哈爾濱醫(yī)科大學(xué)_眼科學(xué)_眼的解剖與生理

1、視覺(Vision)是一個(gè)過程： 眼球 接受物理刺激 大腦 進(jìn)行心理認(rèn)知 生物體對于視覺信息的需求不同,視覺系統(tǒng)適應(yīng)和進(jìn)化： 蚯蚓蚯蚓-僅需要光感, 上皮僅存在光感細(xì)胞； 單細(xì)胞水族生物單細(xì)胞水族生物-只需要鑒別光的方向,在感光區(qū)的周邊色素 點(diǎn), 光照后產(chǎn)生陰影, 提示他朝一定的方向游去 昆蟲昆蟲-復(fù)合眼有一系列鏡頭, 各接受細(xì)胞以獨(dú)立單位看空間的有 限部分,同時(shí)接受的光有重疊, 獲得較多的細(xì)節(jié)信息 脊椎動(dòng)物脊椎動(dòng)物-采用單片系統(tǒng),可將外界物體成單像在感受器上眼視覺器官 眼球 視路 眼附屬器眼球眼球u眼球壁眼球壁 外層外層：纖維膜 角膜 (cornea) 前1/6 鞏膜 (sclera) 后5

2、/6 中層中層：葡萄膜 虹膜 (iris) 睫狀體 (ciliary body) 脈絡(luò)膜 (choroid) 內(nèi)層：內(nèi)層：視網(wǎng)膜 視網(wǎng)膜（retina)u眼內(nèi)腔眼內(nèi)腔及及眼球內(nèi)容物眼球內(nèi)容物 眼內(nèi)腔眼內(nèi)腔 前房 、 后房、 玻璃體腔 眼內(nèi)容物眼內(nèi)容物 房水、晶狀體、 玻璃體 眼球眼球 (eyeball) 視覺器官的主體 前后徑 24mm 垂直徑 23.5mm 水平徑 23mm 正常人出生時(shí)前后徑約16mm。三歲時(shí)23mm，成年時(shí)平均為24mm。垂直徑和水平徑則比前后徑略小。 眼眶前部，借眶筋膜、韌帶與眶壁聯(lián)系。突出12-14mm，受人種、顱骨發(fā)育、眼屈光狀態(tài)影響，差小于2mm。角膜角膜 中央厚

3、 0.52mm 周邊厚 1.0mm 橫徑 11.512mm 垂直徑 10.512mm 屈光 +43D 占了眼球屈光的70% 前曲率半徑7.8mm 后曲率半徑6.8mm 因此我們可以知道角膜大致是個(gè)橫橢圓形組織結(jié)構(gòu)上皮層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮層 上皮細(xì)胞層：上皮細(xì)胞層：5-6層復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，無角化 。在角膜緣處與球結(jié)膜上皮細(xì)胞相連。此層對細(xì)菌有較強(qiáng)的抵抗力，再生能力強(qiáng)，損傷后修復(fù)較快，不留瘢痕。 前彈力層（前彈力層（Bowmans membrane）：）：為實(shí)質(zhì)層特殊分化無結(jié)構(gòu)均質(zhì)透明膜，損傷后不再生。 基質(zhì)層（實(shí)質(zhì)層）：基質(zhì)層（實(shí)質(zhì)層）：占全角膜厚度的90%，約200層具有同等屈光指數(shù)

4、，與角膜平行排列，極有規(guī)則的膠原。損傷不再生，由不透明瘢痕組織替代。 后彈力層（后彈力層（Descemets membrane）：）：由內(nèi)皮細(xì)胞分泌而成呈均質(zhì)透明膜，實(shí)為內(nèi)皮細(xì)胞基底膜，堅(jiān)韌、抵抗力較強(qiáng)，損傷后可再生。 內(nèi)皮細(xì)胞層：內(nèi)皮細(xì)胞層：緊貼于后彈力層后面，由一層六角形細(xì)胞構(gòu)成。具有角膜-房水屏障作用。損傷后不能再生，其缺損區(qū)依靠鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞擴(kuò)展和移行來覆蓋。生理功能生理功能 透明性 屈光間質(zhì)的重要組成 營養(yǎng)源于角膜緣血管網(wǎng)、房水及空氣 上皮神經(jīng)末梢豐富 內(nèi)皮泵作用 保持眼球形狀保護(hù)眼內(nèi)組織角膜的生理特點(diǎn)：角膜的生理特點(diǎn)： 透明 無角化層，無血管，細(xì)胞無色素，保證外 界光線的透入。 屈

