床旁盲插鼻空腸管及管理

1、編輯課件編輯課件上猶縣人民醫(yī)院上猶縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室（重癥監(jiān)護(hù)室（ICUICU） 秦文華秦文華 編輯課件編輯課件1、營(yíng)養(yǎng)方式及營(yíng)養(yǎng)供給的發(fā)展2、床旁盲插鼻空腸管指征及禁忌征 3、置管方法介紹4、并發(fā)癥及護(hù)理編輯課件編輯課件常用營(yíng)養(yǎng)方式常用營(yíng)養(yǎng)方式編輯課件編輯課件營(yíng)養(yǎng)方式選擇營(yíng)養(yǎng)方式選擇否否 管飼管飼否否口服口服是是 是否能進(jìn)食是否能進(jìn)食是是胃腸道是否有功能胃腸道是否有功能腸外營(yíng)養(yǎng)編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件腸道功能的重新認(rèn)識(shí)腸道功能的重新認(rèn)識(shí)1980年以后年以后 機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸是一個(gè)中心器機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸是一個(gè)中心器官官腸道是一免疫器官，含有全身腸道是一免疫器官，含有全身60%的淋巴細(xì)胞

2、的淋巴細(xì)胞,因此腸道是否因此腸道是否有功能，對(duì)患者起著非常重要的有功能，對(duì)患者起著非常重要的作用作用編輯課件編輯課件臨床營(yíng)養(yǎng)支持的奠基人臨床營(yíng)養(yǎng)支持的奠基人“如果腸道有功能，如果腸道有功能， 就可以使用腸道，就可以使用腸道，如果可以有效地使用如果可以有效地使用腸道，這個(gè)危重病人腸道，這個(gè)危重病人就有救了。就有救了?！本庉嬚n件編輯課件鼻空腸管的定義鼻空腸管的定義編輯課件編輯課件 復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選短期十二指腸、空腸喂養(yǎng)首選 編輯課件編輯課件鼻腸管應(yīng)用指征鼻腸管應(yīng)用指征1 1、腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入、腸道功能基本正常而胃功能

3、受損；吸入風(fēng)險(xiǎn)高的病人。風(fēng)險(xiǎn)高的病人。如反復(fù)嘔吐，誤吸返流如反復(fù)嘔吐，誤吸返流；外科腦損傷；外科腦損傷 、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。、內(nèi)科腦梗塞致胃癱。2 2、重癥胰腺炎早期、重癥胰腺炎早期 重癥急性胰腺炎病人重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支，初期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。（持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)。（A A級(jí)）級(jí)）編輯課件編輯課件鼻腸管禁忌癥鼻腸管禁忌癥編輯課件編輯課件螺旋鼻腸管置入方法螺旋鼻腸管置入方法被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)被動(dòng)等待法：床旁置管至胃，被動(dòng)等待過(guò)幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)等待過(guò)幽門或應(yīng)用藥物促進(jìn)胃鏡引導(dǎo)下胃鏡引導(dǎo)下編輯課件編輯課件低半臥

4、位或右側(cè)臥位置管，導(dǎo)管沾水潤(rùn)低半臥位或右側(cè)臥位置管，導(dǎo)管沾水潤(rùn)滑常規(guī)滑常規(guī)置管入胃，判斷在胃腔置管入胃，判斷在胃腔床旁盲插置管床旁盲插置管編輯課件編輯課件床旁盲插置管床旁盲插置管編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件1 1、抽：、抽：顏色：顏色：金黃色；金黃色；PHPH值：值： PH7PH7在腸腔在腸腔（制酸劑干擾）；（制酸劑干擾）；pH5pH5提示胃內(nèi)。提示胃內(nèi)。2 2、聽(tīng)：、聽(tīng)：比較不同部位氣過(guò)水聲：左上腹聞及比較不同部位氣過(guò)水聲：左上腹聞及管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇；管端在胃；上腹中線最響亮管端在胃竇； 右上右上腹音調(diào)較高，管過(guò)幽門在十二指腸；管端在十二

5、腹音調(diào)較高，管過(guò)幽門在十二指腸；管端在十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段指腸遠(yuǎn)段或空腸上段, ,高調(diào)氣過(guò)水音移至左下腹。高調(diào)氣過(guò)水音移至左下腹。3 3、感：、感：床旁盲插置管床旁盲插置管編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件床旁盲插置管床旁盲插置管編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件編輯課件床旁盲插置管床旁盲插置管編輯課件編輯課件：編輯課件編輯課件2 2、誤吸、誤吸1.編輯課件編輯課件4、推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末、推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后。（端達(dá)到胃幽門后。（55-65cm）5.推薦采用低流速、勻速方式鼻飼推薦采用低流速、勻速方式鼻飼6.推薦使用加熱達(dá)到營(yíng)養(yǎng)制劑恒溫推薦使用加熱達(dá)到營(yíng)養(yǎng)制劑恒溫7.每每4小時(shí)小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于測(cè)定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150-200ml，應(yīng)延緩，應(yīng)延緩EN使用。使用。編輯課件編輯課件：編輯課件編輯課件住院患者營(yíng)養(yǎng)不良調(diào)查住院患者營(yíng)養(yǎng)不良調(diào)查40%50%的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不的住院病人有營(yíng)養(yǎng)不良良老年病人老年病人50%呼吸道疾病呼吸道疾病45%炎性腸病炎性腸病50%惡性腫瘤惡性腫瘤85%危重病人危重病人40%100%編輯課件編輯課件臨床意義臨床意義通過(guò)鼻空腸管供給食物和藥物，通過(guò)鼻空腸管供給食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白