超聲在足踝部檢查中的應(yīng)用

1、超聲在足踝部檢查中的應(yīng)用本次主要介紹的內(nèi)容足踝部： 肌腱的解剖、超聲圖像、常見病例。 韌帶的解剖、超聲圖像、常見病例。 相關(guān)痛風(fēng)關(guān)節(jié)的超聲圖像。概念肌腱：將肌肉和骨相連的索狀或膜狀致密結(jié)締組織。肌肉肌腱骨主要由平行的膠原纖維束組成概念韌帶：是附著于骨 的可活動部分并跨過關(guān)節(jié)附著于另一骨骼的致密結(jié)締組織。骨韌帶骨韌帶內(nèi)相互交織的纖維較多一、概念韌帶的組織結(jié)構(gòu)和超聲表現(xiàn)不如肌腱規(guī)則超聲所能顯示的肌腱、韌帶的條件骨組織表面無骨組織遮擋概念足踝部常見病肌腱外傷斷裂炎性病變囊腫脫位（滑脫）韌帶外傷挫傷:腫脹，連續(xù)性好部分撕裂傷:連續(xù)性部分中斷完全撕裂傷（全層撕裂傷）：連續(xù)性中斷或正常結(jié)構(gòu)消失或撕裂處貫穿

2、整條韌帶肌腱前區(qū) 脛骨前肌腱 趾長伸肌腱后區(qū) 跟腱脛側(cè) 脛骨后肌腱 趾長屈肌腱腓側(cè) 腓骨長肌腱 腓骨短肌腱前區(qū)肌腱正常前群肌腱橫切超聲圖脛骨前肌腱趾長伸肌腱后區(qū)正常跟腱縱切超聲圖跟腱肌腱脛側(cè)區(qū)正常脛側(cè)肌腱橫切超聲圖脛骨后肌腱趾長屈肌腱肌腱腓側(cè)區(qū)正常腓側(cè)肌腱橫切超聲圖腓骨長肌腱腓骨短肌腱肌腱病例（跟腱斷裂）部分?jǐn)嗔颜＜‰觳±‰鞌嗔眩┲洪L伸肌腱斷裂脛骨前肌腱斷裂肌腱病例（囊腫）肌腱病例（炎性病變）跟腱末端鈣化局部血供增加肌腱腓骨肌腱積液滑膜血供增加病例（炎性病變）肌腱病例（腓骨肌腱滑脫癥）肌腱前區(qū) 脛骨前肌腱 趾長伸肌腱后區(qū) 跟腱脛側(cè) 脛骨后肌腱 趾長屈肌腱腓側(cè) 腓骨長肌腱 腓骨短肌腱肌腱踝

3、部側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶韌帶脛距前部脛舟部脛跟部距腓前韌帶外側(cè)副韌帶跟腓韌帶挫傷：腫脹，連續(xù)性好 部分撕裂傷:連續(xù)性部分中斷 完全撕裂傷（全層撕裂傷）：連續(xù)性中斷或正常結(jié)構(gòu)消失或撕裂處貫穿整條韌帶內(nèi)側(cè)三角韌帶（脛舟、脛距前部）內(nèi)踝 距骨頸 舟骨脛骨距骨舟骨三角韌帶(脛舟、脛距前部)完全撕裂傷距骨舟骨脛骨距骨脛骨距骨舟骨脛骨三角韌帶(脛舟部)部分撕裂傷脛骨舟骨距骨脛骨距骨三角韌帶(脛舟、脛距前部)部分撕裂傷內(nèi)踝 距骨 跟骨載距突內(nèi)側(cè)三角韌帶（脛跟部）脛骨跟骨距骨挫傷三角韌帶(脛跟部)正常脛骨距骨距骨跟骨脛骨跟骨外踝 距骨外側(cè)副韌帶（距腓前韌帶）腓骨距骨距腓前韌帶挫傷距骨距骨腓骨腓骨距骨腓骨距腓前韌

4、帶部分撕裂傷距骨腓骨腓骨距骨腓骨距骨距腓前韌帶完全撕裂傷腓骨距骨腓骨距骨距骨腓骨距腓前韌帶部分撕裂傷距腓前韌帶完全撕裂傷韌帶連續(xù)性好，整條韌帶向距骨方向移位韌帶腫脹，是否一定是韌帶的損傷？張力減低距腓前韌帶腓骨附著部微小骨折，距骨腓骨外踝 跟骨外側(cè)副韌帶（跟腓韌帶）腓骨跟骨跟腓韌帶挫傷腓骨骨跟骨腓跟骨跟骨腓骨跟腓韌帶部分撕裂傷跟骨跟骨腓骨跟腓韌帶完全撕裂傷腓骨跟骨腓骨跟骨腓骨跟骨跟腓韌帶部分撕裂傷跟腓韌帶完全撕裂傷韌帶再損傷、術(shù)后或保守治療后的觀察韌帶再損傷時韌帶腫脹處，是既往損傷，還是本次損傷？術(shù)后或保守治療后疤痕恢復(fù)如何判斷？目前多以關(guān)節(jié)腔的積液量前后對比間接觀察。超聲彈性成像（UE）對韌

5、帶再損傷、術(shù)后或保守治療后的觀察有幫助嗎？基本原理：利用探頭壓迫板裝置，沿著探頭的縱向 (軸向 ) 壓迫組織，如果組織內(nèi)部彈性系數(shù)分布不均勻，組織內(nèi)的應(yīng)變分布也會有所差異。得到組織的內(nèi)部位移變化，從而得到應(yīng)變分布與彈性系數(shù)分布，再借助于灰階或彩色編碼成像，通過圖像反映被測體的硬度。目前UE已較廣泛應(yīng)用在鑒別乳腺、甲狀腺等良惡性的診斷中，并取得較好的效果?；颊吣?，21歲，主訴“踝部損傷1天”就診，既往該踝部曾損傷。UE在骨肌中的應(yīng)用還需待進(jìn)一步研究痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查痛風(fēng)篩查部位：足部第一跖趾關(guān)節(jié)，跟腱、脛骨后肌腱、腓骨肌腱附著處。膝部股軟骨、髕韌帶附著處、髕上囊及膝關(guān)節(jié)雙側(cè)關(guān)節(jié)腔曾經(jīng)發(fā)作的關(guān)節(jié)非特征性表現(xiàn)：關(guān)節(jié)積液、滑膜增生、軟骨退行性變及骨質(zhì)破壞特征性表現(xiàn)：“雙邊征”、痛風(fēng)石、痛風(fēng)性滑膜肉芽腫四、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎超聲檢查痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的超聲表現(xiàn)關(guān)節(jié)積液滑膜增厚血供增多骨侵蝕晶體沉積痛風(fēng)石雙邊征軟骨表面回聲增強(qiáng)，與深面的骨性關(guān)節(jié)面強(qiáng)回聲線形成“雙邊征膝關(guān)節(jié)踝部：距骨跟腱深囊痛風(fēng)石形成跟腱下端晶體沉積（鈣化）腓骨肌腱積液滑膜血流增加痛風(fēng)石形