CRRT治療進展

1、CRRTCRRT的研究進展的研究進展廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科熊濱熊濱1 1 血液凈化血液凈化(BLOOD PURIFICATION)(BLOOD PURIFICATION)定定義義2 2 u指把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些物質(zhì)，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化u腹膜透析廣義上也應(yīng)包括在血液凈化療法之內(nèi)血液凈化血液凈化治療模式治療模式1 1、連續(xù)性、連續(xù)性腎臟替代腎臟替代治療治療（CRRTCRRT）：u緩慢連續(xù)超濾（緩慢連續(xù)超濾（SCUFSCUF）u連續(xù)靜脈靜脈血液濾過（連續(xù)靜脈靜脈血液濾過（CVVHCVVH）u連續(xù)

2、靜脈靜脈血液透析（連續(xù)靜脈靜脈血液透析（CVVHDCVVHD）u連續(xù)靜脈靜脈高通量透析（連續(xù)靜脈靜脈高通量透析（CVVHFDCVVHFD）3 3 血液凈化血液凈化治療模式治療模式2 2、間斷性血液凈化治療：間斷性血液凈化治療：u 血液濾過（血液濾過（HFHF）u 血液透析（血液透析（HDHD）u 高通量透析（高通量透析（HFDHFD）4 4 3 3、血漿治療：、血漿治療：u血漿置換（血漿置換（PEXPEX）u血漿吸附血漿吸附/ /灌注（灌注（PAPPAP）連續(xù)性連續(xù)性腎臟替代腎臟替代治療治療- CRRT- CRRTu19951995年，第一屆國際連續(xù)性腎臟替代治療會議將這一年，第一屆國際連續(xù)性

3、腎臟替代治療會議將這一技術(shù)命名為連續(xù)性腎臟替代治療（技術(shù)命名為連續(xù)性腎臟替代治療（continuous renal continuous renal replacement therapy, CRRTreplacement therapy, CRRT）uCRRTCRRT又稱為連續(xù)性血液凈化（又稱為連續(xù)性血液凈化（CBPCBP）u是在間歇性透析是在間歇性透析(IHD)(IHD)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的u是緩慢，連續(xù)清除體內(nèi)水和溶質(zhì)的一組治療方式是緩慢，連續(xù)清除體內(nèi)水和溶質(zhì)的一組治療方式5 5 連續(xù)性連續(xù)性腎臟替代腎臟替代治療治療 CRRT CRRT特點特點：血流動力學(xué)穩(wěn)定血流動力學(xué)穩(wěn)

4、定溶質(zhì)清除率高溶質(zhì)清除率高能滿足充分的營養(yǎng)支持能滿足充分的營養(yǎng)支持有較好的生物相容性有較好的生物相容性清除細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)清除細(xì)胞因子與炎癥介質(zhì)調(diào)節(jié)機體免疫功能，重建機調(diào)節(jié)機體免疫功能，重建機體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)體免疫系統(tǒng)內(nèi)穩(wěn)狀態(tài)改善組織氧代謝改善組織氧代謝保持水電解質(zhì)、酸堿平衡，保持水電解質(zhì)、酸堿平衡，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境6 6 圖片CRRTCRRT的理論發(fā)展史的理論發(fā)展史1919世紀(jì)，蘇格蘭世紀(jì)，蘇格蘭GrahamGraham首先提出首先提出“透析透析”(dialysis)(dialysis)概念概念19121912年年AbelAbel等首次對活體動物進行彌散實驗，首次等首次對活體動物進行

5、彌散實驗，首次命名為人工腎臟命名為人工腎臟(artificial kidney)(artificial kidney)，從而開創(chuàng)了血液，從而開創(chuàng)了血液透析事業(yè)透析事業(yè)19771977年，年，KramerKramer等人將等人將CAVHCAVH應(yīng)用于臨床應(yīng)用于臨床19831983年，年，LauerLauer等人描述等人描述CBPCBP（CRRTCRRT）理論理論肝素肝素泵泵超超濾濾液液動動脈脈靜脈靜脈CRRTCRRT的技術(shù)發(fā)展史的技術(shù)發(fā)展史p19791979年，年，BischoffBischoff和和DoehrDoehr應(yīng)用應(yīng)用CVVHCVVH治療心臟手治療心臟手術(shù)后術(shù)后ARFARF患者患者p1

