心電圖基本知識培訓(xùn)課件

1、 l心電圖：心電圖：ELECTROCARDIOGRAM， ECG，EKG清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院心電圖室清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院心電圖室臨床心電圖根底概概 論論心電圖概念心電圖概念體表心電圖-用心電圖儀在體表放大并記錄心臟電活動所形成的連續(xù)心電曲線。心電生理學(xué)開展史1842 Matteucci C. 確定蛙心電活動1843 EDuBois-Reymond用AP描述心肌收縮1856 R V koelliker和H Muller首次在病人身上記錄到心臟AP1870 G Lippmann 創(chuàng)造毛細(xì)管靜電計(jì)(Capillary electrometer)用來測心電流心電生理學(xué)開展史1903年荷蘭萊頓大學(xué)Einthoven

2、創(chuàng)造了弦線式心電圖描記器，首先記錄到人體心電圖electrocardiogram，標(biāo)志著心電學(xué)科的建立。弦線式電流計(jì)的設(shè)計(jì)原理是懸在磁鐵兩級間的鍍銀石英弦線、電流通過時，弦線會來回?cái)[動。其方向決定于電流的方向，移動的振幅決定于電流強(qiáng)度，弦線擺動過程，用光源、顯微放大鏡，通過計(jì)時器，投影到描記的膠片上，膠片上顯不出心電圖，要經(jīng)過沖洗才能閱讀，顯得不大方便。1924年，Einthoven因創(chuàng)造心電圖而獲得諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎。30年代初，弦線式心電圖機(jī)才逐漸被電子管式和晶體管放大式心電圖機(jī)所替代。80年代初美國Marquette公司首先推出數(shù)字化心電圖機(jī)，從此，心電圖進(jìn)人了數(shù)字化，自動化、網(wǎng)絡(luò)化管

3、理的新時代。數(shù)字化心電圖機(jī)的優(yōu)點(diǎn)在于:計(jì)算機(jī)分析心電圖速度快，測量數(shù)據(jù)精確，多導(dǎo)聯(lián)同步記錄，提高了工作效率，大容量存貯心電信息，1臺電腦心電圖機(jī)可貯存百萬份心電圖資料，心電系列檢查心電系列檢查：屬于心臟電生理檢查范疇，包括各種體表及體內(nèi)創(chuàng)傷性心電檢查，如：單導(dǎo)聯(lián)或多導(dǎo)聯(lián)心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動負(fù)荷心電圖、心電向量圖、高頻心電圖、頻譜心電圖、心室晚電位、食道心電圖、體表電位圖、有創(chuàng)或無創(chuàng)心電生理檢測等。心電圖檢查的優(yōu)勢心電圖適應(yīng)證I類適應(yīng)征必要II類適應(yīng)征了解某疾病的心電圖改變心電圖適應(yīng)證一、I類適應(yīng)征1 胸痛、胸悶、上腹不適-急性心肌梗死、急性肺栓塞2 心律不齊-早搏、傳導(dǎo)阻滯3 黑蒙、暈厥、

4、頭暈-竇房結(jié)功能降低、病態(tài)竇房結(jié)綜合征4 了解某些藥物對心臟的影響-如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物5 了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響-血鉀、血鈣6 心肌梗死的演變與定位7 心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測8 心臟起搏器植入前、植入后及隨訪9 各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪心電圖適應(yīng)證一、II類適應(yīng)征1 高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、肺心病2 心血管以及其他系統(tǒng)危重病人的臨床監(jiān)測3 對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病-急性傳染病、呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接 國際

5、公認(rèn)了美國心臟學(xué)會國際公認(rèn)了美國心臟學(xué)會AHCAHC在在19541954 年提出的建議年提出的建議 1 1、 12 12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 、aVR aVR 、aVLaVL、aVFaVF V1 V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6 2 2、 18 18導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng) 增加了右胸增加了右胸V3RV3RV5RV5R、左胸、左胸V7V7V9V9肢導(dǎo)聯(lián)連接示意圖肢導(dǎo)聯(lián)連接示意圖紅色接右上肢，紅色接右上肢，黑色接右下肢黑色接右下肢 黃色接左上肢，黃色接左上肢，綠色接左下肢綠色接左下肢胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖胸導(dǎo)聯(lián)連接示意圖V1導(dǎo)聯(lián)紅導(dǎo)聯(lián)紅 正極放在第四肋間胸骨旁右緣。正極放在第四肋間胸骨旁

