腦卒中康復(fù)概述

1、腦卒中康復(fù)概述腦卒中康復(fù)概述發(fā)發(fā)病病率高率高在我國腦卒中的年發(fā)病率為在我國腦卒中的年發(fā)病率為1501501010萬萬致致殘殘率高率高在存活的患者當(dāng)中，約在存活的患者當(dāng)中，約75%75%患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占患者不同程度地喪失勞動(dòng)能力，其中重度致殘者約占4040復(fù)復(fù)發(fā)發(fā)率高率高5 5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)4141費(fèi)用高費(fèi)用高每年因本病導(dǎo)致的支出接近每年因本病導(dǎo)致的支出接近200200億元人民幣億元人民幣死亡率高死亡率高腦血管病的死亡率已上升至第一、二位腦血管病的死亡率已上升至第一、二位威脅人類生命、健康和生活質(zhì)量的卒中已肆虐全球首次卒中后6個(gè)月是卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性最高的

2、階段一、腦卒中的流行病學(xué)一、腦卒中的流行病學(xué)2 2腦卒中的主要危險(xiǎn)因素腦卒中的主要危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素可干預(yù)的危險(xiǎn)因素3 3二、腦卒中概念及分類 腦卒中是老年人的常見病，多發(fā)病。腦卒中：又稱“中風(fēng)”、“急性腦血管病”“腦血管意外”。是指突然發(fā)生的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，并持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。按病理性質(zhì)分：按病理性質(zhì)分：腦腦 卒卒 中中出 血 性出 血 性15%缺血性缺血性85%蛛 網(wǎng) 膜 下蛛 網(wǎng) 膜 下腔出血腔出血8%腦內(nèi)出血腦內(nèi)出血7%腦血栓腦血栓（大血管）（大血管）40%腔隙性腔隙性（小血管）（小血管）21%腦

3、 栓 塞腦 栓 塞24%4 4由于腦部由于腦部血液供應(yīng)障礙血液供應(yīng)障礙導(dǎo)導(dǎo)致腦組織發(fā)生致腦組織發(fā)生缺血、缺氧缺血、缺氧性變性或死亡，且出現(xiàn)相性變性或死亡，且出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。應(yīng)神經(jīng)功能受損表現(xiàn)。腦梗死腦梗死5 5腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，供血中斷，腦組織缺血缺氧腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)多見于多見于5050歲以上患有動(dòng)脈粥樣硬化的人群歲以上患有動(dòng)

4、脈粥樣硬化的人群約約25%25%患者發(fā)病前有患者發(fā)病前有TIATIA史史多于多于安靜中安靜中期起病，癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或期起病，癥狀在發(fā)病后數(shù)小時(shí)或1212日日達(dá)到高峰。達(dá)到高峰?；颊咭庾R(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)清楚或有輕度意識(shí)障礙。腦血栓形成腦血栓形成6 6各種各種外部外部栓子隨血液進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉栓子隨血液進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)任何年齡任何年齡均可發(fā)病。均可發(fā)病。青壯年以風(fēng)濕性心臟病、心房黏液瘤等多見。青壯年以風(fēng)濕性心臟病、心房黏液瘤等多見。老年人以冠心病、大動(dòng)脈

5、病變者為主老年人以冠心病、大動(dòng)脈病變者為主多在多在活動(dòng)中活動(dòng)中起病，常無前驅(qū)癥狀，局限性神經(jīng)功能起病，常無前驅(qū)癥狀，局限性神經(jīng)功能癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，是癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，是發(fā)病最快的腦卒發(fā)病最快的腦卒中中。大多數(shù)患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊。大多數(shù)患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊。大部分患者有栓子來源的原發(fā)疾病。大部分患者有栓子來源的原發(fā)疾病。下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓腦栓塞腦栓塞7 7原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。在我國占全部腦卒中的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血。在我國占全部腦卒中的20%20%30%30%約約60%60%是由高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致是由高血壓合并小動(dòng)脈硬化所致約約30%30