6、9821982年，美國年，美國FDAFDA批準(zhǔn)批準(zhǔn)CAVHCAVH在在ICUICU應(yīng)用應(yīng)用p19821982年，年，BischoffBischoff和和DoehrDoehr將這一療法命名為將這一療法命名為CVVHCVVH，標(biāo)志標(biāo)志CAVHCAVH系統(tǒng)更加復(fù)雜化系統(tǒng)更加復(fù)雜化CRRTCRRT的技術(shù)發(fā)展史的技術(shù)發(fā)展史 1998 1998年，年，TettaTetta等證明連續(xù)性血漿濾過吸附等證明連續(xù)性血漿濾過吸附(CPFA)(CPFA)提提高對細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的清除率，從而將血液凈化高對細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的清除率，從而將血液凈化的彌散、對流和吸附基本理論結(jié)合起來，并完善了血的彌散、對流和吸附基本理

7、論結(jié)合起來，并完善了血液凈化的發(fā)展進程液凈化的發(fā)展進程連續(xù)性血液凈化命名連續(xù)性血液凈化命名1111 連續(xù)性動靜脈血液濾過連續(xù)性動靜脈血液濾過 CAVHCAVH連續(xù)性腎臟替代治療連續(xù)性腎臟替代治療 CRRT CRRT 連續(xù)性血液凈化連續(xù)性血液凈化 CBP CBP 連續(xù)性血液凈化治療的命名連續(xù)性血液凈化治療的命名1212 中文中文英文英文縮寫縮寫連續(xù)性動連續(xù)性動靜脈血液濾過靜脈血液濾過continuous arteriovenous hemofiltrationCAVHCAVH連續(xù)性靜脈連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過靜脈血液濾過continuous hemofiltationCVVHCVVH動動靜脈緩慢連

8、續(xù)性超濾靜脈緩慢連續(xù)性超濾arteriovenous slow continuous ultrafiltrationAVSCUFAVSCUF靜脈靜脈靜脈緩慢連續(xù)性超濾靜脈緩慢連續(xù)性超濾 venovenous slow continuous ultrafiltrationVVSCUFVVSCUF連續(xù)性動連續(xù)性動靜脈血液透析靜脈血液透析continuous arteriovenous hemodialysis CAVHDCAVHD連續(xù)性動連續(xù)性動靜脈血液透析靜脈血液透析continuous venovenous hemodialysisCVVHDCVVHD連續(xù)性動連續(xù)性動靜脈血液透析濾過靜脈血液透

9、析濾過continuous arteriovenous hemodiafiltrationCAVHDFCAVHDF連續(xù)性靜連續(xù)性靜靜脈血液透析濾過靜脈血液透析濾過continuous venovenous hemodiafiltrationCVVHDFCVVHDF連續(xù)性高流量透析連續(xù)性高流量透析continuous high flux dialysisCHFDCHFD高容量血液濾過高容量血液濾過high volume hemofiltrationHVHFHVHF日間連續(xù)性腎臟替代治療日間連續(xù)性腎臟替代治療day time continuous renal replacement therapy

10、DCRRTDCRRT各種連續(xù)性血液凈化特點各種連續(xù)性血液凈化特點1313 治療原理治療原理主要特點主要特點對流對流彌散彌散CAVH高高低低血流動力學(xué)穩(wěn)定，可連續(xù)清除水分和溶質(zhì)，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可連續(xù)清除水分和溶質(zhì)，但溶質(zhì)清除效率低，動脈護理困難但溶質(zhì)清除效率低，動脈護理困難CVVH高高低低血流動力學(xué)穩(wěn)定，血流動力學(xué)穩(wěn)定，可連續(xù)有效清除水分和溶質(zhì)可連續(xù)有效清除水分和溶質(zhì)CAVHD低低高高設(shè)備簡單，溶質(zhì)清除率低設(shè)備簡單，溶質(zhì)清除率低CVVHD低低高高中分子溶質(zhì)清除效率低中分子溶質(zhì)清除效率低CAVHDF高高高高利于中、小分子溶質(zhì)清除利于中、小分子溶質(zhì)清除CVVHDF高高高高中、小分子清楚效率高中、小

