--水鈉代謝障礙

1、病理生理學(xué)系病理生理學(xué)系 茅家慧茅家慧體液內(nèi)環(huán)境體液內(nèi)環(huán)境容量與分布容量與分布滲透壓滲透壓電解質(zhì)濃度電解質(zhì)濃度酸堿度酸堿度溫度溫度穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)容量與分布容量與分布滲透壓滲透壓電解質(zhì)濃度電解質(zhì)濃度酸堿度酸堿度溫度溫度穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)體液內(nèi)環(huán)境體液內(nèi)環(huán)境水鈉代謝障礙水鈉代謝障礙鉀代謝障礙鉀代謝障礙水、鈉代謝障礙第一節(jié)授課內(nèi)容：授課內(nèi)容：一、正常水、鈉代謝一、正常水、鈉代謝二、水鈉代謝障礙的分類二、水鈉代謝障礙的分類三、脫水三、脫水 (dehydration)四、水中毒四、水中毒五、水腫五、水腫 (edema)一、正常水、鈉代謝( (一一) )體液的容量和分布體液的容量和分布( (二二) )體液的電解質(zhì)成分體液

2、的電解質(zhì)成分( (三三) )體液的滲透壓體液的滲透壓( (四四) )水的生理功能和水平衡水的生理功能和水平衡( (五五) )電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡( (六六) )體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié) （一）體液的（一）體液的容量與分布容量與分布體液總量的分布受年齡、性別、胖瘦影響體液總量的分布受年齡、性別、胖瘦影響細(xì)胞外液細(xì)胞外液 ECFECF細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 ICFICF不同人群的體液容量不同人群的體液容量體液 總體重 (%) 成年 男總體重 (%)成年 女總體重 (%) 嬰兒正常605070胖504260瘦706080新生兒、男性、瘦者體液總量多新生兒、男

3、性、瘦者體液總量多Cl-NaNa+Cl-K+ HPO4-血漿血漿 組織液組織液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+Ca2+ Mg2+HCO3-HPO4-HCO3-HPO4-HCO3- SO4-Pr-有機(jī)酸有機(jī)酸有機(jī)酸有機(jī)酸Na+Ca2+Mg2+(二二)體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分ECF: Na+、 K+ 、Cl-、 HCO3-ICF: K +、 Na +、HPO42- Pr- mmol/LCa2+ Mg2+K+SO4-Pr-SO4-15010050(三三)體液的滲透壓體液的滲透壓（晶體）滲透壓（晶體）滲透壓280280310mmol/L310mmol/L等滲等滲低于此范圍稱為低滲；高于此范圍稱為高滲低于此

4、范圍稱為低滲；高于此范圍稱為高滲細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透壓基本相等細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液滲透壓基本相等血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)細(xì)胞膜具有通透性細(xì)胞膜具有通透性（四）水的生理功能和水平衡（四）水的生理功能和水平衡水的生理功能水的生理功能促進(jìn)物質(zhì)代謝：促進(jìn)物質(zhì)代謝： 生化反應(yīng)場(chǎng)所，溶劑，參與水解、水化等重要反應(yīng)生化反應(yīng)場(chǎng)所，溶劑，參與水解、水化等重要反應(yīng)調(diào)節(jié)體溫：調(diào)節(jié)體溫： 水的比熱大，蒸發(fā)熱大以及流動(dòng)性大水的比熱大，蒸發(fā)熱大以及流動(dòng)性大潤(rùn)滑作用：潤(rùn)滑作用： 眼球、關(guān)節(jié)、口腔、胸膜等眼球、關(guān)節(jié)、口腔、胸膜等結(jié)合水形式發(fā)揮復(fù)雜的生理功能結(jié)合水形式發(fā)揮復(fù)雜的生理功能攝入攝入= =排出排出水平

5、衡水平衡純水純水顯性出汗（低滲溶液）顯性出汗（低滲溶液）350350150150無(wú)機(jī)電解質(zhì)的生理功能無(wú)機(jī)電解質(zhì)的生理功能維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡維持體液的滲透壓平衡和酸堿平衡維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞靜息電位，并參維持神經(jīng)、肌肉、心肌細(xì)胞靜息電位，并參與動(dòng)作電位的形成與動(dòng)作電位的形成參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)（五）電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡（五）電解質(zhì)的生理功能和鈉平衡骨骨 （40%40%） 不可交換不可交換細(xì)胞外液（細(xì)胞外液（50%50%） 135135145mmol/L (145mmol/L (血清鈉）血清鈉）細(xì)胞內(nèi)液（細(xì)胞內(nèi)液（10%10%） 10mmol/L