5、光 角膜的屈光指數(shù)為1.337，與空氣的屈光 指數(shù)（為1）相差大，其前后面有一定的 曲率半徑，一般具有+43D的屈光力。 營養(yǎng) 主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水。代謝所 需的氧80%來自空氣，15%來自角膜緣血管 網(wǎng)，5%來自房水。 感覺 神經(jīng)豐富，第V顱神經(jīng)的眼支密布于上皮 細(xì)胞之間，無髓鞘，感覺靈敏，對保護(hù)角 膜眼球具有重要的作用。鞏膜鞏膜 大體結(jié)構(gòu)大體結(jié)構(gòu) 內(nèi)外兩層（視神經(jīng)交界） 視神經(jīng)鞘 鞏膜篩板 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu) 表層鞏膜 鞏膜實(shí)質(zhì)層 棕黑層 生理功能生理功能 保持眼球形狀 保護(hù)眼內(nèi)組織 穩(wěn)定視力鞏膜大體解剖鞏膜大體解剖： 球壁外層的后5/6，質(zhì)地堅(jiān)韌，乳白色， 不透明，由致密交錯(cuò)的纖維

6、組成。 移行 前部-角膜，后部-視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層，外 2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩 板。此板很薄，視神經(jīng)纖維束由此穿出眼球。 外 被眼球筋膜包裹，前面又被球結(jié)膜覆蓋，于角鞏膜 緣處角膜、鞏膜和結(jié)膜三者結(jié)合。 內(nèi) 與脈絡(luò)膜上腔相鄰，內(nèi)有色素細(xì)胞分布，兒童鞏膜 薄，可透出內(nèi)面的葡萄膜顏色而呈蘭色。 厚度 約為0.3-1mm，視神經(jīng)周圍1.0mm.赤道部0.4 0.6mm，直肌附著點(diǎn)處0.3mm.鞏膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)鞏膜組織學(xué)結(jié)構(gòu) 表層- 疏松結(jié)締組織構(gòu)成，與眼球筋膜相連。此層血 管、神經(jīng)較豐富。發(fā)炎時(shí)充血明顯，有疼痛、壓 痛。 基質(zhì)層-致密結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，纖維合成束

7、，互 相交叉，排列不整齊，不透明，血管極少。 棕黑層-結(jié)締組織纖維束細(xì)小、彈力纖維顯著增多，有大 量的色素細(xì)胞，使鞏膜內(nèi)面呈棕色外觀。此層內(nèi) 面是脈絡(luò)膜上腔。鞏膜的生理特點(diǎn)鞏膜的生理特點(diǎn) 除表層富有血管外，深層血管、神經(jīng)極少，代謝緩慢，故炎癥時(shí)不如其它組織急劇，但病程遷延。 鞏膜各處厚度不同。視神經(jīng)周圍最厚約為1mm，但視神經(jīng)穿過的篩板處最薄弱，易受眼內(nèi)壓影響，在青光眼形成特異性凹陷，稱青光眼杯。 由于鞏膜致密、堅(jiān)韌、不透明，故對維護(hù)眼球形狀、保護(hù)眼球不受損傷及遮光等具有重要作用。 角鞏膜移行區(qū)角鞏膜移行區(qū) 1mm 角膜前彈力層止端是球結(jié)膜的附著緣 后彈力層的止端是小梁網(wǎng)組織的前附著緣 此兩緣

8、的聯(lián)線就是角、鞏膜的分界線，此區(qū)內(nèi)角膜嵌入鞏膜 半透明 含豐富血管和淋巴角膜緣角膜緣 de 臨床意義臨床意義（1）眼內(nèi)液循環(huán)房水排出的 主要通道。與青光眼的 發(fā)病和治療有關(guān)。（2）內(nèi)眼手術(shù)切口重要進(jìn)路（3）組織結(jié)構(gòu)薄弱，眼球受外傷時(shí)，容易破裂。（4）角膜緣干細(xì)胞虹膜組織結(jié)構(gòu)虹膜組織結(jié)構(gòu) 基質(zhì)層-疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)構(gòu)成 內(nèi)層-色素上皮層 瞳孔括約肌-副交感神經(jīng)支配 瞳孔開大肌-交感神經(jīng)支配虹膜的生理特點(diǎn)虹膜的生理特點(diǎn) （1）主要為調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜上成清晰物象 （2）由于密布第V顱神經(jīng)纖維網(wǎng)，在炎癥時(shí)反應(yīng)重，有劇烈的眼疼。 （3）含大量血管色素，全身病易累及該部。大體解剖大體解

9、剖前 虹膜 后 脈絡(luò)膜外 鞏膜 內(nèi) 借晶體懸韌帶與晶體赤道相連兩部分 睫狀體冠 前1/3 睫狀體扁平部 后2/3組織學(xué)分層組織學(xué)分層 睫狀肌 外 縱行 中 放射 內(nèi) 環(huán)形睫狀上皮 外 色素上皮 內(nèi) 無色素上皮大體解剖大體解剖前 鋸齒緣后 視盤周圍 視網(wǎng)膜鞏膜間 色素血管豐富組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)脈絡(luò)膜上腔 睫狀后長短A 睫狀N 血管層 大血管層 Haller 層 中血管層 Satter 層 毛細(xì)血管層玻璃膜（bruchs膜）脈絡(luò)膜生理特點(diǎn)脈絡(luò)膜生理特點(diǎn) （1）富有血管，營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體等。由于流量大、流速較慢、病原體在此處易滯留，造成脈絡(luò)膜疾病。 （2）富含色素，有遮光暗房作用。 （3

