手術(shù)病人的體液平衡與管理

1、1手術(shù)病人的體液平衡與管理手術(shù)病人的體液平衡與管理2體液組成體液組成成人體液約占總體重的60% （年齡，性別及組織不同體液所 占比例也不同）細(xì)胞內(nèi)液 (40%總體重)細(xì)胞外液 (20%總體重）其 中 血 漿 占 5 % 組 織 間 液 占15%3F血容量血容量指全身的血液的量。正常成人的血容量相當(dāng)于體重的7%-8%即每公斤體重有70-80ml.體重為50kg的人,血量為3500-4000ml。4一、體液狀態(tài)評(píng)估F術(shù)前訪視是了解病人的重要步驟，通過詢問病史，仔細(xì)體檢和查詢實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可對(duì)手術(shù)病人的體液狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，為制定術(shù)前，術(shù)中液體治療方案提供參考依據(jù)。5F1.病史病史（年齡，性別，體

2、重，手術(shù)方式，合并癥，禁食時(shí)間等）F2.體檢體檢（神志，皮膚，頸靜脈充盈情況，心率，血壓，尿量等）F3.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（血清鈉，尿生化檢查，血液成分Hct,Hb)6二、液體種類的選擇F晶體液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液F510%葡萄糖，0.9%氯化鈉，林格氏液，乳酸林格氏液，醋酸林格氏液F膠體包括血制品、右旋糖酐、明膠和羥乙基淀粉類7三、膠體與晶體的比較三、膠體與晶體的比較制劑 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 膠體較少的輸入起到較好擴(kuò)容效果，擴(kuò)容維持時(shí)間長(zhǎng)，很少引起外周組織水腫費(fèi)用高，影響凝血，肺水腫，降低腎小球?yàn)V過率。晶體費(fèi)用低，增加尿量，補(bǔ)充組織間液短暫改善血流動(dòng)力學(xué)，外周水腫，肺水腫8四、術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案

3、四、術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案F術(shù)中所需輸入液體總量的計(jì)算公式如下：輸入液體總量=補(bǔ)償性擴(kuò)容+生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙缺失量91 1、補(bǔ)償性擴(kuò)容、補(bǔ)償性擴(kuò)容F由于麻醉本身可引起一定范圍的血管擴(kuò)張和心功能抑制，故在麻醉前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性擴(kuò)容，以彌補(bǔ)麻醉導(dǎo)致的相對(duì)性容量不足，一般在麻醉前或誘導(dǎo)的同時(shí)就必須靜滴5-7ml/kg的平衡液來實(shí)施補(bǔ)償。102 2、生理需要量、生理需要量F體重 與 輸入速度F第一個(gè)10kg 40 ml/hF第二個(gè)10kg 20 ml/hF以后每個(gè)10kg 10 ml/hF50kg：402010101090ml/h5kg滿月20ml/h10kg嬰兒40ml/h20

4、kg幼兒60ml/kg 30kg學(xué)齡70ml/kg40kg高年級(jí)80ml/h50kg小個(gè)子90ml/h60kg中個(gè)子100ml/h 80kg大個(gè)子120ml/h113 3、累計(jì)缺失量、累計(jì)缺失量F以禁食8 小時(shí)，體重60kg 的患者為例，液體的缺失量約為F100ml/h8 h800mlF部分患者術(shù)前存在非正常的體液丟失，如術(shù)前嘔吐、腹瀉、利尿F麻醉前的不顯性過度失液，包括過度通氣、發(fā)熱、出汗等124 4、繼續(xù)損失量、繼續(xù)損失量F指術(shù)中額外損失的量如血，腹水等。F液體治療時(shí)失血量與晶體容積為1：3F失血量與膠體容積為1：1F若失血2ml,則可輸1ml濃縮紅細(xì)胞，再輸1ml的平衡液來補(bǔ)充。F濃縮R

5、BC=（所需Hct-實(shí)測(cè)Hct)55體重0.6F腹水和胸腔滲出液適合用平衡液補(bǔ)充。135 5、第三間隙缺失量、第三間隙缺失量F補(bǔ)充晶體液： 小手術(shù) （輕度創(chuàng)傷）： 4 ml/（kg/h） 中等手術(shù)（中度創(chuàng)傷）：6 ml/（kg/h） 大手術(shù) （嚴(yán)重創(chuàng)傷）： 8 ml/（kg/h）14制定術(shù)中輸液計(jì)劃步驟：制定術(shù)中輸液計(jì)劃步驟：F1.術(shù)前評(píng)估病人生理狀態(tài)，計(jì)算已缺失量。F2.計(jì)算每小時(shí)生理需要量。F3.計(jì)算禁食所造成的缺失量。F4.估計(jì)麻醉方式將引起的相對(duì)容量不足，所需擴(kuò)容量。F5.評(píng)估手術(shù)中的出血量。F6.評(píng)估手術(shù)中蒸發(fā)和組織液滲出所丟失的量15舉例：舉例：60kg60kg，小手術(shù)，小手術(shù)2h2hF補(bǔ)償擴(kuò)容量5ml/kg60kg=300mlF生理需要:40+20+10+10+10+10100ml/hF術(shù)中2h生理需要： 200mlF累計(jì)缺失量：禁食8h，800ml(第1小時(shí)輸1/2余在第2-3小時(shí)輸完）F2h手術(shù)蒸發(fā)：4ml/kg/h60kg2h480mlF出血：忽略F術(shù)中補(bǔ)液：1780ml16五五、監(jiān)測(cè)血容量的方法監(jiān)測(cè)血容量的方法FHR, BP,F尿量（1ml/kgh）： 不是手術(shù)結(jié)束時(shí)看尿量，要每小時(shí)看并記錄F頸靜脈充盈度，肢端皮膚色澤、溫度FCVP：412 cmH2O, 17六六、總結(jié)總結(jié)F臨床實(shí)施液體治療方案過程中，切忌機(jī)械地實(shí)施液體治療計(jì)劃，須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)