POWER PICC 的臨床應(yīng)用

1、power power piccpicc的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用湘雅三醫(yī)院湘雅三醫(yī)院 I IV TeamV Team杜曉娟杜曉娟 1/10目錄一、一、 Power Power PiccPicc 的產(chǎn)品特點(diǎn)的產(chǎn)品特點(diǎn)二、二、 Power Power piccpicc的實用范圍的實用范圍三、三、 Power Power piccpicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)四、四、臨床的經(jīng)驗分享臨床的經(jīng)驗分享 2/10一、 Power Power PiccPicc 的產(chǎn)品特點(diǎn)的產(chǎn)品特點(diǎn) Power PICCPower PICC是普通是普通PICCPICC的升級版本的升級版本, , 除了具有傳統(tǒng)除了具有傳統(tǒng)P

2、ICCPICC的特點(diǎn)之外，它還能：的特點(diǎn)之外，它還能： 用于高壓注射造影。用于高壓注射造影。 導(dǎo)管可以達(dá)到導(dǎo)管可以達(dá)到5ml/s5ml/s高流速。高流速。 可以準(zhǔn)確測量中心靜脈壓?？梢詼?zhǔn)確測量中心靜脈壓。 快速多組補(bǔ)液快速多組補(bǔ)液1.1.什么是什么是Power PICC Power PICC 導(dǎo)管導(dǎo)管 3/10一、 Power Power PiccPicc 的產(chǎn)品特點(diǎn)的產(chǎn)品特點(diǎn)2.2. Power PICC Power PICC 導(dǎo)管的特點(diǎn)（導(dǎo)管的特點(diǎn)（1/1/4 4）2.1 2.1 不一樣的強(qiáng)化聚氨酯材料不一樣的強(qiáng)化聚氨酯材料 提供比硅膠（普通）導(dǎo)管更高的耐受度和耐用性提供比硅膠（普通）導(dǎo)管

3、更高的耐受度和耐用性 提供比硅膠（普通）導(dǎo)管更光滑的內(nèi)外壁表面提供比硅膠（普通）導(dǎo)管更光滑的內(nèi)外壁表面 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 4/10一、 Power Power PiccPicc 的產(chǎn)品特點(diǎn)的產(chǎn)品特點(diǎn)2.2. Power PICC Power PICC 導(dǎo)管的特點(diǎn)（導(dǎo)管的特點(diǎn)（2/2/4 4）2.2 2.2 紫色紫色“耐高壓注射耐高壓注射” 最大可承受最大可承受300PSI300PSI的壓力的壓力 ，而且不受加壓注射次數(shù)的限制，而且不受加壓注射次數(shù)的限制- -無限次無限次 可使用粘度最大（可使用粘度最大（ 11.8cps11.8cps* *）的造影劑進(jìn)行輸注）的造影劑進(jìn)行輸注 最大最大5ml/5ml/秒

4、（秒（7575滴滴/ /秒）的輸注速度秒）的輸注速度 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)2.2. Power PICC Power PICC 導(dǎo)管的特點(diǎn)（導(dǎo)管的特點(diǎn)（3 3/ /4 4）2.2.3 3點(diǎn)點(diǎn)拇指夾設(shè)計與楔形夾相比 ，拇指夾簡便易操作拇指夾設(shè)計，將導(dǎo)管與外界隔離，確保導(dǎo)管處在封閉狀態(tài)，防止空氣栓塞夾閉拇指夾，可以增強(qiáng)正壓效果，減少腔內(nèi)血液反流，減少血凝性堵管。一、一、 Power Power PiccPicc 的產(chǎn)品特點(diǎn)的產(chǎn)品特點(diǎn) 6/10一、 Power Power PiccPicc 的產(chǎn)品特點(diǎn)的產(chǎn)品特點(diǎn)2.2. Power PICC Power PICC 導(dǎo)管的特點(diǎn)（導(dǎo)管的特點(diǎn)（4 4/ /4 4）2.

5、2.4 4 末端倒錐型設(shè)計末端倒錐型設(shè)計 末端從末端從7 7CMCM處導(dǎo)管增粗處導(dǎo)管增粗益處：幫助止血，利于后期的維護(hù)益處：幫助止血，利于后期的維護(hù) 7/10一、 Power Power PiccPicc 的產(chǎn)品特點(diǎn)的產(chǎn)品特點(diǎn)3.3. PowerPICCPowerPICC* * 導(dǎo)管與靜脈留置針的比較導(dǎo)管與靜脈留置針的比較對比項目對比項目PowerPICCPowerPICC* * CatheterCatheter導(dǎo)管導(dǎo)管PIVPIV靜脈留置針靜脈留置針影像的清晰度影像的清晰度90%90%69%69%造影劑的體內(nèi)分布造影劑的體內(nèi)分布91%91%69%69%與高壓注射設(shè)備相關(guān)的患與高壓注射設(shè)備相關(guān)