11、分子清楚效率高A-V SCUF低低低低溶質(zhì)清除效率低溶質(zhì)清除效率低V-VSCUF低低低低溶質(zhì)清除效率低溶質(zhì)清除效率低CRRTCRRT過濾和治療原理過濾和治療原理1414 半透膜半透膜u半透膜半透膜是是絕大多數(shù)絕大多數(shù)CRRTCRRT治療治療的基礎(chǔ)。的基礎(chǔ)。u半透膜半透膜允許水分子和部分溶質(zhì)通過，而細(xì)胞成分和允許水分子和部分溶質(zhì)通過，而細(xì)胞成分和其他溶質(zhì)則予以其他溶質(zhì)則予以保留保留uCRRTCRRT的的效率和結(jié)果與半透膜的材質(zhì)、厚度、結(jié)構(gòu)、效率和結(jié)果與半透膜的材質(zhì)、厚度、結(jié)構(gòu)、面積等面積等有關(guān)有關(guān)u半透膜半透膜的兩邊分別流動血液和治療用的液體的兩邊分別流動血液和治療用的液體。為了。為了增大半透膜

12、的面積，通常把膜制作成中空的纖維絲。增大半透膜的面積，通常把膜制作成中空的纖維絲。纖維絲內(nèi)通過血液，纖維絲外則通過治療用液體。纖維絲內(nèi)通過血液，纖維絲外則通過治療用液體。u膜與相應(yīng)的容器組成為膜與相應(yīng)的容器組成為濾器濾器/ /透析器透析器。1515 血液濾器的結(jié)構(gòu)血液濾器的結(jié)構(gòu)1616 血流透析液流透析液流血流血液過濾器的結(jié)構(gòu)血液過濾器的結(jié)構(gòu)1717 中空纖維膜中空纖維膜封口膠封口膠血液輸入血液輸入廢液流出廢液流出透析液輸入透析液輸入血液流出血液流出外部外部(透析液透析液)內(nèi)部內(nèi)部 ( (血液血液) )橫截面橫截面血液過濾器膜的結(jié)構(gòu)血液過濾器膜的結(jié)構(gòu)半透膜半透膜: :允許一定體積范圍內(nèi)的溶質(zhì)（

13、分子或離子）通過允許一定體積范圍內(nèi)的溶質(zhì)（分子或離子）通過1818 橫截面橫截面膜膜結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)顯顯微微鏡鏡下的膜下的膜結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)血液在血液在這這些毛些毛細(xì)細(xì)管內(nèi)流管內(nèi)流動動CRRTCRRT治療原理治療原理分分子子/ / 溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理溶質(zhì)轉(zhuǎn)運機理u擴散擴散/ /彌散作用彌散作用 DiffusionDiffusionu對流作用對流作用 ConvectionConvectionu吸附作用吸附作用 AdsorptionAdsorption1919 液體轉(zhuǎn)運機理液體轉(zhuǎn)運機理u 超濾作用超濾作用 UltrafiltrationUltrafiltrationu 滲透作用滲透作用 OsmosisOsmosis彌散

14、、對流、吸附的關(guān)系彌散、對流、吸附的關(guān)系u人體內(nèi)有多種毒素，根據(jù)分子量，可粗略分為小人體內(nèi)有多種毒素，根據(jù)分子量，可粗略分為小分子、中分子和大分子分子、中分子和大分子u彌散主要清除小分子彌散主要清除小分子u對流主要清除中大分子對流主要清除中大分子u吸附則根據(jù)膜的性質(zhì)會清除某一類特殊的分子，吸附則根據(jù)膜的性質(zhì)會清除某一類特殊的分子，如帶正電荷的毒素如帶正電荷的毒素2020 血液透析血液透析u需要透析液，應(yīng)用血液透析機以及透析器。需要透析液，應(yīng)用血液透析機以及透析器。u主要清除血中小分子廢物，調(diào)節(jié)平衡電解質(zhì)和酸主要清除血中小分子廢物，調(diào)節(jié)平衡電解質(zhì)和酸醶，可透性藥物和毒物。醶，可透性藥物和毒物。u

15、清除儲留體內(nèi)多余水分清除儲留體內(nèi)多余水分u主要用于急性腎功能不全（主要用于急性腎功能不全（ARFARF），），可透析性藥可透析性藥物和毒物的中毒以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的治療。物和毒物的中毒以及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的治療。u主要原理：彌散主要原理：彌散+ +超濾超濾2121 2222 Urea K Cr H2O PO4MEDIATORS介質(zhì)介質(zhì)BLOOD 血血Dialysate透析液透析液血液透析血液透析彌散清除彌散清除晶體滲透壓改變晶體滲透壓改變血液濾過血液濾過u無需透析液，但需要置換液無需透析液，但需要置換液u血液通過過濾器過程中清除血漿中的水分，電解質(zhì)和一部血液通過過濾器過程中清除血漿中的水分，電解

