冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病人的護(hù)理

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病人的護(hù)理病人的護(hù)理 李李 娜娜心肌梗死的心電圖改變、治療要點(diǎn)心肌梗死的心電圖改變、治療要點(diǎn) 難點(diǎn)難點(diǎn)冠心病的臨床分型冠心病的臨床分型心絞痛及心肌梗死病人的身體狀況心絞痛及心肌梗死病人的身體狀況心絞痛發(fā)作時(shí)的處理心絞痛發(fā)作時(shí)的處理心肌梗死的一般護(hù)理、病情觀察和用藥護(hù)理心肌梗死的一般護(hù)理、病情觀察和用藥護(hù)理心絞痛及心肌梗死的健康指導(dǎo)心絞痛及心肌梗死的健康指導(dǎo) 重點(diǎn)重點(diǎn)Company Logov定義定義 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管管腔狹窄或阻塞或血管管腔狹窄或阻塞或（和）因冠狀動(dòng)脈

2、痙攣導(dǎo)致（和）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。缺血性心臟病。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄冠狀動(dòng)脈粥樣硬化管腔狹窄Company Logo冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血失衡導(dǎo)致心絞痛 心肌心肌血液血液的需的需求增求增加加 心肌心肌血液血液的供的供應(yīng)減應(yīng)減少少 v發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 Company Logo主要主要危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素血脂血脂異常異常吸煙吸煙糖尿病和糖尿病和糖

3、耐量異常糖耐量異常 年齡年齡性別性別高血壓高血壓病因病因Company Logo 肥胖 缺少體力活動(dòng) 進(jìn)食過(guò)多的動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽 遺傳因素 A型性格者次要危險(xiǎn)因素：次要危險(xiǎn)因素： 病因病因Company Logo7缺血性心肌病缺血性心肌病猝死猝死心絞痛（最常見(jiàn)）心絞痛（最常見(jiàn)） 無(wú)癥狀性心肌缺血無(wú)癥狀性心肌缺血臨床分型臨床分型冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死 以上五種可合并出現(xiàn)以上五種可合并出現(xiàn)Company Logo概概述述護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)護(hù)理理措措施施 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo) Company Logo一、概一、概 述述v概概 念：念：心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)

4、心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所產(chǎn)生的臨床綜合征。綜合征。v臨床特征：臨床特征：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感，主要位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常位于胸骨后，可放射于心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油后消失。服硝酸甘油后消失。Company Logo（一）穩(wěn)定型心絞痛 stable angina pectoris 是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加而引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。

5、Company Logo（二）不穩(wěn)定型心絞痛 unstable angina pectoris，UA 除典型的穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。Company Logo二、護(hù)二、護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估12345Company Logo( (一一) ) 健康史健康史v詢問(wèn)病人有無(wú)高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病詢問(wèn)病人有無(wú)高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病及肥胖等危險(xiǎn)因素。及肥胖等危險(xiǎn)因素。v有無(wú)勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)有無(wú)勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速以及休克等誘發(fā)因素。過(guò)速以及休克等誘發(fā)因素。v了解病人的年齡、飲食習(xí)慣、生活方式、工作性了解病人的年齡、

6、飲食習(xí)慣、生活方式、工作性質(zhì)及性格等。質(zhì)及性格等。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況部位部位 性質(zhì)性質(zhì) 持續(xù)持續(xù) 時(shí)間時(shí)間 誘因誘因 緩解緩解 方式方式癥狀癥狀Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況部位部位：主要在主要在胸骨體上段或中段之胸骨體上段或中段之后后，范圍約手掌大小，界限不清，常，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽和下頜部。指，或至頸、咽和下頜部。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況性質(zhì)：性質(zhì)：胸痛常為胸痛常為壓迫、壓迫、發(fā)悶發(fā)悶或或緊縮性緊縮性，

7、也可有，也可有燒灼感，但不尖銳，不燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶像針刺或刀割樣痛，偶伴伴瀕死的恐懼感瀕死的恐懼感，發(fā)作，發(fā)作時(shí)病人常不自覺(jué)地停止時(shí)病人常不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。緩解。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況誘因：誘因：常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽常由體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙及心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。疼痛食、寒冷、吸煙及心動(dòng)過(guò)速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的多發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)當(dāng)時(shí)，而不是在勞，而不是在勞累之后。累之后。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：疼痛出現(xiàn)后常逐

