全科醫(yī)師培訓(xùn)基地合格標(biāo)準(zhǔn)(社區(qū)部分)

1、全科醫(yī)師培訓(xùn)基地合格標(biāo)準(zhǔn)（社區(qū)部分） 杜雪平v原則上每個(gè)街道（辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）應(yīng)設(shè)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，服務(wù)人口規(guī)?；蚍?wù)半徑過(guò)大，可增設(shè)中心數(shù)量或下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)A類服務(wù)人口：4.56萬(wàn)；業(yè)務(wù)用房建筑面積：3500m2左右；具備“六位一體”的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。B類服務(wù)人口：2.54.5萬(wàn)；業(yè)務(wù)用房建筑面積：2500m2左右；具備“六位一體”的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。C類服務(wù)人口：2.5萬(wàn)；業(yè)務(wù)用房建筑面積：1500m2左右；具備“六位一體”的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。中心總體面積與功能區(qū)域劃分 項(xiàng) 目配置標(biāo)準(zhǔn) (平方米)A類 B類 C類業(yè)務(wù)用房建筑面積3500250

2、01500其中: 預(yù)防保健區(qū)450380320 綜合診療健康教育區(qū)200150100 康 復(fù) 區(qū)300200150 行政與后勤區(qū)700400200預(yù)防保健區(qū)冷鏈?zhǔn)医臃N觀察室健康教育室精防保健室地段保健室計(jì)劃生育咨詢室婦女體檢室兒童體檢室接種室公用面積綜合診療區(qū)輸液室掛號(hào)收費(fèi)室全科診室中醫(yī)診室急診室功能檢查室藥房傳染病接診室?？圃\室公用面積健康教育區(qū)健康教育多功能廳健康教育工作室公用面積物理（PT）室作業(yè)（OT）語(yǔ)言、認(rèn)知室中醫(yī)、理療室咨詢室康復(fù)區(qū)公用面積行政與后勤區(qū)公用面積社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心科室崗位設(shè)置結(jié)構(gòu)圖（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能支持部功能檢查科藥械科財(cái)務(wù)科后勤科績(jī)

3、效管理部中心辦公室質(zhì)量控制科健康管理部預(yù)防保健科全科醫(yī)療科康復(fù)醫(yī)學(xué)科?？粕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)A類服務(wù)人口：1-1.5萬(wàn)業(yè)務(wù)用房建筑面積350m2基本具備綜合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。B類服務(wù)人口:0.5-1萬(wàn)業(yè)務(wù)用房建筑面積250m2基本滿足預(yù)防、基本醫(yī)療、健康教育功能的需要。C類服務(wù)人口：0.5萬(wàn)業(yè)務(wù)用房建筑面積120m2基本滿足預(yù)防、基本醫(yī)療、健康教育功能的需要。社區(qū)站功能區(qū)域劃分候診區(qū)候診區(qū)診療區(qū)診療區(qū)康復(fù)區(qū)康復(fù)區(qū)垃圾存放健康教育區(qū)健康教育區(qū)預(yù)防保健區(qū)預(yù)防保健區(qū)社區(qū)站科室設(shè)置全科診室全科診室其他其他康復(fù)室康復(fù)室藥房藥房預(yù)防保健室預(yù)防保健室健康教育室健康教育室計(jì)劃生計(jì)劃生育咨詢室

4、育咨詢室檢驗(yàn)室檢驗(yàn)室輸液室輸液室治療室治療室中心人員配備原則健康管理團(tuán)隊(duì)全科醫(yī)生全科醫(yī)生預(yù)防保健預(yù)防保健人員人員社區(qū)護(hù)士社區(qū)護(hù)士各類人員配置v全科醫(yī)生：服務(wù)人口 1：20003000v全科醫(yī)生與社區(qū)護(hù)士的比例不低于 1：1v預(yù)防保健人員：服務(wù)人口 1：2000v其中婦幼保健人員：服務(wù)人口 1：5000v精神衛(wèi)生保健人員：服務(wù)人口 1：20000v其他人員按照實(shí)際需求配置v中心主要管理人員應(yīng)具備大專以上學(xué)歷和/或副高以上職稱，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并取得北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理干部崗位合格證書(shū)。v全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、防保人員等13類專業(yè)人員必須具備北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位資格。v計(jì)劃免疫人員配置要求： A類中心達(dá)

