肝癌全身化療

1、浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院肝癌患者全身肝癌患者全身化療的護(hù)理化療的護(hù)理主查人：潘琴主查人：潘琴 主講人：何國(guó)花主講人：何國(guó)花2015.8.26浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院查房目標(biāo)查房目標(biāo)1.了解該病人的護(hù)理問題是否得了解該病人的護(hù)理問題是否得 到解決及護(hù)理措施是否到位。到解決及護(hù)理措施是否到位。2.掌握化療藥物的分類掌握化療藥物的分類 靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理。3.掌握骨髓抑制的分度掌握骨髓抑制的分度 常用骨髓抑制的治療藥物常用骨髓抑制的治療藥物浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院重點(diǎn)分析內(nèi)容重點(diǎn)分析內(nèi)容v三氧化二砷的治療適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及三氧化二砷的治療適應(yīng)癥、不良

2、反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)用藥注意事項(xiàng)v化療患者的靜脈選擇化療患者的靜脈選擇v化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院病案匯報(bào)病案匯報(bào) 何國(guó)花何國(guó)花浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院患者信息患者信息一般資料一般資料患者患者 男性男性 54歲歲 已婚已婚 漢族漢族 醫(yī)保管理，醫(yī)保管理， 無宗教信仰無宗教信仰 浙江省淳安縣人浙江省淳安縣人, 無人陪伴照顧，家庭支持系統(tǒng)一無人陪伴照顧，家庭支持系統(tǒng)一般。般。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院現(xiàn)病史現(xiàn)病史v 患者于患者于2011.7“發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)腫塊”，診斷，診斷“肝癌肝癌”，行射頻，行射頻消融治療，后定期復(fù)查，消融治療，后定期

3、復(fù)查，2012.2.9行右肝癌切除術(shù)，行右肝癌切除術(shù)，2013.1.2行腹部探查，告知手術(shù)困難大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，家行腹部探查，告知手術(shù)困難大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，家屬要求放棄手術(shù)，于屬要求放棄手術(shù)，于2013.1.31、2013.3.5、2013.4.18、2013.6.10行行TACE，2013.8.21、2014.4.30、2014.12.10行射頻治療，行射頻治療，2015.4.14在我院復(fù)查提示：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，在我院復(fù)查提示：兩肺多發(fā)轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)病灶部分存活，于肝內(nèi)病灶部分存活，于2015.4.17至至2015.5.29行三氧化二行三氧化二砷化療，過程順利，患者無明顯不適主訴，現(xiàn)患者一般情砷化療，

4、過程順利，患者無明顯不適主訴，現(xiàn)患者一般情況可，無發(fā)熱況可，無發(fā)熱 、腹痛、惡心、嘔吐等不適，為進(jìn)一步治療，、腹痛、惡心、嘔吐等不適，為進(jìn)一步治療，擬擬“肝癌肺轉(zhuǎn)移肝癌肺轉(zhuǎn)移”入住我科。入住我科。v 入院時(shí)入院時(shí)胃納可，睡眠可、大小便正常，體重?zé)o明顯改變。胃納可，睡眠可、大小便正常，體重?zé)o明顯改變。v 查體：雙肺未聞及干濕性啰音，腹平軟，查體：雙肺未聞及干濕性啰音，腹平軟，無壓痛。無壓痛。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院既往史既往史v“肝癌肝癌”4 4年年v有肝炎病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病。有肝炎病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病。v患者家族中無遺傳病史?；颊呒易逯袩o遺傳病史。 浙江省腫瘤醫(yī)院

5、浙江省腫瘤醫(yī)院治療經(jīng)過治療經(jīng)過2015.6.2015.6.1616入院查血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)入院查血常規(guī)：血小板計(jì)數(shù)4848* *109/L,109/L,主主訴無明顯不適，查看全身皮膚黏膜無瘀斑及出血訴無明顯不適，查看全身皮膚黏膜無瘀斑及出血點(diǎn)，遵醫(yī)囑予三氧化二砷靜滴化療，由右胸壁輸點(diǎn)，遵醫(yī)囑予三氧化二砷靜滴化療，由右胸壁輸液港輸入液港輸入, ,百杰依針皮下注射百杰依針皮下注射, ,利尿、護(hù)肝對(duì)癥治利尿、護(hù)肝對(duì)癥治療。療。2015.6.202015.6.20患者一般情況可，主訴乏力。時(shí)感惡心，患者一般情況可，主訴乏力。時(shí)感惡心，嘔吐嘔吐2 2次，為胃內(nèi)容物，主訴無明顯發(fā)熱、腹痛、次，為胃內(nèi)容物，

