靜脈留置針在靜脈輸液中的應(yīng)用--白瑋

1、吳興區(qū)人民醫(yī)院吳興區(qū)人民醫(yī)院 陳麗平陳麗平 1.1.靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展經(jīng)歷了近500500年的曲折歷史，年的曲折歷史，到到2020世紀(jì)才逐漸形成一套完整的體系，成為最常用、最直世紀(jì)才逐漸形成一套完整的體系，成為最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸接有效的臨床治療手段之一。規(guī)范靜脈輸液操作，提高輸液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證病人安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。液治療護(hù)理質(zhì)量，是保證病人安全醫(yī)療的重要環(huán)節(jié)。 2.2.美國輸液護(hù)理學(xué)會被認(rèn)為是全球輸液治療的權(quán)威組美國輸液護(hù)理學(xué)會被認(rèn)為是全球輸液治療的權(quán)威組織，該學(xué)會專門負(fù)責(zé)制定輸液標(biāo)準(zhǔn)，提供專業(yè)教育，倡導(dǎo)織，該學(xué)會專

2、門負(fù)責(zé)制定輸液標(biāo)準(zhǔn)，提供專業(yè)教育，倡導(dǎo)輸液新技術(shù)并研究護(hù)理效果，從而促進(jìn)輸液護(hù)理水平的提輸液新技術(shù)并研究護(hù)理效果，從而促進(jìn)輸液護(hù)理水平的提高，以確保向所有接受輸液治療的病人提高最高質(zhì)量，最高，以確保向所有接受輸液治療的病人提高最高質(zhì)量，最為安全，最經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理。為安全，最經(jīng)濟(jì)有效的護(hù)理。 3. 3.為借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療為借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，中華護(hù)理學(xué)會靜脈輸液治療護(hù)理委員會在護(hù)理委員會在20032003年翻譯了美國年翻譯了美國20002000版版“輸液治療護(hù)理實輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)踐標(biāo)準(zhǔn)”，對我國輸液治療護(hù)理實踐起到了很好指導(dǎo)作用。，對我國輸液治療護(hù)理實踐起到了很好指導(dǎo)

3、作用。 4.20064.2006年美國出版了年美國出版了20062006版的版的“輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)”，新版標(biāo)準(zhǔn)更加重視循證護(hù)理實踐和研究結(jié)果，對學(xué)，新版標(biāo)準(zhǔn)更加重視循證護(hù)理實踐和研究結(jié)果，對學(xué)術(shù)名稱和輸液技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了相應(yīng)更新，增加了安全輸液術(shù)名稱和輸液技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了相應(yīng)更新，增加了安全輸液實踐標(biāo)準(zhǔn)，更加符合護(hù)理實踐環(huán)境，為此，中華護(hù)理學(xué)會實踐標(biāo)準(zhǔn)，更加符合護(hù)理實踐環(huán)境，為此，中華護(hù)理學(xué)會的又及時組織翻譯了新版實踐標(biāo)準(zhǔn)，相信大家通過新標(biāo)準(zhǔn)的又及時組織翻譯了新版實踐標(biāo)準(zhǔn)，相信大家通過新標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)將對培養(yǎng)我們專業(yè)化輸液治療護(hù)士，促進(jìn)我國輸液的學(xué)習(xí)將對培養(yǎng)我們專業(yè)化輸液治療護(hù)

4、士，促進(jìn)我國輸液治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化起到積極作用。治療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化起到積極作用。 1. 1.護(hù)理是一門以自然科學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)為基礎(chǔ)，護(hù)理是一門以自然科學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)為基礎(chǔ)，及藝術(shù)性、科學(xué)性、紀(jì)律性于一身的學(xué)科。及藝術(shù)性、科學(xué)性、紀(jì)律性于一身的學(xué)科。 2.2.輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了實踐者本身的實踐程序，輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了實踐者本身的實踐程序，如患者所希望的那樣要求護(hù)士的行為始終如一的負(fù)責(zé)，以如患者所希望的那樣要求護(hù)士的行為始終如一的負(fù)責(zé)，以達(dá)到最大程度的滿足患者的需求。達(dá)到最大程度的滿足患者的需求。 3.3.輸液護(hù)理實踐是一個動態(tài)的過程，輸液治療護(hù)理的范輸液護(hù)