5、到北京市免疫預(yù)防門診規(guī)范化建設(shè)方案AA級(jí)標(biāo)準(zhǔn)； B類及C類中心需達(dá)到北京市免疫預(yù)防門診規(guī)范化建設(shè)方案A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。v社區(qū)培訓(xùn)基地，承擔(dān)全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)任務(wù)，是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐場(chǎng)所。一、全科醫(yī)師社區(qū)培訓(xùn)基地基本要求（一）基地規(guī)模v1、資質(zhì)v衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)部門認(rèn)可；v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。 v2、門診量、門診量(核心指標(biāo)核心指標(biāo))v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含站）年總門診量10萬(wàn)人次，每個(gè)醫(yī)生聯(lián)系服務(wù)對(duì)象不少于200人；v站日均門診量30人次。v門診量的要求，提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療；急診服務(wù)和危急癥的院外急救；家庭出診、家庭護(hù)

6、理、家庭病床等家庭衛(wèi)生服務(wù)；傳染病防治和計(jì)劃免疫；重點(diǎn)人群保??；康復(fù)服務(wù)；健康教育；計(jì)劃生育適宜技術(shù)。v社區(qū)疾病篩查，社區(qū)診斷及近、遠(yuǎn)期社區(qū)干預(yù)計(jì)劃和規(guī)范管理。v信息資料收集、統(tǒng)計(jì)、分析與上報(bào)。 v建立健全定點(diǎn)協(xié)作及雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。v一定量的典型教學(xué)案例。 高血壓案例分析v患者，王先生，男性，52歲，某國(guó)家機(jī)關(guān)干部，3年前因工作時(shí)感到乏力就診，自覺(jué)體力明顯下降，乏力于每日臨近下班時(shí)尤其明顯，有時(shí)伴有頭重腳輕的感覺(jué)。偶然也會(huì)出現(xiàn)鼻出血，有時(shí)清晨會(huì)有后腦跳動(dòng)性頭痛。 v王先生無(wú)明顯病史，晚餐時(shí)經(jīng)常飲白酒200-250ml（4-5兩），已有30年吸煙史，平均每天1包煙，因工作忙無(wú)暇鍛煉。結(jié)婚25年，兒

7、子23歲，大學(xué)在讀，愛(ài)人退休，閑暇之余做做家教。v在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診時(shí)，戴醫(yī)生為其體格檢查提示：脈搏88次/分，呼吸16次/分，血壓：坐位左臂170/100mmHg，體溫：36.5，體重80kg（身高172cm），頸動(dòng)脈無(wú)雜音，頸部淋巴結(jié)和甲狀腺無(wú)腫大。胸部叩診及觸診正常，心率88次/分，律整，無(wú)病理性雜音，雙肺呼吸音清，腹軟，無(wú)腫塊及雜音，四肢、血管及神經(jīng)肌肉檢查無(wú)異常。v在隨后2周的2次就診中，測(cè)血壓每次均高于140/90mmHg，初步診斷為高血壓。診斷評(píng)估v1、確定血壓水平級(jí)別及心血管病危險(xiǎn)因素。v王先生血壓最高為170/100mmHg，其有吸煙飲酒，少鍛煉，無(wú)糖尿病病史，男性，52

8、歲，東北人，自稱飲食口重，為高血壓2級(jí)，有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素。v2、判斷高血壓原因：初步考慮原發(fā)性高血壓。v3、完善輔助檢查，尋找靶器官損害及相關(guān)臨床情況。v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站做心電圖為竇性心律，大致正常心電圖；血脂、生化無(wú)異常。無(wú)法做超聲心電圖，故轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院行UCG。處理意見(jiàn)v1、非藥物治療，干預(yù)不良生活方式v、控制體重。王先生身高172cm，體重80kg，BMI=27.04kg/cm2（體重/身高2），屬于超重。v每天必須步行30分鐘。減重目標(biāo)10-13kg。v低脂肪、多纖維素、適量蛋白質(zhì)飲食。v、戒煙限酒。v減少酒精攝入，不飲白酒，每天只允許飲紅葡萄酒150ml（3兩）；戒煙。v、限鹽：5g/日

