大面積腦梗塞的護理

1、腦梗塞腦梗塞(cerebral infarction)概念：大面積腦梗死是因頸內動脈或椎基底動脈分支主干急性阻塞引起的廣泛性腦梗死。臨床多起病急，進展快，合并癥多，預后差，神經功能缺損癥狀嚴重，是影響患者生存及生活質量的主要腦血管類型之一。臨床表現1、頸內系統頸內系統 一過性黑蒙一過性黑蒙 同側失明同側失明 對側中樞性面舌癱及偏癱對側中樞性面舌癱及偏癱 對側偏身感覺障礙對側偏身感覺障礙 失語失語2、椎基底系統椎基底系統 眩暈眩暈 平衡失調平衡失調 共濟失調共濟失調 吞咽困難吞咽困難 構音障礙構音障礙 病側動眼病側動眼N N麻痹麻痹 偏盲偏盲 視力視力 對側偏癱對側偏癱臨床特點1、本病老年人較多

2、見，多數為大腦中動脈梗死，腦動脈硬化，高血壓，糖尿病，冠心病，心房纖顫，高脂血癥是其主要危險因素。2、腦梗死后發(fā)生腦組織缺血缺氧，迅速出現能量代謝障礙，繼而神經元持續(xù)除極引起鈣內流、鈣超載，神經末梢興奮性遞質谷氨酸大量釋放，發(fā)揮精神毒性作用。臨床特點3、缺氧代謝下產生大量酸性物質，氧自由基，羥自由基等，使神經元磷脂膜，組織結構蛋白，核酸等重要結構解體，產生大量花生四烯酸，血小板粘附，損傷內皮細胞，增加膜通透性，開發(fā)血腦屏障，加重腦水腫。臨床特點繼而引起腦缺血繼而引起腦缺血水腫水腫顱內顱內壓升高的惡性循環(huán)。壓升高的惡性循環(huán)。臨床護理一、急性期護理一、急性期護理1、協助醫(yī)師盡早診斷、協助醫(yī)師盡早診

3、斷 大面積腦梗死臨床表現酷似腦出血，起病較急，可在活動時發(fā)病，患者主要表現為明顯的顱內壓增高癥狀：不同部位的頭痛，嘔吐，不同程度的意識障礙，言語及肢體運動障礙；雙眼同向凝視等體征。2、觀察顱內高壓、觀察顱內高壓 要嚴密觀察病人的生命體征、意識、瞳孔的變化，特別是發(fā)病的最初3天。當發(fā)現病人出現血壓升高，脈搏慢而有力，意識發(fā)生改變，由清醒變嗜睡、甚至昏迷，兩側瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失者，則提示有腦疝前驅癥狀，應立即報告醫(yī)生。 同時建立靜脈通道，以20%甘露醇250 ml快速靜滴，確保藥物于1530分鐘內滴完。3、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理、癲癇持續(xù)狀態(tài)的護理 癲癇持續(xù)狀態(tài)若出現于意識障礙之后示病情惡

4、化，因癲癇持續(xù)狀態(tài)可加重腦卒中應迅速控制抽搐。立刻報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑建立靜脈通道。 立即解開衣領和腰帶、頭偏向一側，保持呼吸道通暢。4、觀察水、電解質及酸堿平衡 大面積腦梗死是主干大動脈附壁血栓脫落使供應側分區(qū)血供應突然中斷，側枝循環(huán)不能及時建立，使早期的腦組織發(fā)生廣泛性壞死，腦水腫發(fā)生早而重，常形成腦疝乃至危及患者生命。在治療中控制腦水腫，防止腦疝形成至關重要。 脫水降顱壓是搶救病人的首要措施。必須準確記錄24小時出入量，以作補充液體量的依據。 如攝入量24小時不足2500 ml，尿量每小時少于25 ml或多于500 ml,皮膚無彈性,口腔黏膜干燥、唾液少,淺表靜脈(如手背靜脈)充盈不佳時,均

5、屬異常情況，應及時通知醫(yī)生。5、保護腦細胞病人應絕對臥床休息，保持病室安靜，盡量減少探視和不必要的搬動。給予低流量吸氧，保持氧飽和度97%。高熱病人給予頭部冰枕、冰帽，腋窩、股溝等大血管表淺處置冰袋等降溫處理，可有效控制中樞性高熱，降低腦組織代謝和耗氧量，減輕腦水腫，一般使溫度維持在3335。6、觀察血糖腦梗死組織缺血缺氧，無氧代謝增加，而高糖狀態(tài)又增底物的供給，酸性代謝產物堆積，加重了神經細胞的缺血、水腫壞死。當組織中乳酸水平高于25 mmol/L時,即產生不可逆的神經損害,血糖控制在69 mmol/L。護士每天為患者測MBS 4次，時間為8 am、11 am、4 Pm、8 Pm，如血糖過高

