嬰幼兒常見(jiàn)疾病

1、嬰幼兒常見(jiàn)疾病的癥狀與原因分嬰幼兒常見(jiàn)疾病的癥狀與原因分 析及護(hù)理析及護(hù)理南京醫(yī)科大學(xué)附屬 南京兒童醫(yī)院南京兒童醫(yī)院 江蕙江蕙 嬰幼兒常見(jiàn)疾病的九大癥狀：一、一、發(fā)熱發(fā)熱二、咳嗽三、頭痛四、嘔吐五、腹泄六、便秘七、驚厥八、皮膚出疹九、腹痛一、發(fā)熱一、發(fā)熱u癥狀為： 皮膚表皮溫度升高、發(fā)紅發(fā)燙，體溫39以上。u表現(xiàn)為： 面紅耳赤，呼吸急促等熱性面容。u發(fā)病原理： 體溫調(diào)節(jié)失去平衡。1 1、發(fā)熱的病因、發(fā)熱的病因感冒是寶寶最常見(jiàn)的疾病。它分為一般感冒和流行性感冒。細(xì)菌和病毒感染都有可能。扁桃腺發(fā)炎。尿路感染。打預(yù)防針.可以有輕微的發(fā)熱 穿太多、發(fā)牙熱、夏季熱。 腦炎，腦膜炎、腸胃炎合并脫水、川崎病

2、等而并發(fā)的。特別強(qiáng)調(diào)：特別強(qiáng)調(diào)：1、若寶寶身體不適或感冒時(shí)則不宜打疫苗，以免癥狀混淆,以及引起并發(fā)癥的發(fā)生.2、 打預(yù)防針引起發(fā)熱的觀察期為72小時(shí)，超過(guò)就不是因?yàn)橐呙缍鸬陌l(fā)熱了，家長(zhǎng)要另外做判斷，必要時(shí)就醫(yī)。2 2、發(fā)熱孩童的護(hù)理、發(fā)熱孩童的護(hù)理u要讓孩子臥床休息，以減少體力的消耗。u體溫過(guò)高時(shí)(39以上)應(yīng)該物理降溫。 用冷毛巾敷于前額或用冷水袋置于后頸部；用溫水擦腋窩、脖子、大腿根部。在醫(yī)生指導(dǎo)下用退燒藥。 u少量、多次喝水。u有尿路感染者，需同時(shí)給予抗生素的藥物 的治療。提綱一、發(fā)熱二、咳嗽二、咳嗽三、頭痛四、嘔吐五、腹泄六、便秘七、驚厥八、皮膚出疹九、腹痛二、咳嗽二、咳嗽u(píng)西醫(yī)認(rèn)

3、為咳嗽不是病，而是許多疾病都可能出現(xiàn)的一種癥狀。u寶寶咳嗽是為了排出呼吸道分泌物或異物而做出的一種機(jī)體防御反射動(dòng)作。也就是說(shuō)，咳嗽是寶寶的一種保護(hù)性生理現(xiàn)象。u但是如果咳得過(guò)于劇烈，影響了飲食、睡眠和休息，那它就失去了保護(hù)意義 。1 1、咳嗽的癥狀和病因、咳嗽的癥狀和病因普通感冒引起的咳嗽，特點(diǎn)：多為一聲聲刺激性咳嗽，好似咽喉瘙癢，無(wú)痰；不分白天黑夜，不伴隨氣喘或急促的呼吸。冷空氣刺激性咳嗽，特點(diǎn)：咳嗽初為刺激性干咳。流感引發(fā)的咳嗽，特點(diǎn)：喉部發(fā)出略顯嘶啞的咳嗽，有逐漸加重趨勢(shì)，痰由少至多。咽喉炎引起的咳嗽，特點(diǎn)：咳嗽時(shí)發(fā)出空、空”的聲音。過(guò)敏性咳嗽，特點(diǎn)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性的劇烈咳嗽，多呈陣發(fā)

