兒童牙髓治療

1、北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)2北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)3Pulpotomy in Primary TeethPulpectomy in Primary Teeth北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)41.1. 乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強(qiáng)。故牙髓易受牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強(qiáng)。故牙髓易受外界細(xì)菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎外界細(xì)菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎chronic closed pulpitischronic closed pulpitis多見(jiàn)。多見(jiàn)。硬組織特點(diǎn)硬組織特點(diǎn)乳牙的牙髓腔形態(tài)和牙齒外形一致，與恒牙相比有如下特點(diǎn)乳牙的牙髓腔形態(tài)和

2、牙齒外形一致，與恒牙相比有如下特點(diǎn)2.2.乳牙硬組織薄，髓腔與牙體表面距離近，乳牙硬組織薄，髓腔與牙體表面距離近，齲損易達(dá)牙髓齲損易達(dá)牙髓。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)5硬組織特點(diǎn)硬組織特點(diǎn)3.3.相對(duì)牙體來(lái)說(shuō)，髓腔大，髓角高，以相對(duì)牙體來(lái)說(shuō)，髓腔大，髓角高，以近中頰角尤為明顯。近中頰角尤為明顯。4.4.髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易髓底副根管和副孔多，牙髓感染后易通過(guò)髓底副根管和副孔侵犯根分歧通過(guò)髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcationfurcation area area ，且此時(shí)牙髓可為活，且此時(shí)牙髓可為活髓。即：乳牙根尖炎時(shí)可為髓。即：乳牙根尖炎時(shí)可為活髓活髓。5.5.根和根管的數(shù)目

3、。根和根管的數(shù)目。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)6乳牙根和根管乳牙根和根管 乳乳 前前 牙：?jiǎn)胃溃簡(jiǎn)胃鶈胃軉胃?上乳磨牙：三根上乳磨牙：三根三根管三根管 下第一乳磨牙：二根下第一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型 3根管型4根管型*北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)7乳牙根和根管乳牙根和根管 下第一乳磨牙：二根下第一乳磨牙：二根 2根管型3根管型*4根管型 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)8牙髓組織特點(diǎn)牙髓組織特點(diǎn)1.1.乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少乳牙的牙髓細(xì)胞豐富，膠原纖維較少且細(xì)，根尖部膠原纖維較其且細(xì)，根尖部膠原纖維較其 他部位他部位多，亦有增齡性變化。多，

4、亦有增齡性變化。2.2.乳牙牙髓中部的血管粗細(xì)相混，邊緣乳牙牙髓中部的血管粗細(xì)相混，邊緣部血管細(xì)；恒牙牙髓中部血管粗，邊部血管細(xì)；恒牙牙髓中部血管粗，邊緣部血管細(xì)。緣部血管細(xì)。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)93.乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀乳牙牙髓的神經(jīng)纖維呈未成熟狀，分布比恒牙稀疏，邊緣神經(jīng)叢少，疏，邊緣神經(jīng)叢少，Raschkow（臘施柯）神（臘施柯）神經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進(jìn)入造牙本質(zhì)細(xì)經(jīng)叢的神經(jīng)纖維也少，從神經(jīng)叢進(jìn)入造牙本質(zhì)細(xì)胞層的神經(jīng)細(xì)胞甚少，進(jìn)入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖胞層的神經(jīng)細(xì)胞甚少，進(jìn)入前期牙本質(zhì)的神經(jīng)纖維更少，達(dá)到鈣化牙本質(zhì)層的神經(jīng)纖維尤不明顯，維更少，達(dá)到鈣化牙本質(zhì)

