神經(jīng)外科品管圈成果報告

1、 品管圈，我們因你而精彩 -神經(jīng)外科品管圈成果匯報 2013年11月科室簡介 神經(jīng)外科護理組是一支團結(jié)協(xié)作、積極向上、充滿愛心的護理團隊 。目前固定床位26張，護理人員14人。 我們的優(yōu)質(zhì)護理服務理念：全力以赴，守護生命中樞；心手相依，預防并發(fā)癥于源頭！ 品管圈就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團體（又稱QC小組，一般58人左右），全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管圈手法（QC新舊七大手法），來討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題，從而改善品質(zhì)、提升效率、降低作業(yè)成本，使一線重地成為品質(zhì)管制的核心。 品管圈對個人的好處：

2、品管圈會議中可以有機會在大眾面前講話, 彼此結(jié)交更多的朋友，有助于營造工作場所愉快的氣氛能意識到本身工作的重要性與職責，因而對自己的工作更感到自豪 改善了個性，與養(yǎng)成專心處理問題的能力，這些品管圈的經(jīng)驗也可以應用到家庭生活上。品管圈對機構(gòu)的好處： 提高工作士氣,提高員工知識與技能。 培養(yǎng)積極的工作態(tài)度,培養(yǎng)干部領(lǐng)導統(tǒng)御人才。 提高機構(gòu)形象, 節(jié)省機構(gòu)成本,提高顧客滿意度。 品管圈 ? ？5 - 85 - 8人人相同部門相同部門( (工作現(xiàn)場工作現(xiàn)場) )統(tǒng)計統(tǒng)計學學腦力激蕩腦力激蕩QCC的組織架構(gòu)輔導員圈長圈員圈員圈員圈員圈員小組人數(shù)小組人數(shù)5-10人為宜人為宜 組圈要做的事1、確定圈員2、選

3、出圈長3、確定圈名、圈徽2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標設(shè)定目標設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化QCCQCC活動的步驟活動的步驟10.10.檢討與改進檢討與改進計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置 ActionAction1.1.主題選定主題選定無效果無效果有效果有效果7.對策實施與檢討對策實施與檢討頭腦風暴 圈的組成圈的組成圈名圈名彩虹圈彩虹圈科室科室神經(jīng)外科神經(jīng)外科圈長圈長唐青唐青成立日期成立日期2012年6月13日活動期活動期效效第一

4、期第一期活動期間活動期間2012年6月-2013年7月圈員圈員徐榮、郭玲、邱艷、王繼玲、吉海燕、王徐榮、郭玲、邱艷、王繼玲、吉海燕、王燕燕輔導員輔導員包新慈、蘇美華包新慈、蘇美華彩虹圈的形成 候選圈名 選票數(shù) 排名 結(jié)果彩虹圈61晨曦圈42攜手圈33藍光圈14本次共征集4個候選圈名，經(jīng)全體與會人員投票后（每人至少選一票，最多可選三票）。彩虹圈獲得最高票，故確定彩虹圈為本次QCC圈名。圈員基本資料 圈名及意義彩虹是陽光與雨最美好的結(jié)合；是彩虹是陽光與雨最美好的結(jié)合；是大自然對陽光總在風雨后的最完美大自然對陽光總在風雨后的最完美的詮釋；是一種讓人充滿希望與生的詮釋；是一種讓人充滿希望與生機的幸福。

5、機的幸福。圈徽及其意義用我們溫暖、熱情、靈巧的雙手為患者架起生命的彩用我們溫暖、熱情、靈巧的雙手為患者架起生命的彩虹，帶給病人無微不至的關(guān)懷和心靈的溝通！虹，帶給病人無微不至的關(guān)懷和心靈的溝通！階段一主題的選定 本圈圈員使用腦力激蕩法，根據(jù)臨床工作本圈圈員使用腦力激蕩法，根據(jù)臨床工作經(jīng)驗和臨床需要，采用經(jīng)驗和臨床需要，采用5、3、1打分標準選定打分標準選定主題。第一順位為本次活動主題主題。第一順位為本次活動主題。彩虹圈主題選定彩虹圈主題選定彩虹圈主題選定彩虹圈主題選定題目（問題點）題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定提高氣管插管口腔護理提高氣管插管口腔護理質(zhì)量質(zhì)量3321 35