9、。v、對(duì)患者及其家屬進(jìn)行高血壓知識(shí)的宣教，教會(huì)病人及家人測(cè)血壓，自我檢測(cè)血壓。 v2、藥物治療v壽比山2.5mg po Qd，絡(luò)活喜5mg po Qd。v早6：30-7：30服藥。（晨起第一件事服藥）(1)、納入高血壓社區(qū)管理 v1、填寫(xiě)健康檔案，輸入計(jì)算機(jī)。v附：首次就診記錄及家系圖v問(wèn)題：高血壓S：v間斷乏力3年，勞累后加重，偶伴頭暈，鼻衄v吸煙30年，1包/日；飲酒，白酒4-5兩/日v嗜鹽，運(yùn)動(dòng)少v父親及一兄長(zhǎng)患高血壓O：v體胖，身高172cm，體重80Kg，BMI=27.04kg/cm2 v血壓：坐位左臂170/100mmHg，體溫：36.5，呼吸16次/分，頸動(dòng)脈無(wú)雜音，頸部淋巴結(jié)和

10、甲狀腺無(wú)腫大。胸部叩診及觸診正常，雙肺呼吸聲清，心率88次/分，律整，無(wú)病理性雜音，腹軟，無(wú)腫塊及雜音，四肢、血管及神經(jīng)肌肉檢查無(wú)異常。A：v王先生，男性，52歲，血壓最高為170/100mmHg，有吸煙飲酒史，高血壓2級(jí)（高危）。應(yīng)控制好血壓，定期行肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、心電圖、B超等檢查，檢測(cè)血壓對(duì)靶器官的損害。P：診斷計(jì)劃v 1. 肝功、腎功、血脂、電解質(zhì)、血糖v 2. 腹部B超v 3. 胸片v 4. 心電圖，必要時(shí)行超聲心動(dòng)檢查v 5. 查眼底 治療計(jì)劃v控鹽，6g/日v戒煙限酒，不飲白酒，紅葡萄酒150ml（3兩）/日；v抗高血壓藥物：壽比山2.5mg po Qd，絡(luò)活喜5mg

11、po Qd。v晨起服藥。v抗血小板治療：拜阿司匹林0.1 QDv適量運(yùn)動(dòng)，低熱量飲食，控制體重。每天必須步行30分鐘，低脂肪、多纖維素、適量蛋白質(zhì)飲食。健康教育計(jì)劃v告知王先生，高血壓隨不可治愈，但可以控制，繼而不出現(xiàn)或延緩發(fā)生合并癥，減輕患者對(duì)血壓高的恐懼。v教會(huì)王先生及其家人使用血壓計(jì)，自我檢測(cè)血壓。v對(duì)王先生進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)的講解，讓其明白控制血壓的重要性，從而自覺(jué)參與到高血壓的治療中來(lái)。v發(fā)放健康教育材料。 52567823504659高血壓 糖尿病王先生的遺傳家系圖v2、每月測(cè)血壓一次，一年測(cè)一次血脂、血糖、電解質(zhì)、腎功能、心電圖，記錄體重指數(shù)、吸煙、飲酒情況及家庭狀況等。v3、在

12、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每年獲得健康教育材料2-5種。v4、每月參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站健康教育講課1-2次。留意小區(qū)宣傳欄內(nèi)的講課通知，有時(shí)會(huì)得到社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員的電話通知。（2）、利用家庭及社區(qū)資源進(jìn)行健康管理 v1、王先生家庭和睦，是家中主要經(jīng)濟(jì)支柱，工作繁忙，愛(ài)人已退休，故愛(ài)人可以成為家庭健康生活方式的監(jiān)督員。v2、王先生父親、一兄長(zhǎng)及本人患有高血壓，故其家族有明顯的高血壓遺傳傾向，王先生岳母患糖尿病，兒子體胖（身高175cm，體重90kg），故應(yīng)定期監(jiān)測(cè)其血壓、血糖，并囑其積極減重。v3、王先生所在小區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站關(guān)系和諧，小區(qū)宣傳欄內(nèi)經(jīng)常張貼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的講課通知，故王先生家庭可及時(shí)獲得健

