胰島素注射方法及注意事項(xiàng)

1、 濮陽市第三人民醫(yī)院梁宏胰島素注射器的區(qū)分胰島素注射器的區(qū)分胰島素注射器以胰島素注射器以胰島素單位為刻度胰島素單位為刻度直接讀取注射劑量，無需換算，精確直接讀取注射劑量，無需換算，精確方便，減少誤差方便，減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差普通普通1ml注射器以注射器以毫升單位為刻度毫升單位為刻度需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精確易產(chǎn)生誤差確易產(chǎn)生誤差黑色刻度，不易讀數(shù)，易產(chǎn)生誤差黑色刻度，不易讀數(shù)，易產(chǎn)生誤差胰島素注射的工具二、胰島素筆：諾和筆、優(yōu)伴筆 特點(diǎn)：無痛、無須計(jì)算、劑量安全準(zhǔn)確 攜帶方便、使用簡(jiǎn)單 視力不好同樣可以

2、使用胰島素注射的工具四、胰島素泵(連續(xù)性皮下胰島素輸注CSII) 原理：完全模仿人體胰腺工作方式設(shè)計(jì), 可以控制胰島素 每小時(shí)的釋放，使胰島素的釋放更符合人體的生理需要 種類：1.開環(huán)式胰島素泵： 無血糖感受器，胰島素的注射劑量需預(yù)先設(shè)定，其輸注速率可按需調(diào)整。適用于病情難于控制的病人。 2.閉環(huán)式胰島素泵： 裝置較為復(fù)雜，可準(zhǔn)確模擬正常人的胰島素分泌規(guī)律，適用于醫(yī)院內(nèi)糖尿病重癥監(jiān)護(hù)治療。胰島素注射的工具開環(huán)式胰島素泵主要特點(diǎn) 結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，主要包括電機(jī)、電池、注射器、警報(bào)器、連接管及注射針等，體積小，可以隨身攜帶。 可以選擇多種基礎(chǔ)注射模式和餐后追加注射模式。例如MiniMed胰島素泵可設(shè)置

3、12種不同的基礎(chǔ)輸注程序。 使用安全可靠，設(shè)置多種報(bào)警信號(hào)，以便于緊急處理。 現(xiàn)有便攜式和埋藏式兩種。胰島素注射的工具閉環(huán)式胰島素泵主要特點(diǎn)有連續(xù)性血糖測(cè)定系統(tǒng)，可隨時(shí)感知血糖變化，并將信息傳入計(jì)算機(jī)。有專用計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)，可隨時(shí)處理血糖變化信息，自動(dòng)調(diào)整胰島素輸注劑量及速率。有較為完善的輸送驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)，由胰島素、胰高糖素、葡萄糖等輸送驅(qū)動(dòng)泵組成，可自行糾正低血糖狀態(tài)。價(jià)格昂貴，攜帶不便，不易推廣普及。胰島素的分類 1.按作用時(shí)間長(zhǎng)短分：短效（普通）、中效（低精蛋白鋅） 、長(zhǎng)效（精蛋白鋅） 2.按純度分： 普通胰島素、單峰胰島素、單組分胰島素 3.按來源分： 動(dòng)物胰島素(豬、牛)、半合成人胰島素

4、、合成人胰島素 4.胰島素類似物： 速效胰島素類似物 長(zhǎng)效胰島素類似物按來源不同分類 n1、動(dòng)物胰島素：從豬和牛的胰腺中提取，兩者藥效相同，但與人胰島素相比，豬胰島素中有1個(gè)氨基酸不同，牛胰島素中有3個(gè)氨基酸不同，因而易產(chǎn)生抗體。n2、半合成人胰島素：將豬胰島素第30位丙氨酸，置換成與人胰島素相同的蘇氨酸，即為半合成人胰島素。n3、生物合成人胰島素（現(xiàn)階段臨床最常使用的胰島素）：利用生物工程技術(shù)，獲得的高純度的生物合成人胰島素，其氨基酸排列順序及生物活性與人體本身的胰島素完全相同。按藥效時(shí)間長(zhǎng)短分類 n1、超短效：注射后15分鐘起作用，高峰濃度12小時(shí)。n2、短效(速效)：注射后30分鐘起作用

5、，高峰濃度24小時(shí)，持續(xù)58小時(shí)。n3、中效(低魚精蛋白鋅胰島素)：注射后24小時(shí)起效，高峰濃度612小時(shí)，持續(xù)2428小時(shí)。n4、長(zhǎng)效(魚精蛋白鋅胰島素)：注射后46小時(shí)起效，高峰濃度420小時(shí)，持續(xù)2436小時(shí)。n5、預(yù)混：即將短效與中效預(yù)先混合，可一次注射，且起效快(30分鐘)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1620小時(shí)。n市場(chǎng)常見的有30%短效和70%中效預(yù)混，和短、中效各占50%的預(yù)混兩種。胰島素的分類不同種類胰島素的作用時(shí)間 胰島素種類起效時(shí)間(h)高峰時(shí)間(h)持續(xù)時(shí)間(h)普通胰島素0.512-46-8中效胰島素 1-26-1216-24長(zhǎng)效胰島素4-88-1824-36預(yù)混胰島素30R0.52

