急診綠色通道 (1)

1、急診綠色通道工作流程一、 急診綠色通道流程（一）患者到達急診科，分診護士將患者送入急診搶救大廳，并在5分鐘內(nèi)完成患者合適體位的擺放、吸氧、開通監(jiān)護儀進行監(jiān)護并完成第一次生命體征監(jiān)測（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道，通知急診化驗室立即采取血液標本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標本），建立患者搶救病歷。（二）首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素、下達搶救醫(yī)囑、下達會診醫(yī)囑、下達檢查醫(yī)囑、下達手術醫(yī)囑。所有醫(yī)囑可下達口頭醫(yī)囑，由護士記錄并復述，醫(yī)生確認后執(zhí)行。搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補記口頭醫(yī)囑。（三）?？漆t(yī)生在到達急診科進行會診時，急診醫(yī)生負責和?？漆t(yī)生就患者的情況

2、進行口頭溝通，?？漆t(yī)生應對患者進行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說明?？铺幚硪庖?，確定轉?？圃\治患者，由急診科醫(yī)生及護士負責將患者轉送到?？漆t(yī)生制定的場所，如手術室、ICU或病區(qū)。（四）經(jīng)急診科外科醫(yī)生評估，病情危重，需要緊急施行搶救手術的患者，如肝、脾破裂等，在維持生命體征相對平穩(wěn)后迅速將患者送入監(jiān)護室，做好術前準備，急診科醫(yī)生通知?？漆t(yī)生直接到監(jiān)護室，并電話通知手術室做好急救手術準備。?？漆t(yī)生到達后，與急診科醫(yī)生交接患者，由?？漆t(yī)生完成治療和手術。術前必須有書面的手術通知單，寫明術前診斷、手術名稱及患者基本信息。（五）多發(fā)性損傷或多臟器病變的患者，由醫(yī)務科主持會診，會診召集相關專業(yè)科室人員

3、參加，根據(jù)會診意見，有可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負責組織搶救。符合進入ICU標準的患者應收入ICU。（六）所有急性危重患者的診斷、檢查、治療、轉運必須在醫(yī)生及護士的監(jiān)護下進行。二、急診綠色通道要求（一）需要進入急診綠色通道的患者是指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間內(nèi)（6小時）危及患者生命。這些疾病包括：急性嚴重創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗塞；急性心力衰竭；急性呼吸衰竭；腦卒中等。（二）在確定患者進入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權范圍的搶救要盡快請相應專業(yè)醫(yī)生緊急會診。接到會診通知，在

4、醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，如有醫(yī)療工作暫不能離開者，要指派本專業(yè)有相應資質(zhì)的醫(yī)生前往。二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達現(xiàn)場。（三）進入綠色通道的患者醫(yī)學檢查結果報告時限1、患者到達放射科后，平片、CT 30分鐘內(nèi)出具檢查結果報告（可以是口頭報告）。2、超聲醫(yī)生在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結果報告。3、急診化驗室采集標本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結果報告（血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血結果報告等），配血申請30分鐘內(nèi)完成。（四）急診藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。（五）手術室在接到手術通知后，10分鐘內(nèi)準備好手術室及相關物品，并立即通知手術相關人員到場，手術室護士準時按手術通知時間接患者如手

5、術室，麻醉醫(yī)生進行麻醉評估和選擇麻醉方案。急診搶救手術要求在患者到達急診科后1小時內(nèi)開始。（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定完成知情同意，如患者沒有家屬和委托人應報醫(yī)務處或總值班批準、簽名。急性心肌梗塞綠色通道值班護士（5min內(nèi)）完成患者合適體位的擺放、吸氧、建立靜脈通道、完成第一次生命體征監(jiān)測值班醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，行心電圖檢查，請?？漆t(yī)師會診護士通知急診化驗室立即采取血液標本生命體征相對穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定立即搶救，必要的緊急氣管插管/電除顫等搶救，轉入急診監(jiān)護室?？漆t(yī)生對患者病情評估,并與病人或家屬溝通，確定處理意見，并向患者家屬交代病情生命體