5、理實踐是一個動態(tài)的過程，輸液治療護(hù)理的范圍由解剖學(xué)，生理學(xué)，治療形式和技術(shù)來詳細(xì)說明，他包圍由解剖學(xué)，生理學(xué)，治療形式和技術(shù)來詳細(xì)說明，他包括患者，護(hù)士和實踐場所。括患者，護(hù)士和實踐場所。 1. 1.專業(yè)靜療護(hù)士應(yīng)參與整個輸液治療的專業(yè)靜療護(hù)士應(yīng)參與整個輸液治療的實施過程，因為他們擁有專業(yè)技術(shù)和實踐經(jīng)實施過程，因為他們擁有專業(yè)技術(shù)和實踐經(jīng)驗以確保其勝任該類實踐并能控制成本。驗以確保其勝任該類實踐并能控制成本。 2.2.資格認(rèn)證資格認(rèn)證 要取得靜脈輸液治療護(hù)理要取得靜脈輸液治療護(hù)理資格證書的護(hù)士。資格證書的護(hù)士。靜療護(hù)士的實踐基于以下內(nèi)容：靜療護(hù)士的實踐基于以下內(nèi)容：（1 1）解剖學(xué)和生理學(xué)知識

6、。）解剖學(xué)和生理學(xué)知識。（2 2）對血管系統(tǒng)及其與身體其他系統(tǒng)之間）對血管系統(tǒng)及其與身體其他系統(tǒng)之間的關(guān)系和輸液治療的方案具有專門的知的關(guān)系和輸液治療的方案具有專門的知識與深入的了解。識與深入的了解。（3 3）參與制定正在實施中的患者護(hù)理計劃。）參與制定正在實施中的患者護(hù)理計劃。（4 4）實施輸液治療所必需的技能。）實施輸液治療所必需的技能。（5 5）具有與輸液治療相關(guān)的最先進(jìn)的知識。）具有與輸液治療相關(guān)的最先進(jìn)的知識。（6 6）具有護(hù)理過程中社會心理學(xué)方面的知）具有護(hù)理過程中社會心理學(xué)方面的知識，包括對患者整體性，特殊性，重要社會識，包括對患者整體性，特殊性，重要社會關(guān)系以及社會知識和經(jīng)濟(jì)來

7、源的發(fā)展變化的關(guān)系以及社會知識和經(jīng)濟(jì)來源的發(fā)展變化的敏感度，與醫(yī)療機構(gòu)團(tuán)體中其他成員的互動敏感度，與醫(yī)療機構(gòu)團(tuán)體中其他成員的互動與協(xié)作，并參與臨床決策的制定過程。與協(xié)作，并參與臨床決策的制定過程。 靜療護(hù)士應(yīng)該使用護(hù)理程序的方法，靜療護(hù)士應(yīng)該使用護(hù)理程序的方法，它包括：評估、確定護(hù)理問題或護(hù)理診斷、它包括：評估、確定護(hù)理問題或護(hù)理診斷、預(yù)期目標(biāo)、計劃和溝通、實施、評價。靜預(yù)期目標(biāo)、計劃和溝通、實施、評價。靜療護(hù)士收集資料，按輕重緩急列出患者的療護(hù)士收集資料，按輕重緩急列出患者的問題和需求，制定和實施護(hù)理計劃，評價問題和需求，制定和實施護(hù)理計劃，評價患者的護(hù)理效果?；颊叩淖o(hù)理效果。(1)(1)溝

8、通溝通(2)(2)技術(shù)技術(shù)(3)(3)繼續(xù)教育繼續(xù)教育(4)(4)法律法律(5)(5)績效提高績效提高(6)(6)科研科研(7)(7)咨詢咨詢(8)(8)臨床管理臨床管理(9)(9)預(yù)算管理程序預(yù)算管理程序3.3.靜療護(hù)士的能力要求靜療護(hù)士的能力要求 1. 1.護(hù)士在實施輸液治療前應(yīng)確認(rèn)醫(yī)生或授權(quán)處方者護(hù)士在實施輸液治療前應(yīng)確認(rèn)醫(yī)生或授權(quán)處方者的醫(yī)囑字跡清楚、簡潔、易讀和完整。醫(yī)囑包括患者的的醫(yī)囑字跡清楚、簡潔、易讀和完整。醫(yī)囑包括患者的識別信息，特定的藥物，劑量，給藥途徑，給藥頻率或識別信息，特定的藥物，劑量，給藥途徑，給藥頻率或輸液速度以及特殊考慮。輸液速度以及特殊考慮。 2.2.護(hù)士在實