5、層的神經(jīng)纖維尤不明顯，這是乳牙感覺(jué)不敏感的原因之一。乳牙冠中部組這是乳牙感覺(jué)不敏感的原因之一。乳牙冠中部組成神經(jīng)纖維束的神經(jīng)纖維多為無(wú)髓鞘纖維，即使成神經(jīng)纖維束的神經(jīng)纖維多為無(wú)髓鞘纖維，即使有髓鞘纖維，髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。有髓鞘纖維，髓鞘也不如恒牙發(fā)達(dá)。牙髓組織特點(diǎn)牙髓組織特點(diǎn)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)104.4.乳牙牙髓中的淋巴管的有無(wú)是有爭(zhēng)乳牙牙髓中的淋巴管的有無(wú)是有爭(zhēng)議的，至今尚無(wú)有力證據(jù)證明其存議的，至今尚無(wú)有力證據(jù)證明其存 在。在。5.5.為完成乳、恒牙的順利替換，乳牙為完成乳、恒牙的順利替換，乳牙牙根存在生理性根吸收過(guò)程，在該牙根存在生理性根吸收過(guò)程，在該過(guò)程中牙髓組織會(huì)發(fā)生改變。過(guò)

6、程中牙髓組織會(huì)發(fā)生改變。牙髓組織特點(diǎn)牙髓組織特點(diǎn)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)111.1.根吸收的根吸收的初期初期，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)；，牙髓尚維持正常結(jié)構(gòu)；2.2.根吸收掉根吸收掉1/41/4時(shí)時(shí)：冠髓無(wú)變化，根髓尚屬正：冠髓無(wú)變化，根髓尚屬正常，但吸收處纖維組織增加，造牙本質(zhì)細(xì)常，但吸收處纖維組織增加，造牙本質(zhì)細(xì)胞排列混亂，細(xì)胞扁平化；胞排列混亂，細(xì)胞扁平化；3.3.根吸收掉根吸收掉1/21/2時(shí)時(shí)：冠髓尚屬正常，根髓吸收：冠髓尚屬正常，根髓吸收處牙髓細(xì)胞減少，纖維增加，造牙本質(zhì)細(xì)處牙髓細(xì)胞減少，纖維增加，造牙本質(zhì)細(xì)胞變性、消失，且髓腔內(nèi)壁牙本質(zhì)有吸收胞變性、消失，且髓腔內(nèi)壁牙本質(zhì)有吸收窩；窩；

7、乳牙牙根吸收時(shí)牙髓的改變?nèi)檠姥栏諘r(shí)牙髓的改變北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)124.4.根吸收掉根吸收掉3/43/4時(shí)時(shí)：正常的牙髓細(xì)胞減少，：正常的牙髓細(xì)胞減少，造牙本質(zhì)細(xì)胞廣泛萎縮消失，纖維細(xì)胞造牙本質(zhì)細(xì)胞廣泛萎縮消失，纖維細(xì)胞增加，毛細(xì)血管增加，神經(jīng)纖維漸漸消增加，毛細(xì)血管增加，神經(jīng)纖維漸漸消失，并伴有內(nèi)吸收；失，并伴有內(nèi)吸收；5.5.乳牙乳牙脫落時(shí)脫落時(shí): : 殘存牙髓失去正常組織形殘存牙髓失去正常組織形態(tài)，無(wú)正常牙髓細(xì)胞，牙髓肉芽形變，態(tài)，無(wú)正常牙髓細(xì)胞，牙髓肉芽形變，牙冠的牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收。牙冠的牙本質(zhì)發(fā)生內(nèi)吸收。乳牙牙根吸收時(shí)牙髓的改變?nèi)檠姥栏諘r(shí)牙髓的改變北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)

8、13 乳牙萌出后乳牙萌出后1-1.5年；年；前牙前牙1年；后牙年；后牙1.5年年 乳牙脫落前乳牙脫落前3-4年；年； 前牙前牙3年；后牙年；后牙4年年 “年輕乳牙年輕乳牙”北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)14牙根及根尖組織的特點(diǎn)牙根及根尖組織的特點(diǎn) 乳牙萌出后乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替換前年牙根完全形成；替換前3-4年牙根開(kāi)始吸收。乳牙根完全形成到根開(kāi)年牙根開(kāi)始吸收。乳牙根完全形成到根開(kāi)始吸收之間，為始吸收之間，為乳牙根的穩(wěn)定期乳牙根的穩(wěn)定期。此時(shí)，牙。此時(shí)，牙髓病，根尖病的治療效果較好。髓病，根尖病的治療效果較好。1. 1. 牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍，對(duì)治療反應(yīng)良好。牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍

9、，對(duì)治療反應(yīng)良好。 注意注意：其下方有恒牙胚存在其下方有恒牙胚存在。2. 2. 根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，纖維不成束，根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，纖維不成束，故乳牙根尖炎易從牙周膜擴(kuò)散，齦溝袋排膿故乳牙根尖炎易從牙周膜擴(kuò)散，齦溝袋排膿引流。引流。3. 3. 乳牙根的穩(wěn)定期。乳牙根的穩(wěn)定期。乳牙的牙髓狀態(tài)判斷乳牙的牙髓狀態(tài)判斷The diagnosis of pulp status The diagnosis of pulp status in primary teethin primary teeth北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)16北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)17北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)183. 乳

10、牙牙髓活力測(cè)驗(yàn)乳牙牙髓活力測(cè)驗(yàn) Pulp tests in primary teeth 牙髓電測(cè)量?jī)x牙髓電測(cè)量?jī)x(electrical pulp tester) 乳牙的牙髓狀態(tài)判斷北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)19牙髓溫度測(cè)量牙髓溫度測(cè)量(thermal test)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)204. 叩診和牙齒動(dòng)度檢查叩診和牙齒動(dòng)度檢查 Percussion and mobility 乳牙的牙髓狀態(tài)判斷北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)215. 牙齦腫脹和瘺管牙齦腫脹和瘺管 Abscess and fistulabscess and fistula 乳牙的牙髓狀態(tài)判斷北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)226. X線檢查線

11、檢查Radiographic InterpretationRadiographic Interpretation 內(nèi)吸收內(nèi)吸收 inner resorption inner resorption 牙髓變性牙髓變性 pulpalpulpal degeneration degeneration 根管鈣化根管鈣化 calcified masses in canal calcified masses in canal 根分歧部根分歧部 furcationfurcation area area 根尖周組織根尖周組織 periapicalperiapical tissue tissue 繼承恒牙胚繼承恒牙

12、胚 succedaneoussuccedaneous tooth bud tooth bud 乳牙的牙髓狀態(tài)判斷北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)23Pulpitis的特點(diǎn)的特點(diǎn)o 早期癥狀不明顯，疼痛史的有無(wú)不能作為乳牙早期癥狀不明顯，疼痛史的有無(wú)不能作為乳牙牙髓炎的牙髓炎的 絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。絕對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。o 一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說(shuō)明牙髓有廣泛的炎癥，一旦出現(xiàn)自發(fā)痛，可說(shuō)明牙髓有廣泛的炎癥，甚至牙髓壞死；無(wú)自發(fā)痛史不能說(shuō)明牙髓無(wú)炎甚至牙髓壞死；無(wú)自發(fā)痛史不能說(shuō)明牙髓無(wú)炎癥存在。癥存在。o 乳牙牙髓炎多為慢性過(guò)程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，乳牙牙髓炎多為慢性過(guò)程，出現(xiàn)急性癥狀時(shí)，常為慢性炎癥急性發(fā)作。常為慢性炎癥急性

13、發(fā)作。o X X線片上應(yīng)無(wú)病變線片上應(yīng)無(wú)病變北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)241. 1. 乳牙根尖炎有時(shí)可為乳牙根尖炎有時(shí)可為活髓活髓。2. 2. 牙髓炎癥細(xì)胞可刺激破牙本質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞牙髓炎癥細(xì)胞可刺激破牙本質(zhì)細(xì)胞、破骨細(xì)胞活躍，加之鈣化度低，易引起活躍，加之鈣化度低，易引起根吸收根吸收。特別是。特別是在根的不穩(wěn)定期，病理性根吸收在根的不穩(wěn)定期，病理性根吸收+ +生理性根吸收生理性根吸收速度快，臨床治療困難。速度快，臨床治療困難。3. 3. 由于乳牙牙槽骨疏松，血運(yùn)豐富，骨皮質(zhì)薄，由于乳牙牙槽骨疏松，血運(yùn)豐富，骨皮質(zhì)薄，根尖周感染擴(kuò)展迅速，達(dá)骨膜下，但骨膜下持根尖周感染擴(kuò)展迅速，達(dá)骨膜下，但骨膜