16、質(zhì)和一部分中分子物質(zhì)分中分子物質(zhì)u清除儲留體內(nèi)多余水分清除儲留體內(nèi)多余水分 ( (替病人脫水替病人脫水) )u為了增加溶質(zhì)拖曳作用為了增加溶質(zhì)拖曳作用( (對流對流) )，在血液側(cè)輸入液體，在血液側(cè)輸入液體， 這種這種液體稱之為液體稱之為“置換液置換液” ” 。u主要原理：超濾、對流主要原理：超濾、對流2323 2424 Urea K Cr H2O PO4MEDIATORS介質(zhì)介質(zhì)UreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OUltrafiltrate超濾液超濾液BLOOD 血血Replacement補充液補充液Replacement補充液補充液血液濾過血液濾過對流清除對流清除晶體晶體滲透壓滲

17、透壓不受影響不受影響血液透析濾過血液透析濾過u把透析和濾過原理結(jié)合把透析和濾過原理結(jié)合u需要透析液需要透析液u不僅對小分子物質(zhì)清除增加，也能改善對中大分不僅對小分子物質(zhì)清除增加，也能改善對中大分子物質(zhì)的清除子物質(zhì)的清除u是治療急慢性腎功能不全的最有效方法是治療急慢性腎功能不全的最有效方法u臨床中，需要使用置換液臨床中，需要使用置換液u原理：彌散、對流、超濾原理：彌散、對流、超濾2525 血液透析濾過血液透析濾過彌散彌散+ + 對流清除對流清除2626 Urea K Cr H2O PO4MEDIATORSUreaH2OKH2OCr.H2OPO4H2OBLOOD 血血液液Replace-ment補

18、充液補充液Replacement補充液補充液Ultrafiltrate超濾液超濾液- 彌散彌散與對流的連合功效與對流的連合功效 - 超濾液超濾液流速流速 透析液透析液流速流速 - 比較復(fù)雜比較復(fù)雜介質(zhì)CRRTCRRT治療應(yīng)用進展治療應(yīng)用進展2727 1 1、 在復(fù)雜性在復(fù)雜性ARFARF中的應(yīng)用中的應(yīng)用2 2、在非腎臟疾病中的應(yīng)用、在非腎臟疾病中的應(yīng)用 治療涉足非腎病領(lǐng)域治療涉足非腎病領(lǐng)域 治療炎癥性疾病治療炎癥性疾病 血液凈化可以通過彌散、對流和吸附作用清除細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，調(diào)血液凈化可以通過彌散、對流和吸附作用清除細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)，改善免疫系統(tǒng)功能，排除異常代謝產(chǎn)物和

19、細(xì)胞裂解物，節(jié)血管活性物質(zhì)，改善免疫系統(tǒng)功能，排除異常代謝產(chǎn)物和細(xì)胞裂解物，減輕組織水腫，糾正酸堿狀態(tài)異常和電解質(zhì)紊亂，改善組織供氧和器官減輕組織水腫，糾正酸堿狀態(tài)異常和電解質(zhì)紊亂，改善組織供氧和器官功能。功能。 近近1010年來，臨床上在非腎病領(lǐng)域及炎癥疾病中應(yīng)用越來越廣泛。年來，臨床上在非腎病領(lǐng)域及炎癥疾病中應(yīng)用越來越廣泛。CRRTCRRT治療非腎臟疾病治療非腎臟疾病u全身感染和炎癥反應(yīng)綜合征全身感染和炎癥反應(yīng)綜合征u急性重癥胰腺炎急性重癥胰腺炎u心力衰竭心力衰竭 u急性呼吸窘迫綜合癥急性呼吸窘迫綜合癥u電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂u乳酸酸中毒乳酸酸中毒u心肺旁路心肺旁路u降溫、復(fù)溫、擠壓綜合征降

