人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、全膝置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA）的護(hù)理安徽醫(yī)科大學(xué)06級(jí)護(hù)理陳花病史簡(jiǎn)介 現(xiàn)病史： 患者一年余前在無明顯誘因下出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛伴行走不適，在上下樓梯或由蹲地站立時(shí)癥狀加重，經(jīng)休息后無明顯緩解，近一周出現(xiàn)上述癥狀加重，于我院門診就診，門診攝片后擬“雙膝骨性關(guān)節(jié)炎”收住我院。 ?？魄闆r：雙膝關(guān)節(jié)外觀未見明顯腫脹，雙側(cè)髕骨關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)度完全消失，雙膝屈曲功能基本正常，右膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)間隙壓痛（+）足動(dòng)脈搏動(dòng)可，末梢皮膚感覺及血運(yùn)正常。X片及病理檢查：右膝關(guān)節(jié)退行性病變，髕股關(guān)節(jié)間隙消失，骨贅大量增生，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄，軟骨面磨損。送檢右膝關(guān)節(jié)軟骨，鏡檢示骨組織被

2、覆軟骨層廣泛退變，軟骨細(xì)胞凹不清，部分粘液樣變性，表面部分分離，符合骨性關(guān)節(jié)炎病理改變。 治療及相關(guān)護(hù)理患者因保守治療無效所以在連硬外麻醉下行右膝置換術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如留取血標(biāo)本、使用抗生素、心理護(hù)理、術(shù)前備皮、術(shù)前禁食禁水、肌注阿托品和苯巴比妥鈉各一支等；術(shù)中，留置引流管（負(fù)吸球一個(gè)）、鎮(zhèn)痛泵及彈力繃帶加壓包扎；術(shù)后安返病房，24h心電監(jiān)護(hù)、去枕平臥、抬高患肢局部冰敷、行引流管護(hù)理觀察傷口敷料滲血情況，術(shù)后早期行功能鍛煉、恢復(fù)期功能鍛煉，患者一切良好無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)已術(shù)后2W，患者可下地行走，準(zhǔn)備出院，出院前做好出院指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo) 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)定義 手術(shù)指征 術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理 康

3、復(fù)鍛煉護(hù)理 出院指導(dǎo)什么人工關(guān)節(jié)置換術(shù)？ 正常關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨可以有效減少骨骨之間的摩擦。當(dāng)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎等疾病時(shí)，軟骨老化變形，骨與骨之間的摩擦加劇，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是將老化的軟骨切除，在經(jīng)過修整的骨表面安裝金屬假體和耐磨的塑料墊片。這樣，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，金屬與塑料之間的摩擦代替了骨與骨之間的摩擦，從而達(dá)到解除疼痛、矯正畸形、重建一個(gè)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的，生活質(zhì)量得到提高。手術(shù)指征膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎 少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎靜息的感染性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)結(jié)核）少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病，骨腫瘤等全膝置換術(shù)后并發(fā)癥疼痛、出血、感染下肢

4、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬褥瘡、墜積性肺炎、等護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)鍛煉護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前一般護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理早期康復(fù)鍛煉恢復(fù)期康復(fù)鍛煉愈合期康復(fù)鍛煉術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前一般護(hù)理術(shù)前心理護(hù)理 心理護(hù)理骨性關(guān)節(jié)病患者年齡較大、患病時(shí)間較長(zhǎng)，在決定接受手術(shù)治療前均已接受過各種保守治療且療效不明顯，長(zhǎng)期疼痛不僅嚴(yán)重影響了關(guān)節(jié)功能，同時(shí)也給患者帶來了巨大心理創(chuàng)傷。此類患者具有手術(shù)的愿望，但又擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷較大因而產(chǎn)生恐懼心理，思想顧慮較多。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，語言輕柔，在術(shù)前積極與患者溝通做好解釋工作解除其對(duì)手術(shù)假體、術(shù)后預(yù)期的顧慮，增強(qiáng)自信心，配合好術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)實(shí)施。術(shù)前一般護(hù)理患肢股

