青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型

1、 特發(fā)性脊柱側(cè)彎的分型 林必貴 張永剛 1. 最早開始廣泛研究脊柱側(cè)彎 Shands 及 Eisberg 5000例： 10度： 1.9% ，20度：0.5% 。 2. 19731980 Minnesota 147萬學(xué)生 10度: 1.1一、側(cè)彎研究史：二、側(cè)彎外科治療史1. 20世紀初50年代末：后路融合支具 (posterior fusion +postoperative cast. )2. 20世紀50年代70年代: Harrington3. 20世紀七十年代末： 墨西哥 Luque4. 20世紀80年代中期：多種鉤棒系統(tǒng)內(nèi)固定 （ Multiple hook and rod ） 5.

2、20世紀90年代：椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定 (Pedicle Screws): 起初是用于腰彎及胸腰彎 （lumbar and thoracolumbar curves） Suk et al.把椎弓根釘用于全脊柱(all level of the spine)King分型分型Lenke分型分型PUMC分型分型三、側(cè)彎分型 為了更好規(guī)范治療、評價療效，很多人開始對脊柱側(cè)彎進行分型。脊柱側(cè)彎總的外科治療目標：糾正結(jié)構(gòu)彎、避免融合柔韌性好的彎（代償彎）（correct the major structural curves and yet avoid fusion of the flexible com

3、pensatory curves.）Harrington: 提出穩(wěn)定區(qū)概念（Stable zone） John Moe 有限性融合（limited fusion）理論：強調(diào)準確測量彎曲度數(shù)、分析椎體旋轉(zhuǎn)度以及預(yù)測側(cè)彎柔韌度以此為基礎(chǔ)選擇融合范圍。Curve classificationCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4（一）（一）.最初由最初由 Ponseti and Friedman 把特發(fā)性脊把特發(fā)性脊柱側(cè)彎分成五型，柱側(cè)彎分成五型，Moe增加了第六型增加了第六型(坎貝爾骨科手坎貝爾

4、骨科手術(shù)學(xué)術(shù)學(xué) 第九版第九版) 1. 單腰彎 （Single major lumbar curve ） 2. 單胸腰彎 （Single major thoracolumbar curve） 3. 雙主彎（胸腰） 【Combined thoracic and lumbar curves (double major curves) 】4. 單胸彎 Single major thoracic curve. 5. 上主胸彎 Single major high thoracic curve 6. 雙胸彎雙胸彎(Moe增加的分型增加的分型) Double major thoracic curve 1983

5、年king HA 總結(jié)了該中心以Moe治療原則為指導(dǎo)應(yīng)用Harrington 內(nèi)固定系統(tǒng)治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎405例的經(jīng)驗在美國骨關(guān)節(jié)外科雜志發(fā)表了胸椎特發(fā)性側(cè)彎固定節(jié)段的選擇提出了著名的King 分型分型 【The selection of fusion in thoracic idiopathic scoliosis （J Bone Joint Surg Am）】King Classification（1983） 雙彎（腰胸）-雙彎（胸腰）-單胸彎-長胸彎-雙胸彎特發(fā)性脊柱側(cè)凸特發(fā)性脊柱側(cè)凸King-Moe分型分型胸彎型胸彎型 I I型型 腰椎原發(fā)，胸椎代償 IIII型型 胸椎原發(fā)，腰椎代償

6、 IIIIII型型 胸椎側(cè)彎，腰彎為功能性 IVIV型型 長胸彎，頂椎位于T10，L4向彎內(nèi)傾斜 V V型型 雙胸彎，T2-T5向反方向旋轉(zhuǎn) 側(cè)彎不能完全矯正雙主彎型雙主彎型 胸彎與腰彎同時存在 腰彎具有相似的結(jié)構(gòu)性彎曲腰彎型腰彎型 頂椎位于腰椎 胸腰段彎型胸腰段彎型 頂椎位于胸腰段結(jié)合處 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)1992年Knapp等回顧分析253例IS患者提出：（1） （2） 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)1991年Benson 、Ibrahim 提出應(yīng)將KingII分為兩個亞型。King IIAKing IIA型型1.1.腰彎柔軟腰彎柔軟;2.;2.CobbCobb角角 70%;4. 70%;4. 腰彎頂椎接

7、觸到骶骨中線腰彎頂椎接觸到骶骨中線;5.;5.腰骶段側(cè)彎腰骶段側(cè)彎 1212King IIBKing IIB型型少于少于3 3項項55.9 37.3 46.0 -12.8 1999Burton KingIIB型必須滿足：1.轉(zhuǎn)向椎必須偏離骶骨中心重力參考線2.轉(zhuǎn)向椎在T11或更高3.胸腰連接段后凸的存在1999Asher et al. 在Ibrahim 和Benson 基礎(chǔ)上提出KingIIA型必須滿足：1.穩(wěn)定椎位于T10或更高2.轉(zhuǎn)向椎位于T11或更高3.轉(zhuǎn)向椎偏向胸腰彎或腰彎凸側(cè)4.胸腰段后凸的存在,并且胸腰彎或腰彎頂椎椎弓根內(nèi)側(cè)壁偏向側(cè)彎凸側(cè)，胸腰彎或腰彎下端椎傾斜大于或等于100Ki

8、ng IILenke 1CN坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)HarringtonSVKing III 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)5. King （雙胸彎）該型為結(jié)構(gòu)性雙胸彎。T1椎體傾斜入上胸彎中。臨床上經(jīng)常見該型患者左肩高于右肩。往前彎曲時可見上胸背部左側(cè)及下胸背部右側(cè)凸出。A type V curve is a double structural thoracic curve .On roentgenograms the first thoracic vertebra is tilted into the concavity of the upper curve, which is structural on si