20、溫、復(fù)溫、擠壓綜合征2828CRRTCRRT在全身感染中的應(yīng)用在全身感染中的應(yīng)用2929 SIRSSIRS、MODSMODS是是ICUICU中發(fā)生中發(fā)生ARFARF的最常見原因的最常見原因全身感染和膿毒性休克全身感染和膿毒性休克感染創(chuàng)傷、感染創(chuàng)傷、SIRSSIRS、MODSMODS是一動態(tài)連續(xù)體，啟動扳是一動態(tài)連續(xù)體，啟動扳機是感染或損傷，起點是機是感染或損傷，起點是SIRS SIRS ，SIRSSIRS貫穿于始終，貫穿于始終，終點是終點是MODSMODS導(dǎo)致導(dǎo)致SIRSSIRS、MODSMODS的最常見原因的最常見原因?qū)е聦?dǎo)致ICUICU患者的主要死亡原因患者的主要死亡原因多數(shù)患者發(fā)展為難治

21、性休克多數(shù)患者發(fā)展為難治性休克CRRTCRRT在在全身感染全身感染中的應(yīng)用中的應(yīng)用3030 u清除細(xì)胞因子清除細(xì)胞因子(TNF(TNF , ,IL-1, 6,8)IL-1, 6,8)心肌抑制因子心肌抑制因子 uHVHFHVHF通過清除大量炎癥介質(zhì)而通過清除大量炎癥介質(zhì)而顯著改善顯著改善感染性感染性休克患者的血液動力學(xué)和提高生存率休克患者的血液動力學(xué)和提高生存率u目前文獻的范圍在目前文獻的范圍在45-100ml/kg/h.45-100ml/kg/h.CRRTCRRT在在全身感染全身感染中的應(yīng)用中的應(yīng)用3131 成人嚴(yán)重感染及感染性休克的治療成人嚴(yán)重感染及感染性休克的治療指南（指南（2012201

22、2）：1 1、對嚴(yán)重感染和并急性腎衰竭者，連續(xù)腎臟替代治、對嚴(yán)重感染和并急性腎衰竭者，連續(xù)腎臟替代治療與間斷血液透析有效療與間斷血液透析有效2 2、對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，建議采用持續(xù)腎臟替、對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者，建議采用持續(xù)腎臟替代治療，以利于液體平衡的控制代治療，以利于液體平衡的控制CRRTCRRT治療治療重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎（SAPSAP）3232 u清除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子，改善免疫活躍狀態(tài)清除炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子，改善免疫活躍狀態(tài)u研究發(fā)現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)CRRTCRRT能明顯改善能明顯改善SAPSAP患者單核細(xì)胞功能，患者單核細(xì)胞功能，重建機體免疫系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)重建機體免疫系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)uCRR

23、TCRRT治療急重癥胰腺炎，后氧合指數(shù)有明顯改善，治療急重癥胰腺炎，后氧合指數(shù)有明顯改善，血清尿素氮、肌酐和尿酸均降低，且治療時間越長，血清尿素氮、肌酐和尿酸均降低，且治療時間越長，降低越明顯；治療能降低其病死率降低越明顯；治療能降低其病死率CRRTCRRT治療治療重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎（SAPSAP）3333 u非手術(shù)治療的非手術(shù)治療的SAPSAP患者宜盡早接受血液濾過患者宜盡早接受血液濾過uCVVHCVVH可用作重癥急性胰腺炎的輔助治療可用作重癥急性胰腺炎的輔助治療u血濾開始的時間血濾開始的時間研究存在差異，但研究存在差異，但7272小時內(nèi)開始小時內(nèi)開始有有益益u高治療劑量高治療劑量

24、的的CVVHCVVH可顯著改善血液動力學(xué)和短期可顯著改善血液動力學(xué)和短期存活率存活率CRRTCRRT治療慢性性心衰治療慢性性心衰3434 u適應(yīng)癥：對利尿劑和血管擴張劑無反應(yīng)者適應(yīng)癥：對利尿劑和血管擴張劑無反應(yīng)者 u超濾與速尿相比較超濾與速尿相比較, ,有效血容量的改變更為穩(wěn)妥有效血容量的改變更為穩(wěn)妥u精確地控制容量、電解質(zhì)和酸堿平衡精確地控制容量、電解質(zhì)和酸堿平衡u延長等待心臟移植時間、糾正其它生化異常延長等待心臟移植時間、糾正其它生化異常 CRRTCRRT治療急性心梗后心衰治療急性心梗后心衰3535 20132013年的一項年的一項CRRTCRRT對對AMIAMI后心功能不全低血壓狀態(tài)患者

