協(xié)調(diào)功能評定

1、 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 康復科 實習治療師：王丹 掌握掌握協(xié)調(diào)的定義、協(xié)調(diào)障礙的別稱。協(xié)調(diào)的定義、協(xié)調(diào)障礙的別稱。 掌握掌握協(xié)調(diào)障礙的常見類型、協(xié)調(diào)障礙的常協(xié)調(diào)障礙的常見類型、協(xié)調(diào)障礙的常見表現(xiàn)。見表現(xiàn)。 熟悉熟悉協(xié)調(diào)評定的目的、協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容、協(xié)調(diào)評定的目的、協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容、不同運動缺陷時的協(xié)調(diào)試驗方法。不同運動缺陷時的協(xié)調(diào)試驗方法。 了解了解協(xié)調(diào)障礙的分級、上下肢協(xié)調(diào)性試驗、協(xié)調(diào)障礙的分級、上下肢協(xié)調(diào)性試驗、上田氏協(xié)調(diào)實驗。上田氏協(xié)調(diào)實驗。內(nèi)容內(nèi)容 協(xié)調(diào)（協(xié)調(diào)（coordinationcoordination）是指人體產(chǎn)生平是指人體產(chǎn)生平衡、準確、衡、準確、 有控制的運動能力。有控制的運動能

2、力。 協(xié)調(diào)運動：協(xié)調(diào)運動：正常的隨意運動需要有若干肌肉的正常的隨意運動需要有若干肌肉的 共共同協(xié)作運動，當主動肌收縮時，必有拮抗肌松弛、同協(xié)作運動，當主動肌收縮時，必有拮抗肌松弛、固固 定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準確地完成確地完成 一個動作，肌肉之間的這種配合運動。一個動作，肌肉之間的這種配合運動。 協(xié)調(diào)障礙是指以笨拙的、不平 衡的和不準確的運動為特點的異常運動。 協(xié)調(diào)功能障礙又稱為協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)共濟失調(diào)（dystaxiadystaxia） 協(xié)調(diào)障礙的概述（二）協(xié)調(diào)障礙的概述（二） 協(xié)調(diào)性運動障礙的原因：協(xié)調(diào)性運動障礙的原因：是由

3、于中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位(小腦、基底 節(jié)、脊髓后索)的病變所致。 分類分類：小腦共濟失調(diào)、基底節(jié)共濟失調(diào)、小腦共濟失調(diào)、基底節(jié)共濟失調(diào)、脊髓后索共濟失調(diào)。脊髓后索共濟失調(diào)。 1.1.小腦共濟失調(diào)小腦共濟失調(diào) （1 1）大字征）大字征 （2 2）酩酊步態(tài)）酩酊步態(tài) （3 3）辨距不良）辨距不良 （4 4）意向震顫）意向震顫 2.2.基底節(jié)共濟失調(diào)基底節(jié)共濟失調(diào) （1 1）震顫）震顫 （2 2）舞蹈病）舞蹈病 （3 3）手足徐動癥）手足徐動癥 （4 4）抽搐）抽搐 （5 5）肌張力障礙癥）肌張力障礙癥 3.3.脊髓后索共濟失調(diào)脊髓后索共濟失調(diào) （1 1）深感覺障礙如：震動覺、關節(jié)位置覺缺失）深感覺障

4、礙如：震動覺、關節(jié)位置覺缺失 （2 2）閉目難立征陽性）閉目難立征陽性 1.協(xié)同不良：協(xié)同不良：是在運動中主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導致失去是在運動中主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導致失去了對軀干、四肢和言語肌的正常控制。了對軀干、四肢和言語肌的正?？刂?。 2.辨距不良：辨距不良：是由于小腦喪失將來自周圍的運動信息和來自大腦的運動是由于小腦喪失將來自周圍的運動信息和來自大腦的運動命令相比較并發(fā)出修正信號的能力引起，由于難于判斷運動的距離、速度、命令相比較并發(fā)出修正信號的能力引起，由于難于判斷運動的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過靶就是達不到它。力量和范圍，結(jié)果不是越過靶就是達不

5、到它。 3.眼震：眼震：多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。 4.意向震顫：意向震顫：中腦結(jié)合臂病變使主動肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的中腦結(jié)合臂病變使主動肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動作。手和手指的精細動作受累，在隨意運動中當接近靶時顫動更明顯。動作。手和手指的精細動作受累，在隨意運動中當接近靶時顫動更明顯。 5.失平衡：失平衡：小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應延遲、加劇或不恰小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應延遲、加劇或不恰當，影響坐、站和走路當，影響坐、站和走路。協(xié)調(diào)評定的目的：協(xié)調(diào)評定的目的： 1明確有無協(xié)調(diào)功

