醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī).

1、2015年醫(yī)院感染知識培訓 醫(yī)院感染管理科 吳云霞 2015年11月4號什么是醫(yī)院感染管理？ 醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關的危險因素進行的預防、診斷和控制活動。 醫(yī)院感染管理在很多人心目中：應付檢查，浪費人力、無力與財力，只花不賺，無關緊要，消毒隔離只是護士、護理部的事。思考：醫(yī)院感染每年數百萬的花費到底在病人的診療活動或護理操作中？還是政府買單，總是說院感是只有花錢的事。醫(yī)院感染降低醫(yī)院效益 延長平均住院日 降低病床周轉 增加抗菌藥物的使用 影響醫(yī)保指標的實現 影響醫(yī)院等級評審的成績 增加醫(yī)務人員的工作量醫(yī)院感染管理質控指標

2、醫(yī)院感染管理質控指標.一、醫(yī)院感染發(fā)病（例次）率 二、醫(yī)院感染現患（例次）率 三、醫(yī)院感染病例漏報率 四、多重耐藥菌感染發(fā)現率 五、多重耐藥菌感染檢出率 六、醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率 七、住院患者抗菌藥物使用率 八、抗菌藥物治療前病原學送檢率 九、I類切口手術部位感染率 十、I類切口手術抗菌藥物預防使用率.十一、血管內導管相關血流感染發(fā)病率十二、呼吸機相關肺炎發(fā)病率十三、導尿管相關泌尿系感染發(fā)病率 醫(yī)院感染的暴發(fā) 威脅醫(yī)護人員、患者的生命安全 影響社會穩(wěn)定 損害醫(yī)院聲譽醫(yī)院感染面臨的挑戰(zhàn) MDRO(多重耐藥菌)感染的增多 新技術、新療法在臨床的廣泛使用：侵襲性操作，免疫抑制劑的使用 新病原體如SA

3、RS和埃博拉的出現和老傳染病如TB的上升 感染高風險人群增加：高齡、早產兒、糖尿病、基礎疾病患者 新理念：標準預防、手衛(wèi)生醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范-“手”護健康主要內容手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生的重要性手衛(wèi)生基本概念手衛(wèi)生基本概念手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生國家主題行動計劃手衛(wèi)生國家主題行動計劃 專性空氣傳播：肺結核 優(yōu)先空氣傳播：麻疹、水痘 條件空氣傳播：SAS、MSAS傳播途徑洗手和疾病傳播之間的關系在洗手和疾病傳播之間的關系在200年前年前就已經被證實就已經被證實19世紀中葉，塞梅爾維斯在維也納建立了醫(yī)院感染的概念，研究發(fā)現產褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關。塞梅爾維斯要求他的學

4、生在給產婦接生前用用漂白粉洗手，以預防產褥熱，產婦因產褥熱而死亡的漂白粉洗手，以預防產褥熱，產婦因產褥熱而死亡的病死率由病死率由22降到降到3。據世界衛(wèi)生組織（WHO）報道：目前腹瀉和肺炎是導致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因為沒有養(yǎng)成用肥皂洗手的良好習慣而導致死亡。 通過開展健康教育，強化用肥皂洗手。 用肥皂洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預都有用醫(yī)務人員的手很容易受到暫居菌醫(yī)務人員的手很容易受

5、到暫居菌的污染。的污染。手易被細菌污染手易被細菌污染在一般護理操作中，手部細菌污染數量一般為（103-105）cfu/c；工作繁忙時，手部細菌量成倍增加，護士為患者吸痰手沾染細菌達166cfu/c，給患者清洗會陰手污染細菌多達1010cfu/c以上。洗手的重要性 90%的工作需經醫(yī)務人員的手來完成的工作需經醫(yī)務人員的手來完成國外報導：醫(yī)院感染國外報導：醫(yī)院感染80%是由手引起的是由手引起的國內資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染國內資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染30%由手傳播由手傳播醫(yī)院感染事件 2009年11月，連于港市某醫(yī)院發(fā)生5例新生兒醫(yī)院感染事件。該院兒科病房5名新生兒自2009年11月14日中午起相繼出現發(fā)熱、血

6、象高等臨床癥狀。調查發(fā)現，該院醫(yī)院感染管理工作沒有專職人員負責，醫(yī)院感染管理制度不健全，沒有全面落實消毒隔離制度、監(jiān)督檢查制度及監(jiān)測制度；內、兒科病區(qū)沒有分開設置，醫(yī)務人員也未分科設置；手衛(wèi)生設施不完善，肥皂潮濕；衛(wèi)生洗手意識不強，醫(yī)務人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；消毒液配制濃度概念不清。沒有做到一床一巾一消毒，清潔用具污跡斑斑；瓶撬、砂輪不清潔且未消毒。連于港市市衛(wèi)生局認為這是一起嚴重的院內感染事件。手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產生糾紛，醫(yī)院舉證治療護理過程無過錯，家長舉證醫(yī)護人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴。 撫州某市級醫(yī)院出現的腹腔鏡膽囊切除術后的切口感染事件，醫(yī)院