6、右緣。V2導(dǎo)聯(lián)黃導(dǎo)聯(lián)黃 正極放在第四肋間胸骨旁左緣。正極放在第四肋間胸骨旁左緣。V3導(dǎo)聯(lián)綠導(dǎo)聯(lián)綠 正極放在正極放在V2V4導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。導(dǎo)聯(lián)連線中點(diǎn)。V4導(dǎo)聯(lián)啡導(dǎo)聯(lián)啡 正極放在第五肋間與鎖骨中線交點(diǎn)上。正極放在第五肋間與鎖骨中線交點(diǎn)上。V5導(dǎo)聯(lián)黑導(dǎo)聯(lián)黑 正極放在腋前線與正極放在腋前線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。V6導(dǎo)聯(lián)紫導(dǎo)聯(lián)紫 正極放在腋中線與正極放在腋中線與V4導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。導(dǎo)聯(lián)水平線的交點(diǎn)上。附加導(dǎo)聯(lián)：附加導(dǎo)聯(lián)：V3R-V6R分別接右胸與分別接右胸與V3-V6導(dǎo)聯(lián)對稱部位。導(dǎo)聯(lián)對稱部位。V7-V9導(dǎo)聯(lián)電極分別接腋后線、導(dǎo)聯(lián)電極分別接腋后線、肩胛線、脊柱旁線與肩胛線、

7、脊柱旁線與V4同一水平線上。同一水平線上。心肌細(xì)胞的動作電位與心電圖心室肌細(xì)胞動作電位心室肌細(xì)胞動作電位心電圖各波段形成、命名、測量心房除極 心室除極 心室慢、快復(fù)極 心房除極到心室 心室除極和復(fù)極 開始除極心臟循長軸轉(zhuǎn)位心電圖分析根本步驟心電圖分析根本步驟 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? 1 . qRs波有沒有, 是否存在? 如有qRs波 - 是否按規(guī)律出現(xiàn)? P波與qRs波關(guān)系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特點(diǎn)是否符合正常： 肢導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn)，看心電軸是否正常

8、,有無左偏或右偏 胸導(dǎo)聯(lián)特點(diǎn) ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有無異常Q波。3 . 時間: 正常為0.060.10s，最寬不超過0.11s 振幅：aVR的R波一般不超過0.5mV。 aVL與aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I導(dǎo)聯(lián)的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。 Is This 12 Lead ECG normal or abnormal? Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?二、心肌缺血和ST-T改變心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心心肌缺血是冠狀動脈狹窄或痙攣所致心肌

9、供血缺乏引起的。所以，有一定分布肌供血缺乏引起的。所以，有一定分布范圍。范圍。心肌缺血首先引起心肌的復(fù)極過程改變，心肌缺血首先引起心肌的復(fù)極過程改變，即即ST-T改變。改變。缺血的缺血的ECG改變類型，與缺血的嚴(yán)重程改變類型，與缺血的嚴(yán)重程度、持續(xù)時間及部位有關(guān)。度、持續(xù)時間及部位有關(guān)。一心肌缺血 ECG表現(xiàn)典型缺血型ST段壓低近似缺血型ST段壓低J點(diǎn)壓低型ST段變化損傷型ST段抬高缺血型T波變化 1 1、典型缺血型典型缺血型STST段改變段改變： 水平型、下垂型、下斜型壓低水平型、下垂型、下斜型壓低 0.05mv0.05mv。 2、近似缺血型近似缺血型ST段改變：段改變： -近似水平型近似水