9、de-bending films. Clinical examination frequently demonstrates an elevation of the left shoulder. On forward bending there is an upper left thoracic rib hump and a lower right thoracic rib prominence. 坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)King 胸腰段型胸腰段型雙主彎型雙主彎型腰彎型腰彎型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸分型-KingMoe分型分型特點：特點：胸彎與腰彎為結(jié)構(gòu)性胸彎與腰彎為結(jié)構(gòu)性角度大致

10、相等角度大致相等頂椎的旋轉(zhuǎn)大致相同頂椎的旋轉(zhuǎn)大致相同頂椎的偏離大致相同頂椎的偏離大致相同6.雙主彎雙主彎側(cè)彎位側(cè)彎位X線片線片雙主彎中腰彎柔韌性好于胸彎雙主彎中腰彎柔韌性好于胸彎不等于腰彎結(jié)構(gòu)性成份不如胸彎不等于腰彎結(jié)構(gòu)性成份不如胸彎胸彎的柔韌性比腰彎差胸彎的柔韌性比腰彎差不能絕對地肯定不能絕對地肯定IIII型型如何區(qū)別如何區(qū)別II型彎與雙主彎型彎與雙主彎26 24 如何區(qū)別如何區(qū)別II型彎與雙主彎型彎與雙主彎II型彎定義型彎定義胸彎和腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎和腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎結(jié)構(gòu)性成份大于腰彎并且需要融合胸彎結(jié)構(gòu)性成份大于腰彎并且需要融合腰彎的結(jié)構(gòu)性成份不足以需要融合腰彎的結(jié)構(gòu)性成份不足以需要融

11、合穩(wěn)定椎通常是穩(wěn)定椎通常是T12T12雙主彎定義雙主彎定義胸彎與腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎與腰彎都是結(jié)構(gòu)性胸彎與腰彎大致相同胸彎與腰彎大致相同胸彎與腰彎都需要融合胸彎與腰彎都需要融合胸腰段后凸？胸腰段后凸？10101992 Lenke 比率比率頂椎偏移比頂椎偏移比C7鉛鉛垂垂線線CSVL1.站立位胸彎站立位胸彎/腰彎度數(shù)腰彎度數(shù) 1.21.22.2.胸彎柔韌性小于腰彎胸彎柔韌性小于腰彎（KingIIAKingIIA型：型：頂椎旋轉(zhuǎn)度比值頂椎旋轉(zhuǎn)度比值 1.01.0）3.3.胸腰彎頂椎偏移度胸腰彎頂椎偏移度 1.21.21.1.腰彎腰彎CobbCobb角角60602.2.腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)腰彎頂椎旋轉(zhuǎn)2.52

12、.53.3.腰彎頂椎偏離腰彎頂椎偏離44cmcm雙主彎型雙主彎型: :Bridwell et al.KingII KingII 型必須滿足：型必須滿足：2000年年Coonrad 擴展了擴展了King 分型（九型：每型都有左側(cè)、分型（九型：每型都有左側(cè)、右側(cè)型之分）右側(cè)型之分）Type 1A：雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎腰彎：胸彎腰彎或腰彎柔韌性低） Type 1B：雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎胸腰彎：胸彎腰彎或胸彎柔韌性低） Type 2B:雙結(jié)構(gòu)彎（胸彎胸腰彎：胸彎胸腰彎或胸彎柔韌性低） Type 3：單胸彎 Type 4：長胸彎：胸彎常達L2或L3，L4傾斜入胸彎 Type 5：雙胸彎：T1或T2傾斜入上胸彎 Ty

13、pe 6 ：單胸腰彎 Type 7 ：單腰彎 Type 8 ：三彎 Type 9：四彎（中間兩彎常是大彎）KingKing分型系統(tǒng)可靠性及可重復(fù)性低分型系統(tǒng)可靠性及可重復(fù)性低King分型存在的問題分型存在的問題King II ?King III ?Double ?(1)King II ?King III ?Double ?(2)57.764.9早在1999年Lenke. LG根據(jù)腰彎頂椎與CSVL關(guān)系對腰彎進行修正。2001年Lenke.LG等在骨關(guān)節(jié)外科雜志發(fā)表了Adolescent idiopathic scoliosis: a new classification to determin

14、e extent of spinal arthrodesis公布了Lenke分型(三) . Lenke分型PT:T2-T5MT:T5-T12TL:T10-L2L:L1-L5脊柱分段Lenke分型系統(tǒng)分型系統(tǒng)2001二維分型系統(tǒng)二維分型系統(tǒng) Washington U. St LouisStructural Criteria Location of ApexCurve ApexThoracic T2-T11-12DiscThoracolumbar T12-L1Lumbar L1-2 Disc-L4彎曲類型彎曲類型 (1-6)彎曲類型彎曲類型PTMTTL/L描述描述1NSS*NS主胸彎 (MT)2S

15、S*NS雙胸彎 (DT)3NSS*S雙主彎 (DT)4SS*S*三主彎 (TM)5NSNSS*胸腰/腰 (TL/L)6NSSS*胸腰/腰-主胸 (TL/L-MT)Lumbar curve modifier and Sagittal thoracic modifierCurve TypeLumbar ModifierSagittal alignment1A2BN3C45 6Full Lenke classificationLenke1A+34.27735.1Lenke1A+15.7574525-5Lenke 1BLenke 1-C-NLenke 2-B-N59.2756.6946Lenke 3-B+8463.23Lenke 3-B+Lenke 3-C-N378864223056Lenke4C+51.727.225.136.428Lenke 6-C36.787.5Lenke 6-C26.8(四) PUMC Classification38(21)57(18)49(4)40(30)62(47)38(24)32(21)55(21)66(46)40(37)87(56)64(46)8(0)71(40)58(45)15(0)46(21)29(11)柔韌