甘精胰島素病例分享

1、安全：減少低血糖發(fā)生和血糖波動有效：全面控制血糖達標(biāo)方便：保證患者依從性減少慢性并發(fā)癥長期有效的治療改善生活質(zhì)量出現(xiàn)各餐前血糖不達標(biāo)生活質(zhì)量受到影響！加預(yù)混胰島素量會導(dǎo)致低血糖該患者目前存在的問題患者血糖并未有效控制！進餐時間及進餐量不規(guī)律降低HbA1C對減少并發(fā)癥的重要性（UKPDS)Stratton IM et al. BMJ 2000; 321: 405412.糖尿病相關(guān)致死*21%微血管并發(fā)癥e.g. 腎臟和致盲*37%外周血管并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)截肢*43%12%腦卒中*心血管并發(fā)癥*14%* p0.0001* p=0.035HbA1c1%主要終點：主要終點：19972007任何糖尿病相關(guān)

2、任何糖尿病相關(guān)終點終點RRR:P:12%0.0299%0.040微血管病變微血管病變RRR:P:25%0.009924%0.001心肌梗死心肌梗死RRR:P:16%0.05215%0.014全因死亡率全因死亡率RRR:P:6%0.4413%0.007RRR=Relative Risk Reduction P=log RankUKPDS 80. N Eng J Med 2008; 359.ADVANCE研究ACCORD研究VADT研究主要終點RRR10%10%12%P值P=0.013P=0.16p=0.14腎臟事件21%_-P值P=0.006_-全因死亡率RRR7%22%7%P值p=0.28P=

3、0.04p=0.62心血管死亡率RRR12%35%32%P值P=0.32P=0.02P=0.26Downloaded from on December 18, 2008 The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group*N ENGL J MED 358：2545-2559， 2008 The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72“一旦患者已存在著多重危險因素或是之前已發(fā)生過CVD事件并且長期血糖控制不理想”，不

4、能指望在短期內(nèi)通過血糖控制而獲益”William Duckworth,June 8,2008早期強化，遠期獲益；晚期強化，很難獲益應(yīng)盡早控制血糖，實現(xiàn)血糖達標(biāo)！/for-media/pr-intense-blood-glucose-control-yields-no-significant-effect-on-cvd-reduction.jsp胰島素水平(mU/ml)早在IGT階段胰島素分泌水平就有很的大差異美國白種人亞洲人針對亞洲人（中國人）：起始干預(yù)目標(biāo)必須同時針對細(xì)胞功能缺陷和胰島素作用障礙兩個方面 020406061014182226 hrs38U10U正常人分泌曲線胰島素濃度. (mU/L)預(yù)混胰島素餐前低血糖夜間低血糖預(yù)混胰島素容易引起餐前和夜間低血糖Yki-Jarvinen H, et al. Diabetes 2003; 52(Suppl 1): A149 Abstract