4、性發(fā)作，寶寶活動(dòng)或哭鬧時(shí)咳嗽加重，夜間咳嗽比白天嚴(yán)重。氣管炎性咳嗽，特點(diǎn)：早期為輕度干咳，后轉(zhuǎn)為濕性咳嗽，有痰聲或咳出黃色膿痰。細(xì)支氣管炎性咳嗽，特點(diǎn)：刺激性干咳，可以咳出較多痰液。2 2、治療措施、治療措施普通感冒引起的咳嗽普通感冒引起的咳嗽一般不需特殊治療，多喂寶寶一些溫開(kāi)水、姜汁水。冷空氣刺激性咳嗽冷空氣刺激性咳嗽讓寶寶從小就接受氣溫變化的鍛煉。咽喉炎引起的咳嗽咽喉炎引起的咳嗽及時(shí)就醫(yī)，明確診斷后對(duì)癥治療。過(guò)敏性咳嗽過(guò)敏性咳嗽對(duì)家族有哮喘及其他過(guò)敏性病史的寶寶，咳嗽應(yīng)格外注意，及早就醫(yī)診治。 氣管炎性咳嗽氣管炎性咳嗽初起感冒癥狀明顯時(shí)可用感冒藥，發(fā)熱可用退熱藥、祛痰劑，不宜使用止咳藥。痰

5、多或呈膿性表明是繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)選用抗生素治療。以免病情加重，發(fā)展為肺炎。細(xì)支氣管炎性、肺炎咳嗽細(xì)支氣管炎性、肺炎咳嗽如果寶寶出現(xiàn)咳嗽加重、呼吸困難或是無(wú)法進(jìn)食、進(jìn)水等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。2 2、治療措施、治療措施3 3、家中解決方案、家中解決方案u夜間抬高寶寶頭部夜間抬高寶寶頭部：u中藥外敷法：中藥外敷法： u熱飲止咳法熱飲止咳法：u蒸汽法蒸汽法：u拍背法拍背法：提綱一、發(fā)熱二、咳嗽三、頭痛三、頭痛四、嘔吐五、腹泄六、便秘七、驚厥八、皮膚出疹九、腹痛三、頭痛三、頭痛u多見(jiàn)于急性病，常常有煩躁不安、尖叫、抓頭或多睡，并伴有發(fā)熱、精神萎靡等癥狀。u 由于顱內(nèi)壓增高常伴嘔吐但無(wú)惡心，因此嬰幼兒出現(xiàn)頭痛，

6、多考慮顱腦及顏面五官的感染性疾病。1 1、頭痛的病因、頭痛的病因(1)全身性疾?。鹤顬槌Ｒ?jiàn)的是感染引起的發(fā)熱，大多伴有輕重不等的頭痛或頭昏腦漲。A.一些代謝性或內(nèi)分泌疾病如尿毒癥、酸中毒、甲狀腺功能低下、腎上腺功能低下。B.急、慢性腎炎時(shí)的繼發(fā)性高血壓。各種中毒（如煤氣、農(nóng)藥、殺蟲(chóng)劑）及一些化學(xué)制劑中毒。(2)顏面五官疾病。小兒時(shí)期由于眼部疾病引起頭痛并不少見(jiàn)。其中最常見(jiàn)的是屈光異常，如近視、遠(yuǎn)視及散光等。 (3)顱腦疾病。如各種病原引起的急性腦炎、腦膜炎、中毒性腦病等。 1 1、頭痛的病因、頭痛的病因(4)顱腦損傷后可出現(xiàn)不同程度的頭痛、嘔吐，體位改變時(shí)加劇，首先要考慮腦震蕩、腦膜損傷或腦組