10、）炎癥時(shí)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞滲出，有免疫功能。 （4）眼球溫度調(diào)節(jié)。視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 視覺形成N信息傳遞的第一站大體解剖 透明膜透明膜 前-鋸齒緣后-視盤周圍外-脈絡(luò)膜內(nèi)-玻璃體 視盤（視盤（optic disc）視盤是視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位，位于眼球后極稍偏鼻側(cè)，直徑約1. 5mm。中央一小凹陷，叫視杯視杯。視杯形狀、大小、位置、深度因人而異。視盤無感光細(xì)胞、故無視覺。所以在正常視野中存在一個(gè)盲點(diǎn)叫生理盲點(diǎn)生理盲點(diǎn)。視盤有豐富的血管所以呈淡紅色。 黃斑（黃斑（macula ）正對視軸處，距視盤34mm顳側(cè)稍偏下方，有一橢圓形凹陷區(qū)稱黃斑。其直徑約13mm。黃斑區(qū)沒有血管，營養(yǎng)主要依靠脈絡(luò)膜毛

11、細(xì)血管層供應(yīng)。中央有一凹稱中心凹，只有錐細(xì)胞，三級神經(jīng)原在此單線連接，是視力最敏銳處，稱中心視力。黃斑區(qū)以外網(wǎng)膜司周邊視力。 組織結(jié)構(gòu)組織結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層內(nèi)叢狀層內(nèi)核層外叢狀層外核層外界膜視錐、桿細(xì)胞層色素上皮層光感受器細(xì)胞的光化學(xué)反應(yīng)過程（桿細(xì)胞）光感受器細(xì)胞的光化學(xué)反應(yīng)過程（桿細(xì)胞） 如果缺乏維生素A等，就會導(dǎo)致視紫紅質(zhì)再合成發(fā)生障礙，引起暗適應(yīng)功能降低或消失，于是在弱光線下（晚上），看不見東西，臨床上稱夜盲癥。 在上述光化學(xué)反應(yīng)中，已知錐細(xì)胞中含有視紫藍(lán)質(zhì)、視紫質(zhì)、視青質(zhì)，也是由一種維生素A醛及視蛋白結(jié)合而成，是錐細(xì)胞感光功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，與明視覺和色覺有關(guān)。但其光化學(xué)反應(yīng)

12、比較復(fù)雜，尚沒有充分得以闡明。 房水房水 (aqueous humor) 晶狀體晶狀體 (lens) 玻璃體玻璃體 (vitreous body)房水循環(huán)途徑房水循環(huán)途徑 睫狀突上皮產(chǎn)生 后房 瞳孔 前房前房小梁網(wǎng) 集合管 鞏膜表層睫狀前靜脈 入血 少量由睫狀體葡萄膜鞏膜途徑（10-20%）虹膜表面隱窩吸收（5%）房水生理功能房水生理功能 維持眼內(nèi)組織代謝，營養(yǎng)角膜、晶體及玻璃體 調(diào)節(jié)眼壓 屈光介質(zhì)成分大體解剖大體解剖雙凸透鏡狀富彈性透明體。位置：虹膜、瞳孔后，玻璃體前， 借懸韌帶與睫狀體聯(lián)系。大體：晶體后面的凸度大于前面， 后表面中央叫后極， 前表面中央叫前極， 前后兩面交界處叫赤道。大?。撼扇司w直徑約910mm , 厚約45mm。晶狀體組織結(jié)構(gòu)：晶狀體組織結(jié)構(gòu)：1晶體囊膜：是一層富于彈性無細(xì)胞的透明薄膜。 前面稱前囊，后面稱后囊。2上皮細(xì)胞：前囊內(nèi)面直到赤道部附近，為一單層細(xì)胞， 能不斷分裂增殖推向赤道部并延長，變成晶 體纖維。3晶體纖維：是構(gòu)成晶狀體的主要成份。 可分為兩部分（1）晶體皮質(zhì) （2）晶狀體核 4晶體懸韌帶：又稱睫狀小帶，由一系列無彈性的堅(jiān)韌纖 維組成。從視網(wǎng)膜邊緣、睫狀體到達(dá)晶體赤 道部附近，將晶體懸掛在生理位置上，同時(shí) 協(xié)助睫狀肌作用于晶狀體而起到調(diào)節(jié)作用。晶狀體的生理特點(diǎn)晶狀體的生理特點(diǎn) 無血管，營養(yǎng)來自房水