6、-816-24預(yù)混胰島素50R0.52-816-24長(zhǎng)效胰島素類似物1.5-2-24速效胰島素類似物15分3070分2-5應(yīng)用胰島素病人的教育 減輕患者對(duì)胰島素注射的懼怕心理 *了解注射胰島素的重要性 *把握胰島素治療的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)用胰島素病人的教育注射前準(zhǔn)備： *手部清潔 *物品準(zhǔn)備 *監(jiān)測(cè)血糖并記錄應(yīng)用胰島素病人的教育n腹部腹部- - 吸收最快吸收最快n上臂上臂n大腿大腿n臀部臀部- - 吸收最慢吸收最慢* * 注意經(jīng)常更換注射部位注意經(jīng)常更換注射部位胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位注射胰島素最合適的部位n腹部腹部n大腿外側(cè)大腿外側(cè)n手臂外側(cè)四分之一手臂外側(cè)四分

7、之一部分部分n臀部臀部選擇注射部位的指導(dǎo)選擇注射部位的指導(dǎo)n原則皮下注射原則皮下注射,以取皮膚較松弛部位為宜以取皮膚較松弛部位為宜:n每個(gè)注射點(diǎn)在每個(gè)注射點(diǎn)在2周內(nèi)不能重復(fù)周內(nèi)不能重復(fù),兩個(gè)注射點(diǎn)相距兩個(gè)注射點(diǎn)相距2厘米厘米n長(zhǎng)效胰島素分離出來的魚精蛋白與體內(nèi)某些物長(zhǎng)效胰島素分離出來的魚精蛋白與體內(nèi)某些物質(zhì)結(jié)合形成不易溶化的硬塊影響吸收質(zhì)結(jié)合形成不易溶化的硬塊影響吸收,須不斷須不斷更換注射部位更換注射部位n臍周臍周2cm內(nèi)組織較硬影響胰島素吸收內(nèi)組織較硬影響胰島素吸收,其它部其它部位吸收速度最快位吸收速度最快,吸收率最恒定吸收率最恒定,為最常用注射為最常用注射部位部位選擇注射部位的指導(dǎo)選擇注射

8、部位的指導(dǎo)n大腿的上外側(cè)大腿的上外側(cè),以坐姿注射最方便以坐姿注射最方便,這兒胰這兒胰島素吸收較腹部慢島素吸收較腹部慢,可利用此來調(diào)節(jié)血糖可利用此來調(diào)節(jié)血糖和胰島素的吸收關(guān)系和胰島素的吸收關(guān)系n上臂背側(cè)、髖部、臀部只要有足夠的脂上臂背側(cè)、髖部、臀部只要有足夠的脂肪都可注射肪都可注射,但注意勿注入肌肉但注意勿注入肌肉,要避開痣、要避開痣、疤痕組織和關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪少的區(qū)域疤痕組織和關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪少的區(qū)域提醒患者胰島素注射時(shí)提醒患者胰島素注射時(shí) 容易忽略的小問題容易忽略的小問題n注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感免過低的溫度造成注射時(shí)

9、的不適感n用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛引起注射部位的刺痛n將針頭以將針頭以9090或或4545角、捏起皮膚的方角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm胰島素注射的方法胰島素注射的方法捏起皮膚注射捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層重復(fù)使用胰島素注射器重復(fù)使用胰島素注射器/針針頭的危害頭的危害新的新的使用一次的使用一次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的重復(fù)使用胰島素重復(fù)使用胰島

10、素注射器注射器/針頭的危害針頭的危害n注射疼痛注射疼痛n針頭折斷針頭折斷n針頭堵塞針頭堵塞n皮下組織增生和硬塊形成導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊形成導(dǎo)致不良后果不良后果1. 1.胰島素吸收不穩(wěn)定胰島素吸收不穩(wěn)定, ,無法有效地控制血糖無法有效地控制血糖. .2. 2.所使用的胰島素劑量越來越大，經(jīng)濟(jì)上的損失所使用的胰島素劑量越來越大，經(jīng)濟(jì)上的損失, ,也不利于糖尿病病情的控制也不利于糖尿病病情的控制. .患者在離開診室之前至少清楚了患者在離開診室之前至少清楚了這幾個(gè)問題這幾個(gè)問題n使用哪種類型的胰島素，它的名字？使用哪種類型的胰島素，它的名字？n該把它們注射在哪？該把它們注射在哪？n注射胰島素的時(shí)間；