8、步加疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在重，然后在3 35min5min內(nèi)逐漸消失，一內(nèi)逐漸消失，一般不超過(guò)般不超過(guò)15min15min，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1 1次，或一日內(nèi)發(fā)作多次。次，或一日內(nèi)發(fā)作多次。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況緩解方式：緩解方式：休息或舌下含服硝酸休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況體征：體征：發(fā)作時(shí)常有心率加快、血壓升發(fā)作時(shí)常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時(shí)性高、面色蒼白、冷汗，部分病人有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替心

9、尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替脈。脈。Company Logo（三）心理社會(huì)狀況（三）心理社會(huì)狀況 緊張、焦慮、恐懼或抑郁。緊張、焦慮、恐懼或抑郁。 Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查 p 心電圖心電圖p 放射性核素檢查放射性核素檢查p 冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 有確診價(jià)值有確診價(jià)值靜息心電圖靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖發(fā)作時(shí)心電圖2424小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)u 1 1發(fā)作時(shí)治療發(fā)作時(shí)治療 立即休息；給氧立即休息；給氧2-4L/min2-4L/min；應(yīng)用作用較快的硝；應(yīng)用作用較快的硝酸酯制劑酸酯制劑 ，硝酸甘

10、油或硝酸異山梨酯。，硝酸甘油或硝酸異山梨酯。Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)u 2 2緩解期治療緩解期治療 控制危險(xiǎn)因素，避免誘因?？刂莆ｋU(xiǎn)因素，避免誘因。 使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、使用預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，如硝酸酯制劑、受體阻滯受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。劑、鈣通道阻滯劑及抗血小板藥物等。 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)及支架植入術(shù)。 行主動(dòng)脈行主動(dòng)脈- -冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。Company Logo主動(dòng)脈主動(dòng)脈冠狀動(dòng)冠狀動(dòng)脈旁路移植脈旁路移植Company Logo三、護(hù)理診斷三、護(hù)理診斷

11、1. 1. 急性疼痛：胸痛急性疼痛：胸痛 與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致與冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧有關(guān)。心肌缺血、缺氧有關(guān)。2 2焦慮焦慮 與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。與心絞痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。3. 3. 并發(fā)癥并發(fā)癥：急性心肌梗死。急性心肌梗死。 Company Logo四、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理目標(biāo)v病人能避免各種誘因，疼痛緩解。病人能避免各種誘因，疼痛緩解。v情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失情緒穩(wěn)定，焦慮感減輕或消失。Company Logo四、護(hù)四、護(hù) 理理 措措 施施1234 5Company Logo（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，不穩(wěn)定疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的

12、活動(dòng)，不穩(wěn)定型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。型心絞痛病人，應(yīng)臥床休息。 必要時(shí)吸氧。必要時(shí)吸氧。 給予低鹽、低脂、給予低鹽、低脂、 高維生素和易消化飲食。高維生素和易消化飲食。 保持排便通暢，避免用力排便。保持排便通暢，避免用力排便。 Company Logo（二）病情觀察（二）病情觀察u 注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩注意觀察病人胸痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。解方式。u 密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。密切監(jiān)測(cè)生命體征及心電圖變化。u 觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌觀察有無(wú)心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。梗死等的發(fā)生。Company Logo（三）用藥

13、護(hù)理（三）用藥護(hù)理u 硝酸甘油硝酸甘油0.30.30.6mg0.6mg舌下含化，舌下含化，1 12min2min起效，或起效，或硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯5 510mg10mg舌下含化，舌下含化，2 25min5min起效。起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。Company Logo（四）心理護(hù)理（四）心理護(hù)理 專(zhuān)人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指專(zhuān)人守護(hù)病人，給予心理安慰，增加安全感。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，緩解焦慮和恐懼。 Company Logo（五）健康指導(dǎo)（五）健康指導(dǎo)l

14、疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解教會(huì)病人及家屬心絞痛發(fā)作時(shí)的緩解方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。方法。指導(dǎo)病人正確用藥，學(xué)會(huì)觀察藥物療效和不良反應(yīng)。囑病人隨身攜帶硝酸酯類(lèi)藥物以備發(fā)作時(shí)急救。警惕心肌囑病人隨身攜帶硝酸酯類(lèi)藥物以備發(fā)作時(shí)急救。警惕心肌梗死。梗死。l 生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休囑病人生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，息。指導(dǎo)病人攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，戒煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減輕精神壓力。戒煙。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減輕精神壓力。Company

