溫陽法治療慢性蕁麻疹的體會2

1、 溫陽法溫陽法治療慢性蕁麻疹的體會治療慢性蕁麻疹的體會 信陽市中醫(yī)醫(yī)院信陽市中醫(yī)醫(yī)院 李宏軍李宏軍 2018年年2月月20日日 蕁麻疹是皮膚科常見多發(fā)病蕁麻疹是皮膚科常見多發(fā)病, ,而慢而慢性蕁麻疹，病程短者數(shù)月，長者數(shù)十性蕁麻疹，病程短者數(shù)月，長者數(shù)十年，往往夜間發(fā)作，白天消退，嚴重年，往往夜間發(fā)作，白天消退，嚴重影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治以抗組胺影響患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治以抗組胺劑，往往僅能控制。本片就慢性蕁麻劑，往往僅能控制。本片就慢性蕁麻疹的病因病機及治療體會做一匯報，疹的病因病機及治療體會做一匯報，與同道探討。與同道探討。一、病因病機 蕁麻疹自蕁麻疹自黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)至至諸病源候論諸病源

2、候論雖異名而同類，都強調(diào)風邪在發(fā)病中的作雖異名而同類，都強調(diào)風邪在發(fā)病中的作用，風性輕揚開泄，為陽邪，同氣相求，易用，風性輕揚開泄，為陽邪，同氣相求，易襲陽位，故好發(fā)于上部、肌表、腰背等處，襲陽位，故好發(fā)于上部、肌表、腰背等處，如如素問素問太陰陽明論太陰陽明論所云：所云：“犯賊風虛犯賊風虛邪者，陽受之邪者，陽受之”，“傷于風者，上先受之傷于風者，上先受之”。風性善行而數(shù)變，行無定處，也與本病風。風性善行而數(shù)變，行無定處，也與本病風團發(fā)生及消退迅速，此起彼伏，消退后不留團發(fā)生及消退迅速，此起彼伏，消退后不留痕跡一致。痕跡一致。 慢性蕁麻疹發(fā)病有十分明顯的時間慢性蕁麻疹發(fā)病有十分明顯的時間特點，往

3、往夜間發(fā)病，此與衛(wèi)氣及其運特點，往往夜間發(fā)病，此與衛(wèi)氣及其運行規(guī)律密切相關(guān)。衛(wèi)陽即衛(wèi)氣。衛(wèi)氣有行規(guī)律密切相關(guān)。衛(wèi)陽即衛(wèi)氣。衛(wèi)氣有溫養(yǎng)肌膚腠理，調(diào)節(jié)汗孔之開合，保衛(wèi)溫養(yǎng)肌膚腠理，調(diào)節(jié)汗孔之開合，保衛(wèi)體表防御外邪的作用。正如體表防御外邪的作用。正如靈樞靈樞本本臟臟所云：所云：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。皮膚，肥腠理，司開闔者也。”靈樞靈樞大惑論大惑論云：云：“夫衛(wèi)氣者，晝行于陽夫衛(wèi)氣者，晝行于陽，夜行于陰。，夜行于陰?！?” 此類患者，多腠理疏松，衛(wèi)外不此類患者，多腠理疏松，衛(wèi)外不固，而衛(wèi)氣，晝行于陽，夜行于陰。夜固，而衛(wèi)氣，晝行于陽，夜行于陰。夜間體表

4、衛(wèi)氣入里，抵御外邪之力更差，間體表衛(wèi)氣入里，抵御外邪之力更差，不耐風寒，故本病多夜間加重。不耐風寒，故本病多夜間加重。 在蕁麻疹的發(fā)病中，西醫(yī)往往強在蕁麻疹的發(fā)病中，西醫(yī)往往強調(diào)調(diào)“過敏原過敏原”。傳統(tǒng)的中醫(yī)認識往往強。傳統(tǒng)的中醫(yī)認識往往強調(diào)調(diào)“風邪風邪”在發(fā)病中的重要作用，而這在發(fā)病中的重要作用，而這些都是外因，外因只有通過內(nèi)因才能起些都是外因，外因只有通過內(nèi)因才能起作用，而內(nèi)因就是患者的作用，而內(nèi)因就是患者的“正氣正氣” ” 。 正如正如黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)所言：所言：“正氣存內(nèi)，邪不可干。正氣存內(nèi)，邪不可干?！?古今名醫(yī)方論古今名醫(yī)方論中中 柯琴謂玉屏風散：柯琴謂玉屏風散：“邪之所湊邪之所湊