7、織出血。 (5)顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)各種腫瘤、寄生蟲(chóng)病、膿腫等。(6)腦血管病變,可為原發(fā)，也可因先天性或后天性心臟病繼發(fā)引起，如動(dòng)靜脈畸形、靜脈竇血栓形成、腦栓塞等。2 2、頭痛的治療、頭痛的治療頭痛的治療主要針對(duì)病因進(jìn)行。 (1)因發(fā)熱引起的頭痛，可在明確病因的同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，口服退熱藥物。有急、慢性頭痛而不伴有發(fā)熱者皆應(yīng)引起重視，必須就醫(yī)查明病因，及時(shí)診斷和治療。(2)如外傷者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，甚至昏迷、抽搐時(shí)，家長(zhǎng)必須保持鎮(zhèn)靜。首先應(yīng)讓小兒平臥，如嘔吐明顯，可將頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，然后立刻護(hù)送到醫(yī)院，以免貽誤診治。提綱一、發(fā)熱二、咳嗽三、頭痛四、嘔吐四、嘔吐五、腹泄六、便秘七

8、、驚厥八、皮膚出疹九、腹痛四、嘔吐四、嘔吐u由于食管、胃或腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出。u由于嘔吐的病因復(fù)雜多樣、嘔吐發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間不同、程度不等，所以對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響非常懸殊。u輕者沒(méi)有任何影響，僅一過(guò)性不適。長(zhǎng)期慢性嘔吐?？芍孪允彻苎?、低血容量、低鉀、低鈉、堿中毒等代謝紊亂。進(jìn)一步則貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育停滯。急重時(shí)可引起水電解質(zhì)平衡紊亂 。1 1、嘔吐的癥狀和病因、嘔吐的癥狀和病因噴射狀嘔吐伴頭痛、頸發(fā)硬、血壓高、昏迷、偏癱、失語(yǔ)，見(jiàn)于腦出血、腦梗塞。噴射性嘔吐伴發(fā)熱、頭痛的可見(jiàn)于腦膜炎、腦炎。嘔吐伴眩暈、眼震，常為內(nèi)耳眩暈癥、小腦疾病

9、。嘔吐伴腹瀉，見(jiàn)于食物中毒、胃腸炎。飯后即吐無(wú)嘔吐動(dòng)作，多見(jiàn)于神經(jīng)官能癥。 嘔吐伴腹痛，多見(jiàn)于腹部器官病變，但在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒時(shí)也可出現(xiàn)。1 1、嘔吐的癥狀和病因、嘔吐的癥狀和病因根據(jù)嘔吐物的顏色判斷：有酸臭味及隔日的食物，見(jiàn)于幽門梗阻。食后即吐而無(wú)酸味，多數(shù)為食管梗阻。嘔吐物為黃綠色的膽汁，可能是十二指腸梗阻。嘔吐物含有烘便，見(jiàn)于腸梗阻晚期。帶有糞臭味，見(jiàn)于小腸梗阻。 嘔吐物為棗黑色液體，見(jiàn)于急性胃擴(kuò)張。 2 2、嘔吐的治療護(hù)理、嘔吐的治療護(hù)理 禁食、禁飲水46小時(shí)，以防誤入氣管。嘔吐停止后逐漸進(jìn)食。昏迷病人頭側(cè)位，及時(shí)擦凈口腔內(nèi)嘔吐物，禁止用毛巾堵住鼻、口腔。警惕嘔吐物嗆入氣管。