11、注射胰島素的時(shí)間；n設(shè)定的初步注射劑量多少？設(shè)定的初步注射劑量多少？n怎樣儲(chǔ)存胰島素？怎樣儲(chǔ)存胰島素？n低血糖有什么表現(xiàn)？發(fā)生了該怎么辦？低血糖有什么表現(xiàn)？發(fā)生了該怎么辦？思考題思考題為什么不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射為什么不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射答答:筆芯胰島素每支為筆芯胰島素每支為3毫升含毫升含00U，每，每毫升含胰島素毫升含胰島素100u，是專為胰島素筆所，是專為胰島素筆所設(shè)置的；而胰島素針劑每支為設(shè)置的；而胰島素針劑每支為10毫升含毫升含胰島素胰島素400U，每毫升，每毫升40u胰島素，由于胰島素，由于所含胰島素濃度不同，注射時(shí)應(yīng)注意注所含胰島素濃度不同，注射時(shí)應(yīng)注意注射器規(guī)格

12、和胰島素濃度相匹配，不能用射器規(guī)格和胰島素濃度相匹配，不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射注射器抽吸筆芯胰島素注射n輪流使用不同部位。輪流使用不同部位。n前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。n有硬結(jié)或脂肪萎縮處不易吸取胰島素。有硬結(jié)或脂肪萎縮處不易吸取胰島素。提示提示:注射至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，使胰島素峰值提前出加快胰島素的吸收速度，使胰島素峰值提前出現(xiàn)現(xiàn),導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮層的危害注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)應(yīng)用胰島素病人的教育注

13、射方法*單劑型胰島素注射*混合劑型胰島素注射：現(xiàn)用現(xiàn)配*使用胰島素筆：可垂直注射，注射后停留時(shí)間6秒， 預(yù)混胰島素筆芯上下?lián)u動(dòng)至少20次*應(yīng)用胰島素泵：避免在皮膚皺褶處保留針頭，常規(guī) 消毒脫碘要徹底，注意觀察泵用儲(chǔ)液管有無氣泡、 阻塞及斷開。應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素的吸收影響吸收的主要因素： 胰島素制劑 預(yù)混胰島素是否混勻 局部血流量：位置、運(yùn)動(dòng)、溫度、按摩（超聲波） 胰島素劑量：小快 大慢 胰島素注射技術(shù)：推薦的方法：將胰島素注射入捏起的皮膚皺摺中，且針頭不要超過推薦的方法：將胰島素注射入捏起的皮膚皺摺中，且針頭不要超過12.512.5mmmm， 注射角度為注射角度為4545度。度。 注射

14、部位的影響:推薦的注射部位：短效推薦的注射部位：短效-腹部吸收及作用理想。中效腹部吸收及作用理想。中效/ /長(zhǎng)效長(zhǎng)效大腿皮下組織大腿皮下組織 預(yù)混預(yù)混早晨腹部、晚上大腿早晨腹部、晚上大腿應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素的儲(chǔ)存未開啟的胰島素2-8儲(chǔ)存，避免冷凍開封后的胰島素可室溫保存1月外出攜帶避免陽光直射防止反復(fù)振蕩胰島素的存放方法胰島素的存放方法n胰島素須保存在10以下的冷藏器內(nèi)，在28溫度的冰箱中可保持活性不變23年，即使已部分抽吸使用的胰島素也是如此。使用時(shí)，溫度不超過30和大于2的地方均可，但必須避開陽光，以防失效。n正在使用中的胰島素，只要放在室內(nèi)陰涼處就可以了。開瓶使用中的瓶裝胰島素可以

15、放在冰箱的冷藏室中，保存約3個(gè)月。使用中的胰島素筆芯不要和胰島素筆一起放回冷藏室中，可隨身攜帶保存4周。 混濁型胰島素若是被震搖幾個(gè)小時(shí)或是沒有適當(dāng)保存時(shí)便可能會(huì)形成團(tuán)塊，這時(shí)胰島素就應(yīng)該丟棄。 應(yīng)用胰島素病人的教育一次性用品使用時(shí)的安全問題密封保存，用后及時(shí)更換 若接觸針頭或針?biāo)ê蟛豢稍儆貌荒芘c他人共用 不能沖洗、浸泡或蒸煮消毒避免傷及他人，放在兒童不能觸及的地方丟棄前毀形應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中的低血糖反應(yīng)低血糖產(chǎn)生原因： 1.胰島素劑量過大 2.注射混合胰島素，長(zhǎng)短效胰島素劑量比例不當(dāng) 3.注射胰島素的部位對(duì)胰島素的吸收不好 4.注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食不夠量 5.臨時(shí)性體