6、的患者舒適感者舒適感90%90%45%45%實施實施CTCT掃描的簡便性掃描的簡便性91%91%58%58%完成完成CTCT掃描的時間掃描的時間88%88%77%77%CTCT掃描的質(zhì)量掃描的質(zhì)量92%92%62%62% 8/10一、 Power Power PiccPicc 的產(chǎn)品特點(diǎn)的產(chǎn)品特點(diǎn)4.4.通過通過PowerPICCPowerPICC途徑注射造影劑好處途徑注射造影劑好處提高診斷效果提高診斷效果- - 最佳的掃描影像最佳的掃描影像更少的靜脈穿刺，減少外滲，病人更加安全更少的靜脈穿刺，減少外滲，病人更加安全更快的輸注速度更快的輸注速度5ml/s5ml/s節(jié)約時間節(jié)約時間方便識別方便識

7、別多功能，多用途，可以節(jié)約花費(fèi)多功能，多用途，可以節(jié)約花費(fèi) 9/10一、 Power Power PiccPicc 的產(chǎn)品特點(diǎn)的產(chǎn)品特點(diǎn)5.5.單、雙、三腔多種型號滿足各種需求單、雙、三腔多種型號滿足各種需求可實施高壓注射可實施高壓注射檢查回血和液檢查回血和液體是否注滿，體是否注滿，最高流速最高流速5ml/5ml/秒秒檢查回血和液檢查回血和液體是否注滿，體是否注滿，最高流速最高流速5ml/5ml/秒秒可實施高壓注射可實施高壓注射不可實施高壓注射不可實施高壓注射不能輸注造影劑不能輸注造影劑單腔和雙腔單腔和雙腔三腔導(dǎo)管三腔導(dǎo)管 10/10目錄一、一、 Power Power PiccPicc 的產(chǎn)

8、品特點(diǎn)的產(chǎn)品特點(diǎn)二、二、 Power Power piccpicc的實用范圍的實用范圍三、三、 Power Power piccpicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)四、四、臨床的經(jīng)驗分享臨床的經(jīng)驗分享 11/10二、 Power Power PiccPicc 的實用范圍的實用范圍適用所有需要治療時間超過一周且需要大適用所有需要治療時間超過一周且需要大量補(bǔ)液的患者或者需多組輸液的患者量補(bǔ)液的患者或者需多組輸液的患者特別適合特別適合ICU ICU 血液科血液科 腫瘤科腫瘤科 普外科普外科全能型PICC中長期靜脈輸液治療 快速補(bǔ)液CVP監(jiān)測高壓注射造影劑 13/10二、 Power Power

9、PiccPicc 的實用范圍的實用范圍1. ICU-1. ICU-高風(fēng)險高風(fēng)險CVCCVC的最佳替代方案的最佳替代方案 CVCCVC風(fēng)險來源風(fēng)險來源 機(jī)械性并發(fā)癥風(fēng)險機(jī)械性并發(fā)癥風(fēng)險10%10%，血胸、氣胸，血胸、氣胸 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險高，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險高，9/10009/1000導(dǎo)管日導(dǎo)管日 患者生活質(zhì)量低，護(hù)理維護(hù)不便患者生活質(zhì)量低，護(hù)理維護(hù)不便 Power PICC Power PICC 多通路大流量，滿足多通路大流量，滿足ICUICU對傳統(tǒng)對傳統(tǒng)CVCCVC的所有需求的所有需求 超聲引導(dǎo)下上臂置管，安全、便捷超聲引導(dǎo)下上臂置管，安全、便捷 極低的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染極低的導(dǎo)

10、管相關(guān)性血流感染 提高患者生活質(zhì)量，便于護(hù)理維護(hù)提高患者生活質(zhì)量，便于護(hù)理維護(hù) 14/10二、 Power Power PiccPicc 的實用范圍的實用范圍2. 2. 血液科：血液移植病人的生命線血液科：血液移植病人的生命線 傳統(tǒng)干細(xì)胞移植通路：傳統(tǒng)干細(xì)胞移植通路：CVCCVC 高導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（高導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSICRBSI）風(fēng)險）風(fēng)險 重復(fù)置管重復(fù)置管導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥 頸內(nèi)、鎖骨下植入，患者舒適度差頸內(nèi)、鎖骨下植入，患者舒適度差 Power PICCPower PICC： 18G18G內(nèi)徑，滿足干細(xì)胞移植需求內(nèi)徑，滿足干細(xì)胞移植需求 雙腔導(dǎo)管，同時進(jìn)行多種藥物