9、施輸液治療前應(yīng)三查八對。患者要知情護(hù)士在實施輸液治療前應(yīng)三查八對。患者要知情同意?；颊叩男蹋鹤o(hù)士應(yīng)對患者，看護(hù)者或患者利益同意?；颊叩男蹋鹤o(hù)士應(yīng)對患者，看護(hù)者或患者利益的法定代表人進(jìn)行與輸液治療和護(hù)理計劃相關(guān)的指導(dǎo)和的法定代表人進(jìn)行與輸液治療和護(hù)理計劃相關(guān)的指導(dǎo)和教育，包括但不僅限于輸液治療相關(guān)的潛在并發(fā)癥，治教育，包括但不僅限于輸液治療相關(guān)的潛在并發(fā)癥，治療的風(fēng)險和益處。療的風(fēng)險和益處。1.1.護(hù)士應(yīng)記錄輸液治療中異?；蝾A(yù)料之外的事件護(hù)士應(yīng)記錄輸液治療中異?；蝾A(yù)料之外的事件或變異?；蜃儺悺?.2.根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序的要求，異常事件根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序的要求，異常事件和警惕事件應(yīng)

10、通報有關(guān)部門。和警惕事件應(yīng)通報有關(guān)部門。3.3.護(hù)理記錄并包括評估，干預(yù)及患者對干預(yù)的反護(hù)理記錄并包括評估，干預(yù)及患者對干預(yù)的反應(yīng)等相關(guān)因素。應(yīng)等相關(guān)因素。4.4.產(chǎn)品評估、完整性和殘品報告產(chǎn)品評估、完整性和殘品報告 5.5.績效提高績效提高 6.6.護(hù)理研究護(hù)理研究 1.1.控制感染控制感染(1)(1)所有的輸液操作要求應(yīng)用無菌技術(shù)，護(hù)士在實施輸液治所有的輸液操作要求應(yīng)用無菌技術(shù)，護(hù)士在實施輸液治療過程中應(yīng)戴手套。療過程中應(yīng)戴手套。(2)(2)在置入中長導(dǎo)管，所有類型的中心導(dǎo)管及各種方式的導(dǎo)在置入中長導(dǎo)管，所有類型的中心導(dǎo)管及各種方式的導(dǎo)管置換過程中，需實施最高等級的無菌屏障預(yù)防措施。管置換

11、過程中，需實施最高等級的無菌屏障預(yù)防措施。(3)(3)操作前后都應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)實行合格的手部清潔。操作前后都應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)實行合格的手部清潔。(4)(4)重復(fù)使用的非一次性物品必須按生產(chǎn)廠商提供的產(chǎn)品說重復(fù)使用的非一次性物品必須按生產(chǎn)廠商提供的產(chǎn)品說明和指南進(jìn)行重新消毒和滅菌。明和指南進(jìn)行重新消毒和滅菌。(5)(5)所有受血液污染的一次性物品和銳氣，所有受血液污染的一次性物品和銳氣，應(yīng)丟棄于不透水、防穿透、不能打開的應(yīng)丟棄于不透水、防穿透、不能打開的生物危害容器中。生物危害容器中。(6)(6)實施輸液治療程序的護(hù)士不允許戴假指實施輸液治療程序的護(hù)士不允許戴假指甲或有關(guān)指甲產(chǎn)品。甲或有關(guān)指甲產(chǎn)品。(7)(7

12、)護(hù)理人員的排班制度和護(hù)士的工作量應(yīng)護(hù)理人員的排班制度和護(hù)士的工作量應(yīng)該與感染控制的工作要求一致。該與感染控制的工作要求一致。(8)(8)加強監(jiān)督感染監(jiān)控措施。加強監(jiān)督感染監(jiān)控措施。2.2.手衛(wèi)生手衛(wèi)生 祥見醫(yī)院規(guī)章制度祥見醫(yī)院規(guī)章制度“洗手指洗手指征、洗手方法征、洗手方法”“”“手消毒指征、手消毒指征、手消毒方法手消毒方法”。3.3.輸液用無菌藥液的配置輸液用無菌藥液的配置（1 1）應(yīng)在空氣控制的環(huán)境中完成，如水平或?qū)恿鲀艋_，）應(yīng)在空氣控制的環(huán)境中完成，如水平或?qū)恿鲀艋_，ISOISO標(biāo)準(zhǔn)的七級緩沖區(qū)域，最低標(biāo)準(zhǔn)的七級緩沖區(qū)域，最低5 5級的凈化臺，生物安全級的凈化臺，生物安全柜，或屏障隔