6、 10mmol/L 食鹽食鹽鈉平衡鈉平衡鈉總量鈉總量404050mmol/kg50mmol/kg（六）體液（六）體液容量容量及及滲透壓滲透壓的的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)水、鈉變化水、鈉變化細(xì)胞外液容量及滲透壓變化細(xì)胞外液容量及滲透壓變化神經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)節(jié)1. 1. 渴感渴感飲水增加飲水增加血容量血容量 渴感中樞渴感中樞興奮興奮ECFECF滲透壓滲透壓 飲水飲水 滲透壓和血容量恢復(fù)滲透壓和血容量恢復(fù)2.2.水的移動(dòng)調(diào)節(jié)滲透壓水的移動(dòng)調(diào)節(jié)滲透壓ECFECF滲透壓滲透壓 H2O（1 1）抗利尿激素）抗利尿激素(ADH)(ADH)ECFECF滲滲透壓透壓有效循有效循環(huán)血量環(huán)血量滲透壓滲透壓感受器感

7、受器ADHADH腎腎重吸重吸收水收水ECFECF量量滲透壓滲透壓容量、壓力感受器容量、壓力感受器疼痛、情緒緊張?zhí)弁?、情緒緊張血管緊張素血管緊張素3.3.激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié) ADHADH、醛固酮、醛固酮、ANPANP（2 2）醛固酮）醛固酮 醛固酮醛固酮腎重吸收腎重吸收NaNa+ +HH2 2OOECFECF量量低血低血NaNa+ +高血高血K K+ +有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量血管緊張素（血管緊張素（ATAT）（3 3）心房肽或心房利鈉肽）心房肽或心房利鈉肽（ANP）ANP抑制腎素和醛固酮分泌抑制腎素和醛固酮分泌封閉封閉Na通道，抑制遠(yuǎn)端通道，抑制遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈉水的重吸收腎小管對(duì)鈉水的重吸收降低腎

8、小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)，減降低腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)，減少近端小管重吸收鈉水少近端小管重吸收鈉水總結(jié)：總結(jié)：體液滲透壓的調(diào)節(jié)體液滲透壓的調(diào)節(jié)細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲醛固酮醛固酮 滲透壓感受器興奮滲透壓感受器興奮ADHADH 渴感渴感細(xì)胞內(nèi)液向外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)液向外轉(zhuǎn)移調(diào)節(jié)滲透壓調(diào)節(jié)滲透壓總結(jié)：總結(jié)：體液容量的調(diào)節(jié)體液容量的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)容量調(diào)節(jié)容量血容量減少血容量減少醛固酮醛固酮 ADHADH 渴感渴感恢復(fù)血容量恢復(fù)血容量細(xì)胞外容量的變化影響機(jī)體對(duì)滲細(xì)胞外容量的變化影響機(jī)體對(duì)滲透壓的敏感性透壓的敏感性機(jī)體優(yōu)先維持正常血容量機(jī)體優(yōu)先維持正常血容量ANPANP 血容量嚴(yán)重減少血容量嚴(yán)重減少合并細(xì)胞外液低滲合并細(xì)胞外液低滲AD

9、H怎么變化怎么變化兩個(gè)數(shù)值兩個(gè)數(shù)值（晶體）滲透壓（晶體）滲透壓 280280310mmol/L310mmol/L等滲等滲正常血清鈉濃度正常血清鈉濃度 135135145mmol/L145mmol/L授課內(nèi)容：授課內(nèi)容：一、正常水、鈉代謝一、正常水、鈉代謝二、水鈉代謝障礙的分類二、水鈉代謝障礙的分類三、脫水三、脫水 (dehydration)四、水中毒四、水中毒五、水腫五、水腫 (edema)二、水鈉代謝障礙的分類二、水鈉代謝障礙的分類脫水脫水 （1 1）低滲性脫水）低滲性脫水 (hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration) （2 2）高滲性脫水）高