13、康講座信息。v王先生發(fā)現(xiàn)高血壓在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了6個(gè)月的常規(guī)治療，每月（經(jīng)常周六周日）在愛(ài)人的陪同下到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)血壓，同時(shí)按全科醫(yī)師要求，每天堅(jiān)持步行鍛煉至少30分鐘，不飲白酒，偶爾飲紅葡萄酒，未能戒煙，每天抽煙仍為1包（20根），偶有乏力，其愛(ài)人已成為其生活方式的監(jiān)督員。v按全科醫(yī)師要求，早晚兩頓飯嚴(yán)格控制其食鹽量，將早餐醬豆腐2塊改為5根咸菜（約為0.5g鹽），晚飯炒菜2g鹽，并要求在家中不許抽煙，以免家屬被動(dòng)吸煙。v王先生兒子曾來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站測(cè)血壓、血糖，均為正常，目前積極減重。這種以家庭為導(dǎo)向的高血壓保健使全家三口人從此有了全科醫(yī)師的家庭健康生活方式的指導(dǎo)，間接影響了高血壓

14、病人的愛(ài)人及孩子。 v體格檢查：血壓：160/90mmHg，心率：80次/分，律整，體重73kg。BMI為24.68kg/cm2。因高血壓規(guī)范化管理每年要求檢查生化指標(biāo)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 故測(cè)血鉀、鈉、氯、肝功能、腎功能，發(fā)現(xiàn)血鉀3.4mmol/L，考慮于口服壽比山2.5mg Qd有關(guān)，社區(qū)站戴醫(yī)師為王先生調(diào)整降壓藥壽比山改為一平蘇2.5mg po Qd（ACEI藥物）和絡(luò)活喜5mg po Qd，囑其多食香蕉、橘子等水果以補(bǔ)充電解質(zhì)。v2個(gè)月后王先生乏力加重，尤以雙下肢為重，又在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診。全科醫(yī)師測(cè)血壓160/90mmHg，測(cè)血鉀2.0mmol/L，血鈉146mmol/L，血氯99

15、.9mmol/L。 v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站戴醫(yī)生認(rèn)為，王先生高血壓病情復(fù)雜，不同于普通原發(fā)性高血壓，認(rèn)為不除外繼發(fā)性高血壓，需通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診通道將王先生轉(zhuǎn)入上級(jí)綜合醫(yī)院診治。近8個(gè)月治療王先生信任戴醫(yī)生，彼此之間經(jīng)常溝通，并贏得了其家人的喜愛(ài)。 v在征得了其本人及愛(ài)人同意后，戴醫(yī)生將王先生轉(zhuǎn)入三級(jí)醫(yī)院內(nèi)分泌科病房。入院診斷：高血壓3級(jí)，電解質(zhì)紊亂，調(diào)整降壓藥物一平蘇由2.5mg改為5mg po Qd和絡(luò)活喜5mg po Qd治療，補(bǔ)達(dá)秀1.0g po tid，調(diào)整后血鉀從2.0mmol/L升為3.0mmol/L，CT示：左腎上腺腺瘤。檢查結(jié)果如下：24小時(shí)尿項(xiàng)目測(cè)定值正常范圍備注鉀110(25-100

16、)立位PRA0.018mmol/ml0.05-0.79腎素鈉263(130-260)A32.3pg/ml28.2-52.2A氯254(170-250)ACD340.7pg/ml48.5-123.5醛固硐鉀臥位PRA0.041mg/ml1.95-3.99腎素 鈉 A38.4pg/ml55.3-115.8A氯ACD370pg/ml63-307.8醛固硐 v入院診斷為原發(fā)性醛固酮增高癥、左腎上腺腺瘤，在原降壓藥物基礎(chǔ)上加安體舒通至60mgQd，血壓降至130/80mmHg，血鉀逐漸恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入外科行“腎上腺腺瘤切除術(shù)”。一個(gè)月后出院。出院診斷：原發(fā)性醛固酮增高癥，左腎上腺腺瘤切除術(shù)后，繼發(fā)性高血壓

