如何閱讀心電圖(最新)

1、如何閱讀心電圖承德市中心醫(yī)院 承德醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 趙 霞 什么叫心電圖： 用心電圖機(jī)在體表描記出來的心臟電活動(dòng)的曲線圖心電圖圖形心電圖圖形心電圖是如心電圖是如何產(chǎn)生的？何產(chǎn)生的？怎樣與怎樣與病人相病人相連的？連的？正常圖形是怎樣正常圖形是怎樣的？異常呢？的？異常呢？心電活動(dòng)的基本過程心電活動(dòng)的基本過程 極化狀態(tài)：靜息狀態(tài)下， 心肌細(xì)胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，無(wú)電位變化。這種狀態(tài)叫作“極化狀態(tài)” ，極化狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞膜內(nèi)電位是-90mv-+-+心電活動(dòng)的基本過程心電活動(dòng)的基本過程 除極：當(dāng)某部位心肌細(xì)胞膜受到一定程度的刺激，對(duì)離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動(dòng)，使膜外

2、變負(fù)，膜內(nèi)變正的過程叫作“除極”，即除去極化狀態(tài) - -+ + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + +- -+ + + + +- -+ + + + +- -+ + + + +-+ + + + +-+ + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + +- -+ + + + + +除極方向除極方向-+Na+電偶方向電偶方向- -+ + + + + +- -+ + + + + +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

3、-+-+-+-+-+復(fù)極方向復(fù)極方向-+心電活動(dòng)的基本過程心電活動(dòng)的基本過程 復(fù)極：心肌細(xì)胞除極后，通過多種離子移動(dòng)及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細(xì)胞恢復(fù)到極化狀態(tài)的過程叫“復(fù)極”，即恢復(fù)極化狀態(tài)電偶方向電偶方向向 量向量物理學(xué)上用來表明既有大小，又有方向的量叫做向量，通常用箭頭表示。其長(zhǎng)度表示大小，箭頭方向表示其方向。 心電向量:心臟所產(chǎn)生的心電位變化用向量來表示稱為心電向量。 綜合心電向量:對(duì)多個(gè)心電向量進(jìn)行綜合處理，將其合成為一個(gè)總向量。 瞬間綜合心電向量：某一瞬間除極的所有心肌細(xì)胞的單個(gè)心電向量經(jīng)過無(wú)數(shù)次綜合后產(chǎn)生的該時(shí)段的總向量合成方法空間立體向量環(huán)空間立體心電向量環(huán)的第一次投影心電圖的

4、導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián) 將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián) 每一份心電圖都包含多個(gè)導(dǎo)聯(lián)，許多心電圖的改變和發(fā)生的導(dǎo)聯(lián)聯(lián)系起來才能得到合理的解釋 近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的是常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖（肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)各六個(gè)） 就十二導(dǎo)聯(lián)心電圖而言，六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)包括三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（、導(dǎo)聯(lián)）和三個(gè)加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（avR、avL、avF導(dǎo)聯(lián)），胸導(dǎo)聯(lián)包括V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)，心電圖就是按照此順序進(jìn)行描記的，心電圖的導(dǎo)聯(lián)也應(yīng)按照此順序進(jìn)行標(biāo)記，閱圖時(shí)應(yīng)注意心電圖導(dǎo)聯(lián)的標(biāo)記是否正確 肢體導(dǎo)聯(lián)是將電極安放在人體的四肢上 肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖是心臟電活動(dòng)所產(chǎn)生的電

5、位變化在人體額面(冠狀面)上的反應(yīng)雙 極 導(dǎo) 聯(lián) 單極導(dǎo)聯(lián)單極導(dǎo)聯(lián)：探測(cè)某一肢體的電位變化時(shí)，將該肢體的電極連接在正極上，其他肢體的電極放在一起連接在負(fù)極上單極肢體導(dǎo)聯(lián) 肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)第二次投影 胸導(dǎo)聯(lián)是將電極安放在人體的胸壁上 胸導(dǎo)聯(lián)心電圖是心臟電活動(dòng)所產(chǎn)生的電位變化在人體水平面上的反應(yīng)導(dǎo)聯(lián)位置 Vl：胸骨右緣第四肋間隙 V2：胸骨左緣第4肋間隙 V3：V2與V4的連線中點(diǎn) V4：左鎖骨中線第五肋間 V5：左腋前線與V4同一水平 V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線鎖骨中線腋前線腋前線腋中線腋中線V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián) 胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)胸導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)第二次投影 歸納： 1、在心肌細(xì)胞

6、的除極與復(fù)極過程中，通過細(xì)胞內(nèi)外離子變化而產(chǎn)生了細(xì)胞內(nèi)外的電位變化 2、這種電位變化可以用一個(gè)物理量“向量”來表示，即心電向量 3、每個(gè)心肌細(xì)胞的除極（或復(fù)極）都可以產(chǎn)生一個(gè)向量，將某一瞬間除極的所有心肌細(xì)胞產(chǎn)生的向量綜合在一起就產(chǎn)生了該瞬間的總向量4、將整個(gè)心室肌除極各個(gè)瞬間的總向量按照先后順序連接在一起就形成了心室肌除極的空間立體向量環(huán)5、心室肌除極的空間立體向量環(huán)經(jīng)過兩次投影就形成了心電圖認(rèn)識(shí)心電圖紙 心電圖是在專用的紙上描記的,心電圖紙上有許多格,根據(jù)組成這些格線段粗細(xì)的不同,將它們分為大、中、小三種格。每個(gè)大格中橫向、縱向都分為五個(gè)中格，每個(gè)中格橫向、縱向都分為五個(gè)小格；格的橫向代表

