前列腺增生病人的護理題庫

1、模塊六泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理任務(wù)十二前列腺增生病人的護理【復(fù)習(xí)提問】1,乳腺癌早期臨床表現(xiàn)？答：乳房月中塊2,乳腺癌好發(fā)部位答：外上象限【新課導(dǎo)入】【案例】患者男，70歲，尿頻1年余，今日加重已10小時未排尿，經(jīng)B超檢查示：前列腺體積增大，最大尿流率10ml/s,前列腺特異抗原測定值4g/L醫(yī)生診斷：前列腺增生。思考：1 .前列腺增生最早及典型臨床表現(xiàn)？2 .控制膀胱沖洗速度的原則？【職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)】1 .專業(yè)職業(yè)能力：具備對尿潴留患者行留置尿管操作的能力、對術(shù)后患者行三腔大氣囊尿管控制出血的能力、對施行TURP勺病人術(shù)后進行膀胱沖洗的能力、對有膀胱造瘦患者行造瘦口護理操作的能力。2 .

2、專業(yè)理論知識：掌握前列腺增生病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。3 .職業(yè)核心能力：具備對前列腺增生患者病情評估的能力，具備對合并腎衰竭患者搶救配合能力、能夠指導(dǎo)患者術(shù)后活動時間及方式，合理飲食；在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為尿梗阻患者進行健康指導(dǎo)方案的能力。【新課講解】一、概念良性前列腺增生簡稱前列腺增生，是老年慢性常見病。男性自35歲以后前列腺可出現(xiàn)不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。前列腺增生能引起尿路梗阻，最終可導(dǎo)致病人腎功能的損害。二、病因（圖片）病因尚不明確。目前認(rèn)為高齡及有功能的睪丸是前列腺增生的重要因素，其中男性激素、多種生長因子、類固醇激素受體等與前列腺增生有一定

3、的關(guān)系。三、臨床表現(xiàn)（圖片）1 .尿頻是前列腺增生病人最初出現(xiàn)的癥狀。早期僅表現(xiàn)為夜尿次數(shù)明顯增多，隨梗阻加重，白天也可出現(xiàn)尿頻。（小先生）2 .進行性排尿困難是前列腺增生病人的典型表現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為排尿遲緩、斷續(xù)、尿后滴瀝。尿路梗阻嚴(yán)重時嚴(yán)重時排尿費力、射程縮短，尿線細(xì)而無力，終呈滴瀝狀。3 .尿潴留梗阻嚴(yán)重者膀胱殘余尿增多，長期可導(dǎo)致膀胱收縮無力，發(fā)生尿潴留，并可出現(xiàn)充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水月中，發(fā)生急性尿潴留。4 .繼發(fā)癥狀合并感染時可出現(xiàn)膀胱刺激征；合并膀胱結(jié)石時表現(xiàn)為尿流中斷；若長期排尿困難易導(dǎo)致腎積水，腎衰竭。長期腹壓排尿還可合并

4、疝、痔或脫肛。四、輔助檢查1 .直腸指診應(yīng)在膀胱排空后進行，可保證檢查的準(zhǔn)確性。2 .B型超聲檢查可測量前列腺體積，檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。目前常用超聲法測殘余尿，檢查前囑病人先自行排尿且盡量排空膀胱。3 .尿流動力學(xué)檢查包括尿流率、膀胱壓及尿道壓測定，是判斷逼尿肌功能及損害程度的檢查方法。正常尿流率為25ml/s,若最大尿流率15ml/s表明排尿不暢；若最大尿流率10ml/s則表明梗阻較為嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。測定時尿量應(yīng)保證150ml才有效。4 .血清前列腺特異抗原測定前列腺體積較大、有結(jié)節(jié)或較硬時，應(yīng)測定血清PSA以排除合并前列腺癌的可能性。五、治療原則前列腺增生癥狀較輕的病人應(yīng)用藥

5、物治療，對于尿道梗阻較重而又不適宜手術(shù)者對應(yīng)在行經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術(shù)基礎(chǔ)上，預(yù)防感染，改善尿頻，糾正尿潴留，控制腎積水，腎衰竭和脫肛等繼發(fā)癥狀。六、護理診斷1睡眠型態(tài)紊亂與夜尿次數(shù)多有關(guān)2 .潛在并發(fā)癥：感染、出血、IUR綜合征3 .疼痛與手術(shù)后膀胱痙攣有關(guān)4 .生活自理缺陷與術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，不能下床活動有關(guān)5 .知識缺乏與缺乏前列腺增生的治療、護理及預(yù)防并發(fā)癥的知識相關(guān)七、護理措施（一）術(shù)前護理1 .每日詢問病人的排尿情況，囑病人使用粗纖維、易消化食物，以防便秘；忌飲酒及辛辣食物；鼓勵病人多飲水，嚴(yán)禁憋尿，以免誘發(fā)急性尿潴留。如出現(xiàn)嚴(yán)重的排尿困難和急性尿潴留，應(yīng)實行導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，必要時也

6、可實行恥骨上膀胱造瘦術(shù)。2 .引流尿液殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不全者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。3 .心理護理耐心向病人及家屬解釋各種手術(shù)方法的特點。（二）術(shù)后護理1 .嚴(yán)密觀察病人意識狀態(tài)及生命體征。病人多為高齡，多患有心血管疾病，由于麻醉和手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心、腦、肺并發(fā)癥，因此應(yīng)加強觀察和護理。2 .手術(shù)后利用三腔大氣囊尿管控制出血，將30-50ml生理鹽水注入氣囊內(nèi)，稍牽引尿管并將尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)，將水囊放在前列腺窩處，導(dǎo)尿管固定在大腿的內(nèi)側(cè)并稍加牽引，需告知病人不可自行移開，直至解除牽引為止。（此處講解三腔大氣囊尿管的使用及注意事項）3 .術(shù)后6小時