6、 351241降低人工氣道肺部感染降低人工氣道肺部感染的發(fā)生率的發(fā)生率2321 23 19862提高新入院病人健康教提高新入院病人健康教育的效果育的效果925 24 21793降低降低非計劃拔管發(fā)生率非計劃拔管發(fā)生率721 21 21704評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行 半年后再說需多部門配合3偶爾告知較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決本期活動的主題提高氣管插管口腔護理質(zhì)量主題選定理由主題選定理由減輕痛苦減輕痛苦減少感染減少感染發(fā)生率發(fā)生率提高了業(yè)提高了業(yè)務水平務水平提高了實提高了實際動手能力際動手能力提高病人提高病人的滿意度的滿意度對病人而言

7、對護士而言對醫(yī)院而言階段二擬訂活動計劃彩虹圈活動計劃表（彩虹圈活動計劃表（甘特圖甘特圖）在現(xiàn)況調(diào)查階段，因樣本量少，為保證樣本的準確性，延長一月表中紅色代表計劃線，藍色代表實施的進度階段三現(xiàn) 狀 把 握現(xiàn)狀把握（1）根據(jù)上次的特性要因圖（或圍繞選定的主題，通過圈會），設(shè)計適合本圈現(xiàn)場需要的、易于數(shù)據(jù)收集、整理的查檢表。（2）決定收集數(shù)據(jù)的周期、收集時間、收集方式、記錄方式及責任人。（3）圈會結(jié)束后，各責任人員即應依照圈會所決定的方式，開始收集數(shù)據(jù)。（4）數(shù)據(jù)一定要真實，不得經(jīng)過人為修飾和造假。（5）本階段使用查檢表?，F(xiàn)狀把握-查檢表 改善前數(shù)據(jù)收集調(diào)查時間調(diào)查時間2012年年7月月-2012年

8、年11月月調(diào)查地點調(diào)查地點神經(jīng)外科病房神經(jīng)外科病房調(diào)查方式調(diào)查方式查檢表，觀察并記錄氣管插管口腔護理存查檢表，觀察并記錄氣管插管口腔護理存在的問題在的問題調(diào)查組調(diào)查組全體圈員全體圈員調(diào)查例數(shù)調(diào)查例數(shù)48人人存在缺陷存在缺陷31人人缺陷率缺陷率64.6%氣管插管口腔常見的問題項目頻數(shù)百分率累計百分比口腔異味1633.30%51.60%口腔黏膜破損714.60%74.20%固定方法不當510.40%90.30%口腔黏膜干燥36%100%改善前柏拉圖階段四目標設(shè)定彩虹圈圈能力評價表序序號號姓名姓名工作年資工作年資學歷改善能力學歷改善能力改善能力改善能力挑戰(zhàn)改善能力挑戰(zhàn)改善能力工作年限工作年限能力值能

9、力值學歷學歷能力值能力值1唐青唐青1693本科本科75852邱艷邱艷1690大專大專70823徐榮徐榮1080本科本科70764王繼玲王繼玲1075大專大專50655郭玲郭玲660大專大專45546吉海燕吉海燕530大專大專41347王燕王燕320大專大專4028平均平均96455.86015評分標準評分標準工作年資工作年資(a)學歷改善能力學歷改善能力(b)合計合計結(jié)合權(quán)重結(jié)合權(quán)重60%40%100%改善重點定義：現(xiàn)況把握中需要改善項目的累計百分比目標設(shè)定（1）明確目標值并和主題一致，目標值盡量要量化。（2）不要設(shè)定太多的目標值，最好是一個，最多不超過兩個。（3）目標值應從實際出發(fā)，不能太高