6、%由動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形破裂導(dǎo)致。由動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈血管畸形破裂導(dǎo)致。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)好發(fā)年齡好發(fā)年齡50705070歲，男性較多見。歲，男性較多見。通常通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)生，大多數(shù)病例發(fā)病前無先兆。突然發(fā)生，大多數(shù)病例發(fā)病前無先兆。臨床癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可臨床癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可因出血部位及出血因出血部位及出血量的不同癥狀各異量的不同癥狀各異。重癥者數(shù)分鐘內(nèi)即可轉(zhuǎn)入重癥者數(shù)分鐘內(nèi)即可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷意識(shí)模糊或昏迷。腦出血腦出血（基底節(jié)出血、腦橋出血、小腦出血、腦葉出血、腦室出血基底節(jié)出血、腦橋出血、小腦出血、腦葉出血、腦室出血）8 8

7、通常為顱底動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流通常為顱底動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。入蛛網(wǎng)膜下腔所致，又稱為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)突發(fā)異常突發(fā)異常劇烈全頭痛劇烈全頭痛多有激動(dòng)、用力或排便誘因多有激動(dòng)、用力或排便誘因短暫意識(shí)喪失短暫意識(shí)喪失可有嘔吐、可有嘔吐、畏光、項(xiàng)背部或下肢疼痛畏光、項(xiàng)背部或下肢疼痛嚴(yán)重者突然昏迷并短時(shí)間內(nèi)死亡嚴(yán)重者突然昏迷并短時(shí)間內(nèi)死亡蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血9 9缺血性腦卒中缺血性腦卒中出血性腦卒中出血性腦卒中腦血栓形成腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病年齡多在60歲以上青壯年多見5566歲多見各年齡組均可

8、見常見病因動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)濕性心臟病高血壓及動(dòng)脈硬化動(dòng)脈瘤、血管畸形動(dòng)脈硬化起病時(shí)狀態(tài)多在安靜時(shí)不定多在活動(dòng)時(shí)多在活動(dòng)時(shí)，起病緩急較緩（日）最急（秒）急（小時(shí)）急（分）昏迷較輕少、短暫深而持續(xù)少、短暫頭痛無少有有劇烈嘔吐少見少見多見多見起病時(shí)血壓正?；蚱叨嗾Ｃ黠@增高正常或增高偏癱多見多見多見無頸僵直無無多有多明顯腦脊液多正常多正常血性、壓力高血性、壓力高CT檢查腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)低密度區(qū)腦內(nèi)高密度區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔高密度區(qū)好發(fā)部位腦內(nèi)各大動(dòng)脈分支大腦中動(dòng)脈腦內(nèi)穿通動(dòng)脈顱底動(dòng)脈環(huán)1010CT表現(xiàn)：1111上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷主要表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

9、元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓病變所在皮質(zhì)脊髓束或皮質(zhì)核束脊髓肌肉束或延髓肌肉束癱瘓分布整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱、截癱）肌群為主肌張力增高（折刀樣），呈痙攣性癱瘓降低，呈馳緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)或亢進(jìn)減弱或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度失用性萎縮明顯肌束性顫動(dòng)無可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位臨床疾病腦血管病后遺癥的偏癱進(jìn)行性脊性肌萎縮（小兒麻痹癥）1212三、康復(fù)的介入三、康復(fù)的介入1313 針對(duì)人群：沒有發(fā)生過針對(duì)人群：沒有發(fā)生過腦卒中的人群腦卒中的人群 目的：通過查明和干預(yù)目的：通過查明和干預(yù)可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，預(yù)可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中的防腦卒中的首次發(fā)生首次發(fā)生一

10、級(jí)預(yù)防 針對(duì)人群：已有腦卒中針對(duì)人群：已有腦卒中/TIA/TIA病史的患者病史的患者 目的：通過查明原因和目的：通過查明原因和干預(yù)可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，干預(yù)可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中的預(yù)防腦卒中的復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)二級(jí)預(yù)防腦卒中的三級(jí)預(yù)防腦卒中的三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防意義遠(yuǎn)大于意義遠(yuǎn)大于二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防針對(duì)人群：已發(fā)生殘疾針對(duì)人群：已發(fā)生殘疾的腦卒中患者的腦卒中患者目的：通過各種措施降低致殘目的：通過各種措施降低致殘程度和清除危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)其程度和清除危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)其參與生活的能力參與生活的能力1414康復(fù)對(duì)患者的益處康復(fù)對(duì)患者的益處為了最大限度的降低死亡率、致殘率，提高為了最大限度的降低死亡率

