腎挫傷病人個案匯報ppt課件

1、腎挫傷個案匯報腎挫傷個案匯報第一頁，共二十二頁。1定義 腎挫傷是一種比較多見的腎損腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實質和腎盂大多保持完整，腎實質內產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量內產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導致血尿。一般血液流入腎盂導致血尿。一般均能自行愈合而不造成嚴重后均能自行愈合而不造成嚴重后果。果。第二頁，共二十二頁。2第三頁，共二十二頁。3受傷機制 v（一）開放性損傷（一）開放性損傷v戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟戰(zhàn)傷多原于此類，如彈片及刺刀傷等。常合并有其他臟器損傷器損傷 。多見于腹部槍彈傷。多見

2、于腹部槍彈傷。第四頁，共二十二頁。4受傷機制v（二）閉合性損傷（二）閉合性損傷v 未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。未與體外交通的腎損傷稱為閉合性腎損傷。v（三）醫(yī)源性損傷：（三）醫(yī)源性損傷：v 對腎臟及其鄰近組織、器官施行手術及行對腎臟及其鄰近組織、器官施行手術及行內腔鏡檢查、治療時。如行腎盂或經(jīng)腎竇腎內腔鏡檢查、治療時。如行腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術，或行經(jīng)皮腎鏡取石術等手術盂切開取石術，或行經(jīng)皮腎鏡取石術等手術時造成的副損傷。時造成的副損傷。v 行體外震波碎石術時所造成的腎損傷。行體外震波碎石術時所造成的腎損傷。 第五頁，共二十二頁。5高熱高熱傷口流血傷口流血疼痛及疼痛及腹部包塊腹部

3、包塊休克休克血尿血尿臨床表現(xiàn)血尿為診斷腎損傷的重要血尿為診斷腎損傷的重要依據(jù)之一依據(jù)之一，血尿程度與損血尿程度與損傷程度不成比例傷程度不成比例休克：表現(xiàn)休克：表現(xiàn)為創(chuàng)傷性休為創(chuàng)傷性休克和出血性克和出血性休克休克（最嚴（最嚴重的）重的）。出血量與腎損出血量與腎損傷程度以及是傷程度以及是否合并有其他否合并有其他臟器或血管的臟器或血管的損傷有關。損傷有關。癥狀和體征：根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步癥狀和體征：根據(jù)受傷史、癥狀表現(xiàn)及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。對不能自行排尿的傷員，應導尿進行檢查。腎損傷出現(xiàn)典型腹膜刺診斷。對不能自行排尿的傷員，應導尿進行檢查。腎損傷出現(xiàn)典

4、型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應警惕合并腹內臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一激癥狀或移動性濁音時，應警惕合并腹內臟器損傷的可能。腹腔穿刺有一定診斷價值。定診斷價值。 第六頁，共二十二頁。6 輔助檢查（一）實驗室檢查（一）實驗室檢查v血尿血尿 是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見多量紅細胞是診斷腎損傷的重要依據(jù)，尿常規(guī)檢查可見多量紅細胞 （二）影像學檢查（二）影像學檢查vCTCT檢查檢查 應作為首選的檢查?？梢詼蚀_了解腎實質損傷的程度、范圍以 及血、尿外滲的情況，還可同時明確有無其他腹腔臟器的損傷v 彩超檢查超檢查 可初步了解腎損傷的程度以及腎周圍血腫和尿外滲的情況。 v放射性同位素掃描放射性同位

5、素掃描 對腎損傷的診斷及隨診檢查也有一定幫助，可根據(jù) 情況采用。vX線檢查 根據(jù)排泄性造影劑外漏情況，了解腎的損傷程度 和范圍第七頁，共二十二頁。7治療原則非手術治療非手術治療 適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人。適用于腎挫傷或部分腎裂傷病人。 （一）（一）緊急處理緊急處理 大出血大出血 、休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復蘇。密切觀察生命體、休克表現(xiàn)者迅速給予輸血、復蘇。密切觀察生命體征，盡快進行必要的檢查，以確定腎損傷的范圍程度，及有無合并其他臟器征，盡快進行必要的檢查，以確定腎損傷的范圍程度，及有無合并其他臟器損傷，作好手術準備。損傷，作好手術準備。 （二）（二）一般治療一般治療 （1）絕對臥床）絕對

6、臥床 休息休息24周，周，3個月內不宜參加體力勞動。以免過早活動發(fā)生繼個月內不宜參加體力勞動。以免過早活動發(fā)生繼發(fā)發(fā) 性出血。性出血。 （2）補充血容量）補充血容量 止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；給予止血：根據(jù)病情選擇合適的止血藥，如酚磺乙胺；給予輸液輸血輸液輸血 等支持治療，可以選用代血漿擴容，必要時輸全血，以補充有效循環(huán)血量；等支持治療，可以選用代血漿擴容，必要時輸全血，以補充有效循環(huán)血量； （ 3）抗感染：應用廣譜抗生素類藥物預防和治療感染）抗感染：應用廣譜抗生素類藥物預防和治療感染 （4）合理止痛、鎮(zhèn)靜。）合理止痛、鎮(zhèn)靜。v3、手術治療 包括開放性腎損傷，腎粉碎傷，腎盂破