7、病人無惡心、嘔吐，可進流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水，1-2天后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。4 .維持膀胱沖洗痙攣的護理施行TURP的病人術(shù)后都有肉眼血尿，隨著時間的延長血尿顏色逐漸變淺，因此，術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗12天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。若引流不暢應(yīng)及時施行高壓沖洗，抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。膀胱沖洗期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量二排出量-沖洗量。5 .膀胱痙攣的護理術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉

8、導(dǎo)管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。6 .不同手術(shù)方式的護理(1)經(jīng)尿道電切術(shù)(TUPR:觀察有無TUPR綜合征，原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水月中、腦水月中、心力衰竭等。此時應(yīng)減慢輸液速度，給予高滲鹽水利尿劑、脫水劑，對癥處理。TUR薛后3-5天尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)尿管。(2)開放手術(shù)：恥骨后引流管術(shù)后3-4天待引流量很少時拔除；恥骨上前列腺切除術(shù)后5-7天、恥骨后前列腺切除術(shù)后7-9天拔出導(dǎo)尿管；通常術(shù)后10-14,排尿通暢時拔除膀胱造瘦管。若膀胱造瘦口

9、有漏尿可用凡士林油紗填塞瘦口，隨時換藥處理，保持膀胱造瘦干燥。7 .預(yù)防感染病人留置導(dǎo)尿管加之手術(shù)所致免疫力低下，易發(fā)生尿路感染和生殖道感染，術(shù)后應(yīng)觀察體溫及白細(xì)胞的變化，觀察有無睪丸、附睪月中大及疼痛，觀察有無畏寒、發(fā)熱癥狀。早期應(yīng)用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系統(tǒng)逆行感染。8 .并發(fā)癥的預(yù)防及護理前列腺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括：(1)出血：手術(shù)后最初幾天通常會出現(xiàn)血尿，術(shù)后第1天會有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可能出現(xiàn)在手術(shù)后6-10天，此時出血的原因可能是組織壞死或是用力解大便及久坐所引起。TUR薛后3周因感冒、酗酒、刺激大使用力及活動量增加致電凝痂皮脫落出血。(2

10、)血栓和栓塞：鼓勵病人翻身和適當(dāng)?shù)氖┬型炔炕顒樱瑧?yīng)鼓勵病人早下床活動，以預(yù)防血栓形成。(3)膀胱痙攣：前列腺手術(shù)后，膀胱痙攣是經(jīng)常出現(xiàn)的問題。膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力；確保沖洗及引流通暢；術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時注射小劑量嗎啡有良好效果，嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。八、健康指導(dǎo)1 .生活指導(dǎo)（1）前列腺增生采用藥物或其他非手術(shù)療法者，應(yīng)避免因受涼、勞累、飲酒、便秘而引起急性尿潴留。（2）前列腺增生術(shù)后進易消化、含纖維多的食物，預(yù)防便秘，必要時可服緩瀉劑；術(shù)后1-2個月內(nèi)避免劇烈活動，如提重物、跑步、騎自行車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。

11、2 .康復(fù)指導(dǎo)（1）術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3-6個月，因此術(shù)后可能仍會有排尿異?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，定期化驗?zāi)?、?fù)查尿流率及殘余尿量。（2）如有尿失禁現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)病人進行肛提肌鍛煉，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。其方法是：吸氣時縮肛，呼吸時放松肛門括約肌。3 .心理指導(dǎo)前列腺切除術(shù)后常會出現(xiàn)逆行射精，不影響性交。原則上，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后1個月，經(jīng)膀胱前列腺切除2個月后可恢復(fù)性生活，少數(shù)病人出現(xiàn)陽痿，可先采取心理治療，同時查明原因，作針對性治療?！菊n堂小結(jié)】目前認(rèn)為高齡及功能的睪丸是前列腺鞫生最常見的原因，最典型的表現(xiàn)是進行性排尿困難，尿動力學(xué)檢查尿流率15ml/s時提示排尿不暢，對于梗阻嚴(yán)重的患者主

12、要以行經(jīng)尿道氣囊高壓擴張術(shù)，預(yù)防感染，改善尿頻，糾正尿潴留，控制腎積水，腎衰竭和脫肛等繼發(fā)癥狀為主，建議生活中避免受涼、勞累、飲酒等，術(shù)后應(yīng)多飲水，定期化驗檢查?！景咐治觥客ㄟ^案例中，患者70歲，尿頻1年余，今日加重，10小時未排尿，經(jīng)B超檢查示：前列腺體積增大，最大尿流率10ml/s,前列腺特異抗原測定值4g/L,可診為前列腺增生本病最早臨床表現(xiàn)為尿頻，典型表現(xiàn)為進行性排尿困難；術(shù)后膀胱沖洗速度應(yīng)遵循色深則快、色淺則慢的原則?！咀o考模擬】（）1.前列腺增生最早出現(xiàn)的癥狀是A急性尿潴留B尿痛C尿頻、夜尿增多D尿線變細(xì)E尿失禁()2,良性前列腺增生的主要發(fā)病基礎(chǔ)是A老齡和有功能的睪丸B遺傳和飲食習(xí)慣C吸煙和肥胖D飲酒和人種E飲食習(xí)慣和老齡()3.患者男，66歲，因“夜尿增多(3-4次/夜)3年，排尿困難、尿線變細(xì)1年”來診。首先考慮A,慢性膀胱炎B,慢性腎盂腎炎C,良性前列腺增生D