5、四頭肌的靜力性收縮練習(xí)，患肢的直腿抬高運(yùn)動(dòng)完善相關(guān)檢查，了解病情，治療體內(nèi)的慢性感染、戒煙酒教會(huì)患者如何使用拐杖行走，練習(xí)床上使用便盆。皮膚護(hù)理、備皮肥胖患者減肥，減輕新?lián)Q關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)術(shù)后護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：T、P、R、BP體位：術(shù)后去枕平臥6h，如為全麻患者時(shí)應(yīng)將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，防止窒息。膝關(guān)節(jié)置伸直位固定，抬高2O30，以促進(jìn)靜脈、淋巴回流，減輕腫脹，防上下肢靜脈血栓形成飲食護(hù)理心理護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理 患者術(shù)后因傷口疼痛而產(chǎn)生焦急煩躁心理，此時(shí)護(hù)士應(yīng)密切觀察患者各種心理反應(yīng)，給予患者親切溫柔體貼的話語，操作的動(dòng)作要輕柔，特別要做好患者

6、的生活護(hù)理?？祻?fù)鍛煉之前要與患者共同制定適宜的康復(fù)計(jì)劃。每日要了解患者的康復(fù)鍛煉情況，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、直腿抬高的程度，并用鼓勵(lì)性語言對(duì)患者的每一個(gè)動(dòng)作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定。老年患者，在做好患者護(hù)理的同時(shí)也要做好患者家屬的思想工作，使家屬能夠主動(dòng)參與到患者出院后的康復(fù)鍛煉中，幫助患者關(guān)節(jié)早日恢復(fù)正常功能，以提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理疼痛護(hù)理出血的預(yù)防護(hù)理：置引流管的護(hù)理下肢深靜脈血栓（DVT）預(yù)防護(hù)理感染的預(yù)防及護(hù)理褥瘡、墜積性肺炎預(yù)防及護(hù)理下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理(Deep venous thrombosis，DVT)術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)血液回流；引流管要定時(shí)給予擠壓，保持有效通暢;

7、麻醉過后，即要求患者進(jìn)行早期主動(dòng)踝泵功能練習(xí)使用藥物治療，低分子干素是目前預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥。預(yù)防感染的護(hù)理全身性疾病預(yù)防：術(shù)前加強(qiáng)身體鍛煉，如感冒、肺炎、尿路感染等應(yīng)積極進(jìn)行治療。局部預(yù)防；術(shù)前局部皮膚清潔備皮。如有腳癬、口腔潰瘍、中耳炎等，術(shù)前予治療術(shù)中嚴(yán)格掌握無菌操作。術(shù)后：密切觀察體溫、保持傷口敷料干燥（若術(shù)后病人如出現(xiàn)超過出乎意料的疼痛或關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，提示已發(fā)生早期急性感染）術(shù)后康復(fù)鍛煉護(hù)理早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（13天）恢復(fù)期訓(xùn)練指導(dǎo)（414天）愈合期訓(xùn)練指導(dǎo)（術(shù)2W后）早期康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后24h，患肢股四頭肌及小腿前后肌群靜力性收縮；踝泵運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)的背伸、屈及環(huán)繞 術(shù)后第2天，應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)(Continous passive motion，CPM)給予患肢被動(dòng)伸曲運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期訓(xùn)練 患者術(shù)后第3天拔除引流管，并在X線復(fù)查假體位置后方可進(jìn)行直腿抬高的鍛煉，同時(shí)還可需進(jìn)行彎腿練習(xí)和主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)練習(xí)。愈合期訓(xùn)練 術(shù)后14d以增強(qiáng)肌力為主，進(jìn)行主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，以鍛煉股四頭肌的肌力，增強(qiáng)下肢穩(wěn)定性。 鼓勵(lì)患者下床，扶拐行走，并將肢體重心逐漸向患肢過渡。 術(shù)后第3周，繼續(xù)主動(dòng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)鞏固以往訓(xùn)練效果，恢復(fù)患肢負(fù)重運(yùn)動(dòng)；訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改