10、滲性脫水 (hypertonic dehydration)(hypertonic dehydration) （3 3）等滲性脫水）等滲性脫水 (isotonic dehydration)(isotonic dehydration)水中毒水中毒 (water intoxication)(water intoxication)水腫水腫 (edema)(edema)授課內(nèi)容：授課內(nèi)容：一、正常水、鈉代謝一、正常水、鈉代謝二、水鈉代謝障礙的分類二、水鈉代謝障礙的分類三、脫水三、脫水 (dehydration)四、水中毒四、水中毒五、水腫五、水腫 (edema)（一）低滲性脫水 (hypotonic d

11、ehydration) (hypotonic dehydration) 低容量性低鈉血癥失鈉多于失水失鈉多于失水血清鈉血清鈉130mmol/L130mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓280mmol/L280mmol/L細(xì)胞外液量減少細(xì)胞外液量減少腎臟途徑腎臟途徑利尿劑利尿劑腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全腎臟疾病腎臟疾病腎小管酸中毒腎小管酸中毒消化道失液消化道失液第三間隙積液第三間隙積液經(jīng)皮膚失液經(jīng)皮膚失液腎外途徑腎外途徑低滲性脫水低滲性脫水1. 1.原因和機(jī)制原因和機(jī)制含鈉液的丟失對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓下降細(xì)胞外液滲透壓下降低滲性脫水低滲性脫水調(diào)節(jié)滲透壓調(diào)節(jié)滲透壓醛固酮

12、醛固酮滲透壓感受器滲透壓感受器ADHADH飲水與否飲水與否水的移動(dòng)水的移動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓下降細(xì)胞外液滲透壓下降多尿、低比重尿多尿、低比重尿尿鈉減少尿鈉減少ADHADH 少尿少尿醛固酮醛固酮有渴感飲有渴感飲水增加水增加低滲性脫水低滲性脫水水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞水轉(zhuǎn)移入細(xì)胞無(wú)渴感無(wú)渴感醛固酮醛固酮 ADHADH 組織間液組織間液 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫細(xì)胞外液細(xì)胞外液 血容量血容量 外周循外周循環(huán)衰竭環(huán)衰竭脫水征脫水征晚期細(xì)胞外液容量晚期細(xì)胞外液容量明顯明顯減少減少飲水減少飲水減少體液分布的特點(diǎn)體液分布的特點(diǎn)低滲性脫水低滲性脫水體液分布特點(diǎn)體液分布特點(diǎn) 細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫, ,細(xì)胞外細(xì)胞外液

13、減少液減少, ,以組織間液減以組織間液減少更明顯。少更明顯。 Hypotonic dehydration is characterized with an excessive accumulation of ICF, and decreased ECF volume especially decreased interstitial fluid volume. 脫水征：脫水征： 因組織間液量減少，臨床上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩因組織間液量減少，臨床上出現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷等體征。下陷，嬰幼兒囟門凹陷等體征。 易發(fā)生低容量性易發(fā)生低容量性休克休克 飲水：減少飲水：減少增加增加

14、尿量：多尿尿量：多尿少尿少尿 尿鈉：與病因有關(guān)尿鈉：與病因有關(guān) CNS CNS功能障礙：神經(jīng)細(xì)胞水腫功能障礙：神經(jīng)細(xì)胞水腫低滲性脫水臨床表現(xiàn)低滲性脫水臨床表現(xiàn)防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) 去除原發(fā)病因去除原發(fā)病因 適當(dāng)補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液 原則上予以等滲液予以恢復(fù)細(xì)胞外液容量原則上予以等滲液予以恢復(fù)細(xì)胞外液容量 治療休克治療休克低滲性脫水低滲性脫水（二）高滲性脫水 (hypertonic dehydration) (hypertonic dehydration) 低容量性高鈉血癥失水多于失鈉失水多于失鈉血清鈉血清鈉150mmol/L150mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓310mmol/L3

15、10mmol/L細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液量均減少水的攝入不足水的攝入不足水源斷絕水源斷絕不能喝水不能喝水食道病變食道病變中樞病變中樞病變一日不飲水，一日不飲水，體液?jiǎn)适w液?jiǎn)适?%2%體液丟失體液丟失15%15%，可導(dǎo)致死亡可導(dǎo)致死亡水的丟失過(guò)多水的丟失過(guò)多呼吸道不顯性蒸發(fā)呼吸道不顯性蒸發(fā)皮膚大量排汗皮膚大量排汗腎臟失水腎臟失水 ADHADH分泌不足分泌不足脫水劑脫水劑高蛋白飲食高蛋白飲食胃腸道丟失胃腸道丟失吐、瀉、消化道引流吐、瀉、消化道引流原因和機(jī)制原因和機(jī)制高滲性脫水高滲性脫水沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充水分沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充水分對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓升高細(xì)胞外液滲透壓升高

