疫苗接種的常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其處理（課堂PPT）

1、.1疫苗接種的常見(jiàn)的不良反應(yīng)疫苗接種的常見(jiàn)的不良反應(yīng)及其處理及其處理.2.3預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（1 1） 疫苗本身方面的因素疫苗本身方面的因素 疫苗的菌株或毒株：如全菌體苗所含的內(nèi)毒素、活疫苗殘存疫苗的菌株或毒株：如全菌體苗所含的內(nèi)毒素、活疫苗殘存毒力及其毒力恢復(fù)毒力及其毒力恢復(fù) 疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質(zhì)多，注射劑量大；均疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質(zhì)多，注射劑量大；均勻度差，可使菌數(shù)多寡不均。勻度差，可使菌數(shù)多寡不均。 疫苗制作時(shí)的差錯(cuò)：多引起接種事故。疫苗制作時(shí)的差錯(cuò)：多引起接種事故。 疫苗生產(chǎn)工藝的問(wèn)題：工藝的改進(jìn)，可提高疫苗的純度或從疫苗生產(chǎn)工

2、藝的問(wèn)題：工藝的改進(jìn)，可提高疫苗的純度或從根本上提高疫苗的質(zhì)量。根本上提高疫苗的質(zhì)量。 疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產(chǎn)生直接或間接疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產(chǎn)生直接或間接的副反應(yīng)。的副反應(yīng)。 疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑。吸附劑。.4預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（2 2） 疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素 接種對(duì)象選擇不當(dāng)：成人接種對(duì)象選擇不當(dāng)：成人DTDT、JEVJEV7 7歲、孕婦歲、孕婦RVRV 禁忌證掌握不嚴(yán)：特殊禁忌證一般禁忌證禁忌證掌握不嚴(yán)：特殊禁忌證一般禁

3、忌證 接種部位不正確，接種途徑不妥：如接種部位不正確，接種途徑不妥：如BCGBCG 接種劑量錯(cuò)誤：如接種劑量錯(cuò)誤：如BCGBCG、DTDT 消毒不嚴(yán)：不符合安全注射消毒不嚴(yán)：不符合安全注射 誤用與劑型不符的疫苗誤用與劑型不符的疫苗 使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻 疫苗瓶破裂、污染、凍結(jié)或受高熱疫苗瓶破裂、污染、凍結(jié)或受高熱 疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗.5預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（預(yù)防接種反應(yīng)發(fā)生的原因（3 3） 個(gè)體因素個(gè)體因素 健康狀況健康狀況 機(jī)體處于生理或病理性較差的健康狀況機(jī)體處于生理或病理性較差的健康狀況

4、個(gè)體間對(duì)接種反應(yīng)的耐受性差異個(gè)體間對(duì)接種反應(yīng)的耐受性差異 過(guò)敏性體質(zhì)過(guò)敏性體質(zhì) 免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗 精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應(yīng)精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應(yīng) 其他因素其他因素 接種的季節(jié)和時(shí)間接種的季節(jié)和時(shí)間 藥物影響：如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑藥物影響：如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑 其他：劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、空腹、睡眠不足、接種環(huán)境等其他：劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、空腹、睡眠不足、接種環(huán)境等.6局部反應(yīng) 紅暈、浸潤(rùn)：紅暈、浸潤(rùn)：12241224小時(shí)出現(xiàn)，小時(shí)出現(xiàn)，48724872小時(shí)消退小時(shí)消退 疼痛、壓痛：疼痛、壓痛：12241224小時(shí)出現(xiàn)，

5、小時(shí)出現(xiàn)，4848小時(shí)小時(shí)77天消退天消退 硬結(jié)：硬結(jié)：7 7天至天至2323月月 淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：2424小時(shí)至小時(shí)至1212周或更長(zhǎng)周或更長(zhǎng) 卡介苗化膿疤痕：卡介苗化膿疤痕：2323周紅腫化膿，周紅腫化膿，2 2月結(jié)痂疤痕月結(jié)痂疤痕 卡介苗瘢痕疙瘩：數(shù)月后由瘢痕引起（瘢痕組織增厚）卡介苗瘢痕疙瘩：數(shù)月后由瘢痕引起（瘢痕組織增厚）.7全身反應(yīng)全身反應(yīng) 發(fā)熱：發(fā)熱：8-248-24小時(shí)，小時(shí)，24-48-7224-48-72小時(shí)消退，麻苗、風(fēng)小時(shí)消退，麻苗、風(fēng)苗等活疫苗苗等活疫苗5-75-7天發(fā)熱，天發(fā)熱，7-107-10天消退天消退 毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全

