吳門(mén)治驗(yàn)錄之經(jīng)方治驗(yàn)：陶君仁應(yīng)用黃芪建中湯的驗(yàn)案

1、吳門(mén)治驗(yàn)錄之經(jīng)方治驗(yàn)：陶君仁應(yīng)用黃黃建中湯的驗(yàn)案老中醫(yī)陶君仁所使用的黃苣建中湯的組成是由黃苣、飴糖、桂枝、生姜、大棗和甘草等七味藥物組成。內(nèi)以飴糖、飴糖（飴糖斷缺，常以麥芽代之）為主，甘溫以補(bǔ)虛運(yùn)中，復(fù)入甘草、紅棗，更增和胃健脾，益氣養(yǎng)陰之效，桂枝之辛溫佐綿黃苣走表通里，芍藥之酸寒配甘草，入里斂營(yíng)，主治虛勞證之偏于陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛者?！皠谡邷刂保疤撜哐a(bǔ)之”之意，合甘酸辛味于一爐。甘溫相得建中補(bǔ)虛，甘酸相須和里斂陰，甘酸辛合，更可生陽(yáng)。扶其不足，調(diào)其偏勝，益陰配陽(yáng)，相得平衡，俾脾運(yùn)健而中氣振，飲食增而津液旺。其制法慎密，配伍精當(dāng)，咸屬仲景虛勞之要方。一、陽(yáng)虛發(fā)熱證見(jiàn)形寒發(fā)熱，神疲力乏，面？無(wú)華

2、，渴喜飲熱，動(dòng)輒氣短，舌淡苔白，脈細(xì)且數(shù)。蓋營(yíng)衛(wèi)、氣血之源在于脾，欲和營(yíng)衛(wèi)，固膜理，扶正氣，振中陽(yáng)，惟甘溫建中一方。伴中氣得從健運(yùn)，從陰引陽(yáng)，陽(yáng)引陰，陰陽(yáng)調(diào)和，陰火自平。治方：“勞者溫之，甘藥調(diào)之”之意，宗甘溫除大熱之法。病例一：章xx,男，13歲。西醫(yī)診斷：血吸蟲(chóng)病發(fā)熱。病情摘要：畏寒怯冷，日哺發(fā)熱38C-39C之間，黎明熱退凈，胃納尚可而精神不振，入睡或有盜汗，精神萎頓，舌淡無(wú)華，苔白膩，舌覺(jué)甘淡乏味，脈微細(xì)促數(shù)，不耐重按，肌膚干枯，形體消瘦，肝脾腫大，腑行時(shí)潰，糞檢血吸蟲(chóng)孵化陽(yáng)性，服氯霉素十天寒熱未退。投黃苣建中加枳術(shù)丸、黨參四劑，從扶中運(yùn)脾，益氣消痞，盜汗略收，精神略振，惟形寒發(fā)熱未平

3、，繼守原方服至七劑，寒熱得退，復(fù)服十五劑，體溫未見(jiàn)升高，胃納銳增，精神振旺。體會(huì)：脾胃為后天之本，化生氣血之源。受納腐熟和運(yùn)化水谷。素居卑濕，寒濕浸漬，脾胃困憊，旋運(yùn)乏力，營(yíng)衛(wèi)元由化生，不克偕和，致寒熱經(jīng)還或類(lèi)瘧狀。陽(yáng)虛則陰無(wú)以長(zhǎng)，演成氣陰俱耗之局，故脈數(shù)而促，形瘦盜汗，病久人血，由積成癥。二、虛黃金匱黃疸病脈證篇：“男子黃，小便自利，可與虛勞小建中湯”。屬于虛勞范圍的萎黃證，須與濕熱發(fā)黃之黃疸相鑒別，小建中湯方冠以“虛勞”兩字，寓有深意。虛黃非濕熱所致，乃勞倦內(nèi)傷,氣血不足，故小便自利，皮膚枯黃無(wú)澤，而目睛不黃，為鑒別重點(diǎn)。病例二：楊x,男，43歲。西醫(yī)診斷：鉤蟲(chóng)，貧血虛黃癥。病情摘要：前年

4、夏日松土鋤草，返家澡后密布紅凄，搔癢難忍，約經(jīng)二時(shí)自隱，旬日后又復(fù)咳嗽氣喘，咽喉奇癢，服中藥而愈。嗣后，漸覺(jué)四肢軟弱，精神倦怠，全身膚色萎黃不澤，肢體虛浮，頭暈耳嗚，大便或潰，胃納不減，而體力漸衰,不耐勞動(dòng)。脈細(xì)軟，舌胖淡無(wú)華，苔白，面色萎黃，目睛不染。方用黃苣建中合入附子、干姜，急以溫脾補(bǔ)虛，助陽(yáng)建中，所謂陽(yáng)生陰長(zhǎng)。連服十二劑，體癥大為改善，舌質(zhì)稍淡紅，肌膚色澤明朗，繼用西藥驅(qū)蟲(chóng)，中藥仍予黃苣建中，以溫中益氣，祛寒化濕而收功。體會(huì)：此癥寒濕浸淫，中陽(yáng)溫伏，脾胃困頓，失其健運(yùn)，不克散精，濡養(yǎng)肌膚，肢面虛浮，此乃脾土為病，形諸于外也。三、陽(yáng)虛胃痛脫宇疼痛，若斷若續(xù)，食則痛減，喜暖欲按，面光無(wú)華，