7、時(shí)間，縱向代表電壓心臟的生理特性: 自律性 興奮性 傳導(dǎo)性 收縮性 由心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)地解剖圖我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)的問題：1、心房的激動(dòng)由右心房開始，經(jīng)過一定的時(shí)間到達(dá)左心房后兩心房除極同時(shí)進(jìn)行，右心房除極完畢后，左心房尚未除極的心肌繼續(xù)除極，直至左心房全部除極,因此兩心房的兩心房的除極是不同步的除極是不同步的2、房室結(jié)由于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)，造成激動(dòng)在經(jīng)過房室結(jié)時(shí)產(chǎn)生一定時(shí)激動(dòng)在經(jīng)過房室結(jié)時(shí)產(chǎn)生一定時(shí)間的延擱間的延擱，這種延擱具有重要的生理意義，它使心室收縮晚于心房一定的時(shí)間，有利于心室的充盈；同時(shí)它使正常情況下心電圖中房室間的傳導(dǎo)必須達(dá)到足夠的時(shí)間3、激動(dòng)到達(dá)心室后，同時(shí)沿兩側(cè)束支向下傳導(dǎo)，經(jīng)過浦肯野氏

8、纖維，幾乎同時(shí)到達(dá)兩側(cè)的心室肌，所以，兩側(cè)心室的除極是同步的4、該解剖圖上心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的排列順序就是心臟在正常情況下激動(dòng)傳導(dǎo)的順序，不管在心房還是在心室，激激動(dòng)只要按照這個(gè)順序傳導(dǎo)，動(dòng)只要按照這個(gè)順序傳導(dǎo)，它它的除的除極圖形就是正常的，否則圖形就會(huì)極圖形就是正常的，否則圖形就會(huì)畸形畸形心電圖各波段組成、命名和意義 4個(gè)波 P波 QRS波 T波 U波 3個(gè)段 PR段 ST段 T-P段 2個(gè)間期 PR間期 QT間期 各波時(shí)限的測(cè)量 自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣量至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 各波高度和深度的測(cè)量 測(cè)量向上的波高度時(shí)，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端 測(cè)量向下的波的深度時(shí)，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處

9、。 所測(cè)量的振幅可以mm（一小格）計(jì)。 間期的測(cè)量 P-R間期 Q-T間期心率的測(cè)量 測(cè)量若干個(gè)（5個(gè)以上）PP或RR間隔，求平均數(shù) 用下列公式計(jì)算出心率 心率（次分）心率（次分）= 60PP或或RR(s) 心率的測(cè)量：可以測(cè)量P-P或R-R間距的小格數(shù)，然后查表得出心率值；或用目測(cè)法心電軸的測(cè)量根據(jù)主波方向估測(cè) 心臟轉(zhuǎn)位的測(cè)量 心臟轉(zhuǎn)位的測(cè)量： 主要看V3導(dǎo)聯(lián)R波和S波的比例，用目測(cè)法進(jìn)行 掌握心電圖各波、段、間期的正常值 掌握常見異常心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)偽差的識(shí)別閱讀心電圖的程序 1、 尋找P波，確定基本節(jié)律 2、根據(jù)P-P（或R-R）間隔測(cè)算心率 3、在基本心律的基礎(chǔ)上，確定有無(wú)其他心律失常

10、 4、看各波、段、間期是否正常 心電圖診斷報(bào)告的步驟 基本心律 心電軸 心電圖異常的內(nèi)容（逐項(xiàng)羅列）密切結(jié)合臨床 了解患者的年齡、性別、既往史、家族史、臨床診斷、應(yīng)用藥物情況（特別是對(duì)心肌有影響的藥物）、電解質(zhì)平衡情況、各種檢驗(yàn)數(shù)據(jù)、X線心臟像、心臟超聲結(jié)果，如有可能可以復(fù)習(xí)一下患者既往的心電圖心律失常心電圖 心律失常定義 因激動(dòng)起源異常、心臟頻率、節(jié)律異?；騻鲗?dǎo)異常引起的心電圖改變叫做心律失常 心律失常分類 1、激動(dòng)起源異常 （1）竇性心律失常（過速、過緩、停搏） （2）異位心律 （房性、交界性、室性） 被動(dòng)性 ：逸搏與逸搏心律 主動(dòng)性：早搏、心動(dòng)過速、撲動(dòng)與顫動(dòng) 2、激動(dòng)傳導(dǎo)異常 （1）生理性傳導(dǎo)障礙，即各種干擾甚至脫節(jié)（可發(fā)生在心臟的任何部位） （2）病理性