社會(huì)環(huán)境監(jiān)測(cè)人員上崗考核申請(qǐng)書(201412)

1、四川省社會(huì)環(huán)境監(jiān)測(cè)人員上崗考核申 請(qǐng) 書申 請(qǐng) 機(jī) 構(gòu) 名 稱： (蓋章) 單 位 負(fù) 責(zé) 人： 主 管 單 位 名 稱： (蓋章)填 報(bào) 日 期： 年 月 日四川省環(huán)境監(jiān)測(cè)總站編制填表說明1. 本申請(qǐng)書由社會(huì)環(huán)境監(jiān)測(cè)持證上崗考核申請(qǐng)人員所在監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)按要求逐項(xiàng)填寫，要求填寫信息真實(shí)、全面、準(zhǔn)確、規(guī)范。2. 本申請(qǐng)書須經(jīng)社會(huì)環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)法人代表（負(fù)責(zé)人）簽名、加蓋機(jī)構(gòu)印章并附必備附件方為有效。3. 本申請(qǐng)書選項(xiàng) 標(biāo)明“”或空白。4. 本申請(qǐng)書一式兩份，四川省環(huán)境監(jiān)測(cè)總站（考核管理機(jī)構(gòu)）、申請(qǐng)考核機(jī)構(gòu)各一份。5. 本申請(qǐng)書填寫內(nèi)容較多時(shí)可依照相關(guān)格式增加附頁。6. 本申請(qǐng)書適用于四川省境內(nèi)社會(huì)環(huán)境

2、監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)人員申請(qǐng)持證上崗考核及換證考核。環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)基本情況表申請(qǐng)登記號(hào)： 受理登記號(hào)：申請(qǐng)機(jī)構(gòu)名稱地址聯(lián)系人電話傳真E-mail行政主管部門名稱地址聯(lián)系人電話傳真E-mail機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)能力認(rèn)定證書編號(hào)環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)總?cè)藬?shù)從事監(jiān)測(cè)工作人員本次上崗考核人數(shù)高工工程師助工技術(shù)員法人代表（負(fù)責(zé)人）技術(shù)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人本次人員上崗考核申請(qǐng)是否涉及機(jī)構(gòu)擴(kuò)項(xiàng)是 否法人代表（負(fù)責(zé)人）： （簽名）監(jiān)測(cè)車(船)型號(hào)總價(jià)值輛（只）實(shí)驗(yàn)室條件(面積和規(guī)劃)總面積(m2)房屋固定資產(chǎn)原值（萬元）其中業(yè) 務(wù) 用 房(m2)輔 助 用 房(m2)需提供的資料：1.申請(qǐng)考核人員身份證復(fù)印件2.申請(qǐng)考核人員入職證明（復(fù)印件）2.

3、 申請(qǐng)考核人員工作經(jīng)歷（復(fù)印件）3. 申請(qǐng)考核人員技術(shù)培訓(xùn)和內(nèi)部考核證明4.申請(qǐng)換證人員的持證情況(上崗證書復(fù)印件)5.監(jiān)測(cè)項(xiàng)目方法驗(yàn)證材料備注：“申請(qǐng)登記號(hào)”、“受理登記號(hào)”由四川省環(huán)境監(jiān)測(cè)總站填寫 監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)主要儀器設(shè)備配置基本情況表儀器設(shè)備總臺(tái)(套)數(shù)原 值（萬元）儀器設(shè)備名稱規(guī) 格型 號(hào)生 產(chǎn) 廠 家投入使用時(shí)間最近檢定情況檢定/校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)證號(hào)有 效日 期備注：該表填列與考核相關(guān)的儀器設(shè)備情況，包括樣品采集、前處理設(shè)備配置情況。監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)考核人基本情況表姓名性別身份證號(hào)年齡職稱學(xué)歷所學(xué)專業(yè)入職時(shí)間從事監(jiān)測(cè)工作年限備注“入職時(shí)間”是指申請(qǐng)考核人員在本機(jī)構(gòu)供職時(shí)間。“備注”欄填申請(qǐng)考核人員曾