10、平型ST段壓低段壓低3 3、J J點(diǎn)壓低型點(diǎn)壓低型STST改變：改變：J J點(diǎn)壓低，迅速點(diǎn)壓低，迅速上升至基線。也可見于正常人。上升至基線。也可見于正常人。4 4、損傷型損傷型STST段改變段改變：STST段弓背抬高，與段弓背抬高，與直立直立T T波形成向上的單向曲線。波形成向上的單向曲線。 可能是心外膜損傷形成向外的可能是心外膜損傷形成向外的STST向量。向量。常見于變異型心絞痛和急性心肌梗死。常見于變異型心絞痛和急性心肌梗死。5 5、缺血型、缺血型T T波改變：波改變：冠狀冠狀T T：倒置的、雙肢對稱的：倒置的、雙肢對稱的T T波?？赡懿ā？赡苁切耐饽と毖獙?dǎo)致復(fù)極順序改變，由心是心外膜缺血

11、導(dǎo)致復(fù)極順序改變，由心內(nèi)膜先復(fù)極，向心外膜推進(jìn)，產(chǎn)生與正內(nèi)膜先復(fù)極，向心外膜推進(jìn)，產(chǎn)生與正常相反的心電向量。常相反的心電向量。直立直立“冠狀冠狀T T：高大直立的、雙肢對稱：高大直立的、雙肢對稱的的T T波?？赡苁切膬?nèi)膜缺血時復(fù)極延緩，波?？赡苁切膬?nèi)膜缺血時復(fù)極延緩，致心外膜復(fù)極電量更占優(yōu)勢。致心外膜復(fù)極電量更占優(yōu)勢。二ST-T改變的臨床意義1 1、心肌缺血可導(dǎo)致各種類型的、心肌缺血可導(dǎo)致各種類型的ST-TST-T改變。伴有臨床病癥改變。伴有臨床病癥如：胸痛的一過性如：胸痛的一過性ST-TST-T改變，是診斷一過性急性心改變，是診斷一過性急性心肌缺血的有力依據(jù)。肌缺血的有力依據(jù)。2 2、ST-

12、TST-T改變可為一過性的，或持續(xù)性的。可由心肌缺血改變可為一過性的，或持續(xù)性的?？捎尚募∪毖案鞣N非缺血性病變引起。及各種非缺血性病變引起。 對對ECGECG上上ST-TST-T改變臨床意義的判斷，一定要結(jié)合臨床，綜改變臨床意義的判斷，一定要結(jié)合臨床，綜合分析合分析三、急性心肌梗死AMIAcute Myocardial Infarction心肌梗死導(dǎo)致心室復(fù)極改變心肌梗死導(dǎo)致心室復(fù)極改變ST-T和除和除極改變極改變QRS波。波。 ECG的特征性改變及其演變規(guī)律是急性心的特征性改變及其演變規(guī)律是急性心肌梗死的主要確診依據(jù)，也是反映心肌梗肌梗死的主要確診依據(jù)，也是反映心肌梗死部位、范圍、嚴(yán)重程度

13、、病程進(jìn)展及推死部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程進(jìn)展及推測預(yù)后的主要依據(jù)。測預(yù)后的主要依據(jù)。一一AMIAMI根本圖形根本圖形1 1、“缺血型缺血型T T波：波：“冠狀冠狀T T正對病變區(qū)導(dǎo)聯(lián)的圖形：正對病變區(qū)導(dǎo)聯(lián)的圖形： 心內(nèi)膜缺血：高大直立的心內(nèi)膜缺血：高大直立的T T波，波，“直立直立 的冠狀的冠狀T T。 心外膜缺血：心外膜缺血：“冠狀冠狀T T。2 2、“損傷型損傷型STST段：段：1 1面對損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)或心外膜損傷：弓面對損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)或心外膜損傷：弓 背向上的背向上的STST段抬高，形成單向曲線。段抬高，形成單向曲線。2 2相對于損傷面的導(dǎo)聯(lián)或心內(nèi)膜損傷：相對于損傷面的導(dǎo)聯(lián)或心內(nèi)膜損傷：S