6、主訴無明顯發(fā)熱、腹痛、胸悶等不適。胸悶等不適。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院治療經(jīng)過治療經(jīng)過2015.6.202015.6.20患者一般情況可，主訴仍時(shí)感惡心，無明患者一般情況可，主訴仍時(shí)感惡心，無明顯發(fā)熱、腹痛、胸悶等不適。顯發(fā)熱、腹痛、胸悶等不適。v2015.6.22015.6.25 5患者一般情況可，主訴惡心感較前好轉(zhuǎn)患者一般情況可，主訴惡心感較前好轉(zhuǎn)，無明顯發(fā)熱、腹痛、胸悶等不適。，無明顯發(fā)熱、腹痛、胸悶等不適。v2015.6.22015.6.29 9患者經(jīng)三氧化二砷靜滴化療后一般情況患者經(jīng)三氧化二砷靜滴化療后一般情況可，無明顯不適主訴。遵醫(yī)囑予結(jié)賬出院?？桑瑹o明顯不適主訴。遵醫(yī)囑予結(jié)賬

7、出院。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院護(hù)理問題護(hù)理問題v1.惡心嘔吐v2.焦慮v3.潛在并發(fā)癥骨髓抑制v4.潛在并發(fā)癥肝腎功能衰竭，肝腎綜合征浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院護(hù)理問題護(hù)理問題v護(hù)理問題一：惡心嘔吐-與三氧化二砷對(duì)消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：病人無惡心嘔吐感。病人無惡心嘔吐感。v護(hù)理措施：護(hù)理措施：v1 1、觀察嘔吐物顏色、性質(zhì)、量、觀察嘔吐物顏色、性質(zhì)、量v2.2.協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位，頭部位置偏高協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位，頭部位置偏高v3.3.保持病房環(huán)境整潔，避免刺激性氣味引起嘔吐保持病房環(huán)境整潔，避免刺激性氣味引起嘔吐v4.4.遵醫(yī)囑予胃復(fù)安針，歐貝等對(duì)癥治療。遵醫(yī)

8、囑予胃復(fù)安針，歐貝等對(duì)癥治療。v5.5.飲食清淡，避免辛辣油膩食物。飲食清淡，避免辛辣油膩食物。v效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：患者無惡心嘔吐感。患者無惡心嘔吐感。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院護(hù)理問題護(hù)理問題v護(hù)理問題三：焦慮-與化療后出現(xiàn)潛在并發(fā)癥有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患者患者能理解并配合治療能理解并配合治療v護(hù)理措施：護(hù)理措施：v1 1、化療前向患者做好解釋、安慰。、化療前向患者做好解釋、安慰。v2 2、做好相關(guān)知識(shí)宣教，了解其社會(huì)支持系統(tǒng)、做好相關(guān)知識(shí)宣教，了解其社會(huì)支持系統(tǒng)v效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：患者能積極應(yīng)對(duì)病情變化，配合治療患者能積極應(yīng)對(duì)病情變化，配合治療浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院護(hù)理問

9、題護(hù)理問題v護(hù)理問題三：潛在并發(fā)癥骨髓抑制-與化療藥物毒副反應(yīng)有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：避免骨髓抑制v護(hù)理措施：護(hù)理措施：v1 1、監(jiān)測(cè)血象及體溫的變化監(jiān)測(cè)血象及體溫的變化。v2 2、遵醫(yī)囑長(zhǎng)期百杰依皮下注射。、遵醫(yī)囑長(zhǎng)期百杰依皮下注射。v效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)骨髓抑制浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院護(hù)理問題護(hù)理問題v護(hù)理問題四：潛在并發(fā)癥肝腎功能衰竭，肝腎綜合征與化療后因肝細(xì)胞壞死致肝功能損害加重有關(guān)v護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：避免肝腎功能衰竭，肝腎綜合征出現(xiàn)v護(hù)理措施護(hù)理措施：1 1、監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者精神，大小便量。、監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察患者精神，大小便量。2 2、查體：觀察患者鞏膜