4、供職的環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)名稱。 監(jiān)測(cè)人員申請(qǐng)考核項(xiàng)目一覽表第 頁共 頁姓名項(xiàng)目名稱適用對(duì)象申請(qǐng)類別分析方法及方法來源合計(jì)XX人XX項(xiàng)XX項(xiàng)次注：本表適用于環(huán)境監(jiān)測(cè)人員上崗考核類別和項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)，填寫規(guī)則如下：“申請(qǐng)類別”填“持證考核”、“換證考核”、“個(gè)人增項(xiàng)”，涉及機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)擴(kuò)項(xiàng)的，須在項(xiàng)目后注明*； “適用對(duì)象”填項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的監(jiān)測(cè)類別，包括“水和廢水”、“降水”、“空氣和廢氣”、“生物”、“噪聲和振動(dòng)”、“土壤、底質(zhì)”、“固體廢棄物”；“分析方法及方法來源”填方法名稱（全稱）、方法標(biāo)準(zhǔn)名稱、介質(zhì)和編號(hào)，涉及自建方法時(shí)填方法名稱（全稱）、自建方法名稱、介質(zhì)、編號(hào)、自建方法參考方法來源及版本號(hào)。申請(qǐng)考核

5、人員歷年持證情況表第 頁共 頁姓名/上崗合格證編號(hào)歷 年 持 證 項(xiàng) 目年年年年年注：本表適用于申請(qǐng)人員上崗證書有效期內(nèi)歷年持證情況統(tǒng)計(jì)，持證項(xiàng)目須標(biāo)注適用對(duì)象。該表行距可進(jìn)行調(diào)整。申請(qǐng)考核人員持證期間工作記錄表第 頁共 頁姓 名年年年年年注：本表適用于持證人員上崗證書有效期從事證書規(guī)定項(xiàng)目有關(guān)工作情況以及人員所在機(jī)構(gòu)變更有關(guān)情況。該表行距可進(jìn)行調(diào)整。申請(qǐng)考核人員崗前技術(shù)培訓(xùn)情況表 第 頁共 頁申請(qǐng)人員項(xiàng)目及適用對(duì)象機(jī)構(gòu)培訓(xùn)方式培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)時(shí)間培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或人員注：本表適用于申請(qǐng)人員所在機(jī)構(gòu)實(shí)施的崗前針對(duì)性培訓(xùn)統(tǒng)計(jì)，“崗前”特指申報(bào)項(xiàng)目持證前?！皺C(jī)構(gòu)培訓(xùn)方式”填外派培訓(xùn)（填明培訓(xùn)班名稱）、內(nèi)部培訓(xùn)

6、（含實(shí)習(xí)*）；“培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或人員”涉及外派培訓(xùn)的填明培訓(xùn)班主辦方，涉及內(nèi)部培訓(xùn)的填明培訓(xùn)（實(shí)習(xí)）責(zé)任人，該責(zé)任人須持有效期內(nèi)相應(yīng)類別和項(xiàng)目上崗合格證。該表行距可進(jìn)行調(diào)整。 申請(qǐng)考核人員培訓(xùn)效果內(nèi)部驗(yàn)證情況表 第 頁共 頁申請(qǐng)人員驗(yàn)證項(xiàng)目驗(yàn)證方式驗(yàn)證內(nèi)容驗(yàn)證時(shí)間責(zé)任科室及人員注：本表適用于申請(qǐng)人員所在機(jī)構(gòu)實(shí)施崗前內(nèi)部考核統(tǒng)計(jì)，是對(duì)監(jiān)測(cè)人員上崗考核培訓(xùn)效果的驗(yàn)證。附件包括機(jī)構(gòu)專項(xiàng)考核方案、考核原始記錄（含人員方法驗(yàn)證審核）、考核人員評(píng)價(jià)、，其中考核原始記錄（含人員方法驗(yàn)證審核）、質(zhì)量管理科室及人員監(jiān)督（認(rèn)可）記錄現(xiàn)場(chǎng)考核時(shí)查驗(yàn)。該表行距可進(jìn)行調(diào)整。申請(qǐng)考核人員持證期間接受考核情況表 第 頁共 頁申請(qǐng)人員機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)質(zhì)量審核記錄持證機(jī)構(gòu)期間核查相關(guān)責(zé)任信息機(jī)構(gòu)持證期間責(zé)任事故處罰情況（責(zé)任人員）注：本表適用于申請(qǐng)人員持證期間接受內(nèi)部和外部考核（由考核管理機(jī)構(gòu)和上級(jí)技術(shù)主管部門組織）、檢查與申請(qǐng)考核人員相關(guān)的情況統(tǒng)計(jì)，附件包括四川省環(huán)境監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)能力認(rèn)定評(píng)審報(bào)告（最近一次評(píng)審）、持證機(jī)構(gòu)期間接受外部考核的結(jié)果通知、機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)質(zhì)量記錄等。該表行距