 減張效果好， 對合好 縫完后真皮層沒有縫線 表皮充分向上翹起，隨時間后移而緩解瘢痕變寬 由于將張力的著力點大范圍向外，對合面血液循環(huán)影響明顯變小具體操作見操作視頻具體操作見操作視頻術中術畢術畢術后一周術后3年術前剖腹產(chǎn)手術剖腹產(chǎn)手術 普通縫合與美容縫合效果對比普通縫合與美容縫合效果對比方法：自一側(cè)皮內(nèi)順切口方向穿入，再從另一側(cè)皮內(nèi)穿出，以同樣的方法兩側(cè)交替縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)進出時保持在同一平面，以免縫合不平拆

18、線時，剪除一端扣節(jié)，提另一端扣節(jié)輕輕抽出即可優(yōu)點：皮內(nèi)縫合后表皮對和無張力，表皮不必縫合，可減少縫線反應引起的增生瘢痕缺點：如果線太細或操作不當易出現(xiàn)斷線情況，一旦斷線難以拔除縫線選擇：不可吸收縫線 聚丙烯（普理靈PROLENE）第一針：使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法縫合縫合完后打結(jié)，剪掉一根線頭，預留一根 從傷口對側(cè)起第二針 也使用改良埋沒垂直褥式縫合的方法 輕輕牽拉開真皮，開始做皮內(nèi)連續(xù)縫合 縫合后，收緊縫線，與第一針預留的線頭打結(jié)，結(jié)打在了深部具體操作見操作視頻具體操作見操作視頻具體操作見操作視頻具體操作見操作視頻 當切除病變組織后，形成了一個圓形的缺損 設計一個皮瓣（見操作視頻） 將皮

19、瓣掀起，作相應轉(zhuǎn)移 將皮瓣拉致缺損處進行縫合 使用可吸收線做皮內(nèi)間斷縫合 推薦縫線：V8 使用間斷縫合的方法做皮膚縫合 推薦縫線:普理靈具體操作見操作視頻具體操作見操作視頻 手術名稱手術名稱：表皮表皮/ /口腔粘膜口腔粘膜( (顏面部顏面部) ) 組織特征組織特征：皮膚的表層 - 組織稠密堅硬，但較薄。和真皮一起閉合。 選擇選擇：快薇喬 縫線介紹縫線介紹：傷口支撐舒適方便：開始時張力適中，為傷口愈合所需，其后迅速減?。p線在1014天內(nèi)張力下降），與不可吸收縫線相比，免去了拆線的麻煩。組織反應小在面部手術中尤其重要。 可選針型可選針型：PC-1, PC-3, PC-5, P-1, P-3, P

20、S-2 手術名稱手術名稱 :真皮（顏面部&腹部） 組織特征組織特征：較深,布有血管的次真皮層：厚度為表皮的三倍；含有極其稠密，堅硬的連接組織。恢復慢。作用于復員傷口的大部分壓力被筋膜吸收。用于皮膚和真皮層的縫線應能支撐自然傷口的張力并同時支撐傷口的邊緣。 選擇選擇：1. 單喬 2.（抗菌） 保護薇喬 3. 普迪思 縫線介紹縫線介紹：具有中等張力的縫線，用于組織恢復期間支撐皮膚張力。單喬和保護薇喬以空前的柔韌性和卓越的性能帶來良好的美容效果。 可選針型可選針型：PC-1, PC-3, PC-5, P-1, P-3, PS-2, PS-1, PSPSL 手術名稱手術名稱：皮下層（脂肪） 組

21、織特征組織特征：柔軟，易碎，脈管極少，大部分為水，幾乎無支撐力。 選擇選擇：1. 單喬 2. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫線介紹：具有優(yōu)良性能的柔軟縫線。順滑穿過組織，減少組織拖曳及切割。穩(wěn)定吸收。 可選針型可選針型：SH+, JB, JB-1, MH+ 手術名稱手術名稱：腹膜 組織特征組織特征：腹腔極薄的內(nèi)膜，幾乎無纖維，快速復原?？p合方式根據(jù)醫(yī)生所好選擇。 選擇選擇：1. 單喬 2. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫線介紹：腹膜快速復原。為防止組織切割并保證穿透順滑，減小拖曳，縫線應極其柔韌。特此推薦單股單喬縫線。 可選針型可選針型：SH+, JB, JB-1, MH+ 手術名稱手術名稱：胃

22、組織特征組織特征：比較柔軟有彈性，幾乎無稠密的纖維支持。粘膜下層/ 粘膜厚實并布滿脈管?；謴涂焖伲?1天內(nèi)達到最大張力。 選擇選擇：1. 單喬 2. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫線介紹：組織恢復快，具穩(wěn)定吸收性的縫線較佳，為防止組織切割并保證穿透順滑，減小拖曳，縫線應極其柔韌，特此推薦單股單喬或編織的保護薇喬、表面無比光滑。 可選針型可選針型：SH+, MH+ 手術名稱手術名稱：小腸 組織特征組織特征：腸壁的硬度與密度有所不同；相對較軟富有彈性，幾乎無支撐。復原快，14天內(nèi)達到最大張力。 選擇選擇：1. 單喬 2. 普迪思 3. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫線介紹：特此推薦單股縫線。缺乏毛細血

23、管無法保護組織，抵抗腸菌，會引發(fā)縫線感染。單股縫線的光滑順暢減小組織拖曳和切割，輕松穿透組織。建議用單喬，普迪思和保護薇喬。 可選針型可選針型：RB-1, SH-1+, SH+, JB, JB-1 手術名稱手術名稱：結(jié)腸 組織特征組織特征：腸壁的硬度與密度有所不同；相對較軟富有彈性，幾乎無支持。復原快，一個月內(nèi)恢復到初始張力的50-60%。 選擇選擇：1. 普迪思 2. 保護（抗菌）薇喬 3. 單喬 縫線介紹縫線介紹：特此推薦單股縫線。缺乏毛細血管無法保護組織，抵抗腸菌，會引發(fā)縫線感染。單股縫線的光滑順暢減小組織拖曳和切割，輕松穿透組織。建議用單喬，普迪思和保護薇喬。 可選針型可選針型：RB-

24、1, SH-1+, SH+, JB, JB-1 手術名稱手術名稱：腹部筋膜 組織介紹組織介紹：多纖維，鞘型連接組織，覆蓋在肌肉上；腹壁上最堅硬的組織。腱膜是筋膜鞘在此肌肉外的延伸部分。一個月內(nèi)恢復原始張力的25-40%；三個月和九個月內(nèi)分別恢復原始張力的55-60%和70-80%。無法完全恢復至初始張力。 選擇選擇：1. 普迪思 2. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫線介紹：術后立即保持較大強度，并逐漸減弱。單股的普迪思因其光滑表面具有同等功效。 可選針型可選針型：CT-1+, CT+, CTX+, TP+, TP-1, XLH 手術名稱手術名稱：關節(jié)囊（膝蓋、臀部、肩膀） 組織特征組織特征：關節(jié)腔被韌帶囊環(huán)繞；富含毛細血管，很稠密的纖維組織。 選擇選擇：1. 普迪思 2. 保護（抗菌）薇喬 縫線介紹縫線介紹：需要長期有力的傷口支持特別是病人進行身體恢復時。 可選針型可選針型：OS-4, OS-6, OS-8, CT-1+, CT, CTX, MO-4 手術名稱手術名稱：韌帶/腱 組織特征組織特征：非常緊密的縱形排列組織。韌帶在一年