13、離器等。柜，或屏障隔離器等。（2 2）僅限于具有配液能力的人員從事配液工作，并進(jìn)入配）僅限于具有配液能力的人員從事配液工作，并進(jìn)入配液區(qū)域。液區(qū)域。（3 3）按照醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序，護(hù)士要具備有關(guān)配液的）按照醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序，護(hù)士要具備有關(guān)配液的知識并進(jìn)行記錄，包括但不局限于無菌技術(shù)，藥物相溶知識并進(jìn)行記錄，包括但不局限于無菌技術(shù)，藥物相溶性，穩(wěn)定性，儲存，標(biāo)記，藥物間的相互作用，計量、性，穩(wěn)定性，儲存，標(biāo)記，藥物間的相互作用，計量、計算以及適當(dāng)?shù)膬x器應(yīng)用等。計算以及適當(dāng)?shù)膬x器應(yīng)用等。（4 4）所有配置的液體和藥品應(yīng)在標(biāo)簽上注明患者的姓名）所有配置的液體和藥品應(yīng)在標(biāo)簽上注明患者的姓名和其

14、他能正確識別患者的信息：和其他能正確識別患者的信息：（5 5）應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的有關(guān)藥物和儀器儲存的使用）應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的有關(guān)藥物和儀器儲存的使用說明和指南，以保證有效期和使用期限的可靠性。說明和指南，以保證有效期和使用期限的可靠性。（6 6）應(yīng)有藥師復(fù)核新近的藥物相溶性數(shù)據(jù)。）應(yīng)有藥師復(fù)核新近的藥物相溶性數(shù)據(jù)。（7 7）藥物的相溶性參考資料應(yīng)反映最新的信息。）藥物的相溶性參考資料應(yīng)反映最新的信息。（8 8）不得給患者使用超過有效期的藥物，醫(yī)療產(chǎn)品和儀）不得給患者使用超過有效期的藥物，醫(yī)療產(chǎn)品和儀器。超出使用時間的配置藥液不能在用于患者。器。超出使用時間的配置藥液不能在用于患者。（9 9

15、）應(yīng)建立消毒工作臺面和清除致熱源和內(nèi)毒素的清潔）應(yīng)建立消毒工作臺面和清除致熱源和內(nèi)毒素的清潔程序，在這個區(qū)域僅放置配液時必需的用品。程序，在這個區(qū)域僅放置配液時必需的用品。1.1.臂臂 板板 2.2.止血帶止血帶 3.3.輸液器輸液器 4.4.留置針留置針5.5.血液和液體加溫設(shè)備血液和液體加溫設(shè)備在您操作時在您操作時防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保護(hù)您不被血液污染。保護(hù)您不被血液污染。整體密閉式設(shè)計整體密閉式設(shè)計(導(dǎo)管、肝素帽、延長管一體化導(dǎo)管、肝素帽、延長管一體化)符合您的穿刺操作習(xí)慣符合您的穿刺操作習(xí)慣幫助您學(xué)習(xí)掌握操作方法幫助您學(xué)習(xí)掌握操作方法

16、提高穿刺成功率提高穿刺成功率單翼持針法單翼持針法針尖側(cè)孔設(shè)計針尖側(cè)孔設(shè)計幫助您幫助您 能在最短時間內(nèi)看見回血，及早判能在最短時間內(nèi)看見回血，及早判斷穿刺成功，提高穿刺成功率斷穿刺成功，提高穿刺成功率幫助病人幫助病人減輕疼痛減輕疼痛幫助您幫助您提高穿刺成功率提高穿刺成功率雙斜面針尖設(shè)計雙斜面針尖設(shè)計幫助病人幫助病人減少血液回流，減少堵管，提高封管的減少血液回流，減少堵管，提高封管的效果，保證留置時間效果，保證留置時間幫助您幫助您更換輸液接頭或輸液時，防止血液溢出。更換輸液接頭或輸液時，防止血液溢出。小夾子小夾子滿足您的需求滿足您的需求滿足不同輸液治療的需求滿足不同輸液治療的需求Y Y型可以作為三