16、高滲性脫水高滲性脫水調(diào)節(jié)滲透壓調(diào)節(jié)滲透壓醛固酮醛固酮滲透壓感受器滲透壓感受器ADHADH飲水與否飲水與否水的移動(dòng)水的移動(dòng)對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響細(xì)胞外液滲透壓升高細(xì)胞外液滲透壓升高水轉(zhuǎn)移出細(xì)胞水轉(zhuǎn)移出細(xì)胞ADH ADH 口渴、飲水增加口渴、飲水增加醛固酮醛固酮 細(xì)胞脫水細(xì)胞脫水CNSCNS障礙障礙少尿、高比重尿少尿、高比重尿尿鈉減少尿鈉減少晚期明顯晚期明顯脫水熱脫水熱高滲性脫水高滲性脫水口渴中樞興奮口渴中樞興奮醛固酮醛固酮變變化不明顯化不明顯優(yōu)先維持血容量！優(yōu)先維持血容量！體液分布特點(diǎn)體液分布特點(diǎn)細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液均減少減少, ,以細(xì)胞內(nèi)液減少以細(xì)胞內(nèi)液減少更明顯更明顯高滲

17、性脫水高滲性脫水 Hypertonic dehydration is characterized with simultaneous decrease of ECF volume and ICF volume, especially ICF volume. 脫水熱脫水熱: : 多發(fā)生于高滲性脫水，嬰幼兒較常見。因多發(fā)生于高滲性脫水，嬰幼兒較常見。因汗腺細(xì)胞脫水汗腺細(xì)胞脫水，汗液分泌，汗液分泌減少，散熱功能降低；同時(shí)，減少，散熱功能降低；同時(shí)，體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞脫水體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞脫水，功能減弱，功能減弱，體溫升高。體溫升高。高滲性脫水高滲性脫水 血壓下降的發(fā)生較少血壓下降的發(fā)生較少 飲水

18、：增加飲水：增加 尿量：少尿尿量：少尿 尿鈉：變化不明顯尿鈉：變化不明顯明顯減少明顯減少 CNS CNS功能障礙：神經(jīng)細(xì)胞脫水、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血功能障礙：神經(jīng)細(xì)胞脫水、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血3.3.防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) 去除原發(fā)病因去除原發(fā)病因 適當(dāng)補(bǔ)水適當(dāng)補(bǔ)水 適當(dāng)補(bǔ)鈉適當(dāng)補(bǔ)鈉高滲性脫水高滲性脫水 適當(dāng)補(bǔ)鉀適當(dāng)補(bǔ)鉀比較高滲性脫水與低滲性脫水比較高滲性脫水與低滲性脫水1. 1. 概念概念2. 2. 體液分布的特點(diǎn)體液分布的特點(diǎn)3. 3. 對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響（三）等滲性脫水水鈉成比例丟失，血容量減少水鈉成比例丟失，血容量減少血清鈉和血漿滲透壓正常范圍內(nèi)血清鈉和血漿滲透

19、壓正常范圍內(nèi)等滲液大量丟失造成的血容量減少，短期內(nèi)屬等滲液大量丟失造成的血容量減少，短期內(nèi)屬于等滲性脫水，但是處理不當(dāng)可以轉(zhuǎn)換，故此于等滲性脫水，但是處理不當(dāng)可以轉(zhuǎn)換，故此類型臨床少見。類型臨床少見。授課內(nèi)容：授課內(nèi)容：一、正常水、鈉代謝一、正常水、鈉代謝二、水鈉代謝障礙的分類二、水鈉代謝障礙的分類三、脫水三、脫水 (dehydration)四、水中毒四、水中毒五、水腫五、水腫 (edema)水中毒（高容量性低鈉血癥）水潴留水潴留血清鈉血清鈉130mmol/L130mmol/L，血漿滲透壓，血漿滲透壓280mmol/L280mmol/L體鈉總量正常或增多體鈉總量正?；蛟龆嗨卸舅卸?. 1.