25、后心功能不全低血壓狀態(tài)患者療效分析療效分析隨機分組：標(biāo)準(zhǔn)藥物治療、相關(guān)治療下行隨機分組：標(biāo)準(zhǔn)藥物治療、相關(guān)治療下行CRRTCRRT治療組。治療組。通過比較發(fā)現(xiàn)通過比較發(fā)現(xiàn)CRRTCRRT治療組治療組p能在較短時間內(nèi)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境能在較短時間內(nèi)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境p干預(yù)干預(yù)AMIAMI后左心衰竭的發(fā)展和預(yù)后后左心衰竭的發(fā)展和預(yù)后p使平均重癥監(jiān)護時間、平均住院時間顯著降低使平均重癥監(jiān)護時間、平均住院時間顯著降低結(jié)論：結(jié)論：AMIAMI后心功能不全并發(fā)低血壓狀態(tài)的患者行后心功能不全并發(fā)低血壓狀態(tài)的患者行CRRTCRRT是一種相對安全而有效的治療方法。是一種相對安全而有效的治療方法。CRRTCRRT在在ARDSAR

26、DS中的應(yīng)用中的應(yīng)用3636 清除炎癥介質(zhì)、改善預(yù)后清除炎癥介質(zhì)、改善預(yù)后 補充碳酸氫鹽補充碳酸氫鹽, , 糾正酸中毒，減輕高碳酸血癥效糾正酸中毒，減輕高碳酸血癥效果果保證組織灌注情況下，控制液體平衡，減輕肺保證組織灌注情況下，控制液體平衡，減輕肺水腫水腫 ，有助于改善氧和，有助于改善氧和尤其是在與尤其是在與ECMOECMO相連后，治療效果佳相連后，治療效果佳CRRTCRRT治療血鈉異常治療血鈉異常3737 u研究顯示：研究顯示：重度低鈉血癥發(fā)生重度低鈉血癥發(fā)生4848小時內(nèi)接受小時內(nèi)接受CVVHCVVH治療，治療，GlasgowGlasgow評分和評分和APACHE APACHE 評分均獲得

27、顯著改善評分均獲得顯著改善u另另幾項報道幾項報道發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生高鈉血癥，發(fā)生高鈉血癥24-4824-48小時后接受小時后接受CRRTCRRT治療也治療也可獲得顯著療效可獲得顯著療效u原則上，重度血鈉異常經(jīng)過合理治療無效應(yīng)血液濾過原則上，重度血鈉異常經(jīng)過合理治療無效應(yīng)血液濾過u治療高鈉血癥時，血鈉降低的幅度應(yīng)限制在每治療高鈉血癥時，血鈉降低的幅度應(yīng)限制在每2424小時降低小時降低10%10%以內(nèi)，以避免腦水腫以內(nèi)，以避免腦水腫、顱內(nèi)高壓。顱內(nèi)高壓。CRRTCRRT治療乳酸中毒治療乳酸中毒3838 u乳酸酸中毒研究表明，乳酸酸中毒研究表明，CRRTCRRT可以排除乳酸，糾正乳酸性可以排除乳酸，糾正

28、乳酸性酸中毒酸中毒uKvrautKvraut等研究證明，乳酸水平正常和血流動力學(xué)、呼吸穩(wěn)等研究證明，乳酸水平正常和血流動力學(xué)、呼吸穩(wěn)定患者，持續(xù)進行定患者，持續(xù)進行CRRTCRRT，總?cè)樗猁}清除率僅為，總?cè)樗猁}清除率僅為0.5%0.5%3.2%3.2%uCRRTCRRT中中乳酸鹽減少可能反映酸堿和代謝狀態(tài)改善，導(dǎo)致乳酸鹽減少可能反映酸堿和代謝狀態(tài)改善，導(dǎo)致乳酸代謝加快。乳酸代謝加快。u肝功能障礙而減少內(nèi)源性乳酸清除時，體外循環(huán)清除變得肝功能障礙而減少內(nèi)源性乳酸清除時，體外循環(huán)清除變得非常重要，特別使用高容量血液濾過。非常重要，特別使用高容量血液濾過。CRRTCRRT治療的并發(fā)癥治療的并發(fā)癥3939 CRRTCRRT治療可有下