17、通型可以作為三通方便且經(jīng)濟(jì)有效方便且經(jīng)濟(jì)有效Y Y型型直型直型幫助您達(dá)到最佳的留置效果幫助您達(dá)到最佳的留置效果易于穿刺易于穿刺抗打折性能抗打折性能降低靜脈炎的發(fā)生率降低靜脈炎的發(fā)生率減少滲出減少滲出 在滿足治療方案的前提下，選擇管徑在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。 所有的導(dǎo)管均應(yīng)為不透所有的導(dǎo)管均應(yīng)為不透X X射線。射線。美國美國INSINS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 38. 38.穿刺導(dǎo)管的選擇穿刺導(dǎo)管的選擇 P35P35 成人使用的外周短導(dǎo)管應(yīng)每成人使用的外周短導(dǎo)管應(yīng)每7272小時小時更換，如疑有污染、出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)立更換，如疑有污

18、染、出現(xiàn)并發(fā)癥時應(yīng)立即拔除。即拔除。美國美國INSINS輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn) 49. 49.導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管的拔除 P45P45 短期外周靜脈置管通常都會在短期外周靜脈置管通常都會在72-9672-96小時間更換，以減少感染的發(fā)生率和病小時間更換，以減少感染的發(fā)生率和病人因靜脈炎而引起的不適。人因靜脈炎而引起的不適。美國美國CDCCDC預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染指南 導(dǎo)管的更換導(dǎo)管的更換 P6P6(1)(1)外周靜脈短導(dǎo)管外周靜脈短導(dǎo)管 A A可用與外周靜脈短導(dǎo)管可用與外周靜脈短導(dǎo)管的血管主要分布在上肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正的血管主要分布在上

19、肢的背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，包括正中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈。中靜脈，頭靜脈，貴要靜脈。B B對于新生兒和兒對于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位可以包括頭部，頸部和下肢童可選擇的穿刺部位可以包括頭部，頸部和下肢的靜脈。的靜脈。C C由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成人選擇穿刺血管的常規(guī)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。部位。D D穿刺部位的選擇應(yīng)包括對既往靜脈穿刺穿刺部位的選擇應(yīng)包括對既往靜脈穿刺和相應(yīng)的靜脈損傷的評估。和相應(yīng)的靜脈損傷的評估。1.1.穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇 E E選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺選擇穿刺部位

20、時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。避開肢體彎曲部位，點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。避開肢體彎曲部位， F F不不得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上使用血壓袖帶和止得在置有外周靜脈短導(dǎo)管的一側(cè)肢體上使用血壓袖帶和止血帶。血帶。G G接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其他的禁忌癥，在他們的上肢放置導(dǎo)管前可能存在瘺管和其他的禁忌癥，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)生或依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。要咨詢醫(yī)生或依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。H H不適合外周靜脈短導(dǎo)管實施不適合外周靜脈短導(dǎo)管實施的輸液治療有：連續(xù)輸注腐蝕性的藥物治療、腸外營養(yǎng)、

21、的輸液治療有：連續(xù)輸注腐蝕性的藥物治療、腸外營養(yǎng)、PHPH值小于值小于5 5或大于或大于9 9的液體或藥物、滲透壓大于的液體或藥物、滲透壓大于600mOsm/L600mOsm/L的的液體。液體。(1)(1)外周靜脈短導(dǎo)管外周靜脈短導(dǎo)管(2)(2)外周靜脈中長導(dǎo)管外周靜脈中長導(dǎo)管 A A穿刺部位常規(guī)選擇穿刺部位常規(guī)選擇肘窩部位，適用于放置中長導(dǎo)管的靜脈為，貴要肘窩部位，適用于放置中長導(dǎo)管的靜脈為，貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈和上臂靜脈。靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈和上臂靜脈。B B對于對于新生兒和兒童可選擇的穿刺部位還包括頭部，頸新生兒和兒童可選擇的穿刺部位還包括頭部，頸部和下肢的靜脈。部和下肢的靜