20、原因和機(jī)制原因和機(jī)制水的攝入過(guò)多水的攝入過(guò)多水排出減少水排出減少急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭ADHADH分泌過(guò)多分泌過(guò)多腎功能良好時(shí)一般不發(fā)生腎功能良好時(shí)一般不發(fā)生水中毒水中毒2.2.對(duì)機(jī)體的影響對(duì)機(jī)體的影響低滲液低滲液在體內(nèi)潴留在體內(nèi)潴留 血液稀釋血液稀釋 細(xì)胞內(nèi)水腫：細(xì)胞外液向內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)水腫：細(xì)胞外液向內(nèi)轉(zhuǎn)移 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：顱內(nèi)壓升高、疝中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：顱內(nèi)壓升高、疝水潴留主要部位：細(xì)胞內(nèi)水潴留主要部位：細(xì)胞內(nèi)水中毒水中毒3.3.防治的病理生理基礎(chǔ)防治的病理生理基礎(chǔ) 去除原發(fā)病因去除原發(fā)病因 輕癥患者：停止或限制水的攝入輕癥患者：停止或限制水的攝入 重癥患者：重癥患者： 嚴(yán)格限制水

21、的攝入嚴(yán)格限制水的攝入 高滲鹽水減輕腦細(xì)胞水腫高滲鹽水減輕腦細(xì)胞水腫 甘露醇滲透性利尿，促進(jìn)水分排出甘露醇滲透性利尿，促進(jìn)水分排出水腫水腫 過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚過(guò)多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚 n積水積水水腫的分類按水腫波及的范圍按水腫波及的范圍 全身性水腫、局部性水腫全身性水腫、局部性水腫按原因按原因 心性、肝性、腎性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫心性、肝性、腎性、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 炎性、淋巴性水腫、血管神經(jīng)性水腫炎性、淋巴性水腫、血管神經(jīng)性水腫按發(fā)生水腫的器官組織按發(fā)生水腫的器官組織 皮下水腫、腦水腫、肺水腫皮下水腫、腦水腫、肺水腫五、水腫五、水腫（一）水腫的發(fā)病機(jī)制（一）水腫的發(fā)病機(jī)制（二）

22、水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響（一）（一）水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的發(fā)病機(jī)制局部水腫局部水腫血管內(nèi)外體液交換血管內(nèi)外體液交換體內(nèi)外液體交換體內(nèi)外液體交換全身性水腫全身性水腫 失平衡（組織液過(guò)多）失平衡（組織液過(guò)多）失平衡（鈉水潴留）失平衡（鈉水潴留）1.血管內(nèi)外血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)液體交換平衡失調(diào)（一）水腫的發(fā)病機(jī)制（一）水腫的發(fā)病機(jī)制正常組織液生成與回流平衡正常組織液生成與回流平衡毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓20mmHg20mmHg血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓25mmHg25mmHg組織間隙流體靜壓組織間隙流體靜壓10mmHg10mmHg組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓

23、15mmHg15mmHg有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓20mmHg20mmHg淋巴回流淋巴回流毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間隙流體靜壓組織間隙流體靜壓組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓平衡失調(diào)的影響因素平衡失調(diào)的影響因素淋巴回流淋巴回流毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間隙流體靜壓組織間隙流體靜壓組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓淋巴回流淋巴回流平衡失調(diào)的影響因素平衡失調(diào)的影響因素淋巴回流淋巴回流1.1.毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓靜脈壓增高！靜脈壓增高！心力衰竭心力衰竭全身水腫全身水腫腫瘤壓迫靜脈或靜脈血栓形成腫瘤壓迫靜脈或靜脈血栓形成局部水腫

24、局部水腫毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間隙流體靜壓組織間隙流體靜壓組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓淋巴回流淋巴回流平衡失調(diào)的影響因素平衡失調(diào)的影響因素淋巴回流淋巴回流1.1.毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間隙流體靜壓組織間隙流體靜壓組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓淋巴回流淋巴回流平衡失調(diào)的影響因素平衡失調(diào)的影響因素淋巴回流淋巴回流1.1.2.2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓血漿白蛋白含量減少！血漿白蛋白含量減少！合成障礙合成障礙肝硬化、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良肝硬化、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良丟失過(guò)多丟失過(guò)多腎病綜合征腎病綜合征分解增強(qiáng)分解增強(qiáng)慢性消耗性疾病慢