5、，其氣必虛。故治風者，不患無，其氣必虛。故治風者，不患無以驅(qū)之，而患無以御之；不畏風以驅(qū)之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復(fù)來，何則？之不去，而畏風之復(fù)來，何則？昧者不知昧者不知托里固表托里固表之法，遍試風之法，遍試風藥以驅(qū)之，去者自去，來者自來藥以驅(qū)之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。，邪氣留連，終無解期矣。 ” ” 火神派推崇火神派推崇“陽主陰從陽主陰從”的觀點。的觀點。 正如正如扶陽講記扶陽講記所言，將今人陽氣耗損所言，將今人陽氣耗損歸結(jié)為：先天不足、嗜食生冷食物、誤用苦寒藥歸結(jié)為：先天不足、嗜食生冷食物、誤用苦寒藥物、濫用抗生素、工作煩勞、房事不節(jié)、作息失物、濫用抗生素

6、、工作煩勞、房事不節(jié)、作息失序、心性因素等八方面。盧火神盧崇漢認為，中序、心性因素等八方面。盧火神盧崇漢認為，中醫(yī)陰陽學說存在著陽主陰從的關(guān)系，陽氣是機體醫(yī)陰陽學說存在著陽主陰從的關(guān)系，陽氣是機體生命活動的原動力。在以上理論指導下，盧氏提生命活動的原動力。在以上理論指導下，盧氏提出了出了“人生立命在于以火立極，治病立法在于以人生立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰火消陰”的學術(shù)見解，強調(diào)治病立法，當以扶陽的學術(shù)見解，強調(diào)治病立法，當以扶陽為要訣，所用扶陽藥物多為附子等辛溫之品。為要訣，所用扶陽藥物多為附子等辛溫之品。 二、治療方法 而火神派常常使用的扶陽的方法就而火神派常常使用的扶陽的方法就

7、是是“桂枝法桂枝法”和和“四逆法四逆法”。 桂枝湯類方對治太陽表證。干姜附桂枝湯類方對治太陽表證。干姜附子湯類方對治少陰表證。關(guān)于類方詳細子湯類方對治少陰表證。關(guān)于類方詳細分類及適應(yīng)癥詳見胡希恕前輩著作分類及適應(yīng)癥詳見胡希恕前輩著作經(jīng)經(jīng)方傳真方傳真。 火神派用藥善于使用姜附桂，甚至火神派用藥善于使用姜附桂，甚至達到方方必有附子的程度，當然這也引達到方方必有附子的程度，當然這也引起一些爭議?？赡苁俏覍W習的還不夠深起一些爭議。可能是我學習的還不夠深入，目前也不能完全接受其學術(shù)觀點，入，目前也不能完全接受其學術(shù)觀點，但是其學派在長期臨床實踐中積累的運但是其學派在長期臨床實踐中積累的運用溫陽藥扶助陽氣

8、的方法和經(jīng)驗還是很用溫陽藥扶助陽氣的方法和經(jīng)驗還是很有借鑒意義的。有借鑒意義的。 從我的臨床資料來看，患慢性蕁麻疹的以青從我的臨床資料來看，患慢性蕁麻疹的以青年及中年女性為多，大多因種種原因造成體質(zhì)虛年及中年女性為多，大多因種種原因造成體質(zhì)虛寒。在治療中往往受溫病派影響而長期口服涼血寒。在治療中往往受溫病派影響而長期口服涼血祛風藥，輕者無效，重者造成虛寒更甚而至閉經(jīng)祛風藥，輕者無效，重者造成虛寒更甚而至閉經(jīng)，食欲不振等變證。，食欲不振等變證。 臨床所見中年男性患者，有胃腸道疾患者臨床所見中年男性患者，有胃腸道疾患者、大便稀溏者多見。而青年男性患膽堿能性蕁麻、大便稀溏者多見。而青年男性患膽堿能性

9、蕁麻疹者為多，其舌脈符合防風通圣丸證者很多，此疹者為多，其舌脈符合防風通圣丸證者很多，此類患者較為好治，往往數(shù)周即可治愈。這也符合類患者較為好治，往往數(shù)周即可治愈。這也符合中醫(yī)治療的一般規(guī)律：陽證比陰證好治。中醫(yī)治療的一般規(guī)律：陽證比陰證好治。 僅僅從慢性蕁麻疹這種病的發(fā)病規(guī)律來講僅僅從慢性蕁麻疹這種病的發(fā)病規(guī)律來講，大多數(shù)情況下火神派的用藥思路還是很有指導，大多數(shù)情況下火神派的用藥思路還是很有指導意義的。意義的。三、煎藥方法及服藥時間三、煎藥方法及服藥時間 溫陽藥多為辛溫發(fā)散藥物，故煎煮時間不溫陽藥多為辛溫發(fā)散藥物，故煎煮時間不宜過長，先以冷水浸泡宜過長，先以冷水浸泡3030分鐘，加蓋武火煮