10、、腹部、四肢皮膚顏色、彈、查體：觀察患者鞏膜、腹部、四肢皮膚顏色、彈性。性。3 3、做好健康宣教，合理飲食。、做好健康宣教，合理飲食。v效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)肝腎功能衰竭，肝腎綜合征。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療藥物的分類化療藥物的分類v化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也將正常細(xì)胞和免疫(抵抗)細(xì)胞一同殺滅，所以化療是一種玉石俱焚的治療方法(仔細(xì)看一下化療的毒副作用)即可完全明白，化療依然無法根治腫瘤。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤

11、醫(yī)院化療藥物的分類化療藥物的分類v1）烷化劑：烷化劑直接作用于DNA上，防止癌細(xì)胞再生。此類藥物對(duì)慢性白血病、惡性淋巴瘤、何杰金氏病、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有療效。烷化劑主要有白消安、順氯氨鉑、環(huán)磷酰胺(癌得星)、氮烯咪胺、異環(huán)磷酰胺、二氯甲二乙胺(鹽酸氮芥)和苯丙氨酸氮芥。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療藥物的分類化療藥物的分類v2)抗代謝藥：抗代謝藥干擾DNA和RNA的合成，用于治療慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和結(jié)直腸癌?？勾x藥主要有5-氟脲嘧啶、甲氨蝶呤、阿糖胞苷和環(huán)胞苷。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療藥物的分類化療藥物的分類v3)抗腫瘤抗生素：抗腫瘤抗生素通過抑制

12、酶的作用和有絲分裂或改變細(xì)胞膜來干擾DNA?？鼓[瘤抗生素為細(xì)胞周期非特異性藥物，廣泛用于對(duì)癌癥的治療。抗腫瘤抗生素主要有博來霉素、更生霉素、紅必霉素、阿霉素和黃膽素。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療藥物的分類化療藥物的分類v4)植物類抗癌藥：植物類抗癌藥都是植物堿和天然產(chǎn)品，它們可以抑制有絲分裂或酶的作用，從而防止細(xì)胞再生必需的蛋白質(zhì)合成。植物類抗癌藥常與其它抗癌藥合用于多種癌瘤的治療。植物類抗癌藥主要有長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、三尖杉酯堿、足葉乙甙和威蒙。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理v1、靜脈炎靜脈炎v2、化療藥物外滲、化療藥物外滲v3、化療藥

13、物外溢、化療藥物外溢浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理v二、二、化療藥物外滲化療藥物外滲 輸液部位刺痛輸液部位刺痛 逐漸加劇逐漸加劇 局部腫脹局部腫脹浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理v臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v1.外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)外滲液體在注射部位聚集形成硬結(jié)若未加處理，嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇疤疹及大水若未加處理，嚴(yán)重者可出現(xiàn)簇疤疹及大水疙，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，或二者皆有疙，隨后出現(xiàn)潰瘍或大斑塊，或二者皆有，斑塊或潰瘍下方?？梢姀V泛組織壞死，斑塊或潰瘍下方常可見廣泛組織壞死浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省

14、腫瘤醫(yī)院靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理可表現(xiàn)為輕度紅斑、局可表現(xiàn)為輕度紅斑、局部不適或疼痛、組織壞部不適或疼痛、組織壞死、皮膚潰瘍以及深部死、皮膚潰瘍以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展造局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展造成局部組織壞死，稱為成局部組織壞死，稱為滲出性壞死。滲出性壞死。2.外滲的后果有多種外滲的后果有多種浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理靜脈化療病人的不良反應(yīng)和護(hù)理浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院骨髓抑制的分

15、度骨髓抑制的分度注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：注意兩個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：一是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于一是中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1 110109 9/L/L。二是血小板計(jì)數(shù)低于二是血小板計(jì)數(shù)低于505010109 9/L /L 。它們分別是它們分別是3 3度粒細(xì)胞減少和度粒細(xì)胞減少和3 3度血小板減少的臨界點(diǎn)，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥度血小板減少的臨界點(diǎn)，是容易出現(xiàn)并發(fā)癥的信號(hào)，也是需要給予干預(yù)的指征。的信號(hào)，也是需要給予干預(yù)的指征。 浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院常用骨髓抑制的治療藥物常用骨髓抑制的治療藥物一、粒一、粒 細(xì)細(xì) 胞胞 減減 少少1 1、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF) (G-CSF)