10、一般嘔吐可給予鎮(zhèn)靜藥、止吐藥治療，如安定、胃復(fù)安、阿托品、嗎丁啉等。 劇烈嘔吐者盡快送醫(yī)院檢查處理。提綱一、發(fā)熱二、咳嗽三、頭痛四、嘔吐五、腹泄五、腹泄六、便秘七、驚厥八、皮膚出疹九、腹痛五、腹瀉五、腹瀉u 嬰幼兒時(shí)期正是身體生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，同時(shí)，也是其胃腸負(fù)擔(dān)比較繁重的時(shí)期。u 這個(gè)時(shí)期，腹瀉是嬰幼兒常見(jiàn)的多發(fā)病之一，它對(duì)孩子們的身體健康有很大的危害和影響。u 許多孩子就是由于長(zhǎng)期腹瀉造成營(yíng)養(yǎng)不良，以至影響到將來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育，所以注意預(yù)防嬰幼兒腹瀉是一個(gè)非常重要的問(wèn)題。1 1、腹瀉的表現(xiàn)、腹瀉的表現(xiàn)輕型腹瀉：多由飲食因素、氣候因素或腸道外感染引起。主要表現(xiàn)為腸道癥狀，大便次數(shù)增多，每日約在

11、10次以下，呈黃色或黃綠色稀糊狀或蛋花樣，可有少量粘液及奶瓣，有酸臭味，偶有嘔吐，無(wú)明顯中毒癥狀及水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。重型腹瀉：多由腸道內(nèi)感染引起，也可由輕型加重所致。除胃腸道癥狀外，尚有全身中毒癥狀及水電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)。2 2、腹瀉的病因、腹瀉的病因輪狀病毒性腸炎大腸桿菌腸炎，以夏季多見(jiàn)，致病菌為大腸桿菌。多見(jiàn)于1歲以內(nèi)小孩，大便每日5-10次，呈黃綠色。蛋花湯樣，量中等常伴嘔吐，病程1-2周。細(xì)菌性痢疾，是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病。好發(fā)于夏秋季，大便為里急后重，粘液膿血便。3 3、腹瀉的治療及護(hù)理、腹瀉的治療及護(hù)理對(duì)于有腸道感染的病兒，要做好床邊隔離。病兒的衣物、餐具、尿布要做好消毒處理。

12、凡有脫水的病兒，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體，輕者可口服補(bǔ)液，中度以上或因嘔吐不能口服的，給靜脈輸液補(bǔ)充。必要時(shí)應(yīng)用抗生素消炎。勤換尿布，每次排便后沖洗臀部，涂魚(yú)肝油或鞣酸軟膏。提綱一、發(fā)熱二、咳嗽三、頭痛四、嘔吐五、腹泄六、便秘六、便秘七、驚厥八、皮膚出疹九、腹痛六、便秘六、便秘u便秘是臨床常見(jiàn)的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病。u主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。u上述癥狀同時(shí)存在2種以上時(shí)，可診斷為癥狀性便秘。通常以排便頻率減少為主，一般每23天或更長(zhǎng)時(shí)間排便一次（或每周3次）即為便秘。1 1、便秘的原因、便秘的原因由于飲食結(jié)構(gòu)不合理，或者攝入的食物或水分過(guò)少，使腸內(nèi)的食糜殘?jiān)蚣S便的量

13、亦少，不足以刺激結(jié)腸的正常蠕動(dòng)?；蛘邲](méi)有養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣所致。腸道的蠕動(dòng)減弱或腸道肌肉張力減低。腸腔有狹窄或梗阻存在，使正常的腸蠕動(dòng)受阻，導(dǎo)致糞便不能下排，例如巨結(jié)腸、腸息肉、腸梗阻。排便反射過(guò)程中任何環(huán)節(jié)有障礙或病變時(shí)均可發(fā)生便秘，例如直腸黏膜機(jī)械性刺激的感覺(jué)減弱，盆腔神經(jīng)、腰骶脊髓神經(jīng)病變，肛門括約肌痙攣、腹肌及膈肌收縮運(yùn)動(dòng)減弱等。2 2、便秘的治療、便秘的治療需根據(jù)便秘輕重、病因和類型，采用綜合治療一般生活治療: 對(duì)嬰幼兒采取更為合理的飲食習(xí)慣，如增加膳食纖維含量，增加飲水量以加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸的刺激，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，如晨起排便、有便意及時(shí)排便，避免用力排便，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)。藥物治療：開(kāi)