11、、致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療患者的生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)住院搶救治療康復(fù)對(duì)中風(fēng)病整體治療的效果和重要性已被康復(fù)對(duì)中風(fēng)病整體治療的效果和重要性已被國際公認(rèn)。國際公認(rèn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織據(jù)世界衛(wèi)生組織19891989年發(fā)表的關(guān)于腦卒中的年發(fā)表的關(guān)于腦卒中的資料，資料，制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，制定早期與恢復(fù)期的康復(fù)治療程序，積極及早與正確的康復(fù)治療，積極及早與正確的康復(fù)治療，腦卒中患者經(jīng)腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約康復(fù)后，第一年末約6060可達(dá)到日常生活活可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，動(dòng)自理，2020需要一定幫助，需要一定幫助，1515需要較多需要較多幫助，僅幫助，僅5 5需要全部幫助

12、；且需要全部幫助；且3030在工作年在工作年齡的患者，在病后齡的患者，在病后1 1年末可恢復(fù)工作；年末可恢復(fù)工作；只有只有10102020的病人留有嚴(yán)重或中度的功能障礙。的病人留有嚴(yán)重或中度的功能障礙。1515早期介入：早期介入：生命體征穩(wěn)定生命體征穩(wěn)定4848小時(shí)后小時(shí)后、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患、原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下開始進(jìn)行康復(fù)。（腦出血患者無加重或有改善的情況下開始進(jìn)行康復(fù)。（腦出血患者腦水腫程度相對(duì)較重，一般主要在發(fā)病后腦水腫程度相對(duì)較重，一般主要在發(fā)病后1 1到到2 2周，病情周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療。）穩(wěn)定后開始康復(fù)治療。）早期康復(fù)：良肢位置擺放，適當(dāng)?shù)捏w位變換，適宜的

13、關(guān)早期康復(fù)：良肢位置擺放，適當(dāng)?shù)捏w位變換，適宜的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：輕柔緩慢、注意關(guān)節(jié)位置，神志清醒、生節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：輕柔緩慢、注意關(guān)節(jié)位置，神志清醒、生命體征平穩(wěn)、癥狀不再進(jìn)展命體征平穩(wěn)、癥狀不再進(jìn)展4848小時(shí)后開始主動(dòng)訓(xùn)練小時(shí)后開始主動(dòng)訓(xùn)練卒中后最初幾周功能恢復(fù)最快，基本上是卒中后最初幾周功能恢復(fù)最快，基本上是3 3個(gè)月達(dá)到平臺(tái)個(gè)月達(dá)到平臺(tái)期期。卒中。卒中6 6個(gè)月后癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和步行功能進(jìn)一步改善個(gè)月后癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)和步行功能進(jìn)一步改善的可能性減小，但的可能性減小，但語言、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能在語言、認(rèn)知、家務(wù)及工作技能在2 2年內(nèi)年內(nèi)都還有進(jìn)一步恢復(fù)的可能。都還有進(jìn)一步恢復(fù)的可能。全面康復(fù)

14、：患者盡可能多地接受全面的康復(fù)治療，以期全面康復(fù)：患者盡可能多地接受全面的康復(fù)治療，以期獲得最佳的功能水平，減少并發(fā)癥。獲得最佳的功能水平，減少并發(fā)癥。腦卒中康復(fù)原則腦卒中康復(fù)原則1616自發(fā)恢復(fù)：自發(fā)恢復(fù)： 病灶周圍病灶周圍水腫的消退水腫的消退，血管的自發(fā)再溝通，血管的自發(fā)再溝通，側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)的開放的開放再灌注時(shí)間窗：再灌注時(shí)間窗：超早期治療超早期治療6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)以后恢復(fù)：以后恢復(fù)： 腦的可塑性腦的可塑性 1930年，Bethe A 首先提出了CNS可塑性的概念。通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,腦可以完成原先不能完成的功能，認(rèn)為所有的學(xué)習(xí)都是腦有可塑性的表現(xiàn)。腦的可塑性是指腦有適應(yīng)能力腦的可塑性是