14、下持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易局限化，處理不及時(shí)可導(dǎo)致間續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不易局限化，處理不及時(shí)可導(dǎo)致間隙感染。隙感染。Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis的特點(diǎn)的特點(diǎn)北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)254. 4. 乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺管態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺管abscess and abscess and fistulafistula的出現(xiàn)是乳牙慢性根尖炎的可靠診斷的出現(xiàn)是乳牙慢性根尖炎的可靠診斷依據(jù)。依據(jù)。5. 5. 由于乳牙根尖有時(shí)可為活髓，故乳牙牙髓炎由于乳牙根尖有時(shí)可為活髓，

15、故乳牙牙髓炎和根尖炎的區(qū)別主要和根尖炎的區(qū)別主要X X線片。線片。6. 6. 乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚，一旦恒牙胚succedaneous tooth bud受侵犯是乳牙拔牙的重受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。要指征。Periapical PeriodontitisPeriapical Periodontitis的特點(diǎn)的特點(diǎn)乳牙的牙髓治療乳牙的牙髓治療Pulp treatment in primary teethPulpotomy in Primary TeethPulpectomy in Primary Teeth北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)28乳牙冠髓切斷術(shù)

16、乳牙冠髓切斷術(shù) 乳牙的牙髓治療Pulpotomy in Primary TeethPulpotomy in Primary Teeth目的：目的：去處感染的冠髓，保留未去處感染的冠髓，保留未感染的根髓，達(dá)到治療的目的感染的根髓，達(dá)到治療的目的北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)30具體臨床情況：具體臨床情況：a.a.無(wú)自發(fā)痛史，臨床檢查無(wú)松動(dòng)、叩痛、牙齦無(wú)自發(fā)痛史，臨床檢查無(wú)松動(dòng)、叩痛、牙齦無(wú)紅腫無(wú)紅腫 和瘺管和瘺管b.b.深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓c.Xc.X線片無(wú)異常線片無(wú)異常適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓。乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠

17、髓。Coronal PulpitisCoronal PulpitisPulpotomy in Primary Teeth北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)31Pulpotomy in Primary Teeth禁忌癥：禁忌癥： 牙髓感染不僅限于冠髓牙髓感染不僅限于冠髓Coronal Coronal PulpPulp，已侵犯根髓，已侵犯根髓Radicular PulpRadicular Pulp，形，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。織。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)32Pulpotomy in Primary TeethPulpotomy in Primary Teet

18、hF C F C 冠髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù) Pulpotomy using formocresol戊戊 二二 醛冠髓切斷術(shù)醛冠髓切斷術(shù) Pulptomy using Glutaraldelyde氫氧化鈣冠髓切斷術(shù)氫氧化鈣冠髓切斷術(shù) Pulpotomy using Calcium Hydroxide方 法FCFC冠髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù)Pulpotomy using formocresolPulpotomy using formocresol乳牙的牙髓治療北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)34北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)35FC Pulpotomy的的演變演變 1930年年Sweet首次發(fā)表了首次發(fā)表了multipl

19、e-visit formocresol technique 1962年年Doyle發(fā)表了發(fā)表了two-visit formocresol technique 1965年年Spedding在動(dòng)物身上首先應(yīng)用了在動(dòng)物身上首先應(yīng)用了5 min formocresol protocol 1968年年Redig把把5 min formocresol protocol 用于臨床用于臨床 1970年年Staffon & Han， 1971年年Loos & Han發(fā)表了稀釋發(fā)表了稀釋FC（1:5）在動(dòng)物牙髓切斷術(shù)實(shí)驗(yàn)中成功）在動(dòng)物牙髓切斷術(shù)實(shí)驗(yàn)中成功的報(bào)告；的報(bào)告； 1975年年Morawa