22、脈。C C穿刺部位的選擇應(yīng)包括對既穿刺部位的選擇應(yīng)包括對既往靜脈穿刺和響應(yīng)的靜脈損傷的評估。往靜脈穿刺和響應(yīng)的靜脈損傷的評估。D D當(dāng)肢體當(dāng)肢體出現(xiàn)滲出出現(xiàn)滲出/ /外滲而重新選擇穿刺部位時，須評估外滲而重新選擇穿刺部位時，須評估所輸入液體的類型，所輸入液體的類型，PhPh值，滲透壓，估計輸液量，值，滲透壓，估計輸液量，及靜脈條件。及靜脈條件。 E E不得在置有外周靜脈中長導(dǎo)管的一側(cè)肢體上不得在置有外周靜脈中長導(dǎo)管的一側(cè)肢體上使用血壓袖帶和止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置使用血壓袖帶和止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。的遠(yuǎn)心端使用。F F不適合外周靜脈中長導(dǎo)管實施的不適合外周靜脈中長導(dǎo)管實

23、施的輸液治療有：連續(xù)輸注腐蝕性的藥物治療、胃腸輸液治療有：連續(xù)輸注腐蝕性的藥物治療、胃腸外營養(yǎng)、外營養(yǎng)、PHPH值小于值小于5 5或大于或大于9 9的液體或藥物、滲透的液體或藥物、滲透壓大于壓大于600mOsm/L600mOsm/L的液體。的液體。G G不應(yīng)常規(guī)用于采血。不應(yīng)常規(guī)用于采血。H H接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，接受了乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，有可能存在瘺管和其他的禁忌癥，在他們的上肢有可能存在瘺管和其他的禁忌癥，在他們的上肢放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)生或依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。放置導(dǎo)管前要咨詢醫(yī)生或依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。(2)(2)外周靜脈中長導(dǎo)管外周靜脈中長導(dǎo)管2.2.穿刺導(dǎo)管的選

24、擇穿刺導(dǎo)管的選擇 護(hù)士應(yīng)在治療方案，持續(xù)時間，能護(hù)士應(yīng)在治療方案，持續(xù)時間，能力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選力和可獲得的設(shè)備護(hù)理資源的基礎(chǔ)上選擇導(dǎo)管的類型，以滿足患者血管通路所擇導(dǎo)管的類型，以滿足患者血管通路所需。護(hù)士不能改變生產(chǎn)廠商提供的血管需。護(hù)士不能改變生產(chǎn)廠商提供的血管通路產(chǎn)品的使用說明和指南。在滿足治通路產(chǎn)品的使用說明和指南。在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的、管腔最少的導(dǎo)管。最短的、管腔最少的導(dǎo)管。3.3.毛發(fā)的剔除毛發(fā)的剔除 應(yīng)采用能保護(hù)皮膚完整性的方法應(yīng)采用能保護(hù)皮膚完整性的方法去除毛發(fā)去除毛發(fā)4.4.局部麻醉局部麻醉 需要應(yīng)

25、用局部麻醉時，應(yīng)考慮使需要應(yīng)用局部麻醉時，應(yīng)考慮使用損傷最小、過敏反應(yīng)危險最小的局用損傷最小、過敏反應(yīng)危險最小的局麻藥。麻藥。5.5.穿刺部位的準(zhǔn)備穿刺部位的準(zhǔn)備 采用適當(dāng)消毒劑、無菌技術(shù)對穿刺采用適當(dāng)消毒劑、無菌技術(shù)對穿刺部位進(jìn)行消毒，實施中長導(dǎo)管、經(jīng)外周部位進(jìn)行消毒，實施中長導(dǎo)管、經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管以及其他導(dǎo)管置管穿刺的中心靜脈導(dǎo)管以及其他導(dǎo)管置管操作時，必須采用最大限度的無菌技術(shù)：操作時，必須采用最大限度的無菌技術(shù)：如無菌隔離衣、無菌大單等。如無菌隔離衣、無菌大單等。6.6.導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定 導(dǎo)管固定是用于保護(hù)導(dǎo)管的完整導(dǎo)管固定是用于保護(hù)導(dǎo)管的完整性，并預(yù)防導(dǎo)管移位或脫出。導(dǎo)管

26、性，并預(yù)防導(dǎo)管移位或脫出。導(dǎo)管的固定方式應(yīng)不影響對穿刺部位的的固定方式應(yīng)不影響對穿刺部位的評估和監(jiān)測，不影響血液循環(huán)或藥評估和監(jiān)測，不影響血液循環(huán)或藥物治療。導(dǎo)管固定過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物治療。導(dǎo)管固定過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。無菌操作。7.7.敷料敷料 （1 1）應(yīng)使用無菌敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上，敷料應(yīng)嚴(yán)）應(yīng)使用無菌敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上，敷料應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的周期更換，如果敷料的完整性受到破壞，格按照規(guī)定的周期更換，如果敷料的完整性受到破壞，應(yīng)立即更換。應(yīng)立即更換。（2 2）紗布敷料妨礙外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管穿刺點的）紗布敷料妨礙外周靜脈導(dǎo)管和中心靜脈導(dǎo)管穿刺點的清晰觀察，常規(guī)清晰觀察，