15、Logo 鑒別診斷 與心絞痛Company LogoCompany LogoCompany Logo概概述述護(hù)護(hù)理理評(píng)評(píng)估估護(hù)護(hù)理理措措施施 護(hù)護(hù) 理理 診診 斷斷護(hù)護(hù)理理目目標(biāo)標(biāo) Company Logo一、概一、概 述述v概念：概念：心肌心肌梗死是在冠狀梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地嚴(yán)重而持久地急性缺血而導(dǎo)急性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。致心肌壞死。（右側(cè)冠脈阻塞）（右側(cè)冠脈阻塞）（心肌缺血區(qū)）（心肌缺血區(qū)）Company Logo一、概一、概 述述 v臨床特征：臨床特征：持久的胸

16、骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進(jìn)行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。圖進(jìn)行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。是冠心病的嚴(yán)重類(lèi)型。粥樣斑塊粥樣斑塊Company Logov發(fā)病機(jī)制：最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最基本的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 （全開(kāi)放內(nèi)腔）（全開(kāi)放內(nèi)腔） （部分開(kāi)放內(nèi)腔）（部分開(kāi)放內(nèi)腔）Company Logo二、護(hù)二、護(hù) 理理 評(píng)評(píng) 估估12345Company Logo( (一一) ) 健康史健康史v詢問(wèn)病人有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作史。詢問(wèn)病人有無(wú)冠心病危險(xiǎn)因素及心絞痛發(fā)作史。v有無(wú)休克、

17、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失有無(wú)休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴(yán)重心律失常等。常等。v有無(wú)重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽有無(wú)重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓突然升高、飽餐及用力排便等誘因。餐及用力排便等誘因。Company Logov 先先 兆兆( (二二) ) 身心狀況身心狀況發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。間長(zhǎng)，硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯。Company Logo

18、( (二二) ) 身心狀況身心狀況疼痛疼痛全身全身癥狀癥狀 胃腸道癥狀胃腸道癥狀 心律心律 失常失常 休休克克心衰心衰癥狀癥狀v 癥癥 狀狀Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況疼痛：疼痛：為最早最突出的癥狀。為最早最突出的癥狀。 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或 數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多數(shù)日，休息和含服硝酸甘油多 不能緩解。不能緩解。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況全身癥狀：全身癥狀：發(fā)病發(fā)病1 12 2天后可有發(fā)熱、天后可有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高及血沉增快等，體溫一般在溫一般在383

19、8左右，很少超過(guò)左右，很少超過(guò)3939，持續(xù)，持續(xù)1 1周左右。周左右。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況胃腸道癥狀：胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、疼痛劇烈時(shí)常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。有關(guān)。 Company Logo室性期前收縮室性期前收縮以室性心律失常最多，室顫是急性以室性心律失常最多，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，

20、下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩。性心動(dòng)過(guò)緩。 ( (二二) ) 身心狀況身心狀況心律失常：心律失常：Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況休克休克：起病后數(shù)小時(shí)至起病后數(shù)小時(shí)至1 1周內(nèi)發(fā)周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg80mmHg，煩，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。細(xì)速、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況心力衰竭：心力衰竭：主要為急性左心衰主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)

21、生，或在竭，可在起病最初幾日內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段發(fā)生。表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者吸困難、咳嗽、發(fā)紺及煩躁等，重者出現(xiàn)肺水腫。出現(xiàn)肺水腫。Company Logo( (二二) ) 身心狀況身心狀況 心濁音界增大。心率增快或減慢；心心濁音界增大。心率增快或減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；尖區(qū)第一心音減弱；可聞及舒張期奔馬律；部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出部分病人出現(xiàn)心包摩擦音。血壓下降。出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時(shí)有相應(yīng)的體征。體征。v體體 征征Company Logo( (二二) )

22、 身心狀況身心狀況乳頭肌功能失調(diào)或斷裂乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂心臟破裂栓塞栓塞心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后綜合征心肌梗死后綜合征v并發(fā)癥并發(fā)癥Company Logo（三）心理社會(huì)狀況（三）心理社會(huì)狀況 恐懼或?yàn)l死感。恐懼或?yàn)l死感。 焦慮和悲觀情緒。焦慮和悲觀情緒。 家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度家屬、親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度 及對(duì)病人的態(tài)度，及對(duì)病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預(yù)后。直接影響病人的情緒和預(yù)后。Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查心電圖檢查心電圖檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影 放射性核素檢查放射性核素檢查超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖Company Logo