14、塞露，麻仁丸等。 生物反饋訓(xùn)練和手術(shù)治療，以恢復(fù)正常排便生理。治療時(shí)應(yīng)注意清除遠(yuǎn)端直腸內(nèi)過(guò)多的積糞；需積極調(diào)整心態(tài)，這些對(duì)獲得有效治療均極為重要。提綱一、發(fā)熱二、咳嗽三、頭痛四、嘔吐五、腹泄六、便秘七、驚厥七、驚厥八、皮膚出疹九、腹痛七、驚厥七、驚厥u 驚厥:俗稱抽筋、也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩眼上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫，發(fā)作時(shí)間多在35分鐘之內(nèi)，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。u 驚厥是小兒常見(jiàn)的急癥，尤以嬰幼兒多見(jiàn)。6歲以下兒童期驚厥的發(fā)生率約為4%6%，較成人高1015倍，年齡愈小發(fā)生率愈高。u 驚厥的頻繁發(fā)作或持續(xù)

15、狀態(tài)可危及患兒生命或可使患兒遺留嚴(yán)重的后遺癥，影響小兒的智力發(fā)育和健康。 1 1、驚厥的病因、驚厥的病因 嬰兒驚厥嬰兒驚厥通?？梢苑譃楦腥拘院头歉腥拘詢纱箢愅ǔ？梢苑譃楦腥拘院头歉腥拘詢纱箢?（1）屬于感染方面的：屬于感染方面的：有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染有各種腦炎、腦膜炎;中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染有敗血癥、中毒性菌痢、肺炎等。（2） 屬于器官性疾病的原因?qū)儆谄鞴傩约膊〉脑? :有腦部疾病如腦外傷、腦癱、大腦發(fā)育不全，也有因心、肝、腎等疾病引起的。2 2、小兒常見(jiàn)驚厥、小兒常見(jiàn)驚厥導(dǎo)致小嬰兒發(fā)生驚厥的原因很多。常見(jiàn)的有： 高熱驚厥。 低鈣驚厥。 電解質(zhì)紊亂

16、引起驚厥。 產(chǎn)傷后遺癥：顱內(nèi)損傷、缺氧缺血性腦病。3 3、驚厥的治療護(hù)理、驚厥的治療護(hù)理 一旦在家出現(xiàn)驚厥，一定不要慌亂。不要用力拍打或搖晃孩子，也不要把孩子摟在懷里。趕緊將孩子平放在床上，不要枕頭，側(cè)臥位，使口腔分泌物能順利流出來(lái)，不至嗆到氣管。如抽動(dòng)頻繁可用拇指甲剌激寶寶的人中穴（鼻唇溝的中央）。待情況稍穩(wěn)定后，即送醫(yī)院診治。 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 藥物止驚：止驚藥物首選作用迅速的安定?；?%水合錄醛灌腸。退熱：熱性驚厥為引起小兒驚厥的最常見(jiàn)病因，應(yīng)注意設(shè)法迅速降溫a.藥物降溫: 可應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬口服。b.物理降溫:溫水浴、冰袋等均為有效的降溫措施，除3個(gè)月以下小嬰兒可單獨(dú)應(yīng)用外，其

17、他年齡患兒僅在藥物降溫后應(yīng)用才有可能奏效。防治腦水腫：反復(fù)驚厥發(fā)作者或驚厥持續(xù)狀態(tài)者，加用20%甘露醇來(lái)減輕腦水腫。病因治療病因治療 對(duì)于驚厥患兒，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因治療的重要性。對(duì)于驚厥患兒，應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因治療的重要性。 3 3、驚厥的治療、驚厥的治療提綱一、發(fā)熱二、咳嗽三、頭痛四、嘔吐五、腹泄六、便秘七、驚厥八、皮膚出疹八、皮膚出疹九、腹痛八、皮膚出疹八、皮膚出疹 u 許多疾病可伴隨寶寶皮膚出疹子，其中常見(jiàn)的有麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、猩紅熱和水痘、手足口病等。u 如何區(qū)別很重要。 1 1、全身癥狀、全身癥狀麻疹:發(fā)熱較高，咳嗽流涕癥狀較明顯，兩眼似流淚狀。出疹前，口腔頰黏膜處多有麻疹黏膜斑；風(fēng)疹:一般發(fā)