10、也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。（4）對目標進行可行性分析。目標設(shè)定目標值=現(xiàn)況值改善值 改善值=現(xiàn)況值 64.6%x 改善重點 80%x 圈能力60% =31% 目標值=33.6%目標設(shè)定降幅48%階段五解 析 要因分析方法材料 漱口液選擇不當 導管固定用物選擇不當開口器未準備無氣囊壓力測定表 擦拭的棉球數(shù)量不足未評估氣囊壓力未檢查導管置入的深度未評估口腔黏膜漱口液選擇不當導管固定位置未更換口腔保護套處理不到位未充分吸凈口腔分泌物口腔護理頻率不夠擦洗方法不到位病人 肌張力高 不能進食吞咽、咀嚼功能受限口腔處于開放狀態(tài)病情危重，免疫力低 醫(yī)護 病人多年輕護士多治療量大，工作忙責任心不強技術(shù)

11、不熟念影響口腔護理質(zhì)量的原因口腔護理標準方法未掌握導管護理相關(guān)知識缺乏導管放置時間過長圈選主要因素影響口腔護理質(zhì)量的原因?qū)︳~骨圖分析出的要因，根據(jù)經(jīng)驗法則及參考文獻，再次投票，歸納出三大主要因素口腔護理操作的方法未掌握專業(yè)知識缺乏年輕護士多，缺少臨床經(jīng)驗階段六對策擬訂對策擬定（1）根據(jù)上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究的結(jié)果，按分工的方式，將所得之對策一一提出討論，除了責任人的方案構(gòu)想外，以集思廣益的方式，吸收好的意見。（2）根據(jù)上述的討論獲得對策方案后，讓圈員分工整理成詳細具體的方案。（3）對所制定的具體對策方案進行分析，制定實施計劃，并在圈會上討論，交換意見，定出具體的步驟、目標、

12、日程和負責人，注明提案人。（4）圈長要求圈員根據(jù)討論結(jié)果，以合理化建議的形式提出具體的改善構(gòu)想。（5）圈長將對策實施計劃及合理化建議報部門主管/經(jīng)理批準后實施（6）如對策需涉及圈外人員，一般會邀請他們來參加此次圈會，共同商量對策方法和實施進度。（7）本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統(tǒng)圖法。對策群組制定氣管插管口腔護理的評估方法制定氣管插管口腔護理的操作流程安排講課，學習氣管插管的相關(guān)知識，加強?？评碚搶W習三個對策群組階段七對策實施與檢討對策實施與檢討一對策一對策一對策名稱對策名稱制定氣管插管口腔護理的評估方法制定氣管插管口腔護理的評估方法主因主因護士缺乏評估相關(guān)知識，護士缺乏評估相關(guān)知識，科室

13、無氣囊壓力監(jiān)測表科室無氣囊壓力監(jiān)測表改善前：改善前：評估不全面評估不全面對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：學習氣管插管口腔護理的評估方法，并示教。學習氣管插管口腔護理的評估方法，并示教。購買氣囊壓力監(jiān)測表并培訓操作方法購買氣囊壓力監(jiān)測表并培訓操作方法培訓后對培訓后對NI、N2考核考核 對策實施：對策實施： 負責人：邱艷負責人：邱艷 實施時間：實施時間：2013年年1月月 D 實施地點：神經(jīng)外科病房實施地點：神經(jīng)外科病房對策處置：對策處置： A評估全面有效，納入護理常規(guī)及操作流程評估全面有效，納入護理常規(guī)及操作流程 C 對策確認對策確認項目改善前改善后查檢日期2012.8-122013.1-7結(jié)果50%1%

14、P P評估方法：評估患者的病情、生命體征、意識和合作程度評估口腔黏膜有無出血點、潰瘍、異味及口腔的PH值評估操作環(huán)境行腸內(nèi)營養(yǎng)者，暫停腸內(nèi)營養(yǎng)1530分鐘，必要時回抽胃液對策實施與檢討二：對策二對策名稱制定氣管插管口腔護理的操作流程主因年輕護士多，護士未掌握口腔護理的操作方法改善前：口腔護理的次數(shù)Q8H,口腔異味大，導管固定方法不當，口唇粘膜破損，口唇干燥。對策內(nèi)容：1.學習氣管插管口腔護理的操作流程，并示教。2.口腔異味：采用雙氧水擦洗，增加口腔護理的次數(shù)為Q6H，采用口腔沖洗加口腔擦洗的方法，；口腔黏膜破損或潰瘍使用銀爾通漱口液。3.口唇干燥：護士仔細評估，使用石蠟油棉球或麻油擦拭口唇。4