6、應通知醫(yī)生及時給予處理。7、并發(fā)癥的預防和觀察 1)、肺部感染的預防和觀察 肺炎是病人最常見的并發(fā)癥，因此，應嚴格呼吸道管理，確保呼吸道通暢?；杳曰蚯蚵楸缘牟∪巳扰P位，頭偏向一側，每2小時翻身拍背，及時清除口腔內嘔吐物及呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出時，給予糜蛋白酶射流霧化，以利痰液吸出，神志清醒者定時進行深呼吸。吸氧病人，每天更換濕化瓶內液體及吸氧管，防止上行感染。2)、預防和觀察腎功能損害給病人多飲水，保持會陰清潔，嚴格掌握導尿及留置尿管的適應證，對于需要導尿及留置尿管的病人要嚴格按照護理常規(guī)進行護理。觀察病人的尿量、顏色、性質，如發(fā)現病人出現少尿、血尿或尿液渾濁時，應引起警惕，要立即留

7、尿送檢。同時，應根據病情定時抽血檢查腎功能，以便早期發(fā)現，早期治療。（尤其是老年病人）3)、預防和觀察消化道出血 病人應進食易消化半流或流質，忌吃酸、硬、辣等對胃有刺激的食物。觀察病人嘔吐物及大便的顏色?；杳圆∪税l(fā)病后24小時留置胃管，定時觀察胃液，如病人胃液或嘔吐物出現咖啡樣，或病人出現腹脹、柏油樣便，應立即報告醫(yī)生，給予對癥處理?；謴推谧o理1、加強營養(yǎng)支持，做好飲食護理、加強營養(yǎng)支持，做好飲食護理 *對于意識障礙者，應避免經口進食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。 *采用置胃管鼻飼的患者每次灌注營養(yǎng)液前必須證實胃管在胃內并抬高床頭3045或半坐臥位,進食30 min60 min后再放下，以防食物

8、返流。 *對尚有一定進食功能者，采用頭部抬高30仰臥，頸部前傾的姿勢進食，并給予柔軟、易嚼、易吞咽的食物，給予患者充分進餐的時間，喂飯速度要慢，量要適當。2、早期康復鍛煉、早期康復鍛煉 病情穩(wěn)定后及早進行康復鍛煉。肢體功能康復，每24 h為患者按摩活動肌肉關節(jié)。鍛煉遵循由小到大，先輕后重，由近及遠，先上后下，秩序漸進原則，平臥時宜將肢體放于功能位。早期吞咽功能康復訓練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮。以上飲食護理可同時進行，對功能障礙者，進行空吞咽訓練或給予冷刺激（冰凍棉棒蘸少許水輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動作，可誘發(fā)吞咽反射）。在功能有所恢復后，可從糊狀食物到半流質，再

9、過渡到流質。語言康復訓練，訓練由聽到看、到說，由字到詞，先易到難的語言訓練程序，循序漸進。3、做好心理護理及出院指導、做好心理護理及出院指導 大面積腦梗死患者常伴有四肢癱瘓、語言障礙，缺少與外界交流，患者易產生焦慮、抑郁、煩躁等負性心理，表現為情感失控、喪失信心、不愿活動等。因此針對每一患者的具體心理問題加以疏導，介紹康復鍛煉的意義，增加信心，鼓勵主動參與，以保證康復護理措施的實施。指導培訓患者家屬做好出院后的家庭護理和正確的功能訓練方法，以便回家繼續(xù)進行有效的練習，并囑患者定期來院接受康復評估及康復指導。這樣既滿足了患者的需要，又減輕了患者的家庭負擔。病例分析患者趙文獻，男，63歲，主因昏迷30分鐘入院急診科。第2日轉入腦外科。查體：T36.5C，P60次/分，R17次/分，BP140/90mmhg。呼之不應，全身大汗，雙側瞳孔左：右=4:3mm，對光反射靈敏。頭顱CT：左側大面積腦梗塞。于轉入腦外科當日行在全麻下行左側額顳頂部區(qū)骨瓣內外減壓術?？偨Y我們醫(yī)護人員工作中應該熱忱、耐心、關心、體我們醫(yī)護人員工作中應該熱忱、耐心、關心、體貼病人；細致、嚴密觀察病情，以認真負責的工貼病人；細致、嚴密觀察病情，