23、55STST段增高呈弓背段增高呈弓背 向上型向上型寬而深的病理性寬而深的病理性Q Q波波 T T波倒置波倒置心電圖特心電圖特征性改變征性改變Company Logo心電圖特征性改變心電圖特征性改變Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查心電圖演變過(guò)程呈動(dòng)態(tài)改變心電圖演變過(guò)程呈動(dòng)態(tài)改變 Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查下下 壁壁 心心 梗梗Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：肌鈣蛋白（肌鈣蛋白（cTncTn）I I或或T T 出現(xiàn)和增高出現(xiàn)和增高血清心肌酶高血清心肌酶高CK ASK LDHCK ASK LDH血肌紅蛋白增高血

24、肌紅蛋白增高Company Logo（四）輔助檢查（四）輔助檢查超超 聲聲 心心 動(dòng)動(dòng) 圖圖 檢檢 查查Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)u 解除疼痛解除疼痛 u 再灌注心肌再灌注心肌 u 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 u 其他治療其他治療 Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn) 哌替啶（杜冷?。┘?nèi)哌替啶（杜冷?。┘?nèi)注射或嗎啡皮下注射。注射或嗎啡皮下注射。 疼痛較輕者可用可待疼痛較輕者可用可待因、罌粟堿。因、罌粟堿。 或再試用硝酸甘油或或再試用硝酸甘油或硝酸異山梨酯等。硝酸異山梨酯等。u解除疼痛解除疼痛Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)u 再灌注心肌再

25、灌注心肌 冠脈冠脈介入治療介入治療溶栓溶栓治療治療起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h內(nèi)內(nèi) 閉塞的閉塞的冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈再通再通 心肌心肌再灌注再灌注Company Logo溶栓前冠脈狹窄溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通溶栓后冠脈再通Company Logo（五）治療要點(diǎn)（五）治療要點(diǎn)其他治療：其他治療：如抗凝療法，如抗凝療法，應(yīng)用應(yīng)用受體阻滯劑、鈣通道受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，極化液療法等抑制劑，極化液療法等。對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：消除心律失常，消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭控制休克，治療心力衰竭。 Company Logo三、護(hù)理診

26、斷三、護(hù)理診斷1. 1. 急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān)。與心肌缺血壞死有關(guān)。2 2活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。3 3恐懼恐懼 與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。與劇烈胸痛伴瀕死感有關(guān)。4 4有便秘的危險(xiǎn)有便秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。床上排便有關(guān)。5 5潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 心律失常、心力衰竭和心源性心律失常、心力衰竭和心源性休克休克。 Company Logo四、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理目標(biāo)v病人胸痛減輕或消失病人胸痛減輕或消失v活動(dòng)耐力逐漸提高活動(dòng)耐力逐漸提高v恐懼感減輕或消失，情緒平穩(wěn)恐懼感減輕或消失，

27、情緒平穩(wěn)v病人能描述預(yù)防便秘的措施，排便通病人能描述預(yù)防便秘的措施，排便通暢，無(wú)便秘發(fā)生暢，無(wú)便秘發(fā)生Company Logo四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施1234 5Company Logo（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理v休息與活動(dòng)休息與活動(dòng) 絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息12h12h 床上行肢體活動(dòng)床上行肢體活動(dòng)24h24h 病房?jī)?nèi)走動(dòng)病房?jī)?nèi)走動(dòng)3 3天天 逐步增加活動(dòng)逐步增加活動(dòng)4545天天Company Logov飲食護(hù)理飲食護(hù)理 在最初在最初2 23 3日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽隨著癥狀的減輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量

28、多餐。固醇清淡飲食，提倡少量多餐。v吸氧吸氧 鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2 25L/min5L/min，以增，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理Company Logov保持大便通暢保持大便通暢 了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜和指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定時(shí)排便的習(xí)慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無(wú)糖尿病者可服用蜂蜜水；水果等粗纖維食物，無(wú)糖尿病者可服用蜂蜜水； 每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)； 遵醫(yī)囑給予緩

29、瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸； 囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、囑病人便時(shí)避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。肺梗死甚至心臟驟停。（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理Company Logo（二）病情觀察（二）病情觀察v安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房安置病人于冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)(CCU)，監(jiān)測(cè)心電圖、，監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律血壓、呼吸、意識(shí)、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。及尿量等。v對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。對(duì)于嚴(yán)重心衰者還需監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管壓和靜脈壓。v備好除顫器和各種急救藥品。備好除顫器和各種急救藥品。v若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。Company Logo（三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理嗎啡或哌替啶：?jiǎn)岱然蜻咛驵ぃ鹤⒁庥袩o(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓下注意有無(wú)呼吸抑制、脈搏加快、血壓下 降等不良反應(yīng)。降等不良反應(yīng)。硝酸酯類(lèi)藥物硝酸酯類(lèi)藥物：隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液隨時(shí)