14、TST段壓低。段壓低。3 3、“壞死型壞死型Q Q波：僅在透壁性梗死時面對波：僅在透壁性梗死時面對梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。滿足于以下任一條梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。滿足于以下任一條1 1Q Q波時間波時間0.04s; 0.04s; 2 2Q Q波深度波深度本導(dǎo)聯(lián)本導(dǎo)聯(lián)R R波波1/41/4。3 3其他：其他：Q Q波出現(xiàn)切跡；波出現(xiàn)切跡；V1V1出現(xiàn)出現(xiàn)Q Q波等。波等。臨床意義：臨床意義：1、三種特征性圖形改變，單獨(dú)哪一種改、三種特征性圖形改變，單獨(dú)哪一種改變都不能明確診斷心梗，如三種圖形同變都不能明確診斷心梗，如三種圖形同時出現(xiàn)在同一個時出現(xiàn)在同一個ECG上，診斷根本可以上，診斷根本可以成立，但分期要根

15、據(jù)臨床、心肌酶以及成立，但分期要根據(jù)臨床、心肌酶以及ECG的動態(tài)變化。的動態(tài)變化。2、某些非心梗病變，也可引起冠狀、某些非心梗病變，也可引起冠狀T、ST段抬高、異常段抬高、異常Q波等改變。波等改變。診斷急性心肌堵塞不能靠一次診斷急性心肌堵塞不能靠一次ECG檢查檢查結(jié)果確定，需動態(tài)觀察。結(jié)果確定，需動態(tài)觀察。心律失常： ：提前的異位：提前的異位搏動與其前面竇性心搏之間的時距。搏動與其前面竇性心搏之間的時距。：提前的異位提前的異位搏動前面和后面的竇性心搏之間時距。搏動前面和后面的竇性心搏之間時距。完全性代償間期完全性代償間期(complete compensatory pause)：代償間期：代償

16、間期=2倍竇性周期；倍竇性周期；不完全性代償間期不完全性代償間期(incomplete compensato-ry pause)：代償間期：代償間期2倍竇性周期。倍竇性周期。1、室性早搏正常竇性心律正常竇性心律室性早搏室性早搏惡性室性早搏惡性室性早搏RonT正常竇性心律正常竇性心律陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏正常竇性心律正常竇性心律竇性靜止竇性靜止扭轉(zhuǎn)性室速扭轉(zhuǎn)性室速室速室速2、房性早搏正常竇性心律正常竇性心律房性早搏房性早搏房性心動過速房性心動過速正常竇性心律正常竇性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏正常竇性心律正常竇性心律陣發(fā)性

17、室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速正常竇性心律正常竇性心律房顫房顫房撲房撲： 1、傳導(dǎo)速度異常：干擾、阻滯、傳導(dǎo)速度異常：干擾、阻滯 2、傳導(dǎo)途徑異常：旁路、傳導(dǎo)途徑異常：旁路 3、意外傳導(dǎo)：超常現(xiàn)象等、意外傳導(dǎo)：超常現(xiàn)象等 等引起的心律失常。等引起的心律失常。3、房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯AVB，Atrioventricular Block： 正常竇性心律正常竇性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I(xiàn)度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯I I度度I型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯正常竇性心律正常竇性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I(xiàn) I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯I型型III

18、I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯IIII型型正常竇性心律正常竇性心律I I I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯I I I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯RBBB： V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rsR型的型的“M形波；形波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，段輕度壓低，T波倒置。波倒置。完全性完全性QRS波群波群0.12s；不完全性不完全性QRS波群波群0.12s。左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯LBBB V5或或V6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波呈波呈“M型或平頂型；型或平頂型；R波上波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。改變。完全性：完全性：QRS波群波群0.12s；不完全性：不完全性：QRS波群波群0.12s。 讀圖練習(xí)心電圖診斷：竇性心律室性早搏 心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：竇性心律竇性心律心電軸正常心電軸正常室性期前收縮室性期前收縮QRS涉及涉及T波正常波正常 心電圖診斷：室上性心動過速 心電圖特點(diǎn)：心電圖特點(diǎn)：窄窄QRS波心動過速，心率約波心動過速，心率約200次次/分分未見未見P波波心電軸正常心電軸正常QRS波節(jié)律規(guī)那么波節(jié)律規(guī)那么QRS波、波、ST段、段、T波形態(tài)正常波形態(tài)正常 心電圖診斷a圖：心房顫抖伴完全性房室阻滯b圖：度2