20、et al把這種方法應(yīng)用于臨床，把這種方法應(yīng)用于臨床，1/5 dilution of formocresol北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)37FC Pulpotomy的組織改變的組織改變 主要組織學(xué)變化為：主要組織學(xué)變化為： 一般術(shù)后三天內(nèi)一般術(shù)后三天內(nèi)FCFC接觸的牙髓被固，接觸的牙髓被固，嗜酸性變，進(jìn)而纖維化，三天后剩余嗜酸性變，進(jìn)而纖維化，三天后剩余牙髓逐漸全部纖維化。牙髓逐漸全部纖維化。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)38FC Pulpotomy的問(wèn)題的問(wèn)題 隨著隨著FCFC法的被廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的法的被廣泛應(yīng)用，人們發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐漸認(rèn)識(shí)到對(duì)殘留的根髓進(jìn)根內(nèi)外吸收現(xiàn)象，并逐

21、漸認(rèn)識(shí)到對(duì)殘留的根髓進(jìn)行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未行徹底的消毒、固定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓會(huì)出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)完全固定的根髓會(huì)出現(xiàn)肉芽組織性變，造成根內(nèi)外吸；同時(shí)，過(guò)度的外吸；同時(shí)，過(guò)度的FCFC處理會(huì)造成處理會(huì)造成FCFC的根外滲透，的根外滲透，刺激根尖，造成根外吸收。通常認(rèn)為這種治療法刺激根尖，造成根外吸收。通常認(rèn)為這種治療法殘留的根髓處于殘留的根髓處于半失活狀態(tài)半失活狀態(tài)，并伴有慢性炎癥，并伴有慢性炎癥，預(yù)后中有預(yù)后中有瘺管和內(nèi)吸收瘺管和內(nèi)吸收出現(xiàn)。出現(xiàn)。戊戊 二二 醛冠髓切斷術(shù)醛冠髓切斷術(shù)Pulpotomy using Glutaraldelyde

22、Pulpotomy using Glutaraldelyde乳牙的牙髓治療北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)40Glutaraldelyde的特點(diǎn)：的特點(diǎn)：1.1. 對(duì)組織的作用是有自限性的，其分子不滲透對(duì)組織的作用是有自限性的，其分子不滲透出根尖孔，而出根尖孔，而FCFC中的甲醛分子可透過(guò)根尖孔；中的甲醛分子可透過(guò)根尖孔；2.2. 對(duì)組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立對(duì)組織蛋白的凝固性壞死是不可逆的，且立即固定，而即固定，而FCFC所需時(shí)間長(zhǎng)，且是可逆的過(guò)程；所需時(shí)間長(zhǎng)，且是可逆的過(guò)程；3.3. 其毒性低于其毒性低于FCFC最適濃度為最適濃度為2%北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)41FC、Glutarald

23、elyde冠髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù)操作要點(diǎn)：操作要點(diǎn)：1.無(wú)痛無(wú)痛2.無(wú)污染（無(wú)菌操作、隔濕無(wú)污染（無(wú)菌操作、隔濕rubber dam、防止再次、防止再次污染污染.）3.直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、直視下牙髓狀況再次確診（冠髓是否成形、出血情況、去除冠髓后能否止去除冠髓后能否止 血）血）4.操作中注意冷卻，盡量減少對(duì)牙髓的刺激。創(chuàng)面的充操作中注意冷卻，盡量減少對(duì)牙髓的刺激。創(chuàng)面的充分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片分止血，去凈牙本質(zhì)碎屑和牙髓殘片5.藥浴時(shí)切忌棉球過(guò)飽和藥浴時(shí)切忌棉球過(guò)飽和6.蓋髓劑置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向牙髓蓋髓劑置于根管口處，不要放在髓底上，切忌向

24、牙髓方向加壓方向加壓7.充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成充填中的防微漏（雙層墊底、充填材料的選擇、預(yù)成冠的應(yīng)用）冠的應(yīng)用）北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)42北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)43術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織術(shù)后醫(yī)囑：避免咬傷軟組織北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)45北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)46北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)47北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)49北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)50北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)51北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)52北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)53北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)54北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)55北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)56 臨床成功指標(biāo)：臨床成功指標(biāo)：o 患 牙 無(wú) 不 適