6、身不適，毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-21-2天天消退消退 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-21-2天消天消退退 特殊皮疹：特殊皮疹：5-75-7天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，7-107-10天消退。（麻苗、風(fēng)天消退。（麻苗、風(fēng)苗）稀疏苗）稀疏 腮腺腫脹：腮腺炎疫苗反應(yīng)腮腺腫脹：腮腺炎疫苗反應(yīng) 關(guān)節(jié)疼痛：風(fēng)疹疫苗反應(yīng)（成人多見(jiàn)）關(guān)節(jié)疼痛：風(fēng)疹疫苗反應(yīng)（成人多見(jiàn)）.8常見(jiàn)的輕微疫苗反應(yīng)和治療疫苗疫苗 局部反應(yīng)局部反應(yīng) 發(fā)熱發(fā)熱38 煩躁不安、不適煩躁不安、不適 （疼痛、紅腫）（疼痛、紅腫） 和全身癥狀和全身癥狀卡介苗卡介苗 90%-95% Hib 5%-

7、10% 2%-10% 乙肝疫苗乙肝疫苗 成人：成人：15% 1%-6% 兒童：兒童：5%麻疹麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹皮疹OPV 1% 3h）百日咳百日咳 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 0-2天天 1/1,750-1/12,500 80-570 (DTP- 低張力低應(yīng)答性低張力低應(yīng)答性 0-24小時(shí)小時(shí) 1/1,000-33,000 30-990全細(xì)胞全細(xì)胞) 發(fā)作（發(fā)作（HHE） 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 0-1小時(shí)小時(shí) 1/5萬(wàn)萬(wàn) 0-1 腦?。ㄎｋU(xiǎn)性可能為零）腦?。ㄎｋU(xiǎn)性可能為零） 0-2天天 0-1/100萬(wàn)萬(wàn) 0-乙型肝炎乙型肝炎 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 0-1小時(shí)小時(shí) 1/60萬(wàn)萬(wàn)-

8、90萬(wàn)萬(wàn) 1-2.10罕見(jiàn)的疫苗反應(yīng)和發(fā)生率罕見(jiàn)的疫苗反應(yīng)和發(fā)生率疫苗疫苗 反應(yīng)反應(yīng) 發(fā)生時(shí)間間隔發(fā)生時(shí)間間隔 反應(yīng)反應(yīng)/ /劑數(shù)劑數(shù) 反應(yīng)數(shù)反應(yīng)數(shù)/100/100萬(wàn)萬(wàn) 化膿性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎 2-6月月 1/1,000-1萬(wàn)萬(wàn) 100-1,000卡介苗卡介苗 卡介苗骨炎卡介苗骨炎 1-12月月 1/3,000-1/1億億 0.01-300 播散性卡介苗感染播散性卡介苗感染 1-12月月 1-100萬(wàn)萬(wàn) 0.19-1.56口服脊口服脊 VAPP 4-30天天 1/240萬(wàn)萬(wàn)-300萬(wàn)萬(wàn) 0.4灰疫苗灰疫苗 熱性癲癇發(fā)作熱性癲癇發(fā)作 6-12天天 1/3,000 330 血小板減少血小板減

9、少 5-35天天 1/3萬(wàn)萬(wàn) 30麻疹麻疹 類過(guò)敏類過(guò)敏 0-2小時(shí)小時(shí) 1/10萬(wàn)萬(wàn) 10/MMR （嚴(yán)重變態(tài)）反應(yīng)（嚴(yán)重變態(tài)）反應(yīng)/MR 過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng) 0-1小時(shí)小時(shí) 1/100萬(wàn)萬(wàn) 1 腦病腦病 6-12天天 1/100萬(wàn)萬(wàn) 1.11非無(wú)菌注射：非無(wú)菌注射： 一次性注射器或針一次性注射器或針頭再次使用頭再次使用 注射器或針頭消毒注射器或針頭消毒不當(dāng)不當(dāng) 疫苗或稀釋液被污疫苗或稀釋液被污染染 溶解后疫苗下次再溶解后疫苗下次再用用實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)（一）實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)（一）感感 染：染：諸如注射部位局部化膿、諸如注射部位局部化膿、膿腫、蜂窩組織、全身膿腫、蜂窩組織、全