15、指腦有適應(yīng)能力, ,即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變的能力。應(yīng)改變的能力。腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)腦卒中康復(fù)的重要依據(jù)1717四、腦卒中患者的主要功能障礙四、腦卒中患者的主要功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙（偏癱、肌張力、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）言語功能障礙言語功能障礙（運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、傳導(dǎo)性失語、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、命名性失語、完全性失語、皮層下失語、構(gòu)音）理解、表達(dá)、閱讀、書寫吞咽功能障礙吞咽功能障礙（口腔期、咽 期）感覺功能障礙感覺功能障礙（普通：淺、深感覺 特殊感覺：偏盲、象限盲、全盲、復(fù)視、嗅覺減退）認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙（意識(shí)、記憶

16、力、失用、失認(rèn)、執(zhí)行功能）心理心理- -精神障礙精神障礙（抑郁、焦慮、意志缺乏和淡漠等）二便功能障礙二便功能障礙（尿失禁、潴留，大便失禁、便秘）1818腦卒中運(yùn)動(dòng)障礙的表現(xiàn) 肌肉癱瘓（偏癱）肌肉癱瘓（偏癱）肌張力異常肌張力異常降低（軟癱）降低（軟癱）增高（痙攣）增高（痙攣）聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng): :一種一種非隨意非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高肌張力增高的表現(xiàn)。它是的表現(xiàn)。它是伴隨痙攣的出現(xiàn)伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)的而出現(xiàn)的. .共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng): :活動(dòng)活動(dòng)患側(cè)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制

17、的運(yùn)動(dòng)，不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式。并形成特有的活動(dòng)模式。反射（腱反射、陣攣、病理反射、）反射（腱反射、陣攣、病理反射、）異常反射（緊張性頸反射，緊張性腰反射，緊張性迷路反射異常反射（緊張性頸反射，緊張性腰反射，緊張性迷路反射等）等）1919異常反射異常反射緊張性頸反射緊張性頸反射非對(duì)稱性：頸部扭轉(zhuǎn)面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢對(duì)側(cè)屈肌 優(yōu)勢對(duì)稱性：頸屈曲上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢 頸后仰上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢緊張性迷路反射緊張性迷路反射 仰臥位上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位上下肢屈肌優(yōu)勢緊張性腰反射緊張性腰反射 指骨盆固定時(shí)讓患者軀干上部旋轉(zhuǎn)，軀干轉(zhuǎn)向側(cè)上肢屈肌和下肢伸肌肌張力增高，而對(duì)側(cè)上肢伸肌

18、和下肢屈肌肌張力增高。陽性支撐反射：陽性支撐反射：腳掌或腳趾受壓后，下肢伸肌張力增高，踝關(guān)節(jié)跖屈，還會(huì)引起膝反張。抓握反射：抓握反射：刺激手掌時(shí)，出現(xiàn)手指屈曲內(nèi)收。 2020異常反射對(duì)中風(fēng)患者的影響異常反射對(duì)中風(fēng)患者的影響1 1對(duì)稱性緊張性頸反射對(duì)稱性緊張性頸反射半臥位使患側(cè)上肢屈肌及下肢伸肌痙攣加重臥位向坐位轉(zhuǎn)換時(shí)抬頭髖關(guān)節(jié)伸肌張力使該活動(dòng)難以進(jìn)行。行走時(shí)低頭盯視地面下肢伸肌及上肢屈肌張力增高床輪椅轉(zhuǎn)移時(shí)，抬頭伸頸上肢伸展，下肢屈曲不能負(fù)重 跌落地板非對(duì)稱性緊張性頸反射非對(duì)稱性緊張性頸反射臥位或坐位時(shí)，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)患側(cè)肢體僵硬伸直頭轉(zhuǎn)向健側(cè) 患側(cè)上肢屈曲加重欲伸展患臂時(shí)，頭必須轉(zhuǎn)向患側(cè)頭轉(zhuǎn)向患