17、。v出院后專科醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師隨訪建議：、絡(luò)活喜5mg po Qd；、健康生活方式指導(dǎo)：減重、戒煙限酒、合理鍛煉；、定期測(cè)生化指標(biāo)；、6個(gè)月后?？齐S訪。健康教育計(jì)劃 v1、體重。v目標(biāo)：BMI保持在24左右，腰圍不超過(guò)85cm。v計(jì)劃：減輕體重的飲食，增加體育鍛煉。v2、適當(dāng)酒精攝入。v目標(biāo)：紅酒150ml/日，或啤酒360 ml/日。v3、體育鍛煉。v目標(biāo)：中等水平體育活動(dòng)。v計(jì)劃：每天30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)前后分別做一些熱身和調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)。v4、調(diào)節(jié)飲食鈉。v目標(biāo)：5g/日。v計(jì)劃：保證足夠鉀的攝入如（香蕉、橘子等），保證足夠鎂的攝入，減少食物中脂肪和膽固醇攝入。v5、戒煙v1、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

18、中心（站）診治的高血壓病人，注意發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。凡是中青年難以控制的高血壓須提高識(shí)別能力，通過(guò)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院明確診斷而得到進(jìn)一步治療，全科醫(yī)師應(yīng)提高鑒別診斷和雙向轉(zhuǎn)診的能力及提高高血壓雙向轉(zhuǎn)診的轉(zhuǎn)診率。v2、不僅是原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓也要進(jìn)行社區(qū)規(guī)范化管理，制訂個(gè)體化管理計(jì)劃，以提高血壓控制率及預(yù)防其并發(fā)癥的發(fā)生。v3、以社區(qū)為范疇，家庭為單位，以人為本的健康教育、健康促進(jìn)方式是全科醫(yī)師的服務(wù)模式，注意社會(huì)、家庭因素和心理因素，使患病人群有健康的生活方式，提高生活質(zhì)量，延年益壽。v（二）組織管理v1、培訓(xùn)組織、培訓(xùn)組織/機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)(核心指標(biāo)核心指標(biāo))v成立了全科醫(yī)學(xué)教學(xué)小組或教研室； v

19、中心領(lǐng)導(dǎo)為全科醫(yī)師培訓(xùn)組織/機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人； v負(fù)責(zé)教學(xué)的中心領(lǐng)導(dǎo)取得全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)合格證書(shū)。v2、教學(xué)干事v社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有教學(xué)干事；v教學(xué)干事接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)師資或骨干培訓(xùn)。 v（三）管理制度v保證培訓(xùn)質(zhì)量的相關(guān)制度保證培訓(xùn)質(zhì)量的相關(guān)制度 (核心指標(biāo)核心指標(biāo))v1、全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)管理和考核制度；v2、社區(qū)教學(xué)干事崗位責(zé)任制度；v3、師資培訓(xùn)計(jì)劃；v4、與?？漆t(yī)師培訓(xùn)有關(guān)的醫(yī)療工作制度，三級(jí)查房、病歷討論制度等；v5、帶教師資和教學(xué)干事考核制度。 二、教學(xué)條件（一）教學(xué)設(shè)備：教學(xué)相關(guān)設(shè)備v1、可供教學(xué)用的教室或會(huì)議室60m2；v2、電教設(shè)備齊全，可實(shí)行多媒體教學(xué)；v3、文獻(xiàn)檢索條件（微型計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)）。（二）具備科室v教學(xué)必備科室（診室）教學(xué)必備科室（診室） (核心指標(biāo)核心指標(biāo))v1、全科診室 v2、預(yù)防保健科v3、健康教育室60m2v4、康復(fù)科（室） 100m2（三）教學(xué)資料：教學(xué)相關(guān)資料教學(xué)相關(guān)資料v1、社區(qū)診斷資料；v2、全科醫(yī)療健康檔案（電子病歷）；v