16、力活動(dòng)量過大 6.脆性糖尿病患者 7.相對(duì)性低血糖應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中的低血糖反應(yīng)低血糖的臨床表現(xiàn) 1.腎上腺素樣作用：出汗、心慌、手抖、饑餓感、煩躁等。老年患者低血糖的表現(xiàn)常不典型，容易忽視而延誤治療 2.中樞神經(jīng)功能障礙：頭痛、視物模糊、精神病樣發(fā)作、癡呆、昏迷等低血糖的臨床表現(xiàn)n最常見。多見于型中脆性型或型中重型，特別是消瘦者。一般由于體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)太多，偶或飲食太少、減量、失時(shí)或劑量過大。癥狀有饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、出悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，如定向失常、煩躁不安、語無倫次、哭笑無常，有時(shí)可更嚴(yán)重，甚而昏厥、抽搦、狀似癲癇，昏迷不醒，以致死亡。 應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療

17、中的低血糖反應(yīng) 低血糖對(duì)糖尿病的不良影響 1.蘇木杰（Somogyi）效應(yīng)：即低血糖后引起的高血糖反應(yīng)，應(yīng)減少胰島素用量 2.低血糖減少對(duì)腦細(xì)胞的供能 3.低血糖心臟的供能、供氧遭受阻礙應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中的低血糖反應(yīng)低血糖的防治 1.提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí) 2.定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥量 3.及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療 4.預(yù)防夜間低血糖 5.警惕再次發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)n在多次低血糖癥后由于刺激胰島細(xì)胞及腎上腺可發(fā)生反應(yīng)性高血糖（Somogyi效應(yīng)），由此常導(dǎo)致脆性型，必須盡量避免。 應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)皮下脂肪營(yíng)養(yǎng)不良： 注射部位發(fā)生的皮下組織萎縮或增生 導(dǎo)致胰

18、島素吸收不穩(wěn)定，使病人血糖控制不佳 是一種免疫反應(yīng) 預(yù)防：1.改用人胰島素或單組分胰島素 2.注意經(jīng)常更換注射部位應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)胰島素過敏：局部反應(yīng)：注射部位紅熱、刺痛、腫脹、局部反應(yīng)：注射部位紅熱、刺痛、腫脹、 發(fā)泡發(fā)泡, ,使用使用PZIPZI時(shí)較常見。多在時(shí)較常見。多在 3 34 4 周內(nèi)自然脫敏，可用抗周內(nèi)自然脫敏，可用抗過敏藥過敏藥n全身反應(yīng)：極少見，如蕁麻疹、紫癜皮膚全身反應(yīng)：極少見，如蕁麻疹、紫癜皮膚 粘膜水腫、胃腸道反應(yīng)、支氣管哮喘甚至粘膜水腫、胃腸道反應(yīng)、支氣管哮喘甚至 急性肺水腫、過敏性休克等?？煽惯^敏治療、脫敏、改用單急性肺水腫、過敏性

19、休克等?？煽惯^敏治療、脫敏、改用單組分人胰島素。組分人胰島素。 防治：1.反應(yīng)輕可采用抗組織胺藥物治療 2.重癥者應(yīng)改用人胰島素或高純度胰島素 3.全身性過敏反應(yīng)者，必須進(jìn)行胰島素脫敏療法應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 高胰島素血癥： 型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰島素用量偏大，容易發(fā)生高胰島素血癥，最好與二甲雙胍或拜糖平聯(lián)用，并盡量減少胰島素劑量。 胰島素抗藥性： 免疫性胰島素抵抗：換用人胰島素或純化胰島素 胰島素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰島素效果極差，而靜脈滴注小劑量胰島素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但有待進(jìn)一步研究。應(yīng)用胰島素病人的教育胰島素治療中可能出現(xiàn)

20、的不良反應(yīng)胰島素性水腫：多見于面部，亦可發(fā)生于四肢，可能與控多見于面部，亦可發(fā)生于四肢，可能與控制不佳時(shí)的低鈉血癥及使用胰島素后尿量減少、鈉水潴留有關(guān)。制不佳時(shí)的低鈉血癥及使用胰島素后尿量減少、鈉水潴留有關(guān)。多可自行消退，少數(shù)需用利尿藥。多可自行消退，少數(shù)需用利尿藥。屈光不正：表現(xiàn)表現(xiàn):視物模糊視物模糊,多見于初用胰島素者。多見于初用胰島素者。 原因原因:血糖下降速度過快血糖下降速度過快,使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致透壓不平衡所致. 對(duì)策對(duì)策:血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失,無需處理無需處理.體重增加： 控制高胰島素血癥 應(yīng)用胰島素病人的教育職業(yè)選擇注意事項(xiàng)使用胰島素的病人，不宜從事下列職業(yè)： (1)汽車、輪船及飛機(jī)駕駛員。 (2)高空作業(yè)。 (3