10、沸，分鐘，加蓋武火煮沸，文火煎煮文火煎煮1010分鐘即可。方中附子因懼其毒性，一分鐘即可。方中附子因懼其毒性，一般先煎半小時乃至四、五小時，至口嘗無麻辣感般先煎半小時乃至四、五小時，至口嘗無麻辣感為度，自古善用附子者動輒十克乃至數(shù)十克竟至為度，自古善用附子者動輒十克乃至數(shù)十克竟至數(shù)百克，但云南楚雄州中醫(yī)院王氏，每用附子均數(shù)百克，但云南楚雄州中醫(yī)院王氏，每用附子均是小劑量是小劑量(10(1020g),20g),冷水快速煨冷水快速煨, ,臨床證明有省臨床證明有省藥、省時、高效、速效、安全之諸多好處。使用藥、省時、高效、速效、安全之諸多好處。使用附子除辯證正確外，宜因人、因時、因地，從小附子除辯證正

11、確外，宜因人、因時、因地，從小劑量開始逐漸增加劑量。劑量開始逐漸增加劑量。 意在溫陽，故其服藥時間也值得探討。當意在溫陽，故其服藥時間也值得探討。當根據(jù)臟腑氣血子午流注節(jié)律，因時制宜?；诟鶕?jù)臟腑氣血子午流注節(jié)律，因時制宜?；趯θ梭w內(nèi)部活動節(jié)律性的認識，中醫(yī)早就指出對人體內(nèi)部活動節(jié)律性的認識，中醫(yī)早就指出擇時用藥的重要性。正如雞鳴散必服藥于雞鳴擇時用藥的重要性。正如雞鳴散必服藥于雞鳴時分，而桂枝湯另名時分，而桂枝湯另名“陽旦湯陽旦湯”，即表示桂枝，即表示桂枝湯服用時間應(yīng)在陽氣生升的關(guān)鍵時刻湯服用時間應(yīng)在陽氣生升的關(guān)鍵時刻“平旦平旦”為佳。以借助陽氣的作用更好發(fā)揮桂枝湯的效為佳。以借助陽氣的作

12、用更好發(fā)揮桂枝湯的效用。用。 今人張玉才氏在臨床中也驗證了此服藥今人張玉才氏在臨床中也驗證了此服藥時間的正確性。清代名醫(yī)徐靈胎在時間的正確性。清代名醫(yī)徐靈胎在慎疾芻慎疾芻言言中指出：中指出：“服藥早暮不合其時，不惟無服藥早暮不合其時，不惟無益，反能有害益，反能有害”。服藥時間宜與日周期中陰。服藥時間宜與日周期中陰陽消長、氣機升降節(jié)律相應(yīng)。日周期中清晨陽消長、氣機升降節(jié)律相應(yīng)。日周期中清晨至午前為陽旺氣升時區(qū)，午后至子前，為陰至午前為陽旺氣升時區(qū)，午后至子前，為陰旺氣降時區(qū)。補陽升散方藥，應(yīng)于陽旺氣升旺氣降時區(qū)。補陽升散方藥，應(yīng)于陽旺氣升時服用；補陰沉降類方藥，應(yīng)于陰旺氣降時時服用；補陰沉降類方

13、藥，應(yīng)于陰旺氣降時服用。藥物的藥性特點與人生理活動的晝夜服用。藥物的藥性特點與人生理活動的晝夜節(jié)律相同步，就能獲得藥半功倍的效果。故節(jié)律相同步，就能獲得藥半功倍的效果。故溫陽藥以早晨溫陽藥以早晨7 7時及日中時及日中1212時前各服一次為時前各服一次為宜。宜。四、注意事項 1 1、服溫陽藥往往藥后自第三天起病情有、服溫陽藥往往藥后自第三天起病情有所加重，此為正常。有此反應(yīng)者療效更好，往所加重，此為正常。有此反應(yīng)者療效更好，往往持續(xù)往持續(xù)4 4天左右，風團恢復(fù)至服藥之前水平，天左右，風團恢復(fù)至服藥之前水平，并逐漸減少。此時，如患者瘙癢嚴重者可加服并逐漸減少。此時，如患者瘙癢嚴重者可加服西藥抗組胺