27、常規(guī)4848小時更換一次，如將紗布敷料與透明小時更換一次，如將紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，則應(yīng)被視為紗布敷料，每的半透膜敷料一起使用，則應(yīng)被視為紗布敷料，每4848小小時更換一次。時更換一次。（3 3）對于中心靜脈導(dǎo)管，透明的半透膜敷料更換的最佳間）對于中心靜脈導(dǎo)管，透明的半透膜敷料更換的最佳間隔時間應(yīng)根據(jù)敷料的質(zhì)地，患者的年齡，身體狀況，醫(yī)隔時間應(yīng)根據(jù)敷料的質(zhì)地，患者的年齡，身體狀況，醫(yī)療機構(gòu)報告的感染率，環(huán)境條件，以及產(chǎn)品制造商的使療機構(gòu)報告的感染率，環(huán)境條件，以及產(chǎn)品制造商的使用說明和指南來決定，透明的半透膜敷料至少每用說明和指南來決定，透明的半透膜敷料至少每7 7天更天更換一次

28、。換一次。級別級別01234臨床標(biāo)準(zhǔn)臨床標(biāo)準(zhǔn)1.1.靜脈炎靜脈炎 是指靜脈的炎癥是指靜脈的炎癥沒有癥狀沒有癥狀輸液部位疼痛發(fā)紅有或不伴有疼痛輸液部位疼痛發(fā)紅有或不伴有疼痛輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫或水腫輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫，條索狀物形或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈成，可觸摸到條索狀的靜脈輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/ /或水腫，條索狀物形或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于1 1厘米，有厘米，有膿液流出膿液流出靜脈炎與輸液有關(guān)應(yīng)立即停止輸液靜脈炎與輸液有關(guān)

29、應(yīng)立即停止輸液2.2.滲出滲出 是指由于輸液管理疏忽造成是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組的非腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，一旦出現(xiàn)輸液滲出的癥狀，應(yīng)立織，一旦出現(xiàn)輸液滲出的癥狀，應(yīng)立即停止輸液并撤除輸液管路。即停止輸液并撤除輸液管路。分級分級01234臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)沒有癥狀沒有癥狀皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于1 1厘米，皮膚發(fā)涼。厘米，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在1 1到到6 6厘米之間，皮膚厘米之間，皮膚發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

30、皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小直徑大于皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小直徑大于6 6厘米，皮厘米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感。皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有淤傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑淤傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于大于6 6厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品，刺激性或腐蝕性的液體滲出任何容量的血液制品，刺激性或腐蝕性的液體滲出 3.3.外滲：外滲：是指由于輸液管理疏忽造成腐蝕是指由

31、于輸液管理疏忽造成腐蝕性藥物或溶液進(jìn)入了周圍組織。性藥物或溶液進(jìn)入了周圍組織。4.4.感染：感染：是指、發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的是指、發(fā)現(xiàn)并存在病原微生物的增長。增長。 護(hù)士要具備修復(fù)輸液裝置的能力，護(hù)士要具備修復(fù)輸液裝置的能力，修復(fù)輸液裝置前要充分評估其對患者的修復(fù)輸液裝置前要充分評估其對患者的風(fēng)險與利益的比值。如不能修復(fù)應(yīng)立即風(fēng)險與利益的比值。如不能修復(fù)應(yīng)立即撤除或更換。撤除或更換。1.1.抗腫瘤和生物藥物治療抗腫瘤和生物藥物治療2.2.靜脈采血靜脈采血3.3.病人自控鎮(zhèn)痛病人自控鎮(zhèn)痛4.4.胃腸外加藥和給液胃腸外加藥和給液5.5.胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)6.6.輸血治療輸血治療7.7.靜脈內(nèi)鎮(zhèn)