15、.導管固定方法：采用導管保護套，注意更換導管保護套的位置（如早左，晚右），防止壓傷口唇，固定帶保持清潔，松緊以放入一指為宜，防止損傷頸部皮膚。5.培訓后對NI、N2考核 P 對策實施： 負責人：郭玲 實施時間：2013年1月 實施地點：神經(jīng)外科病房 D對策處置： 經(jīng)由效果確認該對策為有效對策。 A對策確認 C 項目改善前改善后查檢日期2012.8-122013.1-7結(jié)果見柏拉圖對策實施與檢討三：對策三對策三對策名稱對策名稱安排講課，學習氣管插管的相關(guān)知識，加強專科理論學習安排講課，學習氣管插管的相關(guān)知識，加強專科理論學習主因主因年輕護士多，?？评碚撝R不扎實年輕護士多，專科理論知識不扎實改善

16、前：改善前：護士缺乏人工氣道管理、氣管插管常見并發(fā)癥、護士缺乏人工氣道管理、氣管插管常見并發(fā)癥、人工氣道濕化標準相關(guān)知識人工氣道濕化標準相關(guān)知識對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1.1.新入科護士培訓合格后方可操作，科室每月操作培訓新入科護士培訓合格后方可操作，科室每月操作培訓一次，并考核一次，并考核2.2.將上述內(nèi)容納入分層次培訓計劃，培訓后并考核將上述內(nèi)容納入分層次培訓計劃，培訓后并考核3.3.加強責任心和人文關(guān)懷教育，提高基礎(chǔ)護理重要性認加強責任心和人文關(guān)懷教育，提高基礎(chǔ)護理重要性認識識 對策實施：對策實施： 負責人：邱艷負責人：邱艷 實施時間：實施時間：2013年年1月月 實施地點：神經(jīng)外科病房實施

17、地點：神經(jīng)外科病房D對策處置：對策處置： A評估全面有效，納入護理常規(guī)及操作流程評估全面有效，納入護理常規(guī)及操作流程 C 對策確認對策確認項目改善前改善后查檢日期2012.8-122013.1-7結(jié)果50%0% P P階段八效果確認改善前、后比較效果確認（有形成果）目標達標率目標達標率117.4%效果確認 目標達標率 改善后 - 改善前 目標達標率 = - X 100 % 目標值 - 改善前 28.2-64.6 = - X 100 % 33.6-64.6 = 117.4% 效果確認-無形成果（注：由7名圈員評分，每項采用最高5，最低1打分） 編號編號評價項目評價項目 活動前活動前 活動后活動后

18、活動成長活動成長合計合計平均平均合計合計平均平均1責任心責任心21330.14.32自信心自信心152.2334.73積極性積極性10.51.5334.74解決問題能力解決問題能力11.91.7284.05團隊凝集力團隊凝集力15.42.2334.76溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)142.031.54.57幸福感幸福感12.61.8334.78品管手品管手 法法71355效果確認-無形成果（雷達圖）效果確認 進步率 改善前 - 改善后 進步率 =-X 100 % 改善前 64.6-28.2 = - X 100 % 64.6 = 56.34 % 階段九標準化標準化（1）為使對策效果能長期穩(wěn)定的維持，標準化是品管圈改善歷程的重要步驟。（2）把品管圈有效對策納入公司或部門標準化體系中。階段十檢討與改進活動項目活動項目優(yōu)點優(yōu)點缺點或今后努力的方向缺點或今后努力的方向主題選定主題選定圈員根據(jù)實際情況選定了急需解決的問題圈員根據(jù)實際情況選定了急需解決的問題提出的主題較為寬泛，易受篇幅及論提出的主題較為寬泛，易受篇幅及論題重點所限題重點所限活動計劃擬定活動