11、輸注雙腔導(dǎo)管，同時進(jìn)行多種藥物輸注 外周植入，降低外周植入，降低CRBSICRBSI風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量風(fēng)險，改善患者生活質(zhì)量 15/10二、 Power Power PiccPicc 的實用范圍的實用范圍3. 3. 普外科：滿足病人補(bǔ)液和特殊檢查的需要普外科：滿足病人補(bǔ)液和特殊檢查的需要80-90%80-90%的病人需要進(jìn)行的病人需要進(jìn)行CECTCECT傳統(tǒng)的留置針傳統(tǒng)的留置針血管損傷，靜脈炎。血管損傷，靜脈炎。硅膠硅膠PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管造影劑外滲造影劑外滲大量補(bǔ)液患者不能按時完成輸液要求。大量補(bǔ)液患者不能按時完成輸液要求。Power PICCPower PICC保護(hù)血管，防止造影劑

12、外滲更高質(zhì)量的成像保護(hù)血管，防止造影劑外滲更高質(zhì)量的成像多種藥物同時輸注時，可提供多道通路。多種藥物同時輸注時，可提供多道通路。 16/10二、 Power Power PiccPicc 的實用范圍的實用范圍4 4. . 腫瘤科，能夠安全進(jìn)行造影和化療腫瘤科，能夠安全進(jìn)行造影和化療80-90%80-90%的病人需要進(jìn)行的病人需要進(jìn)行CECTCECT硅膠硅膠PICCPICC導(dǎo)管導(dǎo)管造影劑外滲造影劑外滲外周靜脈化療，嚴(yán)重的靜脈炎外周靜脈化療，嚴(yán)重的靜脈炎化療藥物外滲造成皮膚壞死化療藥物外滲造成皮膚壞死Power PICCPower PICC保護(hù)血管，防止造影劑外滲保護(hù)血管，防止造影劑外滲保證同時兩

13、種以上的化療藥物輸注保證同時兩種以上的化療藥物輸注 17/10目錄一、一、 Power Power PiccPicc 的產(chǎn)品特點(diǎn)的產(chǎn)品特點(diǎn)二、二、 Power Power piccpicc的實用范圍的實用范圍三、三、 Power Power piccpicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)四、四、臨床的經(jīng)驗分享臨床的經(jīng)驗分享導(dǎo)管導(dǎo)管思樂扣思樂扣MSTMST 18/10三、 Power Power PiccPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)1 1. . PowerPICCPowerPICC包裝及配件包裝及配件 19/10三、 Power Power PiccPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維

14、護(hù)的要點(diǎn)2 2. . PowerPICCPowerPICC置管的要點(diǎn)置管的要點(diǎn)1 1）預(yù)沖管，夾閉拇指夾（有導(dǎo)絲的腔只能夾閉）預(yù)沖管，夾閉拇指夾（有導(dǎo)絲的腔只能夾閉“T T”型區(qū)型區(qū)） 2 2）Power Power piccpicc導(dǎo)管為前端開口，置管前修剪導(dǎo)管，先退導(dǎo)導(dǎo)管為前端開口，置管前修剪導(dǎo)管，先退導(dǎo)絲，再修剪絲，再修剪 20/10三、 Power Power PiccPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)2 2. . PowerPICCPowerPICC置管的要點(diǎn)置管的要點(diǎn)3 3）插入并緩慢推進(jìn)導(dǎo)管）插入并緩慢推進(jìn)導(dǎo)管, ,置入導(dǎo)管剩最后置入導(dǎo)管剩最后7cm7cm時，撤出插管鞘時，

15、撤出插管鞘繼續(xù)推送導(dǎo)管至零點(diǎn)。繼續(xù)推送導(dǎo)管至零點(diǎn)。 21/10三、 Power Power PiccPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)2 2. . PowerPICCPowerPICC置管的要點(diǎn)置管的要點(diǎn)4）抽回血：在透明延長管處見到回血即可（多腔導(dǎo)管則）抽回血：在透明延長管處見到回血即可（多腔導(dǎo)管則每個腔都要抽回血）。每個腔都要抽回血）。5）沖管：脈沖沖管）沖管：脈沖沖管+正壓正壓 20ml生理鹽水沖洗每個管腔，肝素鹽水封閉每個管腔生理鹽水沖洗每個管腔，肝素鹽水封閉每個管腔6）建議安裝正壓接頭）建議安裝正壓接頭22/10三、 Power Power PiccPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管

16、和維護(hù)的要點(diǎn)2 2. . PowerPICCPowerPICC置管的要點(diǎn)置管的要點(diǎn)在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈 23/10三、 Power Power PiccPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)2 2. . PowerPICCPowerPICC置管的要點(diǎn)置管的要點(diǎn) 減少縫合及由此引發(fā)的針刺傷害減少縫合及由此引發(fā)的針刺傷害 減少導(dǎo)管并發(fā)癥減少導(dǎo)管并發(fā)癥 延長導(dǎo)管留置時間，提高導(dǎo)管留置安全性延長導(dǎo)管留置時間，提高導(dǎo)管留置安全性StatLockStatLock 導(dǎo)管固定金標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管固定金標(biāo)準(zhǔn) 24/10三、 Power Power PiccPi