16、 2 2、特爾津、惠爾血、欣粒生等。、特爾津、惠爾血、欣粒生等。v對(duì)于對(duì)于I I度粒細(xì)胞減少，原則上不用；度粒細(xì)胞減少，原則上不用；v對(duì)于對(duì)于度粒細(xì)胞減少，酌情使用。度粒細(xì)胞減少，酌情使用。v對(duì)于對(duì)于和和度粒細(xì)胞減少，必須使用。度粒細(xì)胞減少，必須使用。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院常用骨髓抑制的治療藥物常用骨髓抑制的治療藥物二、感染二、感染通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性通常用廣譜抗生素，特別是需要涵蓋革蘭氏陰性菌和厭氧菌。菌和厭氧菌。如三代或四代頭孢菌素、喹諾酮類。如三代或四代頭孢菌素、喹諾酮類。如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少如果患者有發(fā)熱，應(yīng)在發(fā)熱消退至少4848小時(shí)后停小時(shí)后停

17、；如果患者為如果患者為度粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱，待粒細(xì)胞度粒細(xì)胞減少但無發(fā)熱，待粒細(xì)胞上升至正常后可停用。上升至正常后可停用。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院常用骨髓抑制的治療藥物常用骨髓抑制的治療藥物v三、貧血三、貧血v1 1、紅細(xì)胞成分輸血、紅細(xì)胞成分輸血v2 2、重組人促紅細(xì)胞生成素重組人促紅細(xì)胞生成素 （促紅素促紅素 EPOEPO ）v EPOEPO是由肝臟和腎臟合成的激素，能調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成。是由肝臟和腎臟合成的激素，能調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的生成。v 促紅素尤其適用腎功能有損害的患者，或?qū)斞嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)顧慮過多的促紅素尤其適用腎功能有損害的患者，或?qū)斞嚓P(guān)風(fēng)險(xiǎn)顧慮過多的患者?；颊摺 用法為促紅素用法

18、為促紅素150u/kg 150u/kg 皮下注射，每周三次。（副作用少見）皮下注射，每周三次。（副作用少見）v 補(bǔ)充鐵劑、維生素補(bǔ)充鐵劑、維生素B12 B12 、葉酸等。、葉酸等。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院常用骨髓抑制的治療藥物常用骨髓抑制的治療藥物v四、血小板減少四、血小板減少v輸注單采血小板能迅速提升血小板數(shù)量，從而防止在血小板最低階段出血的發(fā)生。v重組人促血小板生成素TPOvTPO為特異性的巨核細(xì)胞生長(zhǎng)因子。v優(yōu)點(diǎn)：能減少單采血小板的輸入量和夠縮短血小板降低持續(xù)的時(shí)間。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院三氧化二砷的治療適應(yīng)癥三氧化二砷的治療適應(yīng)癥v適用于急性早幼粒細(xì)胞白血病，原發(fā)性肝癌晚期。

19、浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院三氧化二砷不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)三氧化二砷不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)v 不良反應(yīng)與患者個(gè)體對(duì)砷化物的解毒和排泄功能以及對(duì)砷的敏感性有關(guān)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)有：v 白細(xì)胞過多綜合征：在As2O3緩解APL的過程中，部分患者出現(xiàn)外周備白細(xì)胞增多（為異常中幼粒細(xì)胞），此時(shí)可出現(xiàn)類似維甲酸綜合征的表現(xiàn)。因白細(xì)胞過多引起DIC加重或加重DIC、纖溶亢進(jìn)、腦血管栓塞引起腦出血、肺血管栓塞導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征、浸潤(rùn)癥狀加重，如出現(xiàn)視力下降、骨關(guān)節(jié)疼痛及尿酸腎病。v 體液潴留：患者治療時(shí)出現(xiàn)體重增加、胸膜滲出、心包滲出及顏面浮腫等。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院v 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、厭食、