10、身性感染、膿毒病、中毒性感染、膿毒病、中毒性休克綜合征、血液傳性休克綜合征、血液傳播性病毒的傳播播性病毒的傳播.12疫苗準(zhǔn)備不當(dāng)：疫苗準(zhǔn)備不當(dāng)： 疫苗用錯(cuò)的稀釋液疫苗用錯(cuò)的稀釋液溶解溶解 誤用藥物代替疫苗誤用藥物代替疫苗或稀釋液或稀釋液實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(二）感感 染：染：局部反應(yīng)或未充分藥局部反應(yīng)或未充分藥勻引起膿腫勻引起膿腫藥物作用（如肌肉松藥物作用（如肌肉松弛劑、胰島素）弛劑、胰島素）.13接種部位不當(dāng)：接種部位不當(dāng)： 卡介苗皮下注射代卡介苗皮下注射代替皮內(nèi)注射替皮內(nèi)注射 類毒素疫苗（類毒素疫苗（DTPDTP、DTDT、TTTT）注射太淺）注射太淺 臀部

11、臀部實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(三）三）感感 染：染：局部反應(yīng)或注射部位局部反應(yīng)或注射部位膿腫膿腫坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷.14疫苗運(yùn)輸疫苗運(yùn)輸/ /貯運(yùn)貯運(yùn)不當(dāng)不當(dāng)忽略禁忌證忽略禁忌證實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)實(shí)施程序差錯(cuò)導(dǎo)致的不良反應(yīng)(四）四）因疫苗凍結(jié)而引起的因疫苗凍結(jié)而引起的局部反應(yīng)增多局部反應(yīng)增多嚴(yán)重疫苗反應(yīng)嚴(yán)重疫苗反應(yīng).151.1.嚴(yán)重局部反應(yīng)嚴(yán)重局部反應(yīng) 各種疫苗注射后位于注射部位的紅暈和（或）各種疫苗注射后位于注射部位的紅暈和（或）腫脹，具下列一種以上情況：腫脹，具下列一種以上情況：腫脹范圍超出最近的關(guān)節(jié)腫脹范圍超出最近的關(guān)節(jié)3 3天以上疼痛、紅腫天以

12、上疼痛、紅腫需住院需住院發(fā)生在群體中，發(fā)生率高發(fā)生在群體中，發(fā)生率高 較輕微的局部反應(yīng)經(jīng)常發(fā)生，無(wú)需處理，不必較輕微的局部反應(yīng)經(jīng)常發(fā)生，無(wú)需處理，不必報(bào)告。反應(yīng)數(shù)日至報(bào)告。反應(yīng)數(shù)日至1 1周內(nèi)自行消退。止痛藥對(duì)癥處理。周內(nèi)自行消退。止痛藥對(duì)癥處理。不宜應(yīng)用抗生素。不宜應(yīng)用抗生素。.162.2.發(fā)發(fā) 熱熱 根據(jù)肛溫將發(fā)熱分為低熱（根據(jù)肛溫將發(fā)熱分為低熱（38-38.938-38.9）、高）、高 熱（熱（39-40.439-40.4）和超高熱（）和超高熱（40.5 40.5 以上）以上） 單獨(dú)發(fā)熱無(wú)需報(bào)告單獨(dú)發(fā)熱無(wú)需報(bào)告 可由各種疫苗引起可由各種疫苗引起對(duì)癥治療，醋酸酚治療有效。對(duì)癥治療，醋酸酚治

13、療有效。.17我國(guó)和我國(guó)和WHOWHO免疫接種體溫反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)比較免疫接種體溫反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)比較 WHO 40.5 （肛溫）（肛溫） 正常正常 低溫低溫 高溫高溫 超高溫超高溫 中國(guó)中國(guó) 37 37.1-37.5 37.6-38.5 38.6 （胸溫）（胸溫） 正常正常 弱弱 中中 強(qiáng)強(qiáng) 中國(guó)中國(guó) 37 .5 37.6-38 38.1 -39 39.1 （液溫折口溫）（液溫折口溫） 正常正常 弱弱 中中 強(qiáng)強(qiáng) WHO 40 （肛溫折口溫）（肛溫折口溫） 正常正常 低溫低溫 高溫高溫 超高溫超高溫.183.3.注射部位膿腫注射部位膿腫 注射部位有波動(dòng)性或排液性充滿液體的損害。注射部位有波動(dòng)性或排液性充滿液