14、劑。然后根據(jù)下階梯療法，逐漸停西藥抗組胺劑。然后根據(jù)下階梯療法，逐漸停服西藥。使用西藥并不影響中藥的療程和效果服西藥。使用西藥并不影響中藥的療程和效果，中醫(yī)更關(guān)注的應(yīng)該是舌脈，而病人更關(guān)注的，中醫(yī)更關(guān)注的應(yīng)該是舌脈，而病人更關(guān)注的是有沒有瘙癢，起了多少個風團。暫時口服西是有沒有瘙癢，起了多少個風團。暫時口服西藥的好處是可以增加患者的依從性，增加治療藥的好處是可以增加患者的依從性，增加治療的滿意度。的滿意度。 服溫陽藥后，有的患者出現(xiàn)煩躁失眠，咽服溫陽藥后，有的患者出現(xiàn)煩躁失眠，咽喉疼痛，牙痛，面部痤瘡，腹瀉等。大多為排喉疼痛，牙痛，面部痤瘡，腹瀉等。大多為排病反應(yīng)。繼續(xù)治療后癥狀往往會消失。病

15、反應(yīng)。繼續(xù)治療后癥狀往往會消失。 曾治療一曾治療一4242歲四川女慢性蕁麻疹患者，發(fā)歲四川女慢性蕁麻疹患者，發(fā)病病1616年，自訴火氣大，每吃辣椒即咽痛，經(jīng)溫年，自訴火氣大，每吃辣椒即咽痛，經(jīng)溫陽治療一月后，不再陽治療一月后，不再“上火上火”，再吃辣椒也不，再吃辣椒也不再咽痛。再咽痛。 此即鄭欽安所論：此即鄭欽安所論： “ “若虛火上沖等癥，若虛火上沖等癥，明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一明系水盛（水即陰也），水盛一分，龍亦盛一分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是分（龍即火也），水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)龍之因水盛而游，非龍之不潛而反其常。故經(jīng)

16、云：陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽云：陰盛者，陽必衰，即此可悟用藥之必扶陽抑陰也。抑陰也。”附：火神派鄭欽安溫陽藥服藥須知 但初服辛溫，有胸中煩燥者，有昏死一二時者但初服辛溫，有胸中煩燥者，有昏死一二時者，有鼻血出者，有滿口起泡者，有喉干喉痛目赤，有鼻血出者，有滿口起泡者，有喉干喉痛目赤者。此是陽藥運行，陰邪化去，從上竅而出也，者。此是陽藥運行，陰邪化去，從上竅而出也，以不思冷水吃為準，即吃一二口冷水皆無妨。以不思冷水吃為準，即吃一二口冷水皆無妨。 服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清夜不輟，此是肺胃之陰邪

17、，從上出也，切不可清潤。潤。 服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運行，陰現(xiàn)斑點，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運行，陰邪化去，從七竅而出也，以飲食漸加為準。邪化去，從七竅而出也，以飲食漸加為準。 服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運行，陰邪化去，從下竅而出也，但此是陽藥運行，陰邪化去，從下竅而出也，但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自已己。人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自已己。 其中尚有辛溫回陽，而周身反見大痛大熱者其中尚有辛溫回陽，而周身反見大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，得陽運而外

18、解也，半日即愈。以，陰陷于內(nèi)，得陽運而外解也，半日即愈。以上所論，不過略陳大意耳，學者須知。上所論，不過略陳大意耳，學者須知。2 2、關(guān)于發(fā)汗、關(guān)于發(fā)汗 金匱要略金匱要略痙濕暍病脈證第二痙濕暍病脈證第二 記載記載：“汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗。若治風濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。者，風濕俱去也。” 桂枝湯的煎服方法中也講：桂枝湯的煎服方法中也講：“適寒溫，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助

19、藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有助藥力，溫覆令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。汗者益佳；不可令如水流離，病必不除。” 所以針對陽虛體質(zhì)者不管是平時運動，所以針對陽虛體質(zhì)者不管是平時運動，還是服藥后護理，都應(yīng)講究微汗。還是服藥后護理，都應(yīng)講究微汗。 平時可以配合中藥熏蒸、艾灸肚臍、平時可以配合中藥熏蒸、艾灸肚臍、養(yǎng)生茶、中藥穴位貼敷，生姜、艾葉熬水養(yǎng)生茶、中藥穴位貼敷，生姜、艾葉熬水泡腳、站太極樁等。但都應(yīng)該以勞而不倦，泡腳、站太極樁等。但都應(yīng)該以勞而不倦，微汗為宜。微汗為宜。 所謂所謂“動則生陽動則生陽”， 這些患者比較這些患者比較適合做一些輕微的活動，適合做一些輕微的活動， 比如太極拳，比如太極拳，快速散步等。所以有的慢性蕁麻疹病人