20、腹痛、腹瀉等為常見的不良反應(yīng)，對(duì)癥處理，停藥后可消失。一部分患者可出現(xiàn)肝臟損害，包括轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸，停藥后肝功能可恢復(fù)正常。在鞏固治療的患者肝功能變化是溫和的。v 泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭較少見，可出現(xiàn)腎功能變化，一般停藥后可恢復(fù)。v 神經(jīng)系統(tǒng)損害：在用藥后1020后左右出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎和多發(fā)性神經(jīng)根炎癥狀。患者有四肢疼痛、麻木，感覺由過敏或異常發(fā)展到痛、溫、觸覺的遲鈍、消失，甚至感覺性共濟(jì)失調(diào)。同時(shí)，有肢體無力、遠(yuǎn)端肌肉萎縮，可有明顯的自主神經(jīng)障礙。砷中毒性周圍神經(jīng)炎與一般周圍神經(jīng)炎無區(qū)別。大約34%患者于用藥的早期出現(xiàn)程度不等的一過性腦血管痙攣性頭通。三氧化二砷不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)三氧

21、化二砷不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院v心血管系統(tǒng)：可出現(xiàn)心悸、胸悶、心電圖變化，包括竇性心動(dòng)過速，ST段下移，T波倒置或低平，PR間期延長(zhǎng)或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，但多為可逆的；QT間期延長(zhǎng)及在此基礎(chǔ)上的室性心率失常已有多次報(bào)道。v皮膚干燥、紅斑或色素沉著。三氧化二砷不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)三氧化二砷不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院三氧化二砷不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)三氧化二砷不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)v 治療白血病的用法用量v 成人每日一次，每次510mg（或按體表面積每次7mg/m2），用5%葡萄糖注射液或0.9%的氧化鈉注射液500ml溶解稀釋后靜脈滴注34小時(shí)。

22、四周為一療程，間歇12周，也可連續(xù)用藥。勿將本品與其它藥物混合使用。注射后勿存留殘余本品以后繼續(xù)使用。v 兒童每次0.16mg/kg，用法同上。v 治療肝癌的用法用量：v 每日一次給藥，每次7-8mg/m2，用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液500ml溶解稀釋后靜脈滴注3-4小時(shí)。兩周為一療程，間歇1至2周可進(jìn)行下一療程。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療患者的靜脈選擇化療患者的靜脈選擇v避免在肘窩處注射避免在肘窩處注射此部位發(fā)生藥物外滲不易被發(fā)現(xiàn)此部位發(fā)生藥物外滲不易被發(fā)現(xiàn)v不宜選手足背小血管不宜選手足背小血管應(yīng)避開肌腱神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位應(yīng)避開肌腱神經(jīng)、關(guān)節(jié)部位外滲后可能引起永久性損傷外滲后

23、可能引起永久性損傷v最佳部位是前臂靜脈最佳部位是前臂靜脈可以防止損傷肌膛和神經(jīng)可以防止損傷肌膛和神經(jīng)避免在同一部位多次穿刺避免在同一部位多次穿刺長(zhǎng)期化療的患者注意保護(hù)大靜脈長(zhǎng)期化療的患者注意保護(hù)大靜脈浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療患者的靜脈選擇化療患者的靜脈選擇v下肢化療，一般不選用。下肢化療，一般不選用。下肢靜脈易于栓塞下肢靜脈易于栓塞血流速度慢；血流速度慢；特殊：上腔靜脈阻塞綜合征的患者化療必須選擇特殊：上腔靜脈阻塞綜合征的患者化療必須選擇下肢下肢v腋窩淋巴結(jié)清掃的患者腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)應(yīng)避免避免在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。在患側(cè)上肢進(jìn)行化療。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和

24、護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v胃腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)v局部毒副反應(yīng)局部毒副反應(yīng)v骨髓抑制骨髓抑制v泌尿系統(tǒng)毒性泌尿系統(tǒng)毒性v肝臟毒性肝臟毒性v神經(jīng)毒性神經(jīng)毒性v皮膚、黏膜反應(yīng)皮膚、黏膜反應(yīng)v脫發(fā)脫發(fā)v過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v局部毒副反應(yīng)：靜脈炎靜脈炎：化療藥物的細(xì)胞毒性作用刺激血管內(nèi)膜靜脈炎：化療藥物的細(xì)胞毒性作用刺激血管內(nèi)膜造成靜脈炎。造成靜脈炎。v表現(xiàn)：所用靜脈部位疼痛、紅腫，血管顏色變成表現(xiàn)：所用靜脈部位疼痛、紅腫，血管顏色變成暗紅色或暗黃色，觸之呈條索狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致暗紅色或暗黃色，觸之呈條索狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈

25、炎，發(fā)生血流受阻。栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理應(yīng)用康惠爾透明貼數(shù)小時(shí)后，紅線消失，疼痛減輕浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v常見藥物常見藥物:異環(huán)磷酰胺、多柔比星、異環(huán)磷酰胺、多柔比星、5fu、絲裂霉、絲裂霉素、阿糖胞苷等。素、阿糖胞苷等。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v局部毒副反應(yīng)：局部組織壞死v局部組織壞死：給藥期間化療藥由血管滲出擴(kuò)散或漏出到局部周圍組織，導(dǎo)致化學(xué)性蜂窩織炎，局部炎癥進(jìn)一步發(fā)展造成局部組織壞死。v表現(xiàn)：紅腫、

26、疼痛、水泡，甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。v常見藥物：長(zhǎng)春新堿、紫杉醇、多柔比星、表柔比星、絲裂霉素等。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v下面請(qǐng)大家看輸液外滲致局部壞死一個(gè)臨床病歷，為輸液外滲引起的足背創(chuàng)面。最初創(chuàng)面是由于敷料使用不當(dāng)形成黑痂，這是清創(chuàng)后的照片浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v胃腸道反應(yīng) v惡心、嘔吐：最常見早期反應(yīng)。一般化療后1-6小時(shí)開始出現(xiàn)，持續(xù)1-3天不等。最常見、最嚴(yán)重的是順鉑，其次是環(huán)磷酰胺、多柔比星、VP16、MTX、5FU、VCR。v食欲不振：僅次于惡心、嘔吐。v便秘：化療藥

27、物對(duì)胃腸道平滑肌的神經(jīng)毒性作用，5羥色胺受體拮抗劑(昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊等）。v腹瀉：常見：伊立替康、5FU。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v骨髓抑制v白細(xì)胞減少尤其是中性粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低。v常見的藥物：紫杉醇、卡鉑、足葉乙苷、多柔比星、表柔比星、異環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v肝臟毒性v急性反應(yīng)：炎癥、壞死。v慢性損傷：脂肪變性、纖維化、肉芽形成等v嚴(yán)重反應(yīng)：肝硬化、凝血機(jī)制障礙等。v臨場(chǎng)表現(xiàn)：肝區(qū)痛、黃疸、肝臟腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素

28、升高等。v常見藥物：環(huán)磷酰胺、博來霉素、甲氨蝶呤5FU、VCR、氮烯咪胺等浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v黏膜炎v口腔炎、舌炎、食管炎。v常見藥物：5FU、多柔比星、表柔比星、甲氨蝶呤等。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v神經(jīng)毒性v周圍神經(jīng)毒性：肢體遠(yuǎn)端麻木，呈對(duì)稱分布。常見藥物：奧沙利鉑、順鉑、5FU、紫杉醇。v中樞神經(jīng)毒性：異環(huán)磷酰胺、5FU、可引起小腦共濟(jì)失調(diào)。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不

29、良反應(yīng)和護(hù)理v過敏反應(yīng)v表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、支氣管痙攣、喘息、血管神經(jīng)性水腫、低血壓、休克，嚴(yán)重者可致死，一般發(fā)生用藥后10分鐘內(nèi)。v常見藥物：紫杉醇紫杉醇和左旋門冬酰胺酶。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v皮膚反應(yīng)：皮膚瘙癢、色素沉著、蕁麻疹、指甲變脆等，嚴(yán)重者指甲變色脫落。浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v脫發(fā)v脫發(fā)：多數(shù)藥物都會(huì)引起不同程度的頭發(fā)、體毛脫落。其中以多柔比星、足葉乙苷、多烯紫杉浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫瘤醫(yī)院化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理化療期間的不良反應(yīng)和護(hù)理v化療前的護(hù)理v心理護(hù)理v講解化療方案、治療周期、治療作用、藥物毒副反應(yīng)；v講解化療藥物對(duì)血管的刺激性，保護(hù)血管的重要性，評(píng)估血管，合理有計(jì)劃使用血管；浙江省腫瘤醫(yī)院浙江省腫