17、cc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)2 2. . PowerPICCPowerPICC置管的要點(diǎn)置管的要點(diǎn) 安裝輸液接頭安裝輸液接頭 撤孔巾，清潔穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的血漬，待干撤孔巾，清潔穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的血漬，待干 涂抹皮膚保護(hù)劑待干后方可固定涂抹皮膚保護(hù)劑待干后方可固定 給予患者教育給予患者教育StatLockStatLock 導(dǎo)管固定導(dǎo)管固定 25/10三、 Power Power PiccPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)2 2. . PowerPICCPowerPICC置管的要點(diǎn)置管的要點(diǎn)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。由于是前端開口導(dǎo)管，在置管時隨時防止氣拴。由于是前端開口

18、導(dǎo)管，在置管時隨時防止氣拴。使用導(dǎo)管上配備的拇指夾。使用導(dǎo)管上配備的拇指夾。由于是前端修剪的導(dǎo)管，在遞管時如遇到阻力，不應(yīng)強(qiáng)硬遞送。由于是前端修剪的導(dǎo)管，在遞管時如遇到阻力，不應(yīng)強(qiáng)硬遞送。置管時注意事項置管時注意事項導(dǎo)管前端必須進(jìn)入上腔靜脈底端和右心房開口處，防止高壓注射導(dǎo)管前端必須進(jìn)入上腔靜脈底端和右心房開口處，防止高壓注射時的突然異位。時的突然異位。避免酒精消毒導(dǎo)管避免酒精消毒導(dǎo)管建議肘上置管建議肘上置管剪切導(dǎo)管時不可剪斷支撐導(dǎo)絲剪切導(dǎo)管時不可剪斷支撐導(dǎo)絲 26/10三、 Power Power PiccPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)2 2. . PowerPICCPowerPI

19、CC置管的要點(diǎn)置管的要點(diǎn)定位定位 拍片拍片 27/10三、 Power Power PiccPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)3 3. . PowerPICCPowerPICC維護(hù)的要點(diǎn)維護(hù)的要點(diǎn)脈沖沖管脈沖沖管正壓封管正壓封管確保確保導(dǎo)管的通暢導(dǎo)管的通暢 封管的正確步驟：封管的正確步驟：S A S HS A S H S S 生理鹽水生理鹽水 A A 藥物藥物 S S 生理鹽水生理鹽水 H H 肝素鈉肝素鈉鹽水鹽水StatLockStatLock固定導(dǎo)管固定導(dǎo)管每周更換貼膜，同時更換每周更換貼膜，同時更換StatLockStatLock 28/10三、 Power Power PiccP

20、icc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)4 4. . PowerPICCPowerPICC維護(hù)的注意事項（維護(hù)的注意事項（1/31/3）1 1查查 ： 敷料干濕程度，有無血液累積敷料干濕程度，有無血液累積 導(dǎo)管有無滲漏、位置有無滑脫、尖端有無移位導(dǎo)管有無滲漏、位置有無滑脫、尖端有無移位 導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、滲液導(dǎo)管周圍皮膚有無紅腫、滲液 插管側(cè)肢體有無活動異常、肢體腫脹插管側(cè)肢體有無活動異常、肢體腫脹 患者主觀感受有無疼痛或其他不適患者主觀感受有無疼痛或其他不適 29/10三、 Power Power PiccPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)4 4. . PowerPICCPowerP

21、ICC維護(hù)的注意事項（維護(hù)的注意事項（2/32/3）2 2沖沖 ：常規(guī)沖管每常規(guī)沖管每1212小時一次（肝素鹽水）小時一次（肝素鹽水）在每次靜脈輸液、給藥后、測在每次靜脈輸液、給藥后、測CVPCVP后沖管后沖管輸注血制品、輸注血制品、TPNTPN、CTCT造影劑后沖管造影劑后沖管輸注兩種不相容藥物和液體之間沖管輸注兩種不相容藥物和液體之間沖管多腔導(dǎo)管每次每腔沖管及封管多腔導(dǎo)管每次每腔沖管及封管發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)返血應(yīng)及時沖管發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)返血應(yīng)及時沖管 30/10三、 Power Power PiccPicc置管和維護(hù)的要點(diǎn)置管和維護(hù)的要點(diǎn)4 4. . PowerPICCPowerPICC維護(hù)的注意事項（維護(hù)的注意事項（3/33/3）3 3封封 ：用肝素鹽水用量：用肝素鹽水用量： 成人用量成人用量 20ml20ml 兒童用量兒童用量 6ml6ml 特別限制肝