25、性消耗性疾病毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間隙流體靜壓組織間隙流體靜壓組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓淋巴回流淋巴回流平衡失調(diào)的影響因素平衡失調(diào)的影響因素淋巴回流淋巴回流1.1.2.2.毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓微血管壁通透性微血管壁通透性組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓淋巴回流淋巴回流平衡失調(diào)的影響因素平衡失調(diào)的影響因素淋巴回流淋巴回流1.1.2.2.3.3.血漿蛋白濾出！血漿蛋白濾出！微血管壁通透性微血管壁通透性組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓炎癥炎癥毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體

26、靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓微血管壁通透性微血管壁通透性組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓淋巴回流淋巴回流平衡失調(diào)的影響因素平衡失調(diào)的影響因素淋巴回流淋巴回流1.1.2.2.3.3.毛細(xì)血管流體靜壓毛細(xì)血管流體靜壓血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓微血管壁通透性微血管壁通透性組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓平衡失調(diào)的影響因素平衡失調(diào)的影響因素淋巴回流受阻淋巴回流受阻1.1.2.2.3.3.4.4.淋巴性水腫淋巴性水腫惡性腫瘤、淋巴結(jié)清掃術(shù)后、絲蟲病惡性腫瘤、淋巴結(jié)清掃術(shù)后、絲蟲病血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)原因原因1.1.毛細(xì)血管流體靜壓增高毛細(xì)血管流體靜壓增高充血性心衰、腫瘤壓迫或炎

27、癥時(shí)靜脈壓增高充血性心衰、腫瘤壓迫或炎癥時(shí)靜脈壓增高2.2.血漿膠體滲透壓降低血漿膠體滲透壓降低 血漿白蛋白含量減少血漿白蛋白含量減少合成障礙：肝病、營(yíng)養(yǎng)不良合成障礙：肝病、營(yíng)養(yǎng)不良喪失過(guò)多：腎病綜合癥蛋白尿喪失過(guò)多：腎病綜合癥蛋白尿分解代謝增強(qiáng)：慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、結(jié)核等分解代謝增強(qiáng)：慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、結(jié)核等3.3.微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加見于各種炎癥見于各種炎癥4.4.淋巴回流受阻或代償不足淋巴回流受阻或代償不足惡性腫瘤、淋巴結(jié)清掃術(shù)后、絲蟲病惡性腫瘤、淋巴結(jié)清掃術(shù)后、絲蟲病2.體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)鈉水潴留鈉水潴留（一）（一）水腫的發(fā)病機(jī)制

28、水腫的發(fā)病機(jī)制球管平衡球管平衡 近曲小管重吸收近曲小管重吸收 腎小球?yàn)V過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)=60%70% 87.5ml 125ml/min= 105ml 150ml/min= 70ml100ml/min球管平衡球管平衡球球-管失平衡管失平衡影響因素影響因素腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小球?yàn)V過(guò)率下降 （1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降）腎小球?yàn)V過(guò)率下降廣泛的腎小球病變廣泛的腎小球病變 濾過(guò)面積減少濾過(guò)面積減少 （1）腎小球?yàn)V過(guò)率下降）腎小球?yàn)V過(guò)率下降廣泛的腎小球病變廣泛的腎小球病變 濾過(guò)面積減少濾過(guò)面積減少有效循環(huán)血量明顯減少有效循環(huán)血量明顯減少 腎血流量減少，有效濾過(guò)壓下降腎血流量減少，有效濾過(guò)壓下降GFR有效濾過(guò)壓有效濾

29、過(guò)壓毛細(xì)血管靜脈壓毛細(xì)血管靜脈壓 血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓 血流量減少血流量減少影響因素影響因素腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小球?yàn)V過(guò)率下降近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多（2）近曲小管重吸收鈉水增多）近曲小管重吸收鈉水增多心房肽（心房肽（ANPANP）分泌減少）分泌減少 有效循環(huán)血量減少，有效循環(huán)血量減少，ANPANP分泌減分泌減少，鈉水重吸收增加少，鈉水重吸收增加腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（FFFF）增加）增加濾過(guò)分?jǐn)?shù)（濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FFFF）增加增加FF=腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率腎血漿流量腎血漿流量120ml/min600ml/min=20%近曲小管重吸收增加近曲小管重吸