19、側(cè)時(shí)患手更難觸及頭面部站立時(shí)頭向患側(cè)強(qiáng)化下肢伸肌張力2121異常反射對(duì)中風(fēng)患者的影響異常反射對(duì)中風(fēng)患者的影響2 2緊張性迷路反射：緊張性迷路反射：仰臥位時(shí)伸肌痙攣加重，以下肢和肩胛骨明顯翻身時(shí)抬頭挺頸翻身困難；陽性支撐反射：陽性支撐反射：行走時(shí)，患側(cè)足趾先著地下肢伸肌張力增高，踝跖屈、膝過伸治療時(shí)握住患者足趾增加了跖屈肌的張力緊張性腰反射：緊張性腰反射：患者側(cè)臥位時(shí)-腰部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)-患側(cè)上肢屈肌優(yōu)勢、患側(cè)下肢伸肌優(yōu)勢抓握反射抓握反射放置任何物品在手中增加腕、指屈肌群的張力，引起肘關(guān)節(jié)屈曲手功能部分恢復(fù)患者捏橡皮圈或皮球同上?？芍鲃?dòng)伸展手指的患者，可抓握物體，但放下物體困難2222五、五、腦卒中

20、常見的合并癥及并發(fā)癥腦卒中常見的合并癥及并發(fā)癥肩關(guān)節(jié)常見問題肩關(guān)節(jié)常見問題肩-手綜合癥（發(fā)病后13個(gè)月，發(fā)生率12-23%）肩痛（早期或發(fā)病后幾個(gè)月，發(fā)生率8-40%）肩關(guān)節(jié)半脫位（發(fā)病后1個(gè)月之內(nèi)，發(fā)生率60-80%）廢用廢用綜合征綜合征肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、心肺功能下降、體液平衡、消化功能、泌尿系、內(nèi)分泌、營養(yǎng)代謝、精神心理、壓瘡不正確的訓(xùn)練以及過度訓(xùn)練急于求成造成不正確的訓(xùn)練以及過度訓(xùn)練急于求成造成誤用誤用和和過用過用綜合征綜合征異位骨化異位骨化深靜脈血栓深靜脈血栓臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷持續(xù)植物狀態(tài)持續(xù)植物狀態(tài)跌倒跌倒2323六、腦卒中的康復(fù)評(píng)定六、腦卒中的

21、康復(fù)評(píng)定2424康復(fù)評(píng)定目前主要采用SOAP法：1、S主觀資料：患者個(gè)人的主訴材料、癥狀。2、O患者的客觀體征和功能表現(xiàn)。3、A對(duì)上述資料進(jìn)行整理和分析。4、P擬定治療目標(biāo)、治療計(jì)劃、治療注意事項(xiàng)等?？祻?fù)評(píng)定的程序2525人體形態(tài)；關(guān)節(jié)功能（可動(dòng)性、穩(wěn)定性、功能性）；肌肉功能（肌力、爆發(fā)力、肌耐力）；運(yùn)動(dòng)發(fā)育；運(yùn)動(dòng)控制（肌張力、反射、姿勢與平能、協(xié)調(diào)性、運(yùn)動(dòng)模式、步態(tài)）；感覺；有氧運(yùn)動(dòng)能力；神經(jīng)心理學(xué)（認(rèn)知、語言、情緒、行為）自理、日常生活活動(dòng)；生產(chǎn)性活動(dòng)：工作、家務(wù)等休閑活動(dòng)居住環(huán)境社區(qū)環(huán)境社會(huì)人文環(huán)境生活質(zhì)量康復(fù)評(píng)定內(nèi)容（ICF）2626一、意識(shí)水平評(píng)價(jià)量表一、意識(shí)水平評(píng)價(jià)量表Glasgo

22、wGlasgow昏迷量表（昏迷量表（GCSGCS）二、神經(jīng)功能缺損評(píng)測二、神經(jīng)功能缺損評(píng)測NIHSSNIHSSMESSSCanadian神經(jīng)功能量表2727三、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定三、運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定BrunnstromBrunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法簡化簡化Fugl-MeyerFugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法（運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定法（FMAFMA）RivermeadRivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)（運(yùn)動(dòng)指數(shù)（RMIRMI）英國）英國四、痙攣的評(píng)定四、痙攣的評(píng)定改良改良AshworthAshworth評(píng)定評(píng)定2828五、感覺功能的評(píng)定五、感覺功能的評(píng)定淺感覺檢查淺感覺檢查簡化的感覺指數(shù)評(píng)分