6、征穩(wěn)定后護士（10min）給患者口服阿司匹林300 mg、氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg，協(xié)助辦理住院手續(xù)檢驗科及放射科（30min內(nèi)）報告檢驗及檢查結果需緊緊急介入護士電話通知介入室做好急診手術準備護士及?？漆t(yī)師負責將患者轉送到病房或監(jiān)護室不需或家屬不同意介入護士行術前準備后，醫(yī)護人員護送患者入介入室術后由介入室護士及手術醫(yī)師將患者送入監(jiān)護室介入醫(yī)生與患者家屬術前溝通，完成術前準備介入醫(yī)生對患者監(jiān)護、繼續(xù)搶救、實施介入治療（入院90min內(nèi)）?？漆t(yī)師與監(jiān)護室醫(yī)生交接患者病情，對患者行生命體征監(jiān)護、繼續(xù)搶救、治療（如溶栓應入院 30min內(nèi)用藥）患者到達急診大廳需入住監(jiān)護室需轉入?？撇?/p>

7、房護士及?？漆t(yī)師負責將患者送至?？撇》亢?繼續(xù)治療。急性重型創(chuàng)傷患者（多發(fā)傷、顱腦損傷等）綠色通道護士（5min內(nèi)）完成患者合適體位的擺放、吸氧、建立靜脈通道、完成第一次生命體征監(jiān)測，首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救、檢查醫(yī)囑­，包扎、止血、外固定護士根據(jù)醫(yī)囑給患者藥物治療，通急診化驗室采血及?？漆t(yī)師（10min）到急診科生命體征相對穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定立即搶救，必要的緊急氣管插管/電除顫等搶救專科醫(yī)師與監(jiān)護室醫(yī)師進行患者病情交接，并確定?？铺幚硪庖?，必要時請多科室會診，協(xié)助診療生命體征穩(wěn)定后?？漆t(yī)師向患者家屬交代病情；護士聯(lián)系監(jiān)護室做好收治患者準備，醫(yī)務人

8、員負責將患者轉送入監(jiān)護室護士（15min內(nèi)）協(xié)助辦理住院手續(xù)續(xù)急診化驗室及放射科報告結果（30min）急診與?？漆t(yī)師進行患者病情溝通，醫(yī)護人員陪同患者檢查監(jiān)護室與?？坡牥噌t(yī)師對患者行生命體征監(jiān)護，繼續(xù)搶救治療?？漆t(yī)師通知聽班醫(yī)師及手術室做好手術準備需手術治療聽班醫(yī)生接到通知后（10min內(nèi)）到監(jiān)護室，與患者家屬術前溝通，完成術前準備監(jiān)護室護士行術前準備后，手術室護士及?？坡牥噌t(yī)師送患者入手術室麻醉科醫(yī)師對患者行生命體征監(jiān)護、繼續(xù)搶救、實施麻醉；?？坡牥噌t(yī)師實施手術治療術后由手術室護士及手術醫(yī)師將病人送入監(jiān)護室不需手術治療急性重型創(chuàng)傷患者到達急診大廳注：­醫(yī)囑應包括：血常規(guī)、血型、凝血

9、常規(guī)、血生化、輸血前三抗體、心電圖、X線片或CT等。急性心力衰竭綠色通道值班護士（5min內(nèi)）完成患者合適體位的擺放、吸氧、建立靜脈通道、完成第一次生命體征監(jiān)測值班醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救、會診、檢查醫(yī)囑­，行心電圖檢查護士給患者藥物治療，通知急診化驗室立即采取血液標本及?？漆t(yī)師到急診科生命體征相對穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定立即搶救，必要的緊急氣管插管/電除顫等搶救急診接診醫(yī)師與?？漆t(yī)師進行患者病情溝通，向患者家屬交代病情，醫(yī)護人員陪同患者檢查。生命體征穩(wěn)定后護士協(xié)助辦理住院手續(xù)（15min內(nèi)）檢驗科（30min內(nèi)）報告結果患者到達急診大廳?？漆t(yī)護人員負責將患