30、收增加出球小動(dòng)脈收縮更明顯出球小動(dòng)脈收縮更明顯腎血流量減少腎血流量減少腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率相對(duì)相對(duì)增高增高入球小動(dòng)脈收縮入球小動(dòng)脈收縮FFFF管周血漿膠滲壓管周血漿膠滲壓有效循環(huán)血量減少有效循環(huán)血量減少流體靜壓流體靜壓影響因素腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小球?yàn)V過(guò)率下降近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加（3）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加）遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增加醛固酮分泌增加醛固酮分泌增加 分泌增加分泌增加有效循環(huán)血量減少有效循環(huán)血量減少 滅活減少滅活減少肝硬化肝硬化抗利尿激素分泌增加抗利尿激素分泌增加 容量感受器刺激減弱容

31、量感受器刺激減弱有效循環(huán)血量減少有效循環(huán)血量減少 滲透壓感受器刺激滲透壓感受器刺激醛固酮醛固酮體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)1.1.腎小球?yàn)V過(guò)率下降腎小球?yàn)V過(guò)率下降2.2.近曲小管重吸收鈉水增多近曲小管重吸收鈉水增多3.3.遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水增多結(jié) 語(yǔ)以上是水腫發(fā)病機(jī)制中的基本因素。以上是水腫發(fā)病機(jī)制中的基本因素。在各種不同類型的水腫發(fā)生發(fā)展中，通常是多在各種不同類型的水腫發(fā)生發(fā)展中，通常是多種因素先后或同時(shí)發(fā)揮作用。種因素先后或同時(shí)發(fā)揮作用。同一因素在不同的水腫發(fā)病機(jī)制中所居的地位同一因素在不同的水腫發(fā)病機(jī)制中所居的地位也不同。也不同。 右

32、心衰竭右心衰竭V V淤血、淤血、V V壓壓腎血流量腎血流量Cap內(nèi)壓內(nèi)壓水腫水腫胃腸肝淤血胃腸肝淤血蛋白吸收合成蛋白吸收合成血漿膠滲壓血漿膠滲壓GFRFF 鈉鈉 水水 潴潴 留留腎小管重吸收腎小管重吸收醛固酮醛固酮 ADHADH回心血回心血 、心輸出量、心輸出量五、水腫五、水腫（一）水腫的發(fā)病機(jī)制（一）水腫的發(fā)病機(jī)制（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響（二）水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響1.水腫液的性狀2.水腫的皮膚特點(diǎn)凹陷性水腫凹陷性水腫顯性水腫顯性水腫隱形水腫隱形水腫膠體網(wǎng)狀物膠體網(wǎng)狀物3.全身性水腫的分布特點(diǎn)全身性水腫的分布特點(diǎn)右心衰竭性水腫右心衰竭性水腫重力效應(yīng)重力效應(yīng)身體下垂部位身體下垂部位腎性

33、水腫腎性水腫組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)眼瞼面部眼瞼面部肝性水腫肝性水腫局部血液動(dòng)力學(xué)因素局部血液動(dòng)力學(xué)因素腹水腹水水腫對(duì)機(jī)體的影響炎性水腫的有利作用炎性水腫的有利作用其他水腫的不利影響其他水腫的不利影響（1 1）細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙）細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)障礙（2 2）影響器官組織功能活動(dòng)）影響器官組織功能活動(dòng) 病例分析病例分析 病例：病例：患兒，患兒，5月女嬰，因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱月女嬰，因嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱2天入院?；继烊朐骸；純河趦河?天前出現(xiàn)腹瀉，每天天前出現(xiàn)腹瀉，每天10余次，為稀水樣便。嘔吐，每天余次，為稀水樣便。嘔吐，每天24次，為胃內(nèi)容物。病后發(fā)熱，體溫最高次，為胃內(nèi)容物。病后發(fā)熱，體溫最高39.8，尿量減少，尿量減少，末次尿于末次尿于4小時(shí)前。病后曾自服加鹽米湯，量不祥。小時(shí)前。病后曾自服加鹽米湯，量不祥。 體檢：體檢：體重體重7.8kg，體溫，體溫38.9。神志清楚，煩躁不安，面。神志清楚，煩躁不安，面色發(fā)紅，前囟及眼窩輕度凹陷，口唇粘膜干裂，有口渴感。全色發(fā)紅，前囟及眼窩輕度凹陷，口唇粘膜干裂，有口渴感。全身皮膚不涼，無(wú)花斑，但明顯干燥，彈性稍差。身皮膚不涼，無(wú)花斑，但明顯干燥，彈性稍差。