6、能障礙 2評估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動的能力； 3幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)障礙的原因； 4為康復計劃的制定與實施提供依據(jù)； 5對訓練療效進行評估； 6協(xié)助研制協(xié)調(diào)評定與訓練的新設備。協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容協(xié)調(diào)評定的內(nèi)容 1.完成動作的時間時間是否正常。 2.運動是否精確、直接、容易反向做精確、直接、容易反向做。 3.加快速度加快速度是否影響運動質(zhì)量。 4.進行活動時有無身體無關的運動無關的運動。 5. 閉目運動閉目運動時是否影響運動的質(zhì)量。 6.受試者是否很快感到疲勞很快感到疲勞。 協(xié)調(diào)功能分級協(xié)調(diào)功能分級 根據(jù)協(xié)調(diào)活動的完成情況，可將協(xié)調(diào)功能分為5級。 I級：正常完成。 I

7、I級：輕度殘損，能完成活動，但較正常速度和技巧稍有差異。 III級：中度殘損，能完成活動，但動作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。 IV級：重度殘損：僅能啟動動作，不能完成。 V級：不能完成活動。協(xié)調(diào)評定方法協(xié)調(diào)評定方法（一）觀察法（一）觀察法 1.協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù) 2.觀察受試者的日常生活活動 并通過與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。（二）協(xié)調(diào)試驗（二）協(xié)調(diào)試驗 協(xié)調(diào)試驗分平衡性平衡性與非平衡性非平衡性協(xié)調(diào)試驗兩類。 1.平衡性協(xié)調(diào)試驗 平衡性協(xié)調(diào)試驗是評估身體在直立位時的姿勢、平衡以及靜和動的成分。 2.非平衡性協(xié)調(diào)試驗 平衡性協(xié)調(diào)試驗是評估身體不在直立位時靜止和運動的成分。 1）雙足站

8、立（正常舒適位）； 2）雙足站立（兩足并攏站立）； 3）雙足站立（一足在另一足前方）； 4）單足站立； 5）站立位，上肢交替地放在身旁、頭上方或腰部； 6）在保護下，出其不意地讓受試者失去平衡； 7）彎腰，返回直立位； 8）身體側(cè)彎； 9）直線走，一足跟在另一足尖之前； 10）側(cè)方走和倒退走； 11）正步走； 12）變換速度走； 13）突然停止后再走； 14）環(huán)形走和變換方向走； 15）足跟或足尖著地走； 16）站立位睜眼和閉眼；評分標準4分：能完成活動，3分：能完成活動，需要較少幫助；2分：能完成活動，需要較大幫助；1分：不能完成活動 1）指鼻試驗： 2）指-他人指試驗： 3）指指試驗： 4

9、）指鼻和指-他人指試驗： 5）對指試驗： 6）抓握試驗： 7）前臂旋轉(zhuǎn)試驗： 8）反跳試驗： 9）輕叩手： 10）輕叩足： 11）指示準確： 12）交替地跟-膝、跟-趾試驗： 13）趾-他人指試驗： 14）跟-脛試驗： 15）繪圓或橫“8”字試驗： 16）肢體保持試驗：評分標準：5分：正常；4分：輕度障礙：能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差；3分：中度障礙：能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定；2分：重度障礙：只能發(fā)起運動而不能完成；1分：不能活動。運動缺陷評定方法運動缺陷評定方法.輪替運動障礙指鼻試驗V.靜止震顫在靜止時觀察受試者交替指鼻和指指試驗在活動時觀察受試者，活動時缺陷減輕或消失前臂旋轉(zhuǎn)試驗.姿勢性震顫觀察正常的站立姿勢膝關節(jié)屈伸試驗.運動徐緩走路中觀察手的擺動變速走變換速度和方向行走.辨距不良指示準確突然停止后再走繪圓或橫8字試驗觀察受試者功能活動跟膝脛試驗.姿勢紊亂上、下肢固定或保持在某一位置走標記物在坐或站位上出其不意地使之脫離平衡.動作分解指鼻試驗改變站姿（雙足正常站位變換為一足在另一足前方）指-他人指試驗單足站交替地跟-膝、跟-趾試驗.步態(tài)紊亂直線走趾-他人指