5、畏寒，倦怠懶言，小演清長(zhǎng)，大便堅(jiān)結(jié)（或便潰），舌淡苔白，脈虛細(xì)而緩,持證合參，無(wú)非脾胃虛寒，水飲停滯，惟以建中補(bǔ)中。病例三：李x,男，53歲。西醫(yī)診斷：十二指腸球部潰瘍癥。當(dāng)脫疼痛，反復(fù)發(fā)作，至今一年，平時(shí)過(guò)勞少逸，饑飽不調(diào)，漸起當(dāng)脫隱痛，時(shí)作時(shí)休，渴不欲飲,泛吐酸水，遇寒飲冷痛勢(shì)更劇，得食即緩，每以熱巾按揉上脫為快，小漫清長(zhǎng)，大便終年堅(jiān)難解，曾見(jiàn)黑便。精神尚可，面色晦淡，舌潤(rùn)質(zhì)淡苔白，二脈弦而不實(shí)，中陽(yáng)不振，寒飲停聚。投黃苣建中湯加川楝子，藉引溫中祛寒，通陽(yáng)蠲飲，稍事泄木，服藥六劑，胃痛遂止，惟大便仍然堅(jiān)實(shí)難解，此脾土虛弱，中氣不足故也。倍用黃苣助其推運(yùn)之力，二劑后即得暢便，無(wú)何所苦。體會(huì)：

6、患者平素勞乏，勞則傷氣，中氣虛餒，土運(yùn)變遲，水谷所入，盡生濁飲，飲為陰邪，土受濕漬，故運(yùn)化無(wú)權(quán)，肝木之氣，失其滋養(yǎng)，致木郁不達(dá)，橫中土致竄生諸證。四、陽(yáng)虛盜汗夫自汗多屬陽(yáng)虛，盜汗多屬陰虛，然無(wú)不關(guān)乎衛(wèi)氣不固，膜理不密，且陰陽(yáng)本屬互根，陰虛之則陽(yáng)氣必傷，陽(yáng)虛甚則陰津亦受累，所以辯證論治不能單從自汗、盜汗分陰陽(yáng)，而必須從其它見(jiàn)證合參始可。其屬于陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛之盜汗，宜用黃苣建中湯，俾陽(yáng)振衛(wèi)固，其汗自斂，又陽(yáng)氣漸化而陰亦可復(fù)。病例四：陸x,男，15歲。病情摘要：三月來(lái)時(shí)有形寒發(fā)熱，脊背凜寒，寐則盜汗淋漓，濕盡衣衫，精神不振，大便時(shí)見(jiàn)凍膩，胃口呆鈍。脈虛細(xì)而數(shù)，苔白舌胖，形體消瘦，肌膚干枯少澤。用黃苣

7、建中進(jìn)服，以壯其中氣，實(shí)表補(bǔ)陽(yáng)，五劑后盜汗?jié)u收，復(fù)以原方十劑，諸癥相安。以后囑用黃苣、紅棗加入糯米煮粥代食，以固其療效，此亦實(shí)脾益氣固表之法也。五、產(chǎn)后泄瀉泄瀉一癥，莫不關(guān)乎脾胃，大產(chǎn)之后，血去過(guò)多，氣無(wú)所依亦餒，脾土乏元?dú)庵襁\(yùn)，胃家無(wú)中陽(yáng)之鼓動(dòng)，水谷入而不化，精血無(wú)由生化，陰虛及陽(yáng)，陽(yáng)不化濕，清濁不分，混雜而下，逐生泄瀉。病例五：周x,女，34歲。產(chǎn)后剛滿旬日，即下水洗衣滌碗，遂覺(jué)腹中隱痛，便下即見(jiàn)不安，服合霉素2日不見(jiàn)效果，改用香砂六君、理中等劑，亦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，一晝夜便下數(shù)十余次之多，水樣大便，無(wú)異臭，解時(shí)少腹部有氣攻撐竄痛，用手按揉略覺(jué)輕減，脫腹？脹，飲食不思，午后陣覺(jué)其脊背形寒，口干而

8、喜熱飲，飲水不多。脈細(xì)帶數(shù)，舌苔白，質(zhì)淡紅，四肢略形浮腫，肢體欠溫。黃苣建中湯、桂枝改肉桂，炮姜易生姜，以溫肝散寒,合入細(xì)辛，溫徹少陰。服藥三劑，便時(shí)腹痛氣撐之勢(shì)大減，惟便下次數(shù)仍頻，方去細(xì)辛改用桂枝，加入砂仁、木香以利氣助運(yùn)，溫脾散寒,六劑而愈。體會(huì)：病起產(chǎn)后，下元虛憊，血虛氣餒，寒邪乘虛而入，以致中陽(yáng)困頓，脾運(yùn)愈虛，發(fā)為泄瀉。內(nèi)經(jīng)：“脾虛者，虛則腹?jié)M、腸鳴，冷泄不化?！奔词谴撕颉Ｐ〗Y(jié)蓋黃苣建中湯具有溫而不烈，甘而不滯、酸而不收，扶陽(yáng)不祛陰，育陰不礙陽(yáng)的特點(diǎn)。故自仲景創(chuàng)訂本方以來(lái)，一直為后世所沿用，其適應(yīng)范圍也越來(lái)越廣泛。根據(jù)立方法度，臨床上不特適用于以上各種病變，凡由陽(yáng)虛陰寒，中土困憊，而致水腫、積、腹痛、遺泄等內(nèi)傷疾患，證見(jiàn)脈細(xì)弦而數(shù)，苔薄白，質(zhì)淡紅，形寒微熱，渴喜熱飲，自汗盜汗，心煩氣促等，皆可以本方作為基礎(chǔ)，加減應(yīng)用之