10、者送入監(jiān)護室?？漆t(yī)師向患者家屬交待病情。護士通知監(jiān)護室做好收治病人準備?？漆t(yī)師與監(jiān)護室醫(yī)師進行病情交接，對患者行生命體征監(jiān)護、繼續(xù)搶救治療­醫(yī)囑應包括：血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、血生化、BNP、心電圖等?；颊叩竭_急診大廳腦卒中綠色通道護士（5min內(nèi)）完成患者合適體位擺放、吸氧、建立靜脈通道、完成第一次生命體征監(jiān)測首診醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救、會診、檢查醫(yī)囑­護士按醫(yī)囑給患者藥物治療，通知急診化驗室采血及?？漆t(yī)師到急診科生命體征相對穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定立即搶救，必要的緊急氣管插管/電除顫等搶救?？漆t(yī)師確定處理意見，必要時請多科室會診，并向患者家屬

11、交代病情生命體征穩(wěn)定后醫(yī)護人員負責將患者轉送到病房或監(jiān)護室護士協(xié)助辦理住院手（15min內(nèi)）續(xù)急診化驗室及放射科（30min內(nèi)）報告結果護士電話通知相關病房或監(jiān)護室醫(yī)護人員做好收治患者準備病房或監(jiān)護室醫(yī)生對患者行生命體征監(jiān)護、繼續(xù)搶救治療。護士聯(lián)系監(jiān)護室做好收治患者準備，醫(yī)務人員負責將患者轉送入監(jiān)護室需手術治療神經(jīng)外科醫(yī)師與監(jiān)護室醫(yī)師交接患者病情，并通知手術室做好手術準備及聽班醫(yī)生（10min內(nèi)）到監(jiān)護室神經(jīng)外聽班醫(yī)師與患者家屬術前溝通，完成術前準備麻醉科醫(yī)師對患者行生命體征監(jiān)護、繼續(xù)搶救、實施麻醉；神經(jīng)外科聽班醫(yī)師實施手術治療術后由手術室護士及手術醫(yī)師將患者送入監(jiān)護室，并與監(jiān)護室醫(yī)師交接患者

12、病情。不需手術治療急診與?？漆t(yī)師進行患者病情溝通，醫(yī)護人員陪同患者檢查監(jiān)護室護士行術前準備后，手術室護士及神經(jīng)外科聽班醫(yī)師護送患者入手術室注：­醫(yī)囑應包括：血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、血生化、乙肝表面抗原、顱腦CT或MR等。急性呼吸衰竭綠色通道值班護士（5min內(nèi)）完成患者合適體位的擺放、吸氧、建立靜脈通道、完成第一次生命體征監(jiān)測值班醫(yī)生詢問病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達搶救、會診、檢查醫(yī)囑­，行心電圖檢查護士給患者藥物治療，通知急診化驗室立即采取血液標本及專科醫(yī)師到急診科生命體征相對穩(wěn)定生命體征不穩(wěn)定立即搶救，必要的緊急氣管插管/電除顫等搶救急診及?？漆t(yī)師進行患

13、者病情溝通，并向患者家屬交代病情生命體征穩(wěn)定后護士協(xié)助辦理住院手續(xù)（15min內(nèi)）檢驗科（30min內(nèi)）報告結果患者到達急診大廳?？漆t(yī)護人員負責將患者送入監(jiān)護室護士通知監(jiān)護室做好收治患者準備及?？漆t(yī)師到監(jiān)護室專科醫(yī)師與監(jiān)護室醫(yī)師進行病情交接，對患者行生命體征監(jiān)護、繼續(xù)搶救治療­囑醫(yī)應包括：血常規(guī)、血型、凝血常規(guī)、血生化、血氣分析、心電圖等。危重患者搶救流程 急診患者就診 初步判斷病情 重癥監(jiān)護室 初步搶救治療（開通靜脈通道、吸氧、按病種進行常規(guī)搶救措施等） 向陪人交代病情及簽危重通知單 記錄（醫(yī)師記錄搶救病歷） （護士記錄搶救項目清單）進一步搶救 請相關二線班 病情較重 觀察病情、化