14、體的損害。有感染征象（如化膿、炎癥、發(fā)熱、有感染征象（如化膿、炎癥、發(fā)熱、 病原培養(yǎng)陽(yáng)性）則為細(xì)菌性膿腫病原培養(yǎng)陽(yáng)性）則為細(xì)菌性膿腫如無(wú)上述證如無(wú)上述證據(jù)則為無(wú)菌性膿腫。據(jù)則為無(wú)菌性膿腫。 各種疫苗可引起該反應(yīng)的發(fā)生各種疫苗可引起該反應(yīng)的發(fā)生治療方法為切開(kāi)引流；如為細(xì)菌性感染應(yīng)使用抗生治療方法為切開(kāi)引流；如為細(xì)菌性感染應(yīng)使用抗生素。素。.194.4.中毒性休克綜合征中毒性休克綜合征 有些疫苗免疫接種后數(shù)小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱、有些疫苗免疫接種后數(shù)小時(shí)內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱、嘔吐和水樣腹瀉。往往在嘔吐和水樣腹瀉。往往在24-4824-48小時(shí)內(nèi)引起死亡小時(shí)內(nèi)引起死亡 需報(bào)告作為實(shí)施程序差錯(cuò)的可能指標(biāo)需報(bào)

15、告作為實(shí)施程序差錯(cuò)的可能指標(biāo)本征關(guān)鍵是及早識(shí)別和治療。立即送往醫(yī)院，注射本征關(guān)鍵是及早識(shí)別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液。抗生素和輸液。.205.5.膿毒病膿毒病 由細(xì)菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽(yáng)性證由細(xì)菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽(yáng)性證實(shí)的嚴(yán)重全身性疾病急性發(fā)作實(shí)的嚴(yán)重全身性疾病急性發(fā)作 需報(bào)告作為實(shí)施程序差錯(cuò)的可能指標(biāo)需報(bào)告作為實(shí)施程序差錯(cuò)的可能指標(biāo) 可由各種疫苗引起可由各種疫苗引起治療關(guān)鍵是及早識(shí)別和治療。治療關(guān)鍵是及早識(shí)別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液.216.急性超敏反應(yīng) 免疫接種后免疫接種后2 2小時(shí)內(nèi)發(fā)生的加劇的急性變態(tài)小時(shí)內(nèi)發(fā)

16、生的加劇的急性變態(tài)反應(yīng)，具有下列一個(gè)以上特點(diǎn)：反應(yīng)，具有下列一個(gè)以上特點(diǎn)： 由支氣管痙攣引起的喘鳴和呼吸短促由支氣管痙攣引起的喘鳴和呼吸短促 喉頭痙攣喉頭痙攣/ /水腫水腫 一種以上皮膚表現(xiàn)，如蕁麻疹、面部水腫或全身一種以上皮膚表現(xiàn)，如蕁麻疹、面部水腫或全身性水腫。性水腫。急性超敏反應(yīng)可由各種疫苗引起急性超敏反應(yīng)可由各種疫苗引起。不嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)無(wú)需報(bào)告?？菇M胺藥可能有效。不嚴(yán)重的變態(tài)反應(yīng)無(wú)需報(bào)告?？菇M胺藥可能有效。.227.7.過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和導(dǎo)致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和/ /或喉頭痙攣或喉頭痙攣/ /喉頭水腫）的嚴(yán)重速發(fā)型（喉頭水腫）的嚴(yán)重速發(fā)型（1