32、靜劑的應(yīng)用靜脈內(nèi)鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用8.8.胃腸外實驗性藥物應(yīng)用胃腸外實驗性藥物應(yīng)用 在使用留置針的過程中，在使用留置針的過程中，您曾遇到過哪些問題和困惑？您曾遇到過哪些問題和困惑？刺破靜脈？刺破靜脈？進(jìn)針遲鈍？進(jìn)針遲鈍？撤針芯困難？撤針芯困難？觀察回血困難？觀察回血困難？送導(dǎo)管困難？送導(dǎo)管困難？病人主訴有異物感？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達(dá)不到預(yù)期效果？留置天數(shù)達(dá)不到預(yù)期效果？滲出？滲出？靜脈輸液的三大目標(biāo)靜脈輸液的三大目標(biāo)成功穿刺成功穿刺血管保護(hù)血管保護(hù)安全留置安全留置操作要點操作要點 可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤發(fā)癥及操作失誤解決方案解決方案選擇血管選擇血管

33、l穿刺失敗，反復(fù)穿刺。穿刺失敗，反復(fù)穿刺。l藥液得不到足夠的血流稀釋，藥液得不到足夠的血流稀釋，出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎l穿刺時受到靜脈瓣的阻力，出穿刺時受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難現(xiàn)送管困難l首選前臂靜脈首選前臂靜脈l選擇粗直、彈性選擇粗直、彈性好、血流豐富好、血流豐富l避開關(guān)節(jié)和靜脈避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣瓣操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥訴、輸液并發(fā)癥解決方案解決方案消毒面積和待干消毒面積和待干l穿刺點紅穿刺點紅l可能發(fā)生化學(xué)性可能發(fā)生化學(xué)性靜脈炎靜脈炎l消毒面積消毒面積8*8cml建議用無菌透明敷料建議用無菌透明敷料l待干后穿刺待干后穿刺操作要點操作要點

34、 可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案解決方案選擇留置選擇留置針型號針型號l過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機過粗的導(dǎo)管可能發(fā)生機械性靜脈炎和滲出械性靜脈炎和滲出l 滿足病人輸液治療需滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細(xì)，要的前提下，選擇最細(xì)，最短的留置針，保證充最短的留置針，保證充分的血液回流分的血液回流操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥輸液并發(fā)癥解決方案解決方案扎止血帶時扎止血帶時間和松緊間和松緊l病人主訴肢體麻木，病人主訴肢體麻木，靜脈過度充盈，在穿靜脈過度充盈，在穿刺時導(dǎo)致失敗刺時導(dǎo)致失敗l扎止血帶時間不超扎止血帶

35、時間不超過過2分鐘分鐘l松緊度以放入松緊度以放入2橫指，橫指，在進(jìn)針點上方在進(jìn)針點上方10cm操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴輸液并發(fā)癥和投訴解決方案解決方案松動針芯松動針芯l撤針芯困難撤針芯困難l上下松動針芯，容易上下松動針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、發(fā)生損傷或刺破導(dǎo)管、萊距離改變?nèi)R距離改變l左右轉(zhuǎn)動針芯左右轉(zhuǎn)動針芯l拔除護(hù)套時，手持拔除護(hù)套時，手持軟管座軟管座T型處型處刺破靜脈后壁（角度過大）刺破靜脈后壁（角度過大）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗（角度過?。╈o脈壁外至送管失?。ń嵌冗^?。﹦潅芡饽?；導(dǎo)管受

36、損（角度劃傷血管外膜；導(dǎo)管受損（角度過?。┻^小）操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴輸液并發(fā)癥和投訴解決方案解決方案進(jìn)針角度進(jìn)針角度l（角度過大）（角度過大）l易刺穿血管后壁易刺穿血管后壁l觀察回血困難觀察回血困難l（角度過?。ń嵌冗^?。﹍易劃傷血管外膜易劃傷血管外膜l易造成導(dǎo)管皺縮易造成導(dǎo)管皺縮（尤其是（尤其是24GA）l進(jìn)針有滯鈍感進(jìn)針有滯鈍感l(wèi)病人主訴疼痛病人主訴疼痛l繃緊皮膚，在消毒繃緊皮膚，在消毒范圍的范圍的1/2-1/3處穿刺處穿刺l以以15-30度角度角操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴輸液并發(fā)癥和投訴解決方案解決方案進(jìn)針方法進(jìn)針方法l病人主訴疼痛病人主訴疼痛l留置期間主訴有異物感留置期間主訴有異物感l(wèi)直刺靜脈直刺靜脈操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴輸液并發(fā)癥和投訴解決