23、（簡化的感覺指數(shù)評(píng)分（SISSIS）自發(fā)痛的評(píng)分自發(fā)痛的評(píng)分簡式簡式MCgillMCgill疼痛問卷（疼痛問卷（MPQMPQ）六、平衡功能的評(píng)定六、平衡功能的評(píng)定BergBerg平衡量表平衡量表三級(jí)平衡三級(jí)平衡2929七、日常生活活動(dòng)能力等的評(píng)定七、日常生活活動(dòng)能力等的評(píng)定PADLPADL評(píng)定（評(píng)定（MBIMBI）IADLIADL評(píng)定（評(píng)定（FAQFAQ）功能獨(dú)立性評(píng)定（功能獨(dú)立性評(píng)定（FIMFIM）八、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定八、嚴(yán)重認(rèn)知障礙的評(píng)定簡明認(rèn)知障礙的評(píng)定（簡明認(rèn)知障礙的評(píng)定（MMSEMMSE）腦血管性癡呆的鑒別（腦血管性癡呆的鑒別（Hachinski-HISHachinski-HIS）

24、3030十、非癡呆性認(rèn)知障礙的評(píng)定十、非癡呆性認(rèn)知障礙的評(píng)定注意力的評(píng)定注意力的評(píng)定成套認(rèn)知能力評(píng)定成套認(rèn)知能力評(píng)定知覺障礙的評(píng)定（失認(rèn)、失用）知覺障礙的評(píng)定（失認(rèn)、失用）十一、生活質(zhì)量的評(píng)定十一、生活質(zhì)量的評(píng)定SF-36SF-36健康調(diào)查健康調(diào)查SS-QOLSS-QOL3131其他的康復(fù)評(píng)定其他的康復(fù)評(píng)定失語癥失語癥：北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(yàn) (ABC)中國康復(fù)中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(CRRCAE) 波士頓診斷性失語檢查構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙：Frenchay構(gòu)音障礙檢查法 吞咽障礙吞咽障礙：洼田飲水試驗(yàn) 認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙：MMSE、MOCA認(rèn)知功能檢查 抑郁抑郁：抑郁自評(píng)量表（ SD

25、S）、漢密爾頓抑郁量表 （HRSD) 焦慮焦慮：焦慮自評(píng)量表（SAS）、漢密爾頓焦慮量表HAMA） 3232對(duì)一腦卒中患者坐位身體形態(tài)的評(píng)定：肩胛骨對(duì)稱性骨盆對(duì)稱性軀干向？傾斜重心偏于？側(cè)舉例3333患側(cè)軀干肌力弱？患側(cè)本體感覺差？胸段核心控制差？骨盆核心控制差？異常模式的影響？肌張力的影響？長期異常模式所引起脊柱小肌群的攣縮？3434七、腦卒中的康復(fù)七、腦卒中的康復(fù)3535（一）腦卒中康復(fù)的主要內(nèi)容（一）腦卒中康復(fù)的主要內(nèi)容預(yù)防、認(rèn)識(shí)和處理腦卒中時(shí)的各種神經(jīng)功能缺損和預(yù)防、認(rèn)識(shí)和處理腦卒中時(shí)的各種神經(jīng)功能缺損和醫(yī)學(xué)的合并癥及并發(fā)癥，避免廢用及誤用綜合癥醫(yī)學(xué)的合并癥及并發(fā)癥，避免廢用及誤用綜合

26、癥使患者最大限度地生活獨(dú)立使患者最大限度地生活獨(dú)立使患者和家庭成員在心理上獲得最大限度地適應(yīng)使患者和家庭成員在心理上獲得最大限度地適應(yīng)通過社會(huì)的參與預(yù)防續(xù)發(fā)性殘疾通過社會(huì)的參與預(yù)防續(xù)發(fā)性殘疾盡可能地提高患者的生活質(zhì)量盡可能地提高患者的生活質(zhì)量預(yù)防腦卒中和其他血管性疾病的再發(fā)預(yù)防腦卒中和其他血管性疾病的再發(fā)3636（二）腦卒中康復(fù)的目的（二）腦卒中康復(fù)的目的1 1、預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善運(yùn)動(dòng)、言語交流、認(rèn)知、以、預(yù)防殘疾的發(fā)生和改善運(yùn)動(dòng)、言語交流、認(rèn)知、以及其他受損的功能（身體水平上）及其他受損的功能（身體水平上）2 2、盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力（活動(dòng)水平、盡可能地恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)