25、 主 訴患 牙 無(wú) 不 適 主 訴n o s u b j e c t i v e symptomso 牙齒無(wú)扣痛牙齒無(wú)扣痛no no tenderness to percussiontenderness to percussion o 無(wú)異常動(dòng)度無(wú)異常動(dòng)度no excessive tooth mobility o 牙齦無(wú)紅腫和瘺管牙齦無(wú)紅腫和瘺管no abscess or fistula FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù)術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)57FC、Glutaraldelyde冠髓切斷術(shù)冠髓切斷術(shù)術(shù)后評(píng)估術(shù)后評(píng)估 X X線成功指標(biāo)：線成功指標(biāo)：o 牙根

26、無(wú)內(nèi)外吸收牙根無(wú)內(nèi)外吸收no inner or external root resorptiono 根分歧和根尖無(wú)病變根分歧和根尖無(wú)病變no deterioration of bone in periapical and furcation areao 恒牙胚繼續(xù)發(fā)育d e v e l o p i n g o f permanent tooth bud北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)58甲醛蒸汽對(duì)人類(lèi)有致癌作用甲醛蒸汽對(duì)人類(lèi)有致癌作用 國(guó)際癌癥研究中心國(guó)際癌癥研究中心（International Agency for Research on Cancer-IARC, June, 2004）o 甲醛甲酚

27、與鼻咽癌有正相關(guān)性甲醛甲酚與鼻咽癌有正相關(guān)性o 可能與上呼吸道其它部位的腫瘤有關(guān)，例如鼻可能與上呼吸道其它部位的腫瘤有關(guān)，例如鼻粘膜和鼻旁竇。粘膜和鼻旁竇。 氫氧化鈣活髓切斷術(shù)氫氧化鈣活髓切斷術(shù)Vital Pulpotomy using Calcium HydroxideVital Pulpotomy using Calcium Hydroxide乳牙的牙髓治療氫氧化鈣活髓切斷術(shù)后組織學(xué)變化氫氧化鈣活髓切斷術(shù)后組織學(xué)變化o凝固性壞死層；凝固性壞死層；o炎癥浸潤(rùn)帶；炎癥浸潤(rùn)帶；o正常牙髓。正常牙髓。北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)61北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)62術(shù)前片北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)63術(shù)后三個(gè)

28、月北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)64術(shù)后六個(gè)月術(shù)后六個(gè)月術(shù)后三個(gè)月術(shù)后三個(gè)月術(shù)后六個(gè)月北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)66北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)67北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)68Dentin BridgeDentin BridgeGeneral DentinGeneral Dentin北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)70乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù) Pulpectomy in Primary Teeth乳牙的牙髓治療目的：去除感染物質(zhì)，維持牙齒于去除感染物質(zhì)，維持牙齒于功能狀態(tài)直到正常脫落，不給恒牙列功能狀態(tài)直到正常脫落，不給恒牙列和兒童帶來(lái)危害。和兒童帶來(lái)危害。乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù) Root Canal

29、Treatment適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓壞死各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓壞死乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù) Root Canal Treatment北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)74 禁忌癥：禁忌癥：1.1.根吸收在三分之一以上；根吸收在三分之一以上；2.2.根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；根尖周廣泛的病變，或病變波及恒牙胚；3.3.髓底較大的穿孔；牙源性囊腫和濾泡囊腫髓底較大的穿孔；牙源性囊腫和濾泡囊腫的存在；的存在；4.4.根管彎曲不通。根管彎曲不通。乳牙根管治療術(shù)乳牙根管治療術(shù) Root Canal TreatmentRoot Canal Treatment北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 秦滿(mǎn)76乳牙根管充填材料的要求乳牙根管充填材料的要求1.1.對(duì)根尖組織無(wú)刺激性，對(duì)根內(nèi)殘留組對(duì)根尖組織無(wú)刺激性，對(duì)根內(nèi)殘留組 織織無(wú)凝固作用；無(wú)凝固作用；2.2.有穩(wěn)定的抗感染能力；有穩(wěn)定的抗