18、熱不高，少有咳嗽，伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大；幼兒急疹:發(fā)熱較高，2-3天后即自行退熱；猩紅熱:初起惡寒發(fā)熱，咽喉紅腫潰爛，出現(xiàn)“楊梅”樣舌;水痘:一般癥狀較輕，發(fā)熱不高;手足口病:一般溫度38左右。伴有上呼吸道感染癥狀。2 2、出疹時(shí)間、出疹時(shí)間麻疹：疹子逐漸出現(xiàn)，通常3天左右出齊；風(fēng)疹：出疹快，通常24小時(shí)內(nèi)出齊；幼兒急疹：發(fā)熱消退后才出現(xiàn)，一般24小時(shí)內(nèi)出齊；猩紅熱：皮疹出現(xiàn)快，24小時(shí)內(nèi)蔓延全身；水痘：疹子分批出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。手足口?。喊l(fā)熱1-2天開(kāi)始出現(xiàn)皮疹。3 3、疹色和疹形、疹色和疹形麻疹：暗紅色班丘疹。疹子稍隆起，形狀大小不一，先稀后密，無(wú)癢感。風(fēng)疹：淡紅色。疹形細(xì)小，稀疏均

19、勻，有癢感；幼兒急疹：玫瑰色小紅點(diǎn)。疹形比風(fēng)疹細(xì)碎而較稠密，無(wú)癢感；猩紅熱：鮮紅色皮疹，疹子大小不等，有細(xì)碎的，也有片狀的稠密無(wú)隙；退疹后有片狀脫皮。水痘：初起為淡紅色，成皰疹后根基周圍有紅暈。大小不等，水痘起初為米粒大小的紅疹，繼為皰疹，呈圓形或橢圓形，有癢感。手足口?。好琢４笮“捳睿捳钪車醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少。 4 4、皮疹分布、皮疹分布麻疹先耳后頸部，次及面部，再到軀干、四肢，手足心可見(jiàn)疹子；風(fēng)疹、幼兒急疹由頸、面部及軀干，四肢、手足心無(wú)疹子；猩紅熱由頸部、面部及軀干、四肢，全身難以分清健康皮膚，但口唇周圍呈蒼白圈；水痘由頭面及軀干、四肢，呈向心性分布。手足口?。菏帧Ｗ?、臀部、口腔

20、黏膜皰疹。 5 5、病因、病因 麻疹：是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。俗稱“痧子”。 猩紅熱：由乙型溶血性鏈球菌引起急性傳染病。 風(fēng)疹：由風(fēng)疹病毒引起，多見(jiàn)于兒童，易在托兒所及幼兒園中流行。 水痘：是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。 手足口?。菏怯赡c道病毒EV71引起的傳染病 。6 6、預(yù)防、預(yù)防u隔離患兒：至癥狀消退后一周左右。u切斷傳播途徑：u保護(hù)易感人群：提綱一、發(fā)熱二、咳嗽三、頭痛四、嘔吐五、腹泄六、便秘七、驚厥八、皮膚出疹九、腹痛九、腹痛九、腹痛九、腹痛u腹痛是兒科一種常見(jiàn)癥狀。u以小兒腹部疼痛為主要表現(xiàn)。 1 1、腹痛原因、腹痛原因（一）內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾患：各種炎癥如急性胃炎、腸炎、過(guò)敏性紫癜、腹型癲癇、急性出血性小 腸炎、痢疾等。腹外疾患：上呼吸道感染、大葉性肺炎、胸