7、裂，腎蒂傷，合并腹腔臟器包括開放性腎損傷，腎粉碎傷，腎盂破裂，腎蒂傷，合并腹腔臟器損傷損傷第八頁，共二十二頁。8治愈標準v保留腎臟治療者：癥狀消失，尿液正常，保留腎臟治療者：癥狀消失，尿液正常，無尿瘺形成，靜脈尿路造影顯示無異常。無尿瘺形成，靜脈尿路造影顯示無異常。v 第九頁，共二十二頁。9病例介紹v14床 XXX 男性 34歲 教師 主因：胸腹部外傷后伴疼痛、胸悶憋氣2小時以胸部閉合性損傷 左側多發(fā)肋骨骨折 腹部閉合性損傷 腎挫傷？于2017-3-10日22:35分家屬陪同平車入院。查體：左側胸肋部紅腫，壓痛明顯，左上腹壓痛明顯CT示左側多發(fā)肋骨骨折，腹部彩超顯示脾腎間隙少量積液。患者既往體

8、健，無過敏史，已婚，育有1子，經(jīng)濟條件一般。第十頁，共二十二頁。10今日病情v患者今日入院第三天，T36.4 P82次/分 R20次/分 BP103/61mmHg 患者睡眠一般，夜間間斷入睡5小時，神志清楚，精神好，情緒穩(wěn)定。未排大便，尿管通暢，引出紅褐色尿液約3000ml。左側胸肋部紅腫，腹部壓痛。遵醫(yī)囑給予一級護理，禁食水，氧氣吸入3ml/min，心電監(jiān)護，胸帶外固定，絕對臥床。保留尿管長期開放，會陰沖洗BID?？股剡呃髁质姘吞?.5gQ12h，抑酸藥奧美拉唑60mgQ12h，化痰藥氨溴索15mgQ8h，止痛藥丙帕他莫2gQ12h，及電解質補液治療。v跌倒評分：4分，疼痛評分：2分，管

9、路評分：36分，自理評分，60分。v異?；灒篋-聚體：2.44mg/LFEU，血糖：2.4mmol/L。第十一頁，共二十二頁。11現(xiàn)存護理問題 低血糖 v遵醫(yī)囑給予藥物治療，并監(jiān)測血糖。v心理指導：安慰病人，給予心理疏導，消除顧慮。v遵醫(yī)囑調整胰島素劑量。v注意病情的變化，若出現(xiàn)頭暈、疲乏無力、出汗、饑餓、反應遲鈍、昏迷等癥狀時，立即通知醫(yī)生詳細記錄。第十二頁，共二十二頁。12現(xiàn)存護理問題 血尿v觀察尿液的顏色、性質、量，如有異常，及時通知醫(yī)生v觀察引流是否通暢，是否有血塊凝集v如顏色變深，及時通知醫(yī)生，及時復查尿常規(guī)v遵醫(yī)囑應用止血藥物第十三頁，共二十二頁。13現(xiàn)存護理問題 疼痛v評估患者

10、疼痛的程度、性質和部位。v遵醫(yī)囑使用止痛藥物。v安慰、鼓勵患者，轉移注意力，教會病人腹式呼吸，減輕疼痛。v給予舒適、安靜的環(huán)境。第十四頁，共二十二頁。14現(xiàn)存護理問題 腹脹v評估患者腹脹的程度和原因。v評估患者排便、排氣情況。v評估患者腸蠕動恢復情況。v遵醫(yī)囑給予禁食水。第十五頁，共二十二頁。15現(xiàn)存護理問題 尿管的護理v妥善固定 固定好各種導尿管及集尿袋，防止牽拉和滑脫。v定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，及時排空集尿袋，并記錄尿量。v保持引流通暢 ，勿使導管扭曲，受壓或堵塞。v 防止逆行感染 v注意患者主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理第十六頁，共二十二頁

11、。16現(xiàn)存護理問題 自理缺陷v急性期臥床期間協(xié)助病人洗漱進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。v 勤巡視病人，及時滿足病人的需要。v將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。 v將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復。 v做好患者心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病信心第十七頁，共二十二頁。17潛在的護理問題 尿路感染v嚴格執(zhí)行無菌操作，規(guī)范手衛(wèi)生。v保持尿管通暢，防止打折、受壓、堵塞。v會陰沖洗。v使用抗返流尿袋。v保證尿量，觀察尿液的性質，如有沉淀、渾濁，及時通知醫(yī)生。第十八頁，共二十二頁。18潛在的護理問題 靜脈血栓v臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監(jiān)督并檢查病人的活動情況。v保持出入量平衡，維持有效的循環(huán)血量。避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎v重視病人主訴，觀察足背動脈搏動情況、趾甲顏色，如有異常，及時通知醫(yī)生。v保持大便通暢，必要時用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。第十九頁，共二十二頁。19潛在的護理問題 肺感染v保持室內空氣新鮮，每日通風2次，每次1520分鐘，并注意保暖。 v保