7、敗訴。 病人一旦覺醒，感染方面的糾紛將此起彼伏 通過醫(yī)護人員的手將醫(yī)院相關性病原體從一個病人傳播至另外一個病人需要5個連續(xù)的要素：微生物出現在病人皮膚上，或已經在傳播到了病人周圍的物品上；微生物必須傳播到醫(yī)護人員的手；微生物必須能夠在醫(yī)護人員的手上存活至少數分鐘；醫(yī)護人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產品不適當；污染的手或護理人員的手和另外的病人或物品直接接觸，而這個物品會和病人直接接觸。 手衛(wèi)生指征不應給醫(yī)務人員留下懷疑或手衛(wèi)生指征不應給醫(yī)務人員留下懷疑或/和解釋和解釋的空間，以減少不同人員的理解差異。避開要求的空間，以減少不同人員的理解差異。避開要求手衛(wèi)生的診療行

8、為和情景的清單（永不完整）。手衛(wèi)生的診療行為和情景的清單（永不完整）。醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經濟的方法。 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生可減少醫(yī)院感染2030。洗手 手部有肉眼可見血液或其他體液污染時，需用流動水洗手 當手部無肉眼可見污染時，可使用手消毒代替洗手 醫(yī)務人員外科手術前均應外科洗手洗手衛(wèi)生手消毒外科洗手院內洗手分型APIC手部正常菌落1938年，Price發(fā)現手上的細菌可以分為兩類： 暫居菌 常居菌常居菌Resident Flora 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌 不易被機械的擦洗清除 一般情況

9、下不致病，較少成為院感致病源 凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等暫居菌Transient Flora手 衛(wèi) 生 設 施 洗手用水：流動水 水龍頭：非手觸式 清潔劑：皂液 手消毒劑：含醇類等的消毒劑 干手設施：紙巾、干手器、 小方巾 注意事項：計時器、洗手圖 注意：盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔不消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。手衛(wèi)生設施的易接近度很重要干 手 方 法最好不要烘干，因為表面水的快速揮發(fā)會導致皮膚部分失水，造成皮膚發(fā)干，變得粗糙。烘干需要更長的時間，而且烘干會導致水中的致病菌擴散，對洗手依從性有負面影響。使用一次性的紙

10、巾干燥手是理想的方法。此外使用洗手后紙巾干燥，手掌和手指的菌落數量沒有明顯區(qū)別。當使用一次性的紙巾時，很重要的是輕拍皮膚而不是擦干，可以避免皮膚損傷。皮膚損傷會導致細菌種植并引起血液傳播性病毒和微生物的傳播。手部疼痛會導致洗手依從性下降。中華人民共和國輕工行業(yè)標準QB 26542004洗手液材料要求感觀指標外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機械雜質)氣味穩(wěn)定性.3.4微生物指標細菌總數/（1000CFU/g 糞大腸菌群不得檢出） 4.2 擦手紙微生物指標： 細菌菌落總數600CFCU/G 不得檢出： 大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌外科手消毒設施外科手消毒設施應配置洗手池。洗手池設置在

11、手術間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔不消毒。洗手池及水龍頭的數量應合適，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。應配備清潔劑。外科手消毒設施外科手消毒設施應配備清潔指甲用品；可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，刷毛應柔軟，并定期檢查，及時剔除不合格手刷。應配備取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的外科手消毒劑，有效期內使用。外科手消毒設施外科手消毒設施手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔不消毒。應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。應配備計時

12、裝置、洗手流程及說明圖。洗手或使用速干手消毒劑的指征洗手或使用速干手消毒劑的指征先洗手后消毒手衛(wèi)生注意事項很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指很多研究顯示戒指下的皮膚和不戴戒指的手指皮膚比較，細菌定植嚴重。的手指皮膚比較，細菌定植嚴重。手衛(wèi)生國家主題行動計劃總目標總目標 通過規(guī)范醫(yī)療機構手衛(wèi)生設施的配置、提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的知曉率、提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性和正確率。具體目標第一年（第一年（2014.102015.12）手衛(wèi)生設施合格率50%，重點部門手衛(wèi)生設施合格率75%。二級以上醫(yī)療機構手衛(wèi)生培訓覆蓋100%；其他醫(yī)療機構培訓覆蓋率75%； 醫(yī)療機構中醫(yī)務人員培訓覆蓋率80%； 手衛(wèi)生知識知曉率70%。 醫(yī)療機構手衛(wèi)生依從性40%，手衛(wèi)生正確率60%。第二年（第二年（2016.12016.12）手衛(wèi)生設施合格率75%，重點部門手衛(wèi)生設施合格率100%。醫(yī)療機構手衛(wèi)生培訓覆蓋率100%； 醫(yī)療機構中醫(yī)務人員培訓覆蓋率90%， 手衛(wèi)生知識知曉率85%。 醫(yī)療機構手衛(wèi)生依從性50%，手衛(wèi)生正確率80%。第三年（第三年（2017.1-2017.12）手衛(wèi)生設施合格率75%，重點部門手衛(wèi)生設施合格率達到100%。醫(yī)療機構手衛(wèi)生培訓覆