14、驗單、影像或收入病房 會診 檢查結果進一步評估 搶救成功（醫(yī)師開出所有搶救治療單，護士或陪人去收費處初步結算） 留觀室農(nóng)藥中毒搶救流程初步懷疑有機磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識障礙緊急評估（1分鐘內(nèi)） 氣道阻塞 清楚氣道異物保持氣道通暢l 有無氣道阻塞 大管徑管吸痰l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 呼吸異常 氣管切開或插管l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚 呼之無反應，無脈搏 心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解 穩(wěn)定后除危及生命的情況后l 臥床，頭偏向一側，口于最低位避免誤吸l 保持呼吸道通暢l 建立靜脈通道l 進一步監(jiān)護心電、血壓、

15、脈搏及呼吸l 吸氧、保持血氧飽和度95%以上l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射（推注速度不宜超過25mg/min）l 如有條件進行血清膽堿酯酶活性檢測l 檢測血電解質(zhì)l 脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)l 洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復洗胃至無異味或總量25升為止l 導瀉：33%硫酸鎂200ml或25%甘露醇250ml灌胃l 輸液：生理鹽水或葡萄糖鹽溶液20004000ml/d，注意電解質(zhì)酸堿平衡l 利尿：呋塞米2040mg肌肉注射或靜脈注射，必要時加倍重復12次使用 阿托品：l 按輕、中、重不同程度，每230分鐘靜脈注射110mg，根據(jù)情況調(diào)整達到阿托品化后維持&

16、#216; 氣道分泌物減少（肺部啰音減少或消失）Ø 瞳孔散大Ø 口干、皮膚干燥Ø 顏面潮紅Ø 心率加快l 真正把握適度原則，必須做到用藥個體化，避免阿托品中毒復能劑：l 是否使用或者何時使用目前尚有爭議。解磷定成人每次0.40.8g，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。必要時24小時重復1次（忌與堿性藥物配伍）。也可以選擇氯磷定（0.51g肌肉注射） 上述治療無效 核實診斷正確性 試用血液透析和血液灌流急診分娩的急救工作流程 一、接到呼叫電話后，應詳細詢問記錄患者的情況，在10分鐘內(nèi)，立即派車組織相關人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時帶血、迅速前往現(xiàn)場

17、實施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、在患者到達之前，成立以產(chǎn)、內(nèi)、兒科主任、產(chǎn)科值班醫(yī)師、護士長、主班護士為成員的搶救小組，做好搶救的準備工作。主班護士應立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術器械等，各有關人員堅守崗位，以便及時搶救。三、接診患者要認真負責，迅速準確，一路暢通，要求5分鐘使患者進入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護人員要嚴肅認真、服從指揮、密切配合、分秒必爭、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務。嚴格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要求準確、清楚，護士要復述一遍，以免發(fā)生差錯。要嚴格觀察病情變化，認真做好各種記錄，要求準

18、確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時間。四、設專人護理危重患者，制定全面細致的護理計劃，認真進行護理觀察，及時準確的做好護理記錄。五、嚴格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護人員要及時準確交接病情和治療情況，對患者的病情變化、搶救措施及所有藥品均應詳細交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對無誤后方可安規(guī)定處置。六、及時與患者家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報告院總值班、院領導，凡可能涉及到的糾紛，要及時向有關部門報告。七、搶救完畢及時整理搶救室，補充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時做好搶救小結，總結經(jīng)驗，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡的，進行病案討論分析，分析死亡原因及相關因素，并按規(guī)定在二周內(nèi)上報有關部門。高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務流程高危孕產(chǎn)婦就診產(chǎn)科住院總填寫孕產(chǎn)婦死亡報告卡和/或圍產(chǎn)兒死亡登記表轉院相關科室住院手術室產(chǎn)科住院接診科室主管或主治醫(yī)師填寫死亡醫(yī)學證明書死亡病例報告卡死亡產(chǎn)科主任到場指揮搶救，相關科室主任到場會診及指導搶救，工作醫(yī)政部門負責協(xié)調(diào)報告醫(yī)政部門周一周五7:3017:00