17、 1小時(shí)以內(nèi)）變態(tài)反小時(shí)以內(nèi)）變態(tài)反應(yīng)應(yīng)各種疫苗可引起。各種疫苗可引起。注射腎上腺素治療注射腎上腺素治療.23導(dǎo)致青腫或（和）出血，血小板計(jì)數(shù)導(dǎo)致青腫或（和）出血，血小板計(jì)數(shù)53838（肛溫）（肛溫）無(wú)熱性癲癇發(fā)作；體溫正常。無(wú)熱性癲癇發(fā)作；體溫正常。各種疫苗均可引起反應(yīng)，尤其是百日咳、麻疹制劑。各種疫苗均可引起反應(yīng)，尤其是百日咳、麻疹制劑。此反應(yīng)有自限性，支持療法；如有發(fā)熱，可用醋酸酚此反應(yīng)有自限性，支持療法；如有發(fā)熱，可用醋酸酚和降溫措施；抗驚厥藥極少用。和降溫措施；抗驚厥藥極少用。.3413.13.播散性播散性BCGBCG感染感染BCGBCG接種后接種后1-121-12各月發(fā)生的、經(jīng)分離

18、到各月發(fā)生的、經(jīng)分離到BCGBCG株確診的廣株確診的廣泛感染泛感染常見(jiàn)于免疫損害常見(jiàn)于免疫損害應(yīng)用抗結(jié)核病藥物（包括異煙肼和利福平）治療。應(yīng)用抗結(jié)核病藥物（包括異煙肼和利福平）治療。.3514.淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎（包括化膿性淋巴結(jié)炎）該反應(yīng)至少有一處淋巴結(jié)腫大（該反應(yīng)至少有一處淋巴結(jié)腫大（1.5cm1.5cm）或一淋巴）或一淋巴結(jié)處有流液竇道結(jié)處有流液竇道幾乎都由幾乎都由BCGBCG所致，于所致，于BCGBCG接種后接種后2-62-6個(gè)月發(fā)生于接種部個(gè)月發(fā)生于接種部位同側(cè)（多見(jiàn)于腋窩）位同側(cè)（多見(jiàn)于腋窩）數(shù)月后可自愈，除非損害穿破皮膚一般不予治療數(shù)月后可自愈，除非損害穿破皮膚一般不予治療如果穿破

19、或已流液，可手術(shù)引流及用抗結(jié)核藥局部滴如果穿破或已流液，可手術(shù)引流及用抗結(jié)核藥局部滴注，抗結(jié)核藥全身性治療無(wú)效。注，抗結(jié)核藥全身性治療無(wú)效。.3615.15.骨炎或骨髓炎骨炎或骨髓炎分離到BCG株的骨組織炎癥。應(yīng)按抗結(jié)核病方案（包括異煙肼和利福平）治療。.3716.16.關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)痛通常包括周圍小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛。持續(xù)通常包括周圍小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛。持續(xù)1010天以上，一過(guò)性天以上，一過(guò)性（持續(xù)（持續(xù)1010天以內(nèi)）。天以內(nèi)）。本反應(yīng)由風(fēng)疹，本反應(yīng)由風(fēng)疹，MMRMMR引起引起該癥有自限性。止痛藥有效該癥有自限性。止痛藥有效.3817.17.臂神經(jīng)炎臂神經(jīng)炎臂或肩部神經(jīng)功能異常，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)受累。數(shù)臂

20、或肩部神經(jīng)功能異常，無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)受累。數(shù)日后肩部和上臂出現(xiàn)持續(xù)性、常為劇烈的疼痛或臂日后肩部和上臂出現(xiàn)持續(xù)性、常為劇烈的疼痛或臂/ /肩肌力減退及肌肉萎縮，可有感覺(jué)喪失，但不明顯。肩肌力減退及肌肉萎縮，可有感覺(jué)喪失，但不明顯。這些癥狀可見(jiàn)于注射部位同側(cè)或?qū)?cè)，有時(shí)可影響這些癥狀可見(jiàn)于注射部位同側(cè)或?qū)?cè)，有時(shí)可影響雙臂。雙臂。破傷風(fēng)類毒素引起。破傷風(fēng)類毒素引起。本癥僅作對(duì)癥處理，止痛藥治療有效。本癥僅作對(duì)癥處理，止痛藥治療有效。.3918. 18. 急性弛緩性麻痹（急性弛緩性麻痹（AFPAFP）口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPVOPV）后）后4-304-30天或與疫苗接種者天或與疫苗接種者接觸后接觸后4-754-75天出現(xiàn)的弛緩性麻痹天出現(xiàn)的弛緩性麻痹急性發(fā)病和發(fā)病后持續(xù)急性發(fā)病和發(fā)