27、能力（活動(dòng)水平上）上）3 3、使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立、使患者在精神心理和社會(huì)上再適應(yīng)，以恢復(fù)其自立的能力、社會(huì)的活動(dòng)和人際間的關(guān)系，提高患者的的能力、社會(huì)的活動(dòng)和人際間的關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量生存質(zhì)量與腦卒中有關(guān)的生活質(zhì)量（參與水平與腦卒中有關(guān)的生活質(zhì)量（參與水平上）上）3737（三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)征：（三）腦卒中康復(fù)的適應(yīng)征：病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定，即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并即神經(jīng)功能缺損不再惡化，合并癥、并發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；發(fā)癥穩(wěn)定和得到控制；有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損有明顯的持續(xù)性神經(jīng)功能缺損，如運(yùn)動(dòng)功能障如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主活動(dòng)障礙、言語交流障礙、大小便控

28、制障礙、自主活動(dòng)障礙、言語交流障礙、大小便控制障礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；礙、認(rèn)知功能障礙或吞咽障礙等；有充分的認(rèn)知功能有充分的認(rèn)知功能可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)可以完成學(xué)習(xí)活動(dòng)；有充分的交流能力有充分的交流能力可以和治療師完成交流性活動(dòng)可以和治療師完成交流性活動(dòng)；有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)有耐受主動(dòng)性康復(fù)訓(xùn)練的體質(zhì)：如支撐坐位可如支撐坐位可達(dá)一小時(shí)或可從事康復(fù)活動(dòng)；達(dá)一小時(shí)或可從事康復(fù)活動(dòng)；預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目的預(yù)計(jì)可以達(dá)到康復(fù)治療的目的。3838（四）腦卒中康復(fù)的禁忌征（四）腦卒中康復(fù)的禁忌征病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中病情過于嚴(yán)重或在進(jìn)行性加重中，如深度昏迷、如深度昏迷、顱壓過高、嚴(yán)重的精

29、神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)顱壓過高、嚴(yán)重的精神障礙、血壓過高、神經(jīng)病學(xué)癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等；癥狀仍在進(jìn)行發(fā)展中等；伴有嚴(yán)重的合并癥伴有嚴(yán)重的合并癥，如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎如嚴(yán)重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等；等），糖尿病酮癥、急性心肌梗死等； 存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥存在嚴(yán)重的系統(tǒng)性并發(fā)癥，如失代償性心功能如失代償性心功能不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重不全、心絞痛、急性腎功能不全、活動(dòng)風(fēng)濕，嚴(yán)重的精神病等。的精神病等。3939（五）腦卒中康復(fù)治療原則（五）腦卒中康復(fù)治療原則4040腦卒中康復(fù)治療原則腦卒中康復(fù)治療原則5 5、強(qiáng)化訓(xùn)練、強(qiáng)化訓(xùn)練治療處方治療處方時(shí)

30、間時(shí)間劑量劑量6 6、康復(fù)與治療并進(jìn)、康復(fù)與治療并進(jìn)7 7、合理用藥、合理用藥8 8、預(yù)防再發(fā)、預(yù)防再發(fā)9 9、各部門協(xié)作、各部門協(xié)作臨床科室與康復(fù)科臨床科室與康復(fù)科醫(yī)生、治療師、護(hù)士醫(yī)生、治療師、護(hù)士1010、持之以恒、持之以恒急性期：發(fā)病急性期：發(fā)病1 1個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)恢復(fù)期：發(fā)病后恢復(fù)期：發(fā)病后2 2年內(nèi)年內(nèi)后遺癥期：后遺癥期：2 2年以后年以后1111、因人而異因人而異4141（六）（六）中國腦血管病防治指南中國腦血管病防治指南提出以下康復(fù)治療的原則：提出以下康復(fù)治療的原則：1重視早期康復(fù)重視早期康復(fù)：早期康復(fù)對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、改善功能非常重要，特別是早期床旁的康復(fù)如患肢的保護(hù)，被動(dòng)活動(dòng)等，這些方法簡單實(shí)用，很容易掌握，也非常有效，建議各醫(yī)院能充分重視。2強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù)強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù)：應(yīng)該指出的是，有些功能障礙是要遺留很長時(shí)間的，甚至終身遺留。因此，建議能建立起由綜合醫(yī)院急性期到社區(qū)醫(yī)療的持續(xù)康復(fù)體系，與國際上目前腦血管病康復(fù)方案相似，使患者享受到