呼吸機-的治療及護理

1、呼吸機的相關(guān)知識呼吸機的相關(guān)知識 成都市第二人民醫(yī)院成都市第二人民醫(yī)院ICU ICU 沈鵬沈鵬 本科本科護師護師 支架呼吸管道面板加熱濕化器空氣壓縮機呼吸機整體結(jié)構(gòu)圖呼吸機整體結(jié)構(gòu)圖 一、適應(yīng)證：一、適應(yīng)證： 二、臨床應(yīng)用指征：二、臨床應(yīng)用指征： 自主呼吸頻率自主呼吸頻率3540次次/min或或68次次/min，呼吸，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失；潮氣量低于正常三分之一；生理無效腔一；生理無效腔/潮氣量潮氣量60%；肺活量；肺活量10ml/kg15ml/kg；動脈二氧化碳分壓（；動脈二氧化碳分壓（PaCO2）50mmHg（慢性阻塞性肺病除外

2、），并有繼續(xù)升高趨勢或出現(xiàn)精神癥慢性阻塞性肺病除外），并有繼續(xù)升高趨勢或出現(xiàn)精神癥狀；動脈氧分壓（狀；動脈氧分壓（PaO2）50mmHg，尤其是充分氧療，尤其是充分氧療后仍無改善或肺泡動脈氧分壓差后仍無改善或肺泡動脈氧分壓差P（A-a）O250mmHg（吸空氣者），或（吸空氣者），或P（A-a）O2300mmHg（吸純氧者（吸純氧者）；最大吸氣壓）；最大吸氣壓25cmH2O者（閉合氣路，努力吸氣時者（閉合氣路，努力吸氣時的氣道負壓）；肺內(nèi)分壓（的氣道負壓）；肺內(nèi)分壓（Qs/QT）15%。大咯血大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭吸衰竭 選擇性能選擇性能完好的有完好的有創(chuàng)

3、呼吸機創(chuàng)呼吸機上機上機選擇模式選擇模式調(diào)節(jié)參數(shù)調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置報警設(shè)置報警打開濕化打開濕化器調(diào)節(jié)溫器調(diào)節(jié)溫度度連接管道連接管道接好電源接好電源打開主機打開主機開關(guān)開關(guān)n （一）外部呼吸管路的安裝連接（一）外部呼吸管路的安裝連接 n 出氣口出氣口 加熱濕化器加熱濕化器 集水罐集水罐 吸氣端口吸氣端口n n 呼吸機呼吸機 “Y”形管形管患者端患者端n 模擬肺模擬肺n 進氣口進氣口 集水罐集水罐 呼氣端口呼氣端口n （二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加（二）加熱濕化器的安裝連接與調(diào)節(jié)：安放濾紙；加n蒸餾水蒸餾水 ；螺絲固定；螺絲固定 ；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度；管道連接；調(diào)節(jié)濕化溫度 。 n （

4、三）氧源連接：壓力為（三）氧源連接：壓力為0.35 0.4bar n （四）電源連接：電壓為（四）電源連接：電壓為220V或或110V，必須使用三線，必須使用三線n插座（須含有安全接地線）。插座（須含有安全接地線）。 安裝連接安裝連接呼吸機通氣模式：呼吸機通氣模式： 容量控制通氣（容量控制通氣（VCVVCV）-有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 壓力控制通氣（壓力控制通氣（PCVPCV）-有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 無創(chuàng)正壓通氣（無創(chuàng)正壓通氣（NPPVNPPV）-無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣 進行容量控制通氣及壓力控制通氣時，可選擇其進行容量控制通氣及壓力控制通氣時，可選擇其下的下的SIMV.A/C.CPAPSIMV.A/C.CPA

5、P通氣模式通氣模式。（PCVPCV：20-35 20-35 cmH2o ，CPAPCPAP：5-155-15 cmH2o ） 原原 因因 處處 理理 方方 法法呼吸機管道打折，受壓，管道積水過多 。解除管道打折，受壓原因并清除管道內(nèi)積水 。分泌物堵塞氣道，咳嗽 充分濕化，及時正確吸痰，加強翻身叩背，霧化，應(yīng)用祛痰劑 ?；颊叩暮粑c呼吸機不同步或者呼吸機送氣時，患者屏住呼吸，患者煩躁不安 。按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時使用肌松劑，調(diào)整參數(shù)。氣管套管的位置不當(dāng) 。及時調(diào)整套管于正確位置 。報警限設(shè)置不合理 。合理設(shè)置報警上限。 原 因 處 理 方 法氣道漏氣：氣囊充氣不足，氣囊破裂。 重新充氣，更換氣管導(dǎo)管 呼吸機管道破裂，接頭連接不緊，呼氣活瓣漏氣。更換管道，呼吸活瓣，將各接頭接緊。脫機。接回呼吸機或簡易呼吸氣囊通氣。 原 因 處 理 方 法脫機，漏氣。 同低壓報警應(yīng)用PSV，SIMV或者SIMV+PSV通氣時，患者呼吸頻率過慢，MV間斷報警。更換通氣模式